Постановление Администрации Тамбовской области от 29.04.2002 № 312
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Администрация Тамбовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ29.04.2002 г. Тамбов N 312 Утратилo силу - Постановление Администрации Тамбовской области от 15.01.2004 г. N 13 Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) В целях реализации Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.1993 N 4741-1)"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования гражданна территории Тамбовской области ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхованияграждан на территории Тамбовской области согласно приложению. 2. Считать утратившим силу приложение 3 к постановлениюадминистрации области от 28.04.1999 N 278 "О бюджетно-страховоймедицине в Тамбовской области в 1999 году". 3. Опубликовать настоящее постановление с приложением в газете"Тамбовская жизнь", за исключением приложений NN 1-6 к Правиламобязательного медицинского страхования граждан на территорииТамбовской области. Глава администрации области О.И.Бетин------------------------------ Приложение УТВЕРЖДЕНЫ постановлением администрации области от 29.04.2002 N 312 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан натерритории Тамбовской области (далее - Правила) разработаны на основеКонституции Российской Федерации, Гражданского кодекса РоссийскойФедерации, Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от02.04.1993) "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Положения о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденного постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Типовых правилобязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сФедеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от01.12.1993, Положения о Тамбовском областном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденного постановлением Тамбовскойобластной Думы от 29.03.2002 N 76, других нормативных актов пообязательному медицинскому страхованию Российской Федерации иТамбовской области, нормативно-методических документов Федеральногофонда обязательного медицинского страхования. 1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательногомедицинского страхования области и устанавливают единые требования ксубъектам, участвующим в ней. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам РоссийскойФедерации, а также иным лицам, имеющим право на обязательноемедицинское страхование в Российской Федерации в соответствии сдействующим законодательством, гарантируется предоставлениемедицинской и лекарственной помощи и ее оплата через системуобязательного медицинского страхования в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхованияявляется составной частью территориальной программы государственныхгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи,утверждаемой постановлением администрации Тамбовской области, исодержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых засчет средств обязательного медицинского страхования, переченьлечебно-профилактических учреждений, работающих в системеобязательного медицинского страхования, условия и порядокпредоставления медицинской помощи в них. 1.4. В качестве субъектов обязательного медицинского страхованиявыступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,лечебно-профилактическое учреждение. Реализацию государственнойполитики по обязательному медицинскому страхованию на территорииТамбовской области обеспечивает Тамбовский областной фондобязательного медицинского страхования. 1.5. При обязательном медицинском страховании населения натерритории Тамбовской области страхователями работающего населенияявляются: юридические лица независимо от форм собственности иорганизационно-правовой формы; крестьянские (фермерские) хозяйства; граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью безобразования юридического лица; граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой(деятельностью): адвокаты, нотариусы, частные детективы, частныеохранники; граждане, использующие труд наемных работников; лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы. Страхователями неработающего населения, проживающего в Тамбовскойобласти, являются администрация Тамбовской области, органы местногосамоуправления. В качестве страхователя неработающего населения администрацияобласти: осуществляет уплату страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в порядке, установленномдействующим законодательством; принимает решение о проведение открытого конкурса по отборустраховых медицинских организаций для осуществления обязательногомедицинского страхования неработающего населения за счет средствобластного бюджета; заключает договоры обязательного медицинского страхованиянеработающего населения со страховыми медицинскими организациями. В качестве страхователей неработающего населения администрациигородов и районов области, мэрия города Тамбова: участвуют в заключении договора обязательного медицинскогострахования неработающего населения соответствующей территории; составляют и представляют страховым медицинским организациям вустановленном порядке списки застрахованных, проживающих насоответствующей территории и относящихся к неработающему населению. (Абзацы дополнены - Постановление Администрации Тамбовскойобласти от 07.08.2003 г. N 605) 1.6. Граждане Российской Федерации, зарегистрированные вТамбовской области по месту пребывания, а также их дети, подлежатобязательному медицинскому страхованию на территории Тамбовскойобласти. При этом обязательным условием страхования и выдачистрахового медицинского полиса является отсутствие регистрации поместу жительства (подтверждается предъявлением паспорта). 1.7. Иностранные граждане (кроме граждан государств - членовСНГ), постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют право наобязательное медицинское страхование наравне с гражданами РоссийскойФедерации. Постоянное проживание на территории Российской Федерацииподтверждается видом на жительство. Иностранные граждане (в том числе граждане государств - членовСНГ), временно находящиеся на территории Российской Федерации вкачестве рабочей силы, имеют право на обязательное медицинскоестрахование на период действия трудового договора, заключенного сработодателем. Работодатель обязан предоставить страховой медицинскойорганизации список таких работников с указанием срока действиятрудовых договоров. Остальные иностранные граждане (в том числе иностранные студенты,а также граждане государств - членов СНГ) обязательному медицинскомустрахованию не подлежат. 1.8. Лица, признанные в установленном порядке беженцами(вынужденными переселенцами), а также подавшие ходатайство опредоставлении статуса беженца (вынужденного переселенца) и получившиесоответствующие свидетельства или удостоверения, имеют право наобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области. 1.9. В случае возникновения ситуаций, не предусмотренныхнастоящими Правилами, вопрос об обязательном медицинском страховании ивыдаче страхового медицинского полиса конкретному лицу решаетсястрахователем или страховой медицинской организацией по согласованию сТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 1.10. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области,могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельнымихозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательствомРоссийской Федерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления обязательного медицинского страхования уставнымкапиталом, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинскогострахования и организующие свою деятельность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, Положением о страховыхмедицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование, утвержденным постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 11.10.1993 N 1018, другими нормативными актами и Уставом. Страховые медицинские организации осуществляют обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе. 2. Взаимоотношения Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Страхователи работающего населения, расположенные натерритории Тамбовской области и являющиеся плательщиками единогосоциального налога, единого налога на вмененный доход дляопределенных видов деятельности, единого налога, взимаемого в связи сприменением упрощенной системы налогообложения, в части, исчисляемойи уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования всоответствии с законодательством Российской Федерации, регистрируютсяв качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе. (Вредакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 2.2. Страхователь неработающего населения Тамбовской области -плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения подлежит регистрации в Тамбовском областномфонде обязательного медицинского страхования. (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения предусматривается в областном бюджете при егоформировании на соответствующий год в объемах, гарантирующихпредоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. (Вредакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 2.3. Механизм перечисления страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения определяетсяПоложением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24.02.1993 N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11.10.1993 N 1018, Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан от 05.04.2001 N1518/21-1, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Министерством финансов РоссийскойФедерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.(Дополнен - Постановление Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 2.4. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории Тамбовской области. (Дополнен -Постановление Администрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (страховщика) определяются договорами обязательногомедицинского страхования (приложения N 1, 2), заключаемыми на основетиповых договоров, утвержденных постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнениюЗакона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в ЗаконРСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР". Заключение договоров обязательного медицинского страхованиянеработающего населения производится на конкурсной основе в порядке,предусмотренном действующим законодательством. (Дополнен -Постановление Администрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) От имени администрации области договоры обязательногомедицинского страхования неработающего населения подписываетзаместитель главы администрации области, курирующий социальныевопросы. (Дополнен - Постановление Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) Неотъемлемыми частями договора обязательного медицинскогострахования являются: перечень видов медицинской помощи, входящих в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования; перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающихмедицинскую помощь по территориальной программе обязательногомедицинского страхования. 3.2. При заключении договора обязательного медицинскогострахования страхователи представляют страховой медицинскойорганизации: страхователи работающего населения (юридические лица) -свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по местунахождения на территории Российской Федерации и список работников, скоторыми у него заключены трудовые договоры, являющиеся неотъемлемойчастью договора обязательного медицинского страхования; страхователи неработающего населения - список неработающегонаселения, являющийся неотъемлемой частью договора обязательногомедицинского страхования; иные страхователи - свидетельство о постановке на учет вналоговом органе по месту нахождения на территории РоссийскойФедерации, свидетельство на право заниматься предпринимательской илииной деятельностью либо иной документ, подтверждающий занятие частнойпрактикой, документы, подтверждающие личность и факт регистрации поместу жительства или месту пребывания, трудовую книжку (при наличии),а при наличии наемных работников - список работников, с которыми унего заключены трудовые договоры, являющиеся неотъемлемой частьюдоговора обязательного медицинского страхования. Форма списка застрахованных и порядок его заполненияустанавливаются страховщиком. При заключении договора страховые медицинские организации невправе требовать от страхователей представления иных документов, кромевышеперечисленных. Страховщик не имеет права самостоятельно вносить изменения всписки застрахованных, представленные страхователем, либо составлятьдополнительные списки к договору при непосредственном обращениигражданина в страховую медицинскую организацию. 3.3. Страхователи несут ответственность за достоверностьсведений, внесенных в списки застрахованных, и за своевременностьпредоставления сведений о выбывших застрахованных. В случае включенияв списки застрахованных лиц, не имеющих права на обязательноемедицинское страхование на территории Тамбовской области, а такженесвоевременной подачи страховщику сведений о выбывших застрахованныхстрахователь возмещает расходы, понесенные в связи с оплатой леченияуказанных лиц. Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителяили иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших иливыбывших застрахованных предоставляются с обязательным указанием датыподачи списка. 3.4. Договор обязательного медицинского страхованияпредусматривает обязательства страховой медицинской организации принаступлении страхового случая. Страховым случаем является обращениезастрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинскойпомощи в соответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования. 3.5. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 3.6. Договор обязательного медицинского страхования может бытьрасторгнут сторонами досрочно по взаимному соглашению в порядке,предусмотренном в договоре. Стороны предупреждаются о намерениирасторгнуть договор не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения, если договором не предусмотрено иное. Договор обязательного медицинского страхования может быть потребованию сторон расторгнут досрочно по решению суда при существенномнарушении договора другой стороной, в частности: в случае, если у страховой медицинской организации не заключеныдоговоры со всеми лечебно-профилактическими учреждениями,обеспечивающими оказание медицинской помощи гражданам, застрахованнымданной страховой медицинской организацией, в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования; в случае неисполнения страховой медицинской организацией своихобязанностей по защите прав застрахованных ею граждан. Договор может быть расторгнут досрочно в судебном порядке потребованию страхователя в связи с существенным изменениемобстоятельств: в случае отзыва у страховой медицинской организации лицензии напроведение обязательного медицинского страхования; в случае прекращения договора между страховой медицинскойорганизацией и Тамбовским областным фондом. 3.7. В случае прекращения договоров обязательного медицинскогострахования работающего или неработающего населения страховаямедицинская организация извещает об этом Тамбовский областной фондобязательного медицинского страхования и лечебно-профилактическиеучреждения. (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 07.08.2003 г. N 605) 4. Взаимоотношения Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Взаимоотношения между Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования и страховыми медицинскимиорганизациями регулируются договором о финансировании обязательногомедицинского страхования, заключаемым в соответствии с Гражданскимкодексом Российской Федерации, законодательством Российской Федерациии Тамбовской области по обязательному медицинскому страхованию инастоящими Правилами на основе рекомендуемой формы (приложение N 3). 4.2. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования заключает со страховой медицинской организацией договор офинансировании обязательного медицинского страхования при наличии упоследней лицензии на проведение обязательного медицинскогострахования на территории Тамбовской области и при условиипредоставления ею заключенных договоров обязательного медицинскогострахования со списками застрахованных, а также договоров напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) совсеми лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающимиреализацию территориальной программы обязательного медицинскогострахования. Действие договора о финансировании прекращается в случае отзыва устраховщика лицензии на обязательное медицинское страхование, а такжев иных случаях, предусмотренных законом или договором. 4.3. Финансирование страховых медицинских организаций на ведениедела осуществляется путем перечисления средств на расчетный счетстраховой медицинской организации. Средства на ведение дела страховой медицинской организацииначисляются исходя из численности застрахованных ею граждан подифференцированным подушевым нормативам, установленным на одногозастрахованного. Дифференцированные подушевые нормативы, по которым начисляютсясредства на ведение дела, а также состав и норматив расходов наведение дела страховых медицинских организаций утверждаются правлениемфонда. Начисление средств на ведение дела страховой медицинскойорганизации осуществляется в зависимости от выполнения ею планапроверок лечебно-профилактических учреждений и объема проверенных приэтом амбулаторных карт (историй болезни). Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияежемесячно направляет страховщику на проведение и развитие экспертнойдеятельности часть средств, удержанных с лечебно-профилактическихучреждений по результатам экспертной оценки качества оказаниямедицинской помощи. Размер отчислений устанавливается правлениемфонда. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияосуществляет финансирование страховых медицинских организаций наведение дела после получения: заверенных надлежащим образом копий договоров обязательногомедицинского страхования и списков застрахованных; сведений о численности застрахованных, представленных намагнитных носителях с указанием номера договора, наименованияорганизации, учреждения и т.д., численности застрахованных по каждомудоговору; реестров актов медико-экономической экспертизы счетов и реестровза оказанную медицинскую помощь в поликлинике (стационаре); реестров актов экспертного контроля качества медицинской помощи; справок по результатам плановых проверок с анализом работылечебно-профилактических учреждений в системе обязательногомедицинского страхования. 4.4. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования осуществляет оплату счетов лечебно-профилактическихучреждений за медицинскую помощь, оказанную застрахованным наосновании письменного уведомления страховой медицинской организации сприложением реестра актов медико-экономической экспертизы счетов(реестров) за оказанную медицинскую помощь в поликлинике (стационаре)и письменных уведомлений на удержание средств по результатампроведенных экспертиз качества оказанной медицинской помощи. 4.5. Расчеты за медицинскую помощь, оказанную в других субъектахРоссийской Федерации гражданам, застрахованным страховыми медицинскимиорганизациями Тамбовской области, осуществляются междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования. 4.6. По окончании календарного года формируется доход страховоймедицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела посравнению с нормативными. 4.7. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Тамбовской области,обязаны предоставлять Тамбовскому областному фонду обязательногомедицинского страхования информацию о количестве и составезастрахованных, о проведенном контроле качества медицинской помощи,данные о расходах на ведение дела и другую необходимую информацию. Показатели, формы отчетности страховых медицинских организаций пообязательному медицинскому страхованию и порядок ее предоставленияразрабатываются Министерством финансов Российской Федерации,Государственным комитетом по статистике, Федеральным фондомобязательного медицинского страхования, Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования. 4.8. Страховые медицинские организации обязаны вести постоянныйучет и контроль за численностью застрахованного ими населения иобоснованностью включения страхователями граждан в спискизастрахованных, в том числе, путем проведения сверок сострахователями. При установлении Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования фактов заключения страховой медицинскойорганизацией договоров обязательного медицинского страхования, а такжевыдачи страховых медицинских полисов с нарушением действующегозаконодательства фонд не включает это количество граждан в численностьзастрахованных и не учитывает их при начислении средств на ведениедела, начиная с месяца, в котором были выявлены названные нарушения. В соответствии с частью 2 статьи 328 Гражданского кодексаРоссийской Федерации Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования имеет право приостанавливать финансированиестраховой медицинской организации на ведение дела в случаеустановления факта предоставления недостоверных сведений о численностизастрахованных вследствие ненадлежащего контроля и учета численностизастрахованных, до полного уточнения численности. Финансированиевозобновляется с момента приостановки финансирования исходя изуточненной численности застрахованных. В случаях, предусмотренных действующим законодательством,Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияобращается в Департамент страхового надзора Министерства финансовРоссийской Федерации с ходатайством о приостановке или отзыве устраховщика лицензии на проведение обязательного медицинскогострахования. 4.9. В случае прекращения договора о финансировании междуТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования истраховой медицинской организацией (истечение срока действия договора,досрочное прекращение договора и т.п.) фонд оплачивает медицинскуюпомощь гражданам, застрахованным данной страховой медицинскойорганизацией, до заключения нового договора. При ликвидации страховой медицинской организации, а также вслучае прекращения у страховой медицинской организации договоровобязательного медицинского страхования неработающего населения фонд впорядке, согласованном с лечебно-профилактическими учреждениями,оплачивает медицинскую помощь неработающим гражданам, которые былизастрахованы данной страховой медицинской организацией, до заключенияв отношении их нового договора обязательного медицинского страхования.(Дополнен - Постановление Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 4.10. За ненадлежащее исполнение своих обязательств позаключенному договору о финансировании Тамбовский областной фондобязательного медицинского страхования и страховые медицинскиеорганизации несут ответственность, предусмотренную договором. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций, лечебно-профилактических учреждений и Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают лечебно-профилактические учреждения с любымипредусмотренными законодательством формами собственности, имеющиесоответствующие лицензии. 5.2. Условия и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяются территориальной программой обязательного медицинскогострахования. 5.3. Отношения между лечебно-профилактическим учреждением,страховой медицинской организацией и Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования строятся на основании договорана предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого порекомендуемой форме (приложение N 4). 5.4. Неотъемлемой частью договора является перечень видовмедицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательногомедицинского страхования, оказываемых лечебно-профилактическимучреждением в соответствии с лицензией. 5.5. Лечебно-профилактическое учреждение ведет учет медицинскихуслуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Тамбовскомуобластному фонду обязательного медицинского страхования сведения поформам отчетности, утвержденным в установленном порядке Министерствомздравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования, Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования. 5.6. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощьнадлежащим образом в соответствии с видами медицинской помощи,предусмотренными договором, лечебно-профилактическое учреждениеобязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другомучреждении. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, накоторые данное лечебно-профилактическое учреждение не имеет лицензии,оно обязано направить пациента в другое учреждение, имеющеесоответствующую лицензию. При невозможности перевода застрахованноголечебно-профилактическое учреждение обязано выполнить необходимыедиагностические и лечебные мероприятия силами приглашенныхспециалистов за счет средств обязательного медицинского страхования.(В редакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 5.7. Оплата медицинских услуг, оказываемых по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования, производится впорядке, предусмотренном законодательными актами Тамбовской области,Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области, договорами междуучастниками системы обязательного медицинского страхования. 5.8. Согласно заключенным договорам на предоставление медицинскойпомощи (медицинских услуг) оплата счетов за оказанныелечебно-профилактическим учреждением по территориальной программеобязательного медицинского страхования медицинские услуги производитсяв следующем порядке. Лечебно-профилактическое учреждение ежемесячно предоставляетстраховым медицинским организациям счет и реестр пролеченных больных всроки, установленные договором. Страховая медицинская организация проводит медико-экономическуюэкспертизу счетов и реестров и составляет по каждому счету актмедико-экономической экспертизы. На основании счетов и актов страховаямедицинская организация в сроки, установленные договором, направляет вТамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияписьменное уведомление на оплату счетов лечебно-профилактическогоучреждения с приложением реестра актов медико-экономических экспертизи письменные уведомления на удержание средств по результатампроведенных экспертиз качества оказанной медицинской помощи. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияна основании представленных страховщиком документов оплачивает счеталечебно-профилактических учреждений в сроки, установленные договором. Удержанные по результатам медико-экономической экспертизы счетовсредства направляются на оплату медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования. (Исключен - Постановление Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 5.9. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам, размер иструктура которых определяются тарифным соглашением, заключенным междуТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования,управлением здравоохранения Тамбовской области, финансовым управлениемТамбовской области, Тамбовской областной организацией профсоюзаработников здравоохранения и страховыми медицинскими организациями. 5.10. Разработка и согласование тарифов осуществляютсясогласительной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услугив системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области,действующей на основании Положения о согласительной комиссии посогласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области (приложение N 5). В согласительную комиссию по согласованию тарифов на медицинскиеуслуги в системе обязательного медицинского страхования Тамбовскойобласти включаются представители Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования, управления здравоохраненияТамбовской области, финансового управления Тамбовской области,Тамбовской областной организации профсоюза работников здравоохраненияи страховых медицинских организаций. Состав согласительной комиссии утверждается заместителем главыадминистрации области, курирующим социальные вопросы, сроком на двагода. 5.11. При обращении за медицинской помощью вне территориисубъекта Российской Федерации, где пациент застрахован, медицинскиеуслуги оказываются и оплачиваются в порядке, установленном Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. 5.12. Оценка качества медицинской помощи осуществляетсястраховыми медицинскими организациями в соответствии с действующимзаконодательством Российской Федерации, приказами Министерстваздравоохранения Российской Федерации и Федерального фондаобязательного медицинского страхования, Положением о вневедомственномконтроле качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области. Плановая экспертиза качества медицинской помощи, оказаннойлечебно-профилактическим учреждением, проводится страховой медицинскойорганизацией не менее двух раз в год в соответствии с планом проверок. План проверок составляется на месяц и согласовывается сТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 5.13. В случае непредоставления или предоставления застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего качествалечебно-профилактическому учреждению частично или полностью невозмещаются его затраты по оказанию медицинских услуг в соответствии сПоложением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Тамбовской области. 5.14. Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающеемедицинские услуги по территориальной программе обязательногомедицинского страхования, обязано обеспечить в удобном дляознакомления месте наличие в наглядной и доступной форме следующейинформации: режим работы лечебно-профилактического учреждения; перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программуобязательного медицинского страхования и оказываемых в данном лечебномучреждении в соответствии с лицензией; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемыхдля реализации программы государственных гарантий оказания населениюТамбовской области бесплатной медицинской помощи (согласно уровнюлечебно-профилактического учреждения). 5.15. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования производит централизованную оплату лекарственных средств иизделий медицинского назначения уполномоченному аптечному складу,осуществляющему поставку лекарственных средств и изделий медицинскогоназначения лечебно-профилактическим учреждениям, предоставляющиммедицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования, согласно заключенным трехстороннимдоговорам. 5.16. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования осуществляет финансирование закупок лекарственных средстви изделий медицинского назначения, проводимых на конкурсной основе, врамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования и целевых программ по здравоохранению. 5.17. Во исполнение функции контроля за рациональнымиспользованием средств, направляемых на обязательное медицинскоестрахование граждан, Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования осуществляет в лечебно-профилактическихучреждениях контрольные проверки использования средств обязательногомедицинского страхования. Целью проведения таких проверок является выявление случаевнецелевого и нерационального использования лечебно-профилактическимиучреждениями средств обязательного медицинского страхования, контрольза сохранностью средств и материальных ценностей, приобретенных засчет средств обязательного медицинского страхования, соблюдениемправил бухгалтерского учета и составления отчетности об использованииэтих средств. 5.18. Нецелевым использованием средств обязательного медицинскогострахования лечебно-профилактическими учреждениями является: направление средств обязательного медицинского страхования наоплату расходов по кодам экономической классификации, не включенных вструктуру тарифов на оказание медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области; направление средств обязательного медицинского страхования наоплату видов медицинской помощи, не включенных в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования; использование средств не по назначению, указанному в платежномпоручении о направлении средств лечебно-профилактическому учреждению. В случае выявления Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования нецелевого использованиялечебно-профилактическим учреждением средств обязательногомедицинского страхования последнее в соответствии с Указом ПрезидентаРоссийской Федерации от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечениюгосударственного финансового контроля в Российской Федерации" обязановосстановить указанные средства по предписанию фонда в течение одногомесяца после выявления указанных нарушений. 5.19. Основными направлениями проверок деятельностилечебно-профилактических учреждений в системе обязательногомедицинского страхования являются: использование средств обязательного медицинского страхования сучетом состава тарифа на медицинские услуги; финансово-хозяйственные операции со средствами обязательногомедицинского страхования по данным первичных документов дляустановления их целесообразности и достоверности; обоснованность цен при закупках продуктов питания, медикаментов,мягкого инвентаря и медицинского оборудования за счет средствобязательного медицинского страхования; правильность отражения в учетных регистрах бухгалтерских операцийпо средствам обязательного медицинского страхования на основанииизучения первичных документов; обеспечение сохранности, учета и рационального использованиямедикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения,приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования; обоснованность назначения медикаментов, приобретенных за счетсредств обязательного медицинского страхования, и соблюдение порядкаих списания; обеспечение сохранности, учета и списания продуктов питания,приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования; своевременность, полнота и правильность оприходования поступившихматериальных ценностей; соответствие представленной лечебно-профилактическим учреждениемотчетности о поступлении и расходовании средств обязательногомедицинского страхования данным бухгалтерского учеталечебно-профилактического учреждения. 5.20. В исключительных случаях Тамбовский областной фондобязательного медицинского страхования производит оплату лечения лиц,которым лечебно-профилактическое учреждение оказало неотложнуюмедицинскую помощь при отсутствии страхового медицинского полиса.Оплата производится в соответствии с договором, заключеннымлечебно-профилактическим учреждением с фондом, на основаниипредставляемых лечебно-профилактическим учреждением счетов и реестров,после проведения медико-экономической экспертизы указанных документов. Под неотложной медицинской помощью следует понимать случаи,требующие срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи,травмы, отравления, роды и другие состояния и заболевания, угрожающиежизни больного и здоровью окружающих). С момента, когда устраненанепосредственная угроза жизни больного и здоровью окружающих ивозможна его транспортировка, медицинскую помощь следует рассматриватькак плановую. 5.21. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования в соответствии с договором производит оплату медицинскойпомощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями лицам безопределенного места жительства. Медицинская помощь лицам без определенного места жительстваоказывается в полном объеме в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования. 5.22. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования оплачивает лечебно-профилактическим учрежденияммедицинскую помощь, оказанную жителям других субъектов РоссийскойФедерации, в соответствии с договором, заключеннымлечебно-профилактическим учреждением с фондом, на основаниипредставляемых по установленной форме счетов и реестров послепроведения медико-экономической экспертизы указанных документов. Оплата медицинской помощи жителям других субъектов РоссийскойФедерации производится только при наличии в реестре следующихсведений: фамилии, имени, отчества пролеченного больного, указанныхполностью; реквизитов страхового медицинского полиса (в случае егоотсутствия - паспортных данных, для детей, при отсутствии страховогомедицинского полиса - паспортные данные одного из родителей) инаименования страховой медицинской организации, выдавшей полис; даты рождения; подробного домашнего адреса; даты начала и окончания лечения; кода заболевания по международной классификации болезней МКБ-10; стоимости лечения. В случае отказа территориального фонда обязательного медицинскогострахования другого субъекта Российской Федерации оплатить счет,выставленный Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования за лечение жителей другой территории, по причиненедостоверности сведений, внесенных лечебно-профилактическимучреждением в реестр иногородних граждан, фонд уменьшает оплатупоследующих счетов лечебно-профилактического учреждения за медицинскиеуслуги, оказанные жителям других субъектов Российской Федерации, насоответствующую сумму. Лечебно-профилактические учреждения не имеют права отказатьжителям других субъектов Российской Федерации в оказании медицинскойпомощи при предъявлении ими страхового медицинского полиса либо, приотсутствии последнего, паспорта. 5.23. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования контролирует качество медицинской помощи, оказаннойлечебно-профилактическими учреждениями жителям других субъектовРоссийской Федерации и лицам, оплата лечения которых произведенафондом в соответствии с п. 5.20, 5.21 настоящих Правил. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования (далее - полис) выдается страховой медицинскойорганизацией каждому застрахованному в порядке, установленномдоговором обязательного медицинского страхования, на основании списковзастрахованных, представляемых страхователем. Полисы выдаются: а) работающему населению - по месту работы (работающим посовместительству - по месту основной работы); б) неработающему населению: по месту жительства граждан, при предъявлении ими документов,подтверждающих проживание на территории Тамбовской области. Фактпроживания подтверждается прежде всего наличием в паспорте регистрациипо месту жительства; для детей дошкольного возраста - по месту жительства одного изродителей или законного представителя; для учащихся и студентов дневных форм обучения государственныхобразовательных учреждений Тамбовской области, зарегистрированных поместу жительства в Тамбовской области, - по месту учебы. Обязательное медицинское страхование и обеспечение полисамиграждан, проживающих на территории Тамбовской области и работающих вобособленных подразделениях находящихся в других субъектах РоссийскойФедерации организаций, имеющих отдельный баланс, расчетный счет иначисляющих выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц,может производиться страховщиками, осуществляющими обязательноемедицинское страхование на территории Тамбовской области. При этом,договор обязательного медицинского страхования указанных гражданзаключается уполномоченным лицом от имени юридического лица наосновании доверенности. На территории Тамбовской области действует страховой медицинскийполис обязательного медицинского страхования единого образца(приложение N 6). В полисе указываются: фамилия, имя, отчество, пол, возраст (датарождения), место работы, социальное положение, адрес застрахованного,а в некоторых случаях - срок действия полиса. Полис с ограничением срока действия выдается: учащимся и студентам дневных форм обучения, постоянно проживающимна территории Тамбовской области, - на время обучения; работникам, заключившим с работодателем срочный трудовой договор; иностранным гражданам (в том числе гражданам государств - членовСНГ), временно находящимся на территории Российской Федерации вкачестве рабочей силы - на срок действия трудового договора,заключенного с работодателем; гражданам, зарегистрированным по месту пребывания впаспортно-визовой службе управления внутренних дел Тамбовской областии не имеющим регистрации по месту жительства в других субъектахРоссийской Федерации, а также вынужденным переселенцам и беженцам - насрок регистрации по месту пребывания в Тамбовской области. Страховые медицинские организации обязаны вести учет случаеввыдачи полисов с указанием срока действия и своевременно исключать изчисленности застрахованного ими населения лиц, у которых в текущеммесяце срок действия полиса истек. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять полис вместе с документом, удостоверяющим личность. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана принять меры к получению унего выданного полиса и вернуть его страховой медицинской организации.При трудоустройстве гражданин получает полис по новому месту работы. Неработающие граждане при изменении места жительства должнывозвратить полученный ими полис страхователю и получить другой поновому месту жительства. Возврат полисов страхователем осуществляется с приложениемсписков выбывших из числа застрахованных. В случае, если полисывозвращаются без приложения соответствующих списков, страховаямедицинская организация в целях контроля за численностьюзастрахованных обязана ежемесячно составлять акт о поступлении такихполисов с указанием даты возврата полиса. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу. При изменении паспортных данных (фамилии, имени, отчества,регистрации по месту жительства) застрахованный обращается кстраховщику для внесения в полис соответствующих изменений. 6.4. В случае утраты полиса застрахованный обязан лично иличерез представителя страхователя известить об этом страховуюмедицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельствутраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечитьзастрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считаетсянедействительным. (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 07.08.2003 г. N 605) 6.5. Страховые медицинские организации ведут учет бланковстраховых медицинских полисов по правилам, предусмотренным для учетабланков строгой отчетности. Серия и номер полиса являются егообязательными реквизитами. 6.6. Застрахованный имеет право на выборлечебно-профилактического учреждения в рамках договора обязательногомедицинского страхования с отметкой о прикреплении в полисе и на выборлечащего врача. Застрахованный имеет право сменить выбранного лечащеговрача в этой же поликлинике. Вызов врача на дом осуществляется из поликлиники, находящейся врайоне проживания застрахованного. Плановая госпитализация застрахованного в стационаросуществляется по направлению лечащего врача. 6.7. Действия застрахованного при непредоставлении или принесоблюдении условий предоставления ему лечебным учреждениеммедицинских услуг, входящих в территориальную программу обязательногомедицинского страхования, регламентируются действующимзаконодательством и договором обязательного медицинского страхования. 6.8. Застрахованный имеет право на возмещение ущерба,причиненного ему в результате некачественного оказания медицинскойпомощи. ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих гражданг. Тамбов N ________ ________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N______ от _________________,именуемый в дальнейшем Страховщик, в лице_____________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, с одной стороны, администрацияТамбовской области в лице__________________________________________________, действующего на (должность, Ф.И.О.)основании _____________________________, с другой стороны, и (приказа, положения, устава)администрация __________________________ района (города _____________)Тамбовской области в лице ___________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании _______________________________, с третьей (приказа, положения, устава)стороны, именуемые в дальнейшем Страхователи, заключили договор онижеследующем: (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 07.08.2003 г. N 605) I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательства: организовыватьпредоставление гражданам, включенным страхователем - администрацией_______________________ района (города ________________) Тамбовскойобласти в списки застрахованных, медицинской помощи определенногообъема и качества с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца; осуществлять защиту правзастрахованных. (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 07.08.2003 г. N 605) 2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим договором,определяются утвержденной территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения. Указанная программа и перечень лечебно-профилактическихучреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь - администрация области принимает на себяобязательство по уплате страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в соответствии с Положением опорядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальныефонды обязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля1993 г. N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018. (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, постоянного места жительствапредставляются Страхователем - администрацией ____________________района (города _______________) Тамбовской области Страховщику вмомент заключения договора. (В редакции Постановления АдминистрацииТамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) Страхователь - администрация ____________________ района (города_______________) Тамбовской области несет ответственность задостоверность сведений, внесенных в списки застрахованных, и засвоевременность представления сведений о выбывших застрахованных. (Вредакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителяили иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших иливыбывших застрахованных предоставляются с обязательным указанием датыподачи списка. 6. Страхователь - администрация _______________________ района(города ______________) Тамбовской области представляет Страховщикусведения об изменениях в списках застрахованных ежемесячно не позднее20 числа текущего месяца. (В редакции Постановления АдминистрацииТамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с моментапредставления Страхователем - администрацией ____________________района (города _______________) Тамбовской области соответствующихданных о них Страховщику. (В редакции Постановления АдминистрацииТамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либосо дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицамлечебно-профилактическими учреждениями. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 9. Размер страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения устанавливается законом обобластном бюджете на соответствующий год в объемах, гарантирующихпредоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. (Вредакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно не позднее 25 числатекущего месяца перечислением (платежным поручением) на р/счетТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования_____________________________________________________________________. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 11. Настоящий договор заключается на срок _________ и вступает всилу с момента его заключения. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за _______________ до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на следующие двенадцатьмесяцев. 13. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении договора. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно повзаимному соглашению. О намерении досрочного прекращения договораСтороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней допредполагаемой даты прекращения договора. 15. При реорганизации Страховщика в период действия настоящегодоговора его права и обязанности по договору переходят кправопреемнику. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения Страхователь - администрация области несет ответственностьв соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. (Вредакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 17. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам Страховщик уплачивает Страхователю - администрации_____________________ района (города______________) Тамбовскойобласти штраф в размере ____ рублей за каждый несвоевременно выданныйполис. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 19. В случаях смерти застрахованного лица, поступления наработу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь- администрация _______________________ района (города______________) Тамбовской области сообщает об этих измененияхСтраховщику в срок _______________________________ и представляетполисы, действие которых прекратилось. (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) При утрате полиса выдается его дубликат. (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) 20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь - администрация _______________________ района(города ______________) Тамбовской области назначает своегопредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщаетСтраховщику и застрахованным лицам. (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) Представитель Страхователя - администрации_______________________ района (города ______________) Тамбовскойобласти вправе получать страховые медицинские полисы (или ихдубликаты) за застрахованных лиц. (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) 22. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: по одному для каждой из сторон. (Вредакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСТРАХОВЩИК:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Страхователи: (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 07.08.2003 г. N 605)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения. 2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь в соответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения.СТРАХОВЩИК Страхователи_______________ ________________" " _______________ г. " " __________________ г.М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих гражданг. Тамбов N __________ ________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N__________ от __________________ влице ________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем Страховщик,с одной стороны, и_____________________________________________________________________, (наименование предприятия, организации)в лице ______________________________________________________________, (должность,Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава, доверенности)именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой Стороны, заключилидоговор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательства: организовыватьпредоставление гражданам, включенным Страхователем в спискизастрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества свыдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленногообразца; осуществлять защиту прав застрахованных. 2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим договором,определяются утвержденной территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения. Указанная программа и перечень лечебно-профилактическихучреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату единого социальногоналога в части, подлежащей зачислению в фонды обязательногомедицинского страхования, в соответствии с действующимзаконодательством (единого налога на вмененный доход для определенныхвидов деятельности, единого налога, взимаемого в связи с применениемупрощенной системы налогообложения). (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ________________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства представляются Страхователем Страховщику в моментзаключения договора. Страхователь несет ответственность за достоверность сведений,внесенных в списки застрахованных, и за своевременность представлениясведений о выбывших застрахованных. В случае включения в спискизастрахованных лиц, не имеющих права на обязательное медицинскоестрахование на территории Тамбовской области, а также несвоевременнойподачи Страховщику сведений о выбывших застрахованных Страховательвозмещает расходы, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц. Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителяили иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших иливыбывших застрахованных представляются, кроме того, с обязательнымуказанием даты подачи списка. 6. Страхователь представляет Страховщику списки и полисыуволенных работников и списки вновь принятых работников_______________________. (срок) Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицамлечебно-профилактическими учреждениями, в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК УПЛАТЫ ЕДИНОГО СОЦИАЛЬНОГО НАЛОГА (единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной сис темы налогообложения) (В редакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.08.2003 г. N 605) 9. Размер налоговой ставки единого социального налога (единогоналога на вмененный доход для определенных видов деятельности,единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системыналогообложения) в части, зачисляемой в Федеральный и Территориальныйфонды обязательного медицинского страхования, устанавливаетсядействующим налоговым законодательством. (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) 10. Порядок уплаты единого социального налога (единого налога навмененный доход для определенных видов деятельности, единого налога,взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения)в части, зачисляемой в фонды обязательного медицинского страхования,устанавливается действующим налоговым законодательством. (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок ________ и вступает всилу с момента его заключения. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за ___________ до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на следующие двенадцатьмесяцев. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным; принятия судом решения о досрочном прекращении договора. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно повзаимному соглашению Сторон. О намерении досрочного прекращениядоговора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 днейдо предполагаемой даты прекращения договора. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление единогосоциального налога Страхователь несет ответственность в соответствии сдействующим законодательством. 17. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей закаждый несвоевременно выданный полис. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. 19. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана принять меры к получению у него выданного емуполиса и передать его Страховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат. (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 07.08.2003 г. N 605) 20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСТРАХОВЩИК:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВАТЕЛЬ:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения. 2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскиеуслуги в соответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения.СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ______________ __________________"____ " _________________ г. "_____ " ____________________г.М.П. М.П. Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области ДОГОВОР о финансировании обязательного медицинского страхованияг. Тамбов N_______ Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияв лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд и______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии _________ от __________________,выданной ____________________________________________________________,в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуем ___ в дальнейшем Страховщик,заключили договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательства осуществлять: обязательное медицинское страхование граждан с соблюдениемдействующего законодательства, Правил обязательного медицинскогострахования граждан на территории Тамбовской области и другихутвержденных в установленном порядке нормативно-правовых актов; учет и контроль за численностью застрахованного населения; контроль качества оказанной медицинской помощи; защиту прав застрахованных. 2. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюрасходов на ведение дела Страховщика, обеспечивающего выполнениеобязательств по проведению контроля качества медицинской помощи,защите прав застрахованных, выдаче страховых медицинских полисовзастрахованным, ведению учета и контроля за численностьюзастрахованных. 3. Фонд на основании представленных Страховщиком договоровобязательного медицинского страхования граждан со спискамизастрахованных, представленных на бумажных и магнитных носителях,производит расчет средств на ведение дела по дифференцированнымподушевым нормативам, утвержденным правлением фонда, исходя изчисленности застрахованных Страховщиком граждан до ___ числа каждогомесяца. Средства на ведение дела Страховщику начисляются в размере,установленном решением правления Фонда. 4. Средства на ведение дела перечисляются на расчетный счетСтраховщика до _____ числа каждого месяца после представления им: заверенных надлежащим образом договоров обязательногомедицинского страхования со списками застрахованных; сведений о численности застрахованных, представленных намагнитных носителях с указанием номера договора, наименованияорганизации, учреждения и т.д., численности застрахованных по каждомудоговору; реестров актов медико-экономической экспертизы счетов и реестровза оказанную помощь в поликлинике (стационаре); реестров актов экспертного контроля качества медицинской помощи исправок по результатам плановых проверок с анализом работы проверенныхза месяц лечебно-профилактических учреждений в системе обязательногомедицинского страхования. 5. Начисление средств на ведение дела Фонд согласно решениюправления производит с учетом выполнения: а) месячного плана проверок лечебно-профилактических учреждений; б) объема проверенных историй болезни; в) объема проверенных амбулаторных карт. 6. В соответствии с частью 2 статьи 328 Гражданского кодексаРоссийской Федерации Фонд имеет право приостанавливать финансированиеСтраховщика на ведение дела в случае систематического (более двухмесяцев подряд) представления недостоверных сведений о численностизастрахованных вследствие ненадлежащего контроля и учета численностизастрахованных до полного уточнения численности. Финансирование возобновляется с момента приостановкифинансирования исходя из уточненной численности застрахованных. 7. Фонд представляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (идополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программуобязательного медицинского страхования, не позднее пяти дней после ихутверждения. 8. Фонд представляет Страховщику документы, утвержденные органамиуправления Федерального фонда обязательного медицинского страхования иТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования,относящиеся к деятельности Страховщика и связанные с обеспечениемобязательного медицинского страхования на территории, где действуетСтраховщик. 9. Страховщик ежемесячно производит проверку обоснованностипредставленных лечебно-профилактическим учреждением на оплату счетов иреестров за оказанную в поликлинике (стационаре) медицинскую помощь ив сроки _________ направляет в фонд письменное уведомление на оплатусчетов совместно с реестром актов проверки счетов и реестров заоказанную медицинскую помощь в поликлинике (стационаре). 10. Страховщик обязан вести учет и контроль за численностьюзастрахованного им населения и обоснованностью включениястрахователями граждан в списки застрахованных, в том числе путемпроведения сверок со страхователями. При установлении Фондом фактовзаключения Страховщиком договоров обязательного медицинскогострахования, а также выдачи страховых полисов с нарушениемдействующего законодательства Фонд не включает это количество гражданв численность застрахованных данной компанией и не учитывает их приначислении средств на ведение дела за соответствующий период. 11. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным путем проведения плановыхи целевых проверок лечебно-профилактических учреждений. Плановыепроверки проводятся не реже двух раз в год в соответствии ссогласованным с Фондом планом, целевые - по мере необходимости. Реестрактов медико-экономических экспертиз и справки с анализом работыпроверенного лечебно-профилактического учреждения в системеобязательного медицинского страхования Страховщик направляет в Фонд. Средства, удерживаемые Страховщиком с лечебно-профилактическихучреждений по результатам проведенных экспертиз качества оказанноймедицинской помощи, отражаются в актах экспертного контроля качествамедицинской помощи. Часть средств, удержанных по результатам экспертной оценкикачества медицинской помощи, Фонд направляет Страховщику на развитиеэкспертной деятельности в размере, установленном правлением Фонда. 12. Страховщик обязан обеспечить наличие влечебно-профилактическом учреждении и в помещении, занимаемомСтраховщиком, в удобном для ознакомления месте наличие в наглядной идоступной форме следующей информации: о правах застрахованных в системе обязательного медицинскогострахования; о местонахождении Страховщика и телефонах; о порядке приема застрахованных им граждан. 13. Страховщик обеспечивает возможность соответствующим службамФонда осуществлять плановые комплексные проверки и ознакомление сдеятельностью, связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся один раз в год. При необходимостипроводятся внеплановые проверки. 14. Страховщик представляет Фонду: сведения о застрахованном контингенте - до ___ числа каждогомесяца; годовые и ежеквартальные отчеты о поступлении и расходованииденежных средств обязательного медицинского страхования (ф. N 10, ф. N8) - до ____ числа месяца, следующего за отчетным; месячный план проведения проверок лечебных учреждений -ежемесячно до ____ числа каждого месяца; реестр актов экспертного контроля качества медицинской помощи -ежемесячно до ____ числа месяца, следующего за отчетным; справки по результатам плановых проверок с анализом работылечебно-профилактических учреждений в системе обязательногомедицинского страхования - ежемесячно до ____ числа месяца, следующегоза отчетным; реестр врачей-экспертов и копии заключенных с ними контрактов -один раз в полугодие; реестр вновь принятых врачей-экспертов и копии заключенных с нимиконтрактов - при наличии. 15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 16. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 17. Фонд производит расчеты с территориальными фондамиобязательного медицинского страхования иных субъектов РоссийскойФедерации за медицинскую помощь, оказанную на их территорияхзастрахованному контингенту Страховщика. Страховщик дает заключение о наличии в его базе данныхсоответствующих застрахованных, которым была оказана медицинскаяпомощь на территории других субъектов Российской Федерации, в течение____ дней после получения письменного запроса от Фонда. Принеобходимости эксперты страховой медицинской организации привлекаютсяк медико-экономической экспертизе счетов за медицинские услуги,оказанные ее застрахованным в других субъектах Российской Федерации. 18. В случае приостановки Департаментом страхового надзорадействия лицензии на проведение обязательного медицинского страхованияФонд производит финансирование Страховщика по договорам, заключеннымим до приостановки действия лицензии. 19. Окончательный расчет по закончившемуся договору производитсяне позднее ______ дней после его окончания. II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 20. За каждый день просрочки перечисления Страховщику финансовыхсредств на ведение дела Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере____ от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фондот уплаты требуемой суммы средств. 21. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего договора, Страховщик уплачиваетФонду пеню в размере ____ за каждый день просрочки представлениясоответствующего документа. 22. В случае выявления Фондом завышения численностизастрахованных Фонд удерживает у Страховщика сумму незаконноначисленных средств при последующем финансировании на ведение дела инакладывает на него штраф в размере ____ от излишне начисленныхсредств. 23. В случае несвоевременного представления Фонду письменногоуведомления на оплату медицинских услуг, оказанныхлечебно-профилактическим учреждением застрахованным Страховщикомгражданам, и реестра актов медико-экономической экспертизы счетов заоказанную медицинскую помощь в поликлинике (стационаре) Страховщикуплачивает Фонду пеню в размере _____ за каждый день просрочки. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 24. Срок действия договора с момента заключения по 31.12.200____г. 25. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за_____________________ до конца срока. 26. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении договора. 27. Договор может быть прекращен досрочно по взаимному соглашениюсторон, совершенному в письменной форме. IV. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 28. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 29. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другойу Страховщика. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН:СТРАХОВЩИК:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ФОНД:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВЩИК: ФОНД:___________________ ___________________"___"________200___г. "___"________200___г.М.П. М.П. Приложение N 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области ДОГОВОРна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюг. Тамбов N ______ Страховая медицинская организация ____________________________________________________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании лицензии N______ от _____ ____________, выданной _________________________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________ (должность)_____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, Тамбовскийобластной фонд обязательного медицинского страхования, в дальнейшемименуемый Фонд, в лице _______________________________________________ (должность)_____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Положения, с другой стороны, илечебно-профилактическое учреждение __________________________________ (наименование)________________________________, в дальнейшем именуемое Учреждение,действующее на основании лицензии N __________ от ______________,выданной_____________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________,с третьей стороны, заключили настоящий договор о следующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать гражданам лечебно-профилактическую помощь в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан в Тамбовской области (Территориальная программа) иразрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщикомвыданы страховые медицинские полисы обязательного медицинскогострахования (далее - застрахованным). 2. Страховщик поручает, а Фонд берет на себя обязательствосвоевременно производить оплату Учреждению за оказанную медицинскуюпомощь застрахованным в соответствии с Территориальной программой наусловиях настоящего договора. II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 3. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) в соответствии с Территориальной программойобязательного медицинского страхования. 4. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объем которой устанавливаются в перечне медицинскихуслуг, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, всоответствии с лицензией и Территориальной программой. 5. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора. Учреждение обязано оказывать медицинскую помощь в объеме,предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращениизастрахованный предъявил страховой полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае, если по тем или иным причинам у обратившегосягражданина нет полиса, а ему необходимо оказать медицинскую помощь,гражданин указывает застраховавшую его страховую медицинскуюорганизацию, которая обязана подтвердить Учреждению факт страхованиягражданина и в течение трех дней обеспечить застрахованного полисом. 6. Учреждение обязано в течение 10 дней после заключениянастоящего договора обеспечить в удобном для ознакомления местеналичие в наглядной и доступной форме следующей информации: режим работы Учреждения; перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программуобязательного медицинского страхования и оказываемых в данномУчреждении в соответствии с лицензией; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемыхдля реализации программы государственных гарантий оказания населениюТамбовской области бесплатной медицинской помощи (в соответствии суровнем Учреждения). 7. Страховщик обязан в течение 10 дней после заключениянастоящего договора обеспечить наличие в Учреждении и в помещении,занимаемом Страховщиком, в удобном для ознакомления месте в нагляднойи доступной форме следующей информации: о правах застрахованных; о местонахождении и телефонах Страховщика; о порядке приема застрахованных им граждан. Учреждение обязуется оказывать содействие и не препятствоватьСтраховщику в проведении информационной работы в помещении, занимаемомУчреждением. 8. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь всоответствии с видами, предусмотренными договором, Учреждение обязаноза свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другомлечебно-профилактическом учреждении. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, накоторые Учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать переводпациента в другое лечебно-профилактическое учреждение, имеющеесоответствующую лицензию. 9. Учреждение должно поставить в известность Фонд о возникшихобстоятельствах, которые могут привести к сокращению вида, объема иизменению срока оказываемой медицинской помощи. 10. Учреждение: а) ведет учет медицинских услуг, оказанных застрахованным; б) в срок до_______ ежемесячно представляет Страховщику счет иреестр пролеченных больных; в) обеспечивает раздельный учет средств обязательногомедицинского страхования и средств, поступающих из других источниковфинансирования, учет ведется согласно Инструкции по бухгалтерскомуучету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказом Министерствафинансов Российской Федерации от 30.12.1999 N 107н; г) осуществляет учет и отнесение кассовых и фактических расходовсогласно действующей экономической классификации бюджетов РоссийскойФедерации; д) обеспечивает целевое и рациональное использование средствобязательного медицинского страхования; е) представляет Фонду сведения по формам отчетности, утвержденнымв установленном порядке Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования иТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 11. Страховщик: а) в течение____ дней проводит медико-экономическую экспертизусчетов и реестров Учреждения и составляет акт медико-экономическойэкспертизы счета и реестра за оказанную медицинскую помощь вполиклинике (стационаре); б) в срок до ___ числа месяца, следующего за отчетным периодом,представляет в Фонд письменное уведомление на оплату счета Учрежденияс приложением реестра актов медико-экономической экспертизы счета иреестра за оказанную медицинскую помощь в поликлинике (стационаре) иписьменного уведомления на удержание средств по результатампроведенных экспертиз качества оказанной медицинской помощи. 12. Фонд: а) в срок с ___ числа по ___ число следующего месяца осуществляетфинансирование Учреждения на основании документов, представляемыхСтраховщиком в соответствии с пунктом 11 "б"; б) производит централизованную оплату лекарственных средств иизделий медицинского назначения уполномоченному аптечному складу всоответствии с договором об обеспечении лекарственными средствами иизделиями медицинского назначения лечебно-профилактических учреждений,оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования; в) осуществляет финансирование закупок лекарственных средств иизделий медицинского назначения, проводимых на конкурсной основе, врамках Территориальной программы. III. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 13. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам, размер иструктура которых определяются тарифным соглашением, заключенным междуТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования,управлением здравоохранения Тамбовской области, финансовым управлениемТамбовской области, Тамбовской областной организацией профсоюзаработников здравоохранения и страховыми медицинскими организациями. 14. Порядок оплаты регламентируется Положением об оплатемедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования вТамбовской области, утвержденным согласительной комиссией посогласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования. 15. Фонд оплачивает медицинскую помощь, оказанную Учреждениемзастрахованным, в следующем порядке: а) в срок с ____ по ___ число каждого месяца перечисляет аванс вразмере ____ от месячного планового объема финансирования по кодамэкономической классификации: 110330 "Продукты питания"; 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебныерасходы" на приобретение наркотических лекарственных средств,кислорода медицинского, экстемпорально изготовленных лекарственныхсредств, лекарственных средств для оказания экстренной помощи (висключительных случаях), а также на оплату лабораторных исследований,проводимых в соответствии с программой государственных гарантийоказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи; б) в срок с ___ по ___ число каждого месяца, следующего заотчетным, производит окончательный расчет по кодам экономическойклассификации 110330 "Продукты питания", 110310 "Медикаменты,перевязочные средства и прочие лечебные расходы" и 110320 "Мягкийинвентарь и обмундирование" на основании предъявленных Учреждениемсчетов на оплату медицинских услуг после проведения Страховщиком ихмедико-экономической экспертизы; в) оплата по коду экономической классификации 110310"Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" в частицентрализованной закупки регламентируется договором об обеспечениилекарственными средствами и изделиями медицинского назначениялечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь врамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования; г) в срок до ___ числа каждого месяца, следующего за отчетным,перечисляет Учреждению денежные средства в размере __________ по кодамэкономической классификации 110100 "Оплата труда" и 110200 "Начисленияна оплату труда". Фонд при расчетах с Учреждением обязан указать в платежномдокументе за какой период и по какому коду экономической классификациипроизводится оплата. IV. КОНТРОЛЬ 16. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениеммедицинской помощи требованиям настоящего договора на основанииприказа Министерства здравоохранения Российской Федерации иФедерального фонда обязательного медицинского страхования от 24октября 1996 г. N 366/77 "О совершенствовании контроля качествамедицинской помощи населению Российской Федерации" и Положения овневедомственном контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области. 17. Контроль осуществляется путем проведения Страховщикоммедико-экономических экспертиз счетов и реестров и экспертиз качестваоказанной медицинской помощи. Проверка осуществляется: медико-экономическая экспертиза - ежемесячно; экспертиза качества медицинской помощи - не менее 2 раз в год; целевая - по мере необходимости. Результаты проверки оформляются актами экспертного контролякачества медицинской помощи, подписываемыми представителямиСтраховщика и Учреждения. По результатам плановой проверки Страховщик составляет справку санализом работы Учреждения в системе обязательного медицинскогострахования и направляет ее в Фонд. 18. Фонд контролирует целевое и рациональное использованиеУчреждением средств обязательного медицинского страхования путемпроведения контрольных проверок. Проверки проводятся Фондом: плановые - не менее одного раза в два года; целевые - по мере необходимости. 19. В случае выявления Фондом нецелевого использованияУчреждением средств обязательного медицинского страхования Учреждениеобязано восстановить указанные средства по предписанию Фонда в течениеодного месяца после выявления указанных нарушений. 20. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика иФонда, осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного Договора. V. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 21. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг,предусмотренных настоящим договором, Фонд уплачивает Учреждению пеню вразмере ___ за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Фондот выполнения основного обязательства. 22. Учреждение несет ответственность за предоставлениемедицинской помощи ненадлежащего объема и качества, подтвержденноеактами экспертного контроля качества медицинской помощи, а также занедостоверность счетов-фактур и реестров пролеченных больных. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинскихуслуг ненадлежащего качества, Учреждению частично или полностью невозмещаются его затраты по оказанию медицинских услуг в соответствии сПоложением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Тамбовской области. 23. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. VI. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 24. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 25. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. VII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 26. Условия настоящего Договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 27. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении договора. 28. Договор может быть прекращен досрочно по взаимному соглашениюсторон, совершенному в письменной форме. VIII. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 29. Настоящий Договор вступает в силу с момента его заключения идействует до 31.12.200__ . 30. Действие Договора продлевается на следующие двенадцатьмесяцев, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ___ днейдо его окончания. IХ. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 31. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 32. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения, третий - у Фонда. X. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСтраховщик:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Учреждение:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Фонд:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________К настоящему Договору прилагается:Перечень видов и объемов медицинской помощи.Страховщик: Учреждение:_____________________ _____________________"____"__________200___г. "____"__________200___г.М.П. М.П.Фонд:_____________________"____"__________200___г.М.П. Приложение N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области ПОЛОЖЕНИЕ о согласительной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области 1. Общие положения 1.1. Согласительная комиссия по согласованию тарифов намедицинские услуги в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области (далее - Согласительная комиссия) создается дляоперативного взаимодействия между Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования, лечебными учреждениями истраховыми медицинскими организациями по вопросам проведенияобязательного медицинского страхования и реализации государственнойполитики по обязательному медицинскому страхованию на территорииТамбовской области. 1.2. Состав Согласительной комиссии утверждается заместителемглавы администрации Тамбовской области, курирующим социальные вопросы,сроком на два года. 1.3. В состав Согласительной комиссии входят: один представитель Тамбовского областного фонда обязательногомедицинского страхования; один представитель управления здравоохранения Тамбовской области; один представитель Тамбовской областной организации профсоюзаработников здравоохранения; один представитель страховых медицинских организаций; один представитель органа исполнительной власти Тамбовскойобласти. 1.4. Председателем Согласительной комиссии являетсяисполнительный директор Тамбовского областного фонда обязательногомедицинского страхования. 1.5. Члены комиссии работают на общественных началах. 1.6. Все стороны, независимо от количества лиц, участвующих вработе Согласительной комиссии, обладают равным количеством голосов. 1.7. Заседания Согласительной комиссии проводятся по меренеобходимости. 1.8. Кворумом для проведения заседания является присутствие нанем не менее 2/3 членов Согласительной комиссии. 1.9. Решение принимается открытым голосованием простымбольшинством голосов от числа присутствующих. 1.10. В случае равного количества голосов "за" и "против" голоспредседателя является решающим. 1.11. Все заседания Согласительной комиссии протоколируются.Протокол подписывается председателем комиссии. 2. Полномочия Согласительной комиссии 2.1. В полномочия Согласительной комиссии входят вопросы оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования натерритории Тамбовской области: 2.1.1. Рассмотрение и утверждение положения о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования натерритории Тамбовской области. 2.1.2. Рассмотрение и утверждение методических рекомендаций порасчету тарифов на оказание медицинских услуг. 2.1.3. Разработка и согласование тарифов на медицинские услуги всистеме обязательного медицинского страхования на территорииТамбовской области. 2.1.4. Рассмотрение спорных вопросов по расчетам тарифов,возникших при несоответствии штатного расписания и штатных нормативовв лечебно-профилактическом учреждении. 2.1.5. Пересмотр тарифов в случае повышения ПравительствомРоссийской Федерации тарифных ставок (окладов) работников организацийбюджетной сферы, изменения коэффициентов единой тарифной ставки приналичии финансовых возможностей. 2.1.6. Разработка расчетных норм времени амбулаторного приема напосещение. 2.2. В своей работе Согласительная комиссия руководствуетсязаконами Российской Федерации, постановлениями ПравительстваРоссийской Федерации, нормативно-методическими документамиФедерального фонда обязательного медицинского страхования, законамиТамбовской области, постановлениями администрации Тамбовской области. Приложение N 6 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства________________________ Российской Федерации(наименование страховой от 23 января 1992 г. N 41медицинской организации) СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС обязательного страхования граждан Серия NПо настоящему полису _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (год рождения, пол, место работы, социальное положение)______________________________________________________________________ (адрес постоянного места проживания, телефон)имеет право получить медицинскую помощь по договору обязательногомедицинского страхования граждан от "______" _________________ 19____г. N __________ на период действия договора с "______" ____________19___ г. по "________" _________________ 19_____ г. в соответствии сутвержденной программой обязательного медицинского страхования.Программа и перечень Медицинских учреждений прилагаются. С условиями страхования согласен: _______________________________ (подпись застрахованного)___________________________________ _____________________________(полное наименование страхователя) (фамилия, имя, отчество страхового агента)___________________________________ _____________________________(должность, фамилия, имя, отчество) (подпись страхового агента)число, месяц, год число, месяц, год печать печать