Постановление Администрации Тамбовской области от 15.01.2004 № 13
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год
Администрация Тамбовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ15.01.2004 г. Тамбов N 13 Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 07.05.2004 г. N 412) В целях реализации Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования гражданна территории Тамбовской области ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхованияграждан на территории Тамбовской области на 2004 год согласноприложению. 2. Тамбовскому областному фонду обязательного медицинскогострахования (Фролова) в срок до 25 февраля 2004 года разработатьПоложение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования в Тамбовской области и Порядок финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области с учетом изменений,вносимых настоящим постановлением в порядок взаимодействия участникови субъектов системы обязательного медицинского страхования Тамбовскойобласти. 3. Рекомендовать страховым медицинским организациям,осуществляющим обязательное медицинское страхование работающих гражданна территории Тамбовской области, в срок до 31.12.2004 перезаключитьдоговоры обязательного медицинского страхования работающих граждан сперерегистрацией полисов в соответствии с требованиями, установленнымиПравилами обязательного медицинского страхования граждан на территорииТамбовской области на 2004 год. 4. Считать утратившим силу постановление администрации области от29.04.2002 N 312 "Об утверждении Правил обязательного медицинскогострахования граждан на территории Тамбовской области". 5. Ввести в действие Правила обязательного медицинскогострахования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год с01.03.2004. 6. Опубликовать настоящее постановление в газете "Тамбовскаяжизнь". Первый зам. главы администрации области В.И.Андреев------------------------------ ПРИЛОЖЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ УТВЕРЖДЕНЫ постановлением администрации области от 15.01.2004 N 13 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2004 ГОД (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 07.05.2004 г. N 412) 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан натерритории Тамбовской области (далее - Правила) разработаны на основеКонституции Российской Федерации, Гражданского кодекса РоссийскойФедерации, Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральногозакона от 05.08.2000 N 118-ФЗ "О введении в действие части второйНалогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений внекоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах",Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательногосоциального страхования", Положения о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденного постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Типовыхправил обязательного медицинского страхования, утвержденныхФедеральным фондом обязательного медицинского страхования от03.10.2003 N 3856/30-3/и, Положения о Тамбовском областном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденного постановлениемТамбовской областной Думы от 29.03.2002 N 76, других нормативных актовпо обязательному медицинскому страхованию Российской Федерации иТамбовской области, нормативно-методических документов Федеральногофонда обязательного медицинского страхования. 1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательногомедицинского страхования области и устанавливают единые требования ксубъектам, участвующим в ней. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам РоссийскойФедерации, а также иным лицам, имеющим право на обязательноемедицинское страхование в Российской Федерации в соответствии сдействующим законодательством, гарантируется предоставлениемедицинской и лекарственной помощи и ее оплата через системуобязательного медицинского страхования в объеме и на условияхдействующей на территории территориальной программы обязательногомедицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхованияявляется составной частью территориальной программы государственныхгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи,утверждаемой постановлением администрации Тамбовской области, исодержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых засчет средств обязательного медицинского страхования, переченьлечебно-профилактических учреждений, работающих в системеобязательного медицинского страхования, условия и порядокпредоставления медицинской помощи в них. 1.4. Государственную политику в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области реализует Тамбовскийобластной фонд обязательного медицинского страхования. 1.5. В качестве субъектов обязательного медицинского страхованиявыступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,лечебно-профилактическое учреждение. 1.6. При обязательном медицинском страховании населения натерритории Тамбовской области страхователями работающего населенияявляются организации, физические лица, зарегистрированные в качествеиндивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты,физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а такжевыплачивающие по договорам гражданско-правового характеравознаграждения, на которые в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислениюв фонды обязательного медицинского страхования. 1.7. Страхователями неработающего населения, проживающего вТамбовской области, являются администрация Тамбовской области, органыместного самоуправления. В качестве страхователя неработающего населения администрацияобласти: осуществляет уплату страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в порядке, установленномдействующим законодательством; принимает решение о проведении открытого конкурса по отборустраховых медицинских организаций для осуществления обязательногомедицинского страхования неработающего населения за счет средствобластного бюджета; заключает договоры обязательного медицинского страхованиянеработающего населения со страховыми медицинскими организациями. В качестве страхователей неработающего населения администрациигородов и районов области, мэрия города Тамбова: участвуют в заключении договора обязательного медицинскогострахования неработающего населения соответствующей территории; составляют и представляют страховым медицинским организациям вустановленном порядке списки застрахованных, проживающих насоответствующей территории и относящихся к неработающему населению. 1.8. Гражданином, застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию, является: гражданин, постоянно проживающий на территории Тамбовской областиили другого субъекта Российской Федерации, работающий по трудовомудоговору или договору гражданско-правового характера в организации, уфизического лица, или являющийся плательщиком налогов, подлежащих всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах зачислению полностью или частично в фонды обязательногомедицинского страхования, в отношении которого заключен договоробязательного медицинского страхования работающих граждан; неработающий гражданин, постоянно проживающий на территорииТамбовской области, в отношении которого заключен договоробязательного медицинского страхования неработающих граждан. 1.9. К неработающему населению относятся: дети дошкольного возраста; учащиеся общеобразовательных школ; учащиеся и студенты очных форм начального, среднего и высшегопрофессионального образования; несовершеннолетние, не осуществляющие деятельность в соответствиис трудовыми и гражданско-правовыми договорами; пенсионеры, не осуществляющие деятельность в соответствии струдовыми и гражданско-правовыми договорами и не являющиесяплательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью иличастично в фонды обязательного медицинского страхования, в том числепенсионеры Министерства обороны Российской Федерации, Министерствавнутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск РоссийскойФедерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации,Государственного таможенного комитета Российской Федерации,Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации и другихминистерств и ведомств, в которых они проходили военную службу илислужбу, приравненную к военной; безработные, зарегистрированные в установленном порядке; иные граждане Российской Федерации, постоянно проживающие натерритории Тамбовской области, не осуществляющие деятельность всоответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами и неявляющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислениюполностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования. 1.10. Граждане Российской Федерации, зарегистрированные вТамбовской области по месту пребывания, а также их дети, могут бытьзастрахованы по обязательному медицинскому страхованию на территорииТамбовской области. При этом обязательным условием страхования ивыдачи страхового медицинского полиса является отсутствие регистрациипо месту жительства (подтверждается предъявлением паспорта). 1.11. Иностранные граждане, не являющиеся гражданами государств- членов СНГ, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеютправо на обязательное медицинское страхование наравне с гражданамиРоссийской Федерации. Постоянное проживание на территории РоссийскойФедерации подтверждается видом на жительство. Иностранные граждане, не являющиеся гражданами государств -членов СНГ, временно находящиеся на территории Российской Федерации вкачестве рабочей силы, имеют право на обязательное медицинскоестрахование на период действия трудового договора, заключенного сработодателем. Работодатель обязан предоставить страховой медицинскойорганизации список таких работников с указанием срока действиятрудовых договоров. Обязательному медицинскому страхованию на территории Тамбовскойобласти подлежат следующие категории граждан государств - членов СНГ: неработающие пенсионеры, имеющие вид на жительство, постояннопроживающие и получающие пенсию по старости или по инвалидности натерритории Тамбовской области; лица трудоспособного возраста, осуществляющие деятельность всоответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами илиявляющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислениюполностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования. Остальные граждане государств - членов СНГ обязательномумедицинскому страхованию не подлежат . (В редакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 07.05.2004 г. N 412) 1.12. Лица, признанные в установленном порядке беженцами(вынужденными переселенцами), а также подавшие ходатайство опредоставлении статуса беженца (вынужденного переселенца) и получившиесоответствующие свидетельства или удостоверения, имеют право наобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области. 1.13. В случае возникновения ситуаций, не предусмотренныхнастоящими Правилами, вопрос об обязательном медицинском страховании ивыдаче страхового медицинского полиса конкретному лицу решаетсястрахователем или страховой медицинской организацией по согласованию сТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 1.14. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области,могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельнымихозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательствомРоссийской Федерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления обязательного медицинского страхования уставнымкапиталом, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинскогострахования и организующие свою деятельность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, Положением о страховыхмедицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование, утвержденным постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 11.10.1993 N 1018, другими нормативными актами и Уставом. Страховые медицинские организации осуществляют обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе. 1.15. Лечебно-профилактическими учреждениями в системеобязательного медицинского страхования являются учреждения,оказывающие медицинскую помощь (услуги) в рамках территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, имеющие лицензию наосуществление медицинской деятельности. 1.16. Отношения в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области регулируются условиями договоров, заключаемых вписьменной форме в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации. 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 2.1. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулированияфинансовых средств на обязательное медицинское страхование,обеспечения финансовой стабильности государственной системыобязательного медицинского страхования и выравнивания финансовыхресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи работающего населения, расположенные натерритории Тамбовской области и являющиеся плательщиками налогов,подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации оналогах и сборах зачислению полностью или частично в фондыобязательного медицинского страхования, а также страховательнеработающего населения Тамбовской области - плательщик страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения обязаны зарегистрироваться в Тамбовском областном фондеобязательного медицинского страхования в порядке, установленномстатьей 9.1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации". 2.3. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования осуществляет контроль за поступлением страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения. 2.4. Сумма страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения предусматривается в областномбюджете при его формировании на соответствующий год в объемах,гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной категорииграждан в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования. Размер средств, необходимый для обеспечения государственныхгарантий неработающему населению по территориальной программеобязательного медицинского страхования, определяется в соответствии сМетодическими рекомендациями по порядку формирования и экономическогообоснования территориальных программ государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и налогов, подлежащих в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислениюполностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования,утверждаемая в бюджете Тамбовского областного фонда обязательногомедицинского страхования на соответствующий год, должна обеспечиватьпотребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнениятерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 2.5. Механизм перечисления страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения определяетсяПоложением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24.02.1993 N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11.10.1993 N 1018, Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан от 05.04.2001 N1518/21-1, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Министерством финансов РоссийскойФедерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2.6. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории Тамбовской области. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (страховщика) определяются договорами обязательногомедицинского страхования работающих и неработающих граждан (приложенияN 1, 2), заключаемыми на основе типовых договоров, утвержденныхпостановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018"О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесенииизменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страхованииграждан РСФСР". 3.2. Отношения по обязательному медицинскому страхованиюработающих граждан возникают с момента заключения гражданиномтрудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленномпорядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговоморгане и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог вчасти, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинскогострахования в соответствии с законодательством Российской Федерации оналогах и сборах. Страхователи работающего населения обязаны заключить договоробязательного медицинского страхования работающих граждан в отношениилиц, заключивших с ними трудовые договоры или договорыгражданско-правового характера. Страхователи работающего населения имеют право на свободный выборстраховой медицинской организации. 3.3. Заключение договоров обязательного медицинского страхованиянеработающего населения производится на конкурсной основе в порядке,предусмотренном действующим законодательством. От имени администрации области договоры обязательногомедицинского страхования неработающего населения подписываетзаместитель главы администрации области, курирующий социальныевопросы. 3.4. Договор обязательного медицинского страхования заключаетсяне менее, чем на один год. 3.5. Страховая медицинская организация не имеет права отказатьстрахователю в заключении договора обязательного медицинскогострахования, который соответствует действующим условиям страхования. 3.6. Неотъемлемыми частями договора обязательного медицинскогострахования являются: перечень видов медицинской помощи, входящих в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования; перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающихмедицинскую помощь по территориальной программе обязательногомедицинского страхования. Страховая медицинская организация обязана в течение пятнадцатидней после утверждения Программы государственных гарантий оказаниянаселению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи насоответствующий год письменно информировать страхователей о всехизменениях перечня видов медицинской помощи, входящих втерриториальную программу обязательного медицинского страхования, иперечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь по территориальной программе обязательного медицинскогострахования. 3.7. При заключении договора обязательного медицинскогострахования страхователи представляют страховой медицинскойорганизации: страхователи работающего населения (работодатели) - свидетельствоо постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения натерритории Российской Федерации и список работников, с которыми у негозаключены трудовые договоры, являющийся неотъемлемой частью договораобязательного медицинского страхования; страхователи неработающего населения - список неработающегонаселения, являющийся неотъемлемой частью договора обязательногомедицинского страхования; иные страхователи - свидетельство о постановке на учет вналоговом органе по месту нахождения на территории РоссийскойФедерации, документы, подтверждающие личность и факт проживания натерритории Тамбовской области. Форма списка застрахованных и порядок его заполненияустанавливаются страховщиком при заключении договора обязательногомедицинского страхования с учетом того, чтобы сведения, вносимыестрахователем в список, соответствовали требованиям, предъявляемым кпорядку формирования сводной базы застрахованного по обязательномумедицинскому страхованию населения Тамбовской области. При заключении договора страховые медицинские организации невправе требовать от страхователей представления иных документов, кромевышеперечисленных. Страховщик не имеет права самостоятельно вносить изменения всписки застрахованных, представленные страхователем, либо составлятьдополнительные списки к договору при непосредственном обращениигражданина в страховую медицинскую организацию. 3.8. Страхователь обязан предоставлять страховщику сведения обуволенных, выбывших или умерших гражданах в сроки, установленныедоговором, а также возвращать страховые медицинские полисы указанныхграждан. Страхователь работающего населения обязан возвратить страховщикувсе полисы, выданные застрахованным гражданам, в случае досрочногорасторжения договора обязательного медицинского страхования работающихграждан по инициативе страхователя или прекращения указанногодоговора. В случае невозможности возврата недействительных страховыхмедицинских полисов страхователь сообщает об этом страховщику вписьменной форме. Страхователи несут ответственность за достоверность сведений,внесенных в списки застрахованных, и за своевременность предоставлениясведений о выбывших застрахованных. В случае включения в спискизастрахованных лиц, не имеющих права на обязательное медицинскоестрахование на территории Тамбовской области, а также несвоевременнойподачи страховщику сведений о выбывших застрахованных страховательвозмещает страховой медицинской организации убытки, понесенные в связис оплатой лечения указанных лиц. Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителяили иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших илиуволенных, выбывших, умерших застрахованных предоставляются собязательным указанием даты подачи списка. 3.9. Номер договора обязательного медицинского страхованияприсваивается страховой медицинской организацией, является уникальным,состоит только из цифр и содержит сведения о муниципальном образованииТамбовской области, на территории которого находится страхователь,сведения о страховой медицинской организации и порядковый номердоговора. Требования к структуре номера договора устанавливаются Порядкомведения сводной базы застрахованного по обязательному медицинскомустрахованию населения Тамбовской области и проведения сверкичисленности застрахованных, утвержденным Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования. 3.10. Договор обязательного медицинского страхованияпредусматривает обязательства страховой медицинской организации принаступлении страхового случая. Страховым случаем является обращениезастрахованного в лечебно-профилактическое учреждение с цельюполучения медицинской помощи в соответствии с территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 3.11. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора обязательного медицинскогострахования) не определяется. 3.12. Изменение условий или досрочное расторжение договораобязательного медицинского страхования граждан производится в порядке,установленном действующим законодательством. Одним из оснований для досрочного расторжения договораобязательного медицинского страхования граждан является расторжениеили прекращение договора между страховой медицинской организацией иТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. По окончании срока действия договора обязательного медицинскогострахования граждан страховая медицинская организация в полном объемеоплачивает счета лечебно-профилактических учреждений за лечениезастрахованных, начатое во время действия договора страхования. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договоробязательного медицинского страхования не менее, чем за тридцать днейдо предполагаемого срока расторжения договора, если договором непредусмотрено иное. 3.13. В случае досрочного расторжения или прекращения договоровобязательного медицинского страхования работающего или неработающегонаселения страховая медицинская организация извещает об этомТамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования илечебно-профилактические учреждения. 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 4.1. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования финансирует страховые медицинские организации на основаниидоговора территориального фонда обязательного медицинского страхованияи страховых медицинских организаций, заключаемых в соответствии сГражданским кодексом Российской Федерации, законодательствомРоссийской Федерации и Тамбовской области по обязательномумедицинскому страхованию, Типовыми правилами обязательногомедицинского страхования граждан и настоящими Правилами на основерекомендуемой формы (приложение N 3). Договор Тамбовского областного фонда обязательного медицинскогострахования со страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области,заключается в соответствии с настоящими Правилами на срок до31.12.2004. 4.2. Для заключения договора о финансировании страховаямедицинская организация должна представить в Тамбовский областной фондобязательного медицинского страхования: лицензию на проведение обязательного медицинского страхования натерритории Тамбовской области и ее копию; учредительные документы и свидетельство о государственнойрегистрации и их копии; выписку из Единого реестра юридических лиц; документы, подтверждающие полномочия лица, представляющегостраховую медицинскую организацию при заключении договора офинансировании; заключенные договоры со страхователями, зарегистрированными вТамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования, сосписками застрахованных на бумажных носителях; заключенные со всеми лечебно-профилактическими учреждениямиобласти, работающими в системе обязательного медицинского страхования,договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию; справки об открытых отдельных счетах для проведения операций пообязательному медицинскому страхованию. В случае изменения учредительных документов в течение срокадействия договора о финансировании страховая медицинская организацияпредставляет Тамбовскому областному фонду обязательного медицинскогострахования указанные изменения. Действие договора о финансировании прекращается в случае отзыва устраховщика лицензии на обязательное медицинское страхование, а такжев иных случаях, предусмотренных законом или договором. 4.3. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования производит финансирование страховых медицинскихорганизаций по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемымна одного застрахованного в соответствии с Порядком определениядифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, являющегосяприложением к Порядку финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования Тамбовскойобласти. 4.4. Финансирование страховых медицинских организацийпроизводится исходя из численности застрахованных, внесенных в своднуюбазу застрахованного по обязательному медицинскому страхованиюнаселения Тамбовской области, сформированную и поддерживаемую вактуальном состоянии и подтвержденную договорами обязательногомедицинского страхования и списками застрахованных на бумажныхносителях. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляетсяпосле составления двухстороннего акта сверки списков и численностизастрахованных, представленных страховщиком на бумажных и магнитныхносителях, со сводной базой застрахованного по обязательномумедицинскому страхованию населения Тамбовской области. Порядок ведения сводной базы застрахованного по обязательномумедицинскому страхованию населения Тамбовской области и проведениясверки численности застрахованных утверждается Тамбовским областнымфондом обязательного медицинского страхования. 4.5. Для получения средств обязательного медицинского страхованиястраховые медицинские организации представляют в Тамбовский областнойфонд обязательного медицинского страхования: заверенные надлежащим образом копии договоров обязательногомедицинского страхования и списки застрахованных на бумажных имагнитных носителях; реестр заключенных договоров обязательного медицинскогострахования, представленный на магнитных носителях, с указаниемномеров договоров, наименований страхователей, основныхгосударственных регистрационных номеров страхователей, индивидуальныхномеров налогоплательщика страхователей, численности застрахованных покаждому договору. 4.6. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования перечисляет средства страховой медицинской организации приналичии у него финансовых средств в сроки, устанавливаемые фондом призаключении договора. 4.7. Средства обязательного медицинского страхования, полученныеот Тамбовского областного фонда обязательного медицинскогострахования, страховые медицинские организации используют: на оплату медицинских услуг; на формирование резервов; на ведение дела. 4.8. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховые медицинские организациимогут формировать из полученных от Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования средств необходимые дляпредстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв,а также резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию. 4.9. Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены дляоплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования в течение срокадействия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг). В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовыесредства, формируемые страховой медицинской организацией для оплатыпредстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остатоксредств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущемпериоде). 4.10. Средства запасного резерва используются только на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В запасной резерв направляются средства обязательногомедицинского страхования, формируемые страховой медицинскойорганизацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинскихуслуг над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств в запасном резерве не должна превышатьодномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеметерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 4.11. В резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию направляются средства,формируемые страховой медицинской организацией для финансированиямероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и другихмероприятий, способствующих снижению затрат на осуществлениетерриториальной программы обязательного медицинского страхования приулучшении доступности и качества медицинских услуг и повышениюэффективности использования финансовых средствлечебно-профилактическими учреждениями. Сумма средств в резерве финансирования предупредительныхмероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств наоплату медицинской помощи в объеме территориальной программыобязательного медицинского страхования. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий устанавливаются правлением Тамбовскогообластного фонда обязательного медицинского страхования посогласованию со страховыми медицинскими организациями. 4.12. Порядок и условия формирования резервов, единые нормативырезервов в процентах к финансовым средствам, полученным страховымимедицинскими организациями на оплату медицинских услуг, а такжепорядок их использования устанавливаются Положением о порядкеформирования и использования страховых резервов страховымимедицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинскоестрахование на территории Тамбовской области, утверждаемым правлениемТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования. Временно свободные средства запасного резерва и резервафинансирования предупредительных мероприятий по обязательномумедицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах иинвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги. 4.13. В случае неуплаты страхователями налогов, подлежащих всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах зачислению полностью или частично в фонды обязательногомедицинского страхования, а также страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения фонд извещает об этомстраховую медицинскую организацию. В этом случае Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования перечисляет страховой медицинской организациисредства обязательного медицинского страхования в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервовв течение одного месяца. По истечении этого срока страховаямедицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным в полном объеме, за счет своих средств. 4.14. При недостатке у страховой медицинской организации средствдля оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования, она обращается в Тамбовскийобластной фонд обязательного медицинского страхования за субвенцией.При этом страховая медицинская организация обязана представитьэкономически обоснованный расчет. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованиярассматривает возможность предоставления субвенции и при установленииобъективных причин недостатка средств у страховой медицинскойорганизации на оплату предоставленной застрахованным медицинскойпомощи и наличии финансовых средств возмещает страховщику до стапроцентов недостающих средств. Недостаток финансовых средств у страховой медицинскойорганизации, возникший по причине, указанной в пункте 4.13 настоящихПравил, не является объективной причиной для обращения за субвенцией. Субвенции предоставляются только после использования страховоймедицинской организацией на оплату медицинских услуг средств текущихпоступлений, средств сформированных резервов, доходов, связанных спроведением обязательного медицинского страхования, в том числе отинвестирования временно свободных средств, при отсутствии денежныхсредств на расчетных, текущих, депозитных и иных счетах (кромесобственных средств) и с учетом дебиторской задолженности. Порядок предоставления субвенций страховым медицинскиморганизациям устанавливается Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования. При установлении специалистами Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования необоснованности получениясубвенции или ее нецелевого использования, страховая медицинскаяорганизация возвращает сумму необоснованно полученной илииспользованной не по назначению субвенции и выплачивает штраф впорядке и размере, предусмотренном договором о финансированииобязательного медицинского страхования. 4.15. Финансирование страховых медицинских организаций на ведениедела осуществляется путем перечисления Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования средств на отдельный расчетныйсчет страховой медицинской организации один раз в месяц в сроки,установленные фондом при заключении договора со страховой медицинскойорганизацией. Средства на ведение дела страховой медицинской организацииначисляются Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования по нормативу, установленному в процентном отношении ксредствам, подлежащим перечислению страховой медицинской организацииисходя из подтвержденной численности застрахованных ею граждан,дифференцированных подушевых нормативов и с учетом условий,предусмотренных пунктом 4.13 настоящих Правил. Суммы предоставляемыхсубвенций в расчет сумм расходов на ведение дела не включаются. Состав и норматив расходов на ведение дела страховых медицинскихорганизаций утверждаются решением правления Тамбовского областногофонда обязательного медицинского страхования. 4.16. Страховые медицинские организации обязаны вести постоянныйучет и контроль за численностью застрахованного ими населения иобоснованностью включения страхователями граждан в спискизастрахованных, в том числе, путем проведения сверок сострахователями. При установлении Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования фактов заключения страховой медицинскойорганизацией договоров обязательного медицинского страхования, а такжевыдачи страховых медицинских полисов с нарушением действующегозаконодательства фонд не включает это количество граждан в численностьзастрахованных и не учитывает их при начислении средств страховоймедицинской организации, начиная с месяца, в котором были выявленыназванные нарушения. 4.17. Страховые медицинские организации обязаны один раз в шестьмесяцев отчитаться перед правлением Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования об осуществлении своих функций,закрепленных в Законе Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" и договоре офинансировании. В случае неудовлетворительной оценки деятельностистраховой медицинской организации она заслушивается на правленииТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхованиячерез месяц по поводу устранения выявленных недостатков. При полученииповторной неудовлетворительной оценки правление Тамбовского областногофонда обязательного медицинского страхования ходатайствует передучредителями страховой медицинской организации о замене руководителя. В случаях, предусмотренных действующим законодательством,Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияобращается в Департамент страхового надзора Министерства финансовРоссийской Федерации с ходатайством о приостановке или отзыве устраховщика лицензии на проведение обязательного медицинскогострахования. 4.18. Расчеты за медицинскую помощь, оказанную в других субъектахРоссийской Федерации гражданам, застрахованным страховыми медицинскимиорганизациями Тамбовской области, осуществляются междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования. Фонд направляет страховой медицинской организации реестрыпролеченных граждан, застрахованных данным страховщиком, которым былаоказана медицинская помощь в лечебно-профилактических учреждениях натерритории других субъектов Российской Федерации. Страховаямедицинская организация осуществляет проверку реестров в течениедесяти дней с момента их получения, после чего возвращает в фонд сосправкой о принятых к оплате случаях оказания медицинской помощи вразрезе субъектов Российской Федерации. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияудерживает со страховых медицинских организаций расходы по оплатемедицинских услуг, оказанных застрахованным ими гражданам за пределамиТамбовской области, при очередном финансировании. 4.19. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования осуществляет контроль за целевым и рациональнымиспользованием страховыми медицинскими организациями средствобязательного медицинского страхования. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования вправе расторгнуть договор о финансировании обязательногомедицинского страхования и одновременно обратиться в орган, выдавшийлицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством оприменении к ней соответствующих санкций. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияконтролирует выполнение страховыми медицинскими организациями ихфункций, предусмотренных действующим законодательством, а такжевыполнение ими условий договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования путем проведения комплексных проверок и (или)ознакомления с деятельностью по обязательному медицинскомустрахованию. Страховая медицинская организация обязана обеспечитьТамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхованиявозможность проведения комплексных проверок. 4.20. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения страховой медицинской организацией обязательногомедицинского страхования согласно действующему законодательствуРоссийской Федерации. 4.21. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области,отвечают перед Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиямдоговоров всеми средствами, полученными от фонда, сформированнымирезервами, предусмотренными на цели обязательного медицинскогострахования, другими доходами, связанными с проведением обязательногомедицинского страхования, в том числе от инвестирования временносвободных средств резервов, и представляют необходимую информациюТамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования. 4.22. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Тамбовской области,обязаны предоставлять Тамбовскому областному фонду обязательногомедицинского страхования информацию о численности и составезастрахованных, объемах и стоимости оплаченной медицинской помощи,размерах финансовых санкций, взысканных с лечебно-профилактическихучреждений, формировании и использовании резервов по обязательномумедицинскому страхованию, проведении медико-экономической экспертизы иэкспертизы качества медицинской помощи, данные о расходах на ведениедела и другую необходимую информацию по формам и в сроки,установленные Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования и Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования. 4.23. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Тамбовской области,представляют в Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования бухгалтерскую и иную отчетность по установленным формам.Показатели, формы отчетности страховых медицинских организаций пообязательному медицинскому страхованию и порядок ее предоставленияразрабатываются Министерством финансов Российской Федерации,Государственным комитетом по статистике, Федеральным фондомобязательного медицинского страхования. 4.24. За ненадлежащее исполнение своих обязательств позаключенному договору о финансировании Тамбовский областной фондобязательного медицинского страхования и страховые медицинскиеорганизации несут ответственность, предусмотренную договором. 4.25. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора сТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования,страховая медицинская организация обязана произвести окончательныйрасчет с лечебно-профилактическими учреждениями в соответствии сдоговорами на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию втечение пяти дней со дня истечения срока действия договора или егорасторжения. После окончательного расчета с лечебно-профилактическимиучреждениями страховая медицинская организация в течение десяти днейпредставляет Тамбовскому областному фонду обязательного медицинскогострахования отчет по целевому использованию полученных от негоденежных средств и возвращает средства, предназначенные для оплатымедицинских услуг, в том числе средства сформированных резерва оплатымедицинских услуг и запасного резерва, оставшиеся после выполнения еюв полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическимиучреждениями, а также оставшиеся средства финансирования резервапредупредительных мероприятий. При окончательном расчете составляется двусторонний акт сверкирасчетов. Возврат страховой медицинской организацией средств резервов неосуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключениянового договора Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования со страховой медицинской организацией. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают лечебно-профилактические учреждения с любымипредусмотренными законодательством формами собственности, имеющиесоответствующие лицензии. 5.2. Условия и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяются территориальной программой обязательного медицинскогострахования на соответствующий год. 5.3. Отношения между лечебно-профилактическим учреждением истраховой медицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию, заключаемого по рекомендуемойформе (приложение N 4). Страховые медицинские организации обязаны заключать договоры напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию со всемилечебно-профилактическими учреждениями области, работающими в системеобязательного медицинского страхования. 5.4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию долженсодержать: наименование сторон, стоимость медицинских услуг и порядокрасчетов, порядок контроля качества медицинской помощи, порядокчастичной или полной неоплаты медицинских услуг путем уменьшения насоответствующую сумму очередного финансированиялечебно-профилактического учреждения, порядок использования средствобязательного медицинского страхования, ответственность сторон и иныене противоречащие действующему законодательству условия. Неотъемлемыми частями договора являются установленные для данноголечебно-профилактического учреждения объемы медицинской помощи,перечень видов медицинской помощи, входящих в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, оказываемыхлечебно-профилактическим учреждением в соответствии с лицензией,перечень нарушений и дефектов оказания медицинской помощи, а такжефинансовых санкций, налагаемых на лечебно-профилактическое учреждениев соответствии с Положением о вневедомственном контроле качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области. 5.5. Лечебно-профилактические учреждения используют поступившие всоответствии с договором средства обязательного медицинскогострахования на оплату медицинских услуг по территориальной программеобязательного медицинского страхования. 5.6. Лечебно-профилактическое учреждение ведет учет медицинскихуслуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Тамбовскомуобластному фонду обязательного медицинского страхования и страховыммедицинским организациям сведения по формам учета и отчетности,утвержденным в установленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощьнадлежащим образом в соответствии с видами медицинской помощи,предусмотренными договором, лечебно-профилактическое учреждениеобязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другомучреждении. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное лечебно-профилактическое учреждение не имеетлицензии, оно обязано направить пациента в другое учреждение, имеющеесоответствующую лицензию. Оплата медицинской помощи в указанном случаепроизводится за счет средств страховой медицинской организации. При невозможности перевода застрахованноголечебно-профилактическое учреждение обязано выполнить необходимыедиагностические и лечебные мероприятия силами приглашенныхспециалистов за счет средств обязательного медицинского страхования. 5.9. Расчеты между страховыми медицинскими организациями илечебно-профилактическими учреждениями производятся путем оплатыстраховщиком счетов лечебно-профилактических учреждений за медицинскиеуслуги, оказанные по территориальной программе обязательногомедицинского страхования. Оплата медицинских услуг, оказываемых по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования, производится впорядке, предусмотренном законодательными актами Тамбовской области,Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области, договорами междуучастниками системы обязательного медицинского страхования. 5.10. Сроки финансирования лечебно-профилактических учрежденийдолжны соответствовать срокам финансирования страховых медицинскихорганизаций с учетом времени, нормально необходимого для прохожденияденежных средств через кредитные учреждения. 5.11. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам, размери структура которых определяются тарифным соглашением, заключенныммежду Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования, управлением здравоохранения Тамбовской области,финансовым управлением Тамбовской области, Тамбовской областнойорганизацией профсоюза работников здравоохранения и страховымимедицинскими организациями. 5.12. Разработка и согласование тарифов осуществляютсясогласительной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услугив системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области,действующей на основании Положения о согласительной комиссии посогласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области (приложение N 5). В согласительную комиссию по согласованию тарифов на медицинскиеуслуги в системе обязательного медицинского страхования Тамбовскойобласти включаются представители Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования, управления здравоохраненияТамбовской области, финансового управления Тамбовской области,Тамбовской областной организации профсоюза работников здравоохраненияи страховых медицинских организаций. Состав согласительной комиссии утверждается заместителем главыадминистрации области, курирующим социальные вопросы, сроком на двагода. 5.13. При обращении за медицинской помощью вне территориисубъекта Российской Федерации, где пациент застрахован, медицинскиеуслуги оказываются и оплачиваются в порядке, установленном Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. 5.14. Оценка качества медицинской помощи осуществляетсястраховыми медицинскими организациями в соответствии с действующимзаконодательством Российской Федерации, приказами Министерстваздравоохранения Российской Федерации и Федерального фондаобязательного медицинского страхования, Положением о вневедомственномконтроле качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области. Плановая экспертиза качества медицинской помощи, оказаннойлечебно-профилактическим учреждением, проводится страховой медицинскойорганизацией не менее двух раз в год в соответствии с планом проверок. План проверок составляется на месяц и согласовывается сТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 5.15. В случае непредоставления или предоставления застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего качествалечебно-профилактическому учреждению частично или полностью невозмещаются его затраты по оказанию медицинских услуг в соответствии сПоложением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Тамбовской области изаключенными договорами на оказание лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг). 5.16. Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающеемедицинские услуги по территориальной программе обязательногомедицинского страхования, обязано обеспечить в удобном дляознакомления месте наличие в наглядной и доступной форме следующейинформации: режим работы лечебно-профилактического учреждения; перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программуобязательного медицинского страхования и оказываемых в данном лечебномучреждении в соответствии с лицензией; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемыхдля реализации программы государственных гарантий оказания населениюТамбовской области бесплатной медицинской помощи (согласно уровнюлечебно-профилактического учреждения). 5.17. В случае досрочного расторжения договора обязательногомедицинского страхования страховая медицинская организация извещает обэтом лечебно-профилактические учреждения, а также уведомляет их истрахователя о признании страховых медицинских полисов по данномудоговору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскуюпомощь, оказанную застрахованным, лечение которых начато в периоддействия договора обязательного медицинского страхования. 6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 6.1. Во исполнение функции контроля за рациональнымиспользованием средств, направляемых на обязательное медицинскоестрахование граждан, Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования осуществляет в лечебно-профилактическихучреждениях контрольные проверки использования средств обязательногомедицинского страхования. Целью проведения таких проверок является выявление случаевнецелевого и нерационального использования лечебно-профилактическимиучреждениями средств обязательного медицинского страхования, контрольза сохранностью средств и материальных ценностей, приобретенных засчет средств обязательного медицинского страхования, соблюдениемправил бухгалтерского учета и составления отчетности об использованииэтих средств. 6.2. Нецелевым использованием средств обязательного медицинскогострахования лечебно-профилактическими учреждениями является: направление средств обязательного медицинского страхования наоплату расходов по кодам экономической классификации, не включенных вструктуру тарифов на оказание медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области; направление средств обязательного медицинского страхования наоплату видов медицинской помощи, не включенных в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования; использование средств не по назначению, указанному в платежномпоручении о направлении средств лечебно-профилактическому учреждению. В случае выявления Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования нецелевого использованиялечебно-профилактическим учреждением средств обязательногомедицинского страхования последнее в соответствии с Указом ПрезидентаРоссийской Федерации от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечениюгосударственного финансового контроля в Российской Федерации" обязановосстановить указанные средства по предписанию фонда в течение одногомесяца после выявления указанных нарушений. 6.3. Основными направлениями проверок деятельностилечебно-профилактических учреждений в системе обязательногомедицинского страхования являются: использование средств обязательного медицинского страхования сучетом состава тарифа на медицинские услуги; финансово-хозяйственные операции со средствами обязательногомедицинского страхования по данным первичных документов дляустановления их целесообразности и достоверности; обоснованность цен при закупках продуктов питания, медикаментов,мягкого инвентаря и медицинского оборудования за счет средствобязательного медицинского страхования; правильность отражения в учетных регистрах бухгалтерских операцийпо средствам обязательного медицинского страхования на основанииизучения первичных документов; обеспечение сохранности, учета и рационального использованиямедикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения,приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования; обоснованность назначения медикаментов, приобретенных за счетсредств обязательного медицинского страхования, и соблюдение порядкаих списания; обеспечение сохранности, учета и списания продуктов питания,приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования; своевременность, полнота и правильность оприходования поступившихматериальных ценностей; соответствие представленной лечебно-профилактическим учреждениемотчетности о поступлении и расходовании средств обязательногомедицинского страхования данным бухгалтерского учеталечебно-профилактического учреждения. 6.4. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования оплачивает лечебно-профилактическим учрежденияммедицинскую помощь, оказанную жителям других субъектов РоссийскойФедерации, в соответствии с договором, заключеннымлечебно-профилактическим учреждением с фондом, на основаниипредставляемых по установленной форме счетов и реестров послепроведения медико-экономической экспертизы указанных документов. Оплата медицинской помощи жителям других субъектов РоссийскойФедерации производится только при наличии в реестре следующихсведений: фамилии, имени, отчества пролеченного больного, указанныхполностью; реквизитов страхового медицинского полиса (в случае егоотсутствия - паспортных данных, для детей, при отсутствии страховогомедицинского полиса - паспортные данные одного из родителей) инаименования страховой медицинской организации, выдавшей полис; даты рождения; подробного домашнего адреса; даты начала и окончания лечения; кода заболевания по международной классификации болезней МКБ-10; стоимости лечения. В случае отказа территориального фонда обязательного медицинскогострахования другого субъекта Российской Федерации оплатить счет,выставленный Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования за лечение жителей другой территории, по причиненедостоверности сведений, внесенных лечебно-профилактическимучреждением в реестр иногородних граждан, фонд уменьшает оплатупоследующих счетов лечебно-профилактического учреждения за медицинскиеуслуги, оказанные жителям других субъектов Российской Федерации, насоответствующую сумму. Лечебно-профилактические учреждения не имеют права отказатьжителям других субъектов Российской Федерации в оказании медицинскойпомощи при предъявлении ими страхового медицинского полиса либо, приотсутствии последнего, паспорта. 6.5. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования контролирует качество медицинской помощи, оказаннойлечебно-профилактическими учреждениями жителям других субъектовРоссийской Федерации и лицам, оплата лечения которых произведенафондом в соответствии с пунктом 6.4. настоящих Правил. 7. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ 7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования (далее - полис) является документом, удостоверяющимзаключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан,имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также натерритории других государств, с которыми Российская Федерация имеетсоглашения об обязательном медицинском страховании граждан. 7.2. Полис выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному в порядке, предусмотренном договором обязательногомедицинского страхования, на основании списков застрахованных,представляемых страхователем. Полисы выдаются: работающему населению - по месту работы (работающим посовместительству - по месту основной работы); неработающему населению - по месту жительства граждан припредъявлении ими документов, подтверждающих личность, факт проживанияна территории Тамбовской области и принадлежность гражданина ккатегории неработающего населения. Обязательное медицинское страхование и обеспечение полисамиграждан, проживающих на территории Тамбовской области и работающих вобособленных подразделениях организаций, находящихся в другихсубъектах Российской Федерации, может производиться страховщиками,осуществляющими обязательное медицинское страхование на территорииТамбовской области. При этом, договор обязательного медицинскогострахования указанных граждан заключается уполномоченным лицом отимени юридического лица на основании доверенности. На территории Тамбовской области действует страховой медицинскийполис обязательного медицинского страхования единого образца(приложение N 6). В полисе указываются: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения,место работы, социальное положение, адрес застрахованного, а внекоторых случаях - срок действия полиса. Полис с ограничением срока действия выдается: работникам, заключившим с работодателем срочный трудовой договор; иностранным гражданам (в том числе гражданам государств - членовСНГ), временно находящимся на территории Российской Федерации вкачестве рабочей силы - на срок действия трудового договора,заключенного с работодателем; гражданам, зарегистрированным по месту пребывания впаспортно-визовой службе управления внутренних дел Тамбовской областии не имеющим регистрации по месту жительства в других субъектахРоссийской Федерации, а также вынужденным переселенцам и беженцам - насрок регистрации по месту пребывания в Тамбовской области. Страховые медицинские организации обязаны вести учет случаеввыдачи полисов с указанием срока действия и своевременно исключать изчисленности застрахованного ими населения лиц, у которых в текущеммесяце срок действия полиса истек. 7.3. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования принимает меры к недопущению случаев выдачизастрахованному гражданину двух или более полисов. Номер полиса присваивается страховой медицинской организацией идолжен быть уникальным, состоять только из цифр и содержать кодТамбовской области по ОКАТО, сведения о муниципальном образовании, натерритории которого находится страхователь, сведения о страховоймедицинской организации, порядковый номер полиса. Требования к структуре номера полиса устанавливаются Порядкомведения сводной базы застрахованного по обязательному медицинскомустрахованию населения Тамбовской области и проведения сверкичисленности застрахованных, утвержденным Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис заполняется разборчиво печатнымибуквами. 7.4. Полис находится на руках у застрахованного. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, не имеющим возможности предъявить полис, он указываетзастраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязанаподтвердить лечебно-профилактическому учреждению факт страхования. 7.5. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы страхователь обязан принять меры к получению у него выданногополиса и вернуть его страховой медицинской организации. Притрудоустройстве гражданин получает полис по новому месту работы. Неработающие граждане при изменении места жительства за пределамимуниципального образования или Тамбовской области должны возвратитьполученный ими полис страхователю и получить другой по новому местужительства. Возврат полисов страхователем осуществляется с приложениемсписков выбывших из числа застрахованных. В случае, если полисывозвращаются без приложения соответствующих списков, страховаямедицинская организация в целях контроля за численностьюзастрахованных обязана ежемесячно составлять акт о поступлении такихполисов с указанием даты возврата полиса. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу. 7.6. В случае утраты полиса застрахованный обязан лично или черезпредставителя страхователя известить об этом страховую медицинскуюорганизацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованногодубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным. 7.7. Полис подлежит обмену в случаях изменения в течение срокадействия договора обязательного медицинского страхования фамилии,имени, отчества, места жительства или пола застрахованного лица,установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений. Вэтом случае новому полису присваивается новый номер. Полис также подлежит обмену в случае непригодности дляиспользования. При этом на новом полисе указывается номеробмениваемого полиса. 7.8. Страховые медицинские организации обязаны ознакомитьграждан, получающих полис, или их представителей с настоящимиПравилами, территориальной программой обязательного медицинскогострахования, перечнем лечебно-профилактических учреждений, работающихв системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области, скоторыми у страховщика заключены договоры, правами и обязанностямиграждан в системе обязательного медицинского страхования. 7.9. Застрахованный имеет право на выборлечебно-профилактического учреждения в рамках договора обязательногомедицинского страхования с отметкой о прикреплении в полисе и на выборлечащего врача. Застрахованный имеет право сменить выбранного лечащеговрача в этой же поликлинике. Вызов врача на дом осуществляется из поликлиники, находящейся врайоне проживания застрахованного. Плановая госпитализация застрахованного в стационаросуществляется по направлению лечащего врача. 7.10. Действия застрахованного при непредоставлении или принесоблюдении условий предоставления ему лечебным учреждениеммедицинских услуг, входящих в территориальную программу обязательногомедицинского страхования, регламентируются действующимзаконодательством и договором обязательного медицинского страхования. 7.11. Застрахованный имеет право на возмещение ущерба,причиненного ему в результате некачественного оказания медицинскойпомощи. ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан г. Тамбов N____________ ________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N______ от _________________,именуемый в дальнейшем Страховщик, в лице_____________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, с одной стороны, администрацияТамбовской области в лице ___________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании _________________________, с другой стороны, (приказа, положения, устава)и администрация __________________________ района (города____________)Тамбовской области в лице __________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________, с третьей (приказа, положения, устава)стороны (далее - Стороны), именуемые в дальнейшем Страхователи,заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательства: организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем -администрацией _____________________________ района (города________________) Тамбовской области в списки застрахованных,медицинской помощи определенного объема и качества с выдачейзастрахованным страховых медицинских полисов установленного образца;осуществлять защиту прав застрахованных. 2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим договором,определяются утвержденной территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения. Указанная программа и перечень лечебно-профилактическихучреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. Страховая медицинская организация обязуется в течение пятнадцатидней после утверждения Программы государственных гарантий оказаниянаселению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи насоответствующий год письменно информировать страхователей о всехизменениях перечня видов медицинской помощи, входящих втерриториальную программу обязательного медицинского страхования иперечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь по территориальной программе обязательного медицинскогострахования. 3. Страхователь - администрация области принимает на себяобязательство по уплате страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в соответствии с Положением опорядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1,и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей)на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября1993 г. N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, даты рождения, пола, постоянного места жительства, серии иномера паспорта гражданина, номера страхового свидетельствагосударственного пенсионного страхования представляются Страхователем- администрацией ____________________ района (города _______________)Тамбовской области Страховщику в момент заключения договора. Страхователь - администрация ____________________ района (города_______________) Тамбовской области несет ответственность задостоверность сведений, внесенных в списки застрахованных, и засвоевременность предоставления сведений о выбывших застрахованных. Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителяили иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших иливыбывших застрахованных предоставляются с обязательным указанием датыподачи списка. 6. Страхователь - администрация ____________________ района(города _______________) Тамбовской области__________________________________ представляет Страховщику сведения (срок)об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента представленияСтрахователем - администрацией ____________________ района (города_______________) соответствующих данных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение трех дней со дня заключения договоралибо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованиювновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицамлечебно-профилактическими учреждениями. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 9. Размер страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения устанавливается законом обобластном бюджете на соответствующий год в объемах, гарантирующихпредоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно в сроки,установленные действующим законодательством, перечислением (платежнымпоручением) на расчетный счет Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 11. Настоящий договор заключается на срок _________ и вступает всилу с момента его заключения. 12. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении договора. 13. Договор страхования может быть прекращен досрочно повзаимному соглашению. О намерении досрочного прекращения договораСтороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней допредполагаемой даты прекращения договора. 14. При реорганизации Страховщика в период действия настоящегодоговора его права и обязанности по договору переходят кправопреемнику. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 15. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения Страхователь - администрация области несет ответственность всоответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. 16. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю - администрации______________________ района (города_________________) Тамбовскойобласти штраф в размере ____ рублей за каждый несвоевременно выданныйполис. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 17. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 18. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь -администрация ______________________ района (города_________________)Тамбовской области сообщает об этих изменениях Страховщику в срок_______________________________ и представляет полисы, действиекоторых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат. 19. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 20. Страхователь - администрация ______________________ района(города_________________) Тамбовской области назначает своегопредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщаетСтраховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя - администрации ______________________района (города_________________) Тамбовской области вправе получатьстраховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 21. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: по одному для каждой из сторон. 22. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСТРАХОВЩИК:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВАТЕЛИ:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения. 2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь в соответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения.СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ_______________ _______________" " _________ г. " " _________ г.М.П. М.П.СТРАХОВАТЕЛЬ_______________" " _________ г.М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан г. Тамбов N_______________ N __________ _________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N__________ от ___________________ влице ________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик, содной стороны, и ____________________________________________________, наименование предприятия, организации)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава, доверенности)именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, далее -Стороны, заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательства: организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисовустановленного образца; осуществлять защиту прав застрахованных. 2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим договором,определяются утвержденной территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения. Указанная программа и перечень лечебно-профилактическихучреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. Страховая медицинская организация обязуется в течение пятнадцатидней после утверждения Программы государственных гарантий оказаниянаселению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи насоответствующий год письменно информировать страхователя о всехизменениях перечня видов медицинской помощи, входящих втерриториальную программу обязательного медицинского страхования иперечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь по территориальной программе обязательного медицинскогострахования. 3. Страхователь принимает на себя уплату единого социальногоналога (единого налога на вмененный доход для определенных видовдеятельности, единого налога, взимаемого в связи с применениемупрощенной системы налогообложения) в части, подлежащей зачислению вфонды обязательного медицинского страхования, в соответствии сдействующим законодательством. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ________________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства, серии и номера паспорта гражданина представляютсяСтрахователем Страховщику в момент заключения договора. Страхователь несет ответственность за достоверность сведений,внесенных в списки застрахованных и за своевременность предоставлениясведений о выбывших застрахованных. В случае включения в спискизастрахованных лиц, не имеющих права на обязательное медицинскоестрахование на территории Тамбовской области, а также несвоевременнойподачи Страховщику сведений о выбывших застрахованных Страховательвозмещает расходы, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц. Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителяили иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших иливыбывших застрахованных предоставляются, кроме того, с обязательнымуказанием даты подачи списка. 6. Страхователь представляет Страховщику списки и полисыуволенных работников и списки вновь принятых работников_______________________. (срок) Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицамлечебно-профилактическими учреждениями, в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК УПЛАТЫ ЕДИНОГО СОЦИАЛЬНОГО НАЛОГА (ЕДИНОГО НАЛОГА НА ВМЕНЕННЫЙ ДОХОД ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ЕДИНОГО НАЛОГА, ВЗИМАЕМОГО В СВЯЗИ С ПРИМЕНЕНИЕМ УПРОЩЕННОЙ СИСТЕМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ) 9. Размер налоговой ставки единого социального налога (единогоналога на вмененный доход для определенных видов деятельности, единогоналога, взимаемого в связи с применением упрощенной системыналогообложения) в части, зачисляемой в Федеральный и территориальныйфонды обязательного медицинского страхования, устанавливаетсядействующим налоговым законодательством. 10. Порядок уплаты единого социального налога (единого налога навмененный доход для определенных видов деятельности, единого налога,взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения) вчасти, зачисляемой в фонды обязательного медицинского страхования,устанавливается действующим налоговым законодательством. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок ________ и вступает всилу с момента его заключения. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за ___________ до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на следующие двенадцатьмесяцев. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным; принятия судом решения о досрочном прекращении договора. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно повзаимному соглашению Сторон. О намерении досрочного прекращениядоговора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 днейдо предполагаемой даты прекращения договора. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации, права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление единогосоциального налога Страхователь несет ответственность в соответствии сдействующим законодательством. 17. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей закаждый несвоевременно выданный полис. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. 19. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана принять меры к получению у него выданного емуполиса и передать его Страховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат. 20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСТРАХОВЩИК:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВАТЕЛЬ:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения. 2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскиеуслуги в соответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения.СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ______________________ _________________________"____ " ____________ г. "_____ " ______________ г. М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год ДОГОВОР Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организациейг. Тамбов "____"_____________г. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияв лице исполнительного директора ____________________________________, (Ф. И. О.) действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем "Фонд" и______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующей на основании лицензии ______ от _________, выданной ______в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем "Страховщик",в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияграждан на территории Тамбовской области, утвержденными постановлениемадминистрации Тамбовской области, заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика для выполнения Страховщиком обязательств позаключенным им договорам обязательного медицинского страхованияграждан и договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг). Страховщик принимает на себя обязательства: осуществлять обязательное медицинское страхование граждан ссоблюдением действующего законодательства, Правил обязательногомедицинского страхования граждан на территории Тамбовской области идругих утвержденных в установленном порядке нормативно-правовых актов; вести учет и контроль за численностью застрахованного населения; проводить контроль качества медицинской помощи, оказаннойзастрахованным; осуществлять защиту прав застрахованных; своевременно оплачивать счета лечебно-профилактическихучреждений; использовать полученные средства в соответствии с их целевымназначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд финансирует Страховщика исходя из численностизастрахованных, внесенных в сводную базу застрахованного пообязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области,сформированную и поддерживаемую в актуальном состоянии иподтвержденную договорами обязательного медицинского страхования исписками застрахованных на бумажных носителях. 3. Фонд обязуется финансировать Страховщика после составлениядвухстороннего акта сверки списков и численности застрахованных,представленных Страховщиком на бумажных и магнитных носителях, сосводной базой застрахованного по обязательному медицинскомустрахованию населения Тамбовской области. Порядок ведения сводной базы застрахованного по обязательномумедицинскому страхованию населения Тамбовской области и проведениясверки численности застрахованных утверждается Тамбовским областнымфондом обязательного медицинского страхования и является дляСтраховщика обязательным. 4. Для получения средств обязательного медицинского страхованияСтраховщик представляет Фонду: заверенные надлежащим образом копии договоров обязательногомедицинского страхования и списки застрахованных на бумажных имагнитных носителях в срок _______________; реестр заключенных договоров обязательного медицинскогострахования, представленный на магнитных носителях, с указаниемномеров договоров, наименований страхователей, основныхгосударственных регистрационных номеров страхователей, индивидуальныхномеров налогоплательщика страхователей, численности застрахованных покаждому договору в срок __________________. 5. Фонд перечисляет Страховщику финансовые средства для оплатымедицинских услуг, оказанных по территориальной программеобязательного медицинского страхования, в режиме "аванс" -"окончательный расчет" в сроки __________________, при наличиифинансовых средств у Фонда. 6. В случае неуплаты страхователями налогов, подлежащих всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах зачислению полностью или частично в фонды обязательногомедицинского страхования, а также страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения Фонд извещает об этомСтраховщика. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства подифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов втечение одного месяца. По истечении этого срока перечислениефинансовых средств осуществляется Фондом только на застрахованных лиц,страхователи которых не имеют просроченной задолженности по уплатеналогов, подлежащих зачислению в фонды обязательного медицинскогострахования, страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения. В этом случае Страховщик оплачиваетмедицинскую помощь застрахованным гражданам в полном объеме за счетимеющихся у него собственных средств. 7. Фонд ежемесячно до ____ числа каждого месяца перечисляетСтраховщику средства на ведение дела в размере ____% от финансовыхсредств, подлежащих перечислению Страховщику исходя из подтвержденнойчисленности застрахованных граждан, дифференцированных подушевыхнормативов и с учетом условий, предусмотренных пунктом 6 настоящегодоговора. 8. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплатумедицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхованияон вправе обратиться в Фонд за субвенцией. При этом Страховщик обязанпредставить экономически обоснованный расчет. Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение____________ дней после получения от Страховщика обоснованияпотребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин недостаткафинансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощизастрахованным лицам и наличии финансовых возможностей Фонд возмещаетСтраховщику до ста процентов недостающих средств. Субвенции могут бытьпредставлены только после использования Страховщиком на оплатумедицинской помощи финансовых средств текущих поступлений, средствсформированных резервов, доходов, связанных с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе от инвестированиявременно свободных средств, при отсутствии денежных средств нарасчетных, текущих, депозитных и иных счетах (кроме собственныхсредств) и с учетом дебиторской задолженности. Сумма субвенции не учитывается при расчете средств на ведениедела Страховщику. 9. Фонд ежеквартально (ежемесячно) пересматриваетдифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательногомедицинского страхования и в течение ____ дней доводит их до сведенияСтраховщика. 10. Фонд представляет Страховщику тарифы на медицинские услуги,входящие в территориальную программу обязательного медицинскогострахования, и дополнения или изменения к ним не позднее _________дней после их утверждения. 11. Фонд представляет Страховщику документы, утвержденныеорганами управления Федерального фонда обязательного медицинскогострахования и Тамбовского областного фонда обязательного медицинскогострахования, относящиеся к деятельности Страховщика и связанные собеспечением обязательного медицинского страхования на территории, гдедействует Страховщик. 12. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правилобязательного медицинского страхования граждан на территорииТамбовской области и других утвержденных в установленном порядкенормативных документов. 13. Страховщик обязуется оплачивать лечебно-профилактическимучреждениям медицинские услуги, предусмотренные территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, по утвержденнымтарифам в пределах установленных для конкретноголечебно-профилактического учреждения годовых (с поквартальнойразбивкой) объемов медицинской помощи на ______ год. В случаепревышения лечебно-профилактическим учреждением квартальных илигодовых объемов медицинской помощи Фонд доводит указанную информациюдо Страховщика. Страховщик в течение ___________ дней со дня полученияинформации обязан провести целевую проверку лечебно-профилактическогоучреждения. 14. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качествамедицинской помощи, оказанной застрахованным, в соответствии сПоложением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Тамбовской области.Плановые проверки проводятся не реже двух раз в год в соответствии ссогласованным с Фондом ежемесячным планом провероклечебно-профилактических учреждений. 15. При наличии средств, оставшихся после полной оплаты счетовлечебно-профилактических учреждений, Страховщик в соответствии сПоложением о порядке формирования и использования страховых резервовстраховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательноемедицинское страхование на территории Тамбовской области, утвержденнымправлением Тамбовского областного фонда обязательного медицинскогострахования, формирует из полученных от Фонда финансовых средств: резерв оплаты медицинских услуг; запасной резерв в размере ______________; резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере________________. Из средств на ведение дела Страховщик формирует фонд оплаты трудав размере ___%. 16. Страховщик обязан обеспечить наличие влечебно-профилактическом учреждении и в помещении, занимаемомСтраховщиком, в удобном для ознакомления месте наличие в наглядной идоступной форме следующей информации: о правах застрахованных в системе обязательного медицинскогострахования; о местонахождении Страховщика и телефонах; о порядке приема застрахованных им граждан. 17. Страховщик обеспечивает возможность соответствующим службамФонда осуществлять комплексные проверки и ознакомление сдеятельностью, связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся один раз в год. При необходимостипроводятся внеплановые проверки. 18. Страховщик предоставляет Фонду следующую информацию и формыстатистической отчетности в установленные сроки: отчет о поступлении и расходовании денежных средств обязательногомедицинского страхования страховой медицинской организацией за январь- _________ 200_ г. (форма 10); отчет "Организация защиты прав застрахованных в системеобязательного медицинского страхования" (форма ПГ) с пояснительнойзапиской; сведения о численности граждан, застрахованных по обязательномумедицинскому страхованию (форма 8); отчет о поступлении и расходовании финансовых средств за ________200_ г.; сведения о численности и составе застрахованных по половозрастнымгруппам; сведения об объемах, видах и стоимости медицинской помощи,оплаченной в предшествующем месяце в разрезе лечебно-профилактическихучреждений; отчет о расходовании средств на ведение дела за январь -__________200___ г.; сведения об использовании средств резерва финансированияпредупредительных мероприятий за ______________ месяц 200_ г.; сведения об остатках средств на расчетном счете Страховщика; реестр актов планового экспертного контроля качества медицинскойпомощи; общие справки по результатам вневедомственного контроля качествамедицинской помощи, проведенного в лечебно-профилактическомучреждении. 19. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 20. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 21. Страховщик осуществляет проверку реестров застрахованных,которым была оказана медицинская помощь на территории других субъектовРоссийской Федерации, в течение десяти дней с момента их получения,после чего возвращает в Фонд со справкой о принятых к оплате случаяхоказания медицинской помощи в разрезе субъектов Российской Федерации. 22. Фонд удерживает со Страховщика расходы по оплате медицинскихуслуг, оказанных застрахованным им гражданам за пределами Тамбовскойобласти, при очередном финансировании. 23. Окончательный расчет по закончившемуся договору производитсяне позднее ______ дней после его окончания. II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 24. За каждый день просрочки перечисления Страховщику финансовыхсредств Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере ____ от суммыневыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплатытребуемой суммы средств. При отсутствии средств у Фонда по независящим от него причинам(несвоевременное перечисление средств страхователями) Фондосвобождается от выплаты пени. В случае, если просрочка Страховщику финансовых средств вызвананесвоевременным предоставлением Страховщиком сведений о застрахованномконтингенте, предусмотренных пунктом 4 настоящего договора, Фонд такжеосвобождается от ответственности по данному пункту договора. 25. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 18 настоящего договора, Страховщик уплачиваетФонду пеню в размере ____ за каждый день просрочки предоставлениясоответствующего документа. 26. В случае установления экспертами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее нецелевого использования, Страховщиквозвращает сумму необоснованно полученной субвенции и выплачиваетштраф не позднее десяти дней со дня установления факта необоснованнополученной субвенции, в размере _____% от суммы полученной субвенции. 27. За невыполнение плана проверок лечебно-профилактическихучреждений Страховщик уплачивает Фонду штраф в следующих размерах_______________________. 28. За невыполнение нормативов объемов проверок по количествуисторий болезни и амбулаторных карт Страховщик уплачивает Фонду штрафв следующих размерах _______________________. 29. За отсутствие надлежащего контроля за численностьюзастрахованных Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере___________________. 30. В случае нарушения Страховщиком требований Правилобязательного медицинского страхования в части оплаты медицинскойпомощи и Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области Страховщикуплачивает Фонду штраф в размере ___________________________. 31. Страховщик обязан один раз в шесть месяцев отчитаться передправлением Фонда об осуществлении своих функций. 32. Страховщик несет ответственность перед Фондом всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами,предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования,другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинскогострахования, в том числе от инвестирования временно свободных средстврезервов. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 33. Срок действия договора с момента заключения по 31.12.2004. 34. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным. 35. Договор может быть прекращен досрочно по взаимному соглашениюсторон, совершенному в письменной форме. 36. В случае прекращения, в том числе досрочного, настоящегодоговора, Страховщик обязан произвести окончательный расчет слечебно-профилактическими учреждениями в соответствии с договорами напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию в течение пяти дней со дняистечения срока действия настоящего договора или его расторжения.После окончательного расчета с лечебно-профилактическими учреждениямиСтраховщик в течение десяти дней представляет Фонду отчет по целевомуиспользованию полученных от него денежных средств и возвращаетсредства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числесредства сформированных резервов оплаты медицинских услуг и запасного,оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств передлечебно-профилактическими учреждениями, а также оставшиеся средствафинансирования резерва предупредительных мероприятий. При окончательном расчете составляется двусторонний акт сверкирасчетов. Возврат Страховщиком средств резервов не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договора. IV. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 37. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 38. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другойу Страховщика. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН:СТРАХОВЩИК:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ФОНД:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВЩИК: ФОНД:____________________ _____________________"_____"________200_г. "____" _________200_г.М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 4 к Правилам обязательного медицинского ПРИЛОЖЕНИЕ N 4 страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. Тамбов N________________ Страховая медицинская организация ___________________________________________________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании лицензии N______ от _____ ____________, выданной _________________________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________ (должность)_____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, илечебно-профилактическое учреждение __________________________________ (наименование)______________________________, в дальнейшем именуемое Учреждение,действующее на основании лицензии N __________ от _____________,выданной_____________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании __________________________________________,с другой стороны, далее - Стороны, заключили настоящий договор оследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать гражданам лечебно-профилактическую помощь в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан в Тамбовской области и разрешенными ему видами деятельностигражданам, которым Страховщиком выданы страховые медицинские полисыобязательного медицинского страхования (далее - застрахованным). II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования, утвержденной насоответствующий год, и в пределах установленных объемов медицинскойпомощи, являющихся неотъемлемой частью настоящего договора. 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды которой устанавливаются в перечне медицинских услуг,являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии слицензией и территориальной программой обязательного медицинскогострахования. 4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора. Учреждение обязано оказывать медицинскую помощь в объеме,предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращениизастрахованный предъявил страховой полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, не имеющим возможности предъявить полис, он указываетзастраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязанаподтвердить Учреждению факт страхования. 5. Учреждение обязано в течение 10 дней после заключениянастоящего договора обеспечить в удобном для ознакомления местеналичие в наглядной и доступной форме следующей информации: режим работы Учреждения; перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программуобязательного медицинского страхования и оказываемых в данномУчреждении в соответствии с лицензией; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемыхдля реализации программы государственных гарантий оказания населениюТамбовской области бесплатной медицинской помощи (в соответствии суровнем Учреждения). 6. Страховщик обязан в течение 10 дней после заключениянастоящего договора обеспечить наличие в Учреждении и в помещении,занимаемом Страховщиком, в удобном для ознакомления месте в нагляднойи доступной форме следующей информации: о правах застрахованных; о местонахождении и телефонах Страховщика; о порядке приема застрахованных им граждан. Учреждение обязуется оказывать содействие и не препятствоватьСтраховщику в проведении информационной работы в помещении, занимаемомУчреждением. 7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощьнадлежащим образом в соответствии с видами медицинской помощи,предусмотренными договором, Учреждение обязано за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другом лечебно-профилактическомучреждении. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, накоторые данное Учреждение не имеет лицензии, оно обязано направитьпациента в другое лечебно-профилактическое учреждение, имеющеесоответствующую лицензию. Оплата медицинской помощи в указанном случаепроизводится за счет средств страховой медицинской организации. При невозможности перевода застрахованноголечебно-профилактическое учреждение обязано выполнить необходимыедиагностические и лечебные мероприятия силами приглашенныхспециалистов за счет средств обязательного медицинского страхования. 8. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению вида,объема и изменению срока оказываемой медицинской помощи. 9. Учреждение: а) ведет учет медицинских услуг, оказанных застрахованным; в) обеспечивает раздельный учет средств обязательногомедицинского страхования и средств, поступающих из других источниковфинансирования, учет ведется согласно Инструкции по бухгалтерскомуучету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказом Министерствафинансов Российской Федерации от 30.12.1999 N 107н; г) осуществляет учет и отнесение кассовых и фактических расходовсогласно действующей экономической классификации бюджетов РоссийскойФедерации; д) обеспечивает целевое и рациональное использование средствобязательного медицинского страхования; е) предоставляет Страховщику сведения по формам отчетности,утвержденным в установленном порядке. III. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 10. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам, размер иструктура которых определяются тарифным соглашением, заключенным междуТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования,управлением здравоохранения Тамбовской области, финансовым управлениемТамбовской области, Тамбовской областной организацией профсоюзаработников здравоохранения и страховыми медицинскими организациями. 11. Порядок оплаты регламентируется Положением об оплатемедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования вТамбовской области, утвержденным согласительной комиссией посогласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования. 12. Расчеты между сторонами осуществляются путем оплатыСтраховщиком счетов Учреждения за оказанные медицинские услуги. 13. Учреждение в срок до _______ ежемесячно предоставляетСтраховщику счет и реестр пролеченных больных. 14. Страховщик: а) в течение ____ дней проводит медико-экономическую экспертизусчетов и реестров Учреждения и составляет акт медико-экономическойэкспертизы счета и реестра за оказанную медицинскую помощь вполиклинике (стационаре); б) осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной Учреждениемпо территориальной программе обязательного медицинского страхования впределах установленных для Учреждения годовых (с поквартальнойразбивкой) объемов медицинской помощи по территориальной программеобязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи производится Страховщиком в режиме"аванс" - "окончательный расчет" в сроки________________________________. IV. КОНТРОЛЬ 15. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениеммедицинской помощи требованиям настоящего договора на основанииприказа Министерства здравоохранения Российской Федерации иФедерального фонда обязательного медицинского страхования от 24октября 1996 года N 366/77 "О совершенствовании контроля качествамедицинской помощи населению Российской Федерации" и Положения овневедомственном контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области. 16. Контроль осуществляется путем проведения Страховщикоммедико-экономических экспертиз счетов и реестров и экспертиз качестваоказанной медицинской помощи. Проверка осуществляется: медико-экономическая экспертиза - ежемесячно; экспертиза качества медицинской помощи - не менее 2 раз в год; целевая - по мере необходимости. Оформление результатов проверки осуществляется в соответствии сПоложением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Тамбовской области. 17. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика,осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного договора. V. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 18. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг,предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждениюпеню в размере ___ за каждый день просрочки. Уплата пени неосвобождает Страховщика от выполнения основного обязательства. 19. В случае непредоставления или предоставления застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего качества Учреждению частичноили полностью не возмещаются его затраты по оказанию медицинских услугв соответствии с Перечнем нарушений и дефектов оказания медицинскойпомощи, выявленных по результатам вневедомственного контроля качествамедицинской помощи, и размеров налагаемых на лечебно-профилактическоеучреждение финансовых санкций, являющимся неотъемлемой частьюнастоящего договора. 20. В случае, если Учреждение в десятидневный срок не выразилосвое несогласие с размером санкций, налагаемых на него по результатамвневедомственного контроля качества медицинской помощи, Страховщикуменьшает сумму очередного счета Учреждения, представленного к оплате. 21. При наличии разногласий между Учреждением и Страховщикомфинансовые санкции снимаются по случаям, не оспариваемым Учреждением. После урегулирования разногласий суммы финансовых санкций,необоснованно оспоренные Учреждением, снимаются с очередногофинансирования. 22. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. VI. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 23. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 24. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. VII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 25. Условия настоящего Договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 26. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении договора. 27. Договор может быть прекращен досрочно по взаимному соглашениюсторон, совершенному в письменной форме. VIII. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 28. Настоящий Договор вступает в силу с момента его заключения идействует до 31.12.200__. 29. Действие Договора продлевается на следующие двенадцатьмесяцев, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ___ днейдо его окончания. IХ. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 30. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 31. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения. X. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Учреждение: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ К настоящему Договору прилагаются: 1. Установленные объемы медицинской помощи на ______ год потерриториальной программе обязательного медицинского страхования. 2. Перечень видов медицинской помощи, входящих в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, оказываемыхлечебно-профилактическим учреждением в соответствии с лицензией. 3. Перечень нарушений и дефектов оказания медицинской помощи, атакже финансовых санкций, налагаемых на лечебно-профилактическоеучреждения в соответствии с Положением о вневедомственном контролекачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования Тамбовской области.Страховщик: Учреждение:_______________________ _______________________"_____"__________200__г. "_____"__________200__г.М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год ПОЛОЖЕНИЕ о согласительной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Согласительная комиссия по согласованию тарифов намедицинские услуги в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области (далее - Согласительная комиссия) создается дляоперативного взаимодействия между Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования, лечебными учреждениями истраховыми медицинскими организациями по вопросам проведенияобязательного медицинского страхования и реализации государственнойполитики по обязательному медицинскому страхованию на территорииТамбовской области. 1.2. Состав Согласительной комиссии утверждается заместителемглавы администрации Тамбовской области, курирующим социальные вопросы,сроком на два года. 1.3. В состав Согласительной комиссии входят: один представитель Тамбовского областного фонда обязательногомедицинского страхования; один представитель управления здравоохранения Тамбовской области; один представитель Тамбовской областной организации профсоюзаработников здравоохранения; один представитель страховых медицинских организаций; один представитель финансового управления Тамбовской области. 1.4. Председателем Согласительной комиссии являетсяисполнительный директор Тамбовского областного фонда обязательногомедицинского страхования. 1.5. Члены комиссии работают на общественных началах. 1.6. Все стороны, независимо от количества лиц, участвующих вработе Согласительной комиссии, обладают равным количеством голосов. 1.7. Заседания Согласительной комиссии проводятся по меренеобходимости. 1.8. Кворумом для проведения заседания является присутствие нанем не менее 2/3 членов Согласительной комиссии. 1.9. Решение принимается открытым голосованием простымбольшинством голосов от числа присутствующих. 1.10. В случае равного количества голосов "за" и "против" голоспредседателя является решающим. 1.11. Все заседания согласительной комиссии протоколируются.Протокол подписывается председателем комиссии. 2. ПОЛНОМОЧИЯ СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ 2.1. В полномочия Согласительной комиссии входят вопросы оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования натерритории Тамбовской области: 2.1.1. Рассмотрение и утверждение положения о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования натерритории Тамбовской области. 2.1.2. Рассмотрение и утверждение методических рекомендаций порасчету тарифов на оказание медицинских услуг. 2.1.3. Разработка и согласование тарифов на медицинские услуги всистеме обязательного медицинского страхования на территорииТамбовской области. 2.1.4. Рассмотрение спорных вопросов по расчетам тарифов,возникших при несоответствии штатного расписания и штатных нормативовв лечебно-профилактическом учреждении. 2.1.5. Пересмотр тарифов в случае повышения ПравительствомРоссийской Федерации тарифных ставок (окладов) работников организацийбюджетной сферы, изменении коэффициентов единой тарифной ставки приналичии финансовых возможностей. 2.1.6. Разработка расчетных норм времени амбулаторного приема напосещение. 2.2. В своей работе согласительная комиссия руководствуетсязаконами Российской Федерации, постановлениями ПравительстваРоссийской Федерации, нормативно-методическими документамиФедерального фонда обязательного медицинского страхования, законамиТамбовской области, постановлениями администрации Тамбовской области. ПРИЛОЖЕНИЕ N 6 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. N 41________________________(наименование страховоймедицинской организации) СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС обязательного страхования граждан N_____________________________________ (присваивается страховой медицинской организацией) По настоящему полису ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (год рождения, пол, место работы, социальное положение)______________________________________________________________________ (адрес постоянного места проживания, телефон)имеет право получить медицинскую помощь по договору обязательногомедицинского страхования граждан от "______" _____________________ г.N __________ на период действия договора с "______" _______________ г.по "________" ______________________ г. в соответствии с утвержденнойпрограммой обязательного медицинского страхования. Программа иперечень Медицинских учреждений прилагаются. С условиями страхования согласен: _______________________________ (подпись застрахованного)______________________________________ ___________________________ (полное наименование страхователя) (фамилия, имя, отчество агента) ______________________________________ ___________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) (подпись страхового агента) число, месяц, год число, месяц, год