Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.1998 № 243
О бюджетно-страховой медицине в Тамбовской области в 1998 году
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Администрация Тамбовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратилo силу - Постановление Администрации Тамбовской области от 28.04.99 г. N 278 О бюджетно-страховой медицине в Тамбовской области в 1998 году В целях защиты прав пациентов и улучшения качества медицинскойпомощи ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Продлить на 1998 год срок действия постановления администрацииобласти от 07.02.97N 55. 2. Внести в постановление администрации области от 20.12.94 N 594следующие изменения и дополнения: 2.1. Пункт 3 изложить в следующей редакции: "3. Финансовому управлению администрации области (Антоненко)обеспечить в 1998 году платежи на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в сумме 3040,25 тыс. руб. в месяц"; 2.2. В приложении 4 "Положение об оплате медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования" часть первую изложитьв следующей редакции: "Оплата медицинских услуг в лечебно-профилактических учрежденияхпредусматривает оплату конкретного страхового случая обращения впределах медико-экономических стандартов (далее по тексту - МЭС).Оплата медицинской услуги осуществляется по тарифу. В тариф включенырасходы на: приобретение продуктов питания; приобретение медикаментов и перевязочных средств; частичную оплату материальных затрат на обслуживание и ремонтмедицинского оборудования и приобретение мягкого инвентаря. Норма расхода определяется соглашением, заключаемым междуобластным фондом обязательного медицинского страхования, управлениемздравоохранения администрации области, финансовым управлениемадминистрации области, страховыми медицинскими компаниями, ассоциациейврачей области и обкомом профсоюза работников здравоохранения. В тариф медицинских услуг областной больницы, областной детскойбольницы и участковых больниц включены нормы расхода на медикаменты". 3. Утвердить: перечень лечебно-профилактических учреждений, входящих вфинансовые взаимоотношения в системе обязательного медицинскогострахования, согласно приложению 1; систему лекарственного обеспечения стационарной помощи гражданам,застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в Тамбовскойобласти согласно приложению 2. 4. Считать утратившим силу приложение 2 к постановлениюадминистрации области от 20.12.94 N 594. 5. Ввести в действие пункт 2.2. настоящего постановления с 1января 1998 г. Глава администрации Тамбовской области А.Рябов г. Тамбов 30 апреля 1998 г. N 243------------------------------ Приложение 1 УТВЕРЖДЕН постановлением администрации области 30.04.98 N 243 П Е Р Е Ч Е Н Ь лечебно-профилактических учреждений, входящих в финансовые взаимоотношения в системе обязательного медицинского страхованияБондарское территориальное медицинское объединениеГавриловская центральная районная больницаЖердевское территориальное медицинское объединениеЗнаменское территориальное медицинское объединениеИнжавинское территориальное медицинское объединениеКирсановское территориальное медицинское объединениеМичуринская центральная районная больницаМоршанская центральная районная больницаМучкапское территориальное медицинское объединениеНикифоровское территориальное медицинское объединениеПервомайское территориальное медицинское объединениеПетровское территориальное медицинское объединениеПичаевское территориальное медицинское объединениеРассказовское территориальное медицинское объединениеРжаксинское территориальное медицинское объединениеСампурская центральная районная больницаСосновская центральная районная больницаСтароюрьевское территориальное медицинское объединениеТамбовская центральная районная больницаТокаревское территориальное медицинское объединениеУваровское территориальное медицинское объединениеУметское территориальное медицинское объединениеМичуринская центральная городская больница им. С.С.БрюханенкоСтоматологическая поликлиника г. МичуринскаРодильный дом г. МичуринскаМедико-санитарная часть химзавода г. УваровоСахарозаводская участковая больница г. УваровоМоршанская муниципальная детская больницаСтоматологическая поликлиника г. МоршанскаПлатоновская районная больницаДетская больница г. РассказовоСтоматологическая поликлиника г. КотовскаЦентральная городская больница г. КотовскаКрасивская участковая больница Инжавинского районаСахзаводская участковая больница, г. ЖердевкаАлгасовская участковая больница Моршанского районаРакшинская участковая больница Моршанского районаЧакинская участковая больница Ржаксинского районаВолчковская участковая больница Петровского районаДегтянская участковая больница Сосновского районаОтъясская участковая больница Сосновского районаГорельская участковая больница Тамбовского районаСтоловская участковая больница Тамбовского районаГородская больница скорой медицинской помощи г. ТамбоваГородская детская объединенная больница N 1 г. ТамбоваГородская детская поликлиника N 3 г. ТамбоваГородская детская стоматологическая поликлиника г. ТамбоваГородская поликлиника N 5 г. ТамбоваГородская поликлиника N 3 г. ТамбоваТерриториальное медицинское объединение N 4 г. ТамбоваСтоматологическая поликлиника промышленных предприятий г. ТамбоваГородская стоматологическая поликлиника N 2 г. ТамбоваТерриториальное медицинское объединение N 1 г. ТамбоваТерриториальное медицинское объединение N 2 им. Архиепископа Лукиг. ТамбоваГородская больница N 1 г. ТамбоваГородская поликлиника N 6 (ТГТУ), г. ТамбовТамбовская областная детская больницаТамбовская областная больницаОтделенческая больница ст. Мичуринск Юго-Восточной железной дорогиУзловая больница ст. Тамбов Юго-Восточной железной дорогиУзловая больница ст. Моршанск Куйбышевской железной дорогиУзловая больница ст. Кочетовка Юго-Восточной железной дорогиМедико-санитарная часть "Автомобилист" ГУПАТ "Тамбовавтотранс" Приложение 2 УТВЕРЖДЕНО постановлением администрации области 30.04.98 N 243 С И С Т Е М А лекарственного обеспечения стационарной помощи гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в Тамбовской области 1. Обоснование Одна из важнейших составляющих лечебно-диагностического процесса- обеспеченность его необходимыми лекарственными средствами. Приотсутствии государственного регулирования цен, дефиците финансированиямедицинских учреждений и низких доходах большей части населенияприобретение лекарственных средств становится все проблематичней какдля медицинских учреждений, так и для пациентов. В связи с этимпроблема лекарственного обеспечения стационарной помощи каксоставляющая программы обязательного медицинского страхованияобострилась и требует неотложного решения. Сложившаяся в последнее время децентрализованная рыночная системамедикаментозного обеспечения способствовала появлению большого числаторгующих организаций и резкому колебанию цен на один и тот жепрепарат. Лечебно-профилактические учреждения, осуществляющиесамостоятельные закупки медикаментов, не всегда следят за уровнем цен,в связи с чем возрастают необоснованные затраты на лекарственноеобеспечение медицинских учреждений и увеличение стоимоститерриториальной программы обязательного медицинского страхования(далее - ОМС). В настоящее время на территории Тамбовской области ведущее местокак поставщик лекарственных средств занимает государственноеоптово-производственное торговое предприятие "Тамбовфармация" (далее -ГОПТП "Тамбовфармация"). Данное предприятие является основнымпоставщиком лекарственных средств в системе ОМС по следующим причинам: наличие значительной номенклатуры социально значимыхлекарственных средств, с которыми другие поставщики не работают из-заих низкой рентабельности, особой трудоемкости в процессе хранения иобработки (наркотики, медицинский спирт и газы, психотропные средства,субстанции лекарственных средств для экстемпоральной рецептуры имногое другое); наличие мощной складской базы; обеспеченность транспортными средствами; многолетний опыт работы с лечебно-профилактическими учреждениямиобласти; возможность расчетов за отпущенные медикаменты не толькоденежными средствами, но и векселями и путем проведения взаимозачетов. 2. Основная цель - обеспечение лечебно-диагностического процессалекарственными средствами, создание условий для оказания качественноймедицинской помощи при одновременном сокращении расходовлечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) на медикаменты иизделия медицинского назначения. 3. Задачи Первоочередные: определение перечня лекарственных препаратов, необходимых дляобеспечения ЛПУ (с возможной последующей корректировкой); определение количественной потребности ЛПУ в обозначенныхлекарственных препаратах; разработка системы финансирования программы лекарственногообеспечения; разработка схемы движения медикаментов от поставщика к ЛПУ; разработка системы информационно-маркетинговых услуг ЛПУ пофармацевтическому рынку. Перспективные: снижение расходов ЛПУ на медикаменты и перевязочные средства; снижение стоимости территориальной программы ОМС. Ликвидация дефицита лекарственных препаратов в ЛПУ и, какследствие, создание условий для повышения качества медицинской помощи; разработка стандартов медикаментозного лечения больных в условияхстационара с использованием наиболее эффективных лекарственных средствдля получения положительных результатов лечения в максимально короткиесроки и при минимальных финансовых затратах. 4.Субъекты системы и их функции Создание и реализацию системы лекарственного обеспечения натерритории Тамбовской области осуществляют управление здравоохраненияадминистрации области, Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования (далее - ТОФОМС), лечебно-профилактическиеучреждения, входящие в систему ОМС, оптовые поставщики лекарственныхсредств 4.1. Управление здравоохранения администрации области: контролирует базовые цены на лекарственные средства и изделиямедицинского назначения; осуществляет ежемесячную проверку счетов поставщика; контролирует использование лекарственных средств в ЛПУ. 4.2. ТОФОМС: контролирует торговую наценку на отпускаемые поставщикомлекарственные средства и изделия медицинского назначения; доводит до ЛПУ месячный плановый объем финансовых средств по ст.10. "Медикаменты и перевязочные средства"; проверяет и визирует квартальные заявки от ЛПУ на поставкумедикаментов; перечисляет поставщику денежные средства, контролирует целевойрасход поставщиком финансовых средств ОМС. 4.3. Поставщик лекарственных средств и изделий медицинскогоназначения: собирает квартальные заявки с ЛПУ, формирует территориальнуюзаявку и согласовывает ее с ТОФОМС и управлением здравоохраненияадминистрации области; принимает, хранит, распределяет и доставляет товар в ЛПУ всоответствии с квартальной заявкой; ежемесячно отчитывается перед ТОФОМС за отпущенные лекарственныесредства, изделия медицинского назначения и полученные финансовыесредства ОМС. 4.4.Лечебно-профилактическое учреждение: составляет и представляет поставщику завизированные в ТОФОМСквартальные заявки на лекарственные средства (далее - ЛС); получает ЛС в соответствии с квартальной заявкой и организуетрациональное использование медикаментов и изделий медицинскогоназначения. Взаимодействие субъектов системы лекарственного обеспечения всистеме ОМС основывается на договорных отношениях. 5. Порядок предоставления заявок, отпуска и оплаты ЛС Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначенияразрабатывается главными специалистами управления здравоохраненияадминистрации области совместно с ТОФОМС. Для бесперебойной работыпараклинических служб ЛПУ в перечень включены также реактивы дляклинических лабораторий и рентгенологических служб. ЛПУ составляетквартальную заявку на получение лекарственных средств и изделиймедицинского назначения с разбивкой необходимого количествамедикаментов по каждому месяцу. Данная заявка направляется в ТОФОМС, где проверяется насоответствие утвержденному перечню лекарственных средств и изделиймедицинского назначения, а затем передается оптовому поставщику дляисполнения. Поставщик формирует заказ и доставляет его влечебно-профилактическое учреждение дважды в месяц. Оплата за отпущенные лекарственные средства и изделиямедицинского назначения производится поставщику фондом и засчитываетсяЛПУ при финансировании за пролеченных больных. В конце каждого месяца оптовый поставщик представляет в фондотчет по отпуску медикаментов по каждому медицинскому учреждению иТОФОМС производит окончательный расчет с поставщиком. Лечебно-профилактическое учреждение, в свою очередь, ежемесячнонаправляет в ТОФОМС подтверждение о полученных от поставщикамедикаментах и изделиях медицинского назначения с указанием суммы. Управление здравоохранения администрации области ежеквартальнопроводит сравнительный анализ отпускных цен на медикаменты поставщикас ценами в других фирмах. Анализ для сведения направляется в фонд. В квартальной заявке, которую составляют ЛПУ, указываютсяориентировочные отпускные цены, которых придерживается поставщик наоговоренный срок. Это необходимо ЛПУ для обсчета заявки в суммовомотношении как на один месяц, так и перспективно на квартал, а такжедает возможность главному врачу оперативно следить за ценами налекарственные средства и, в случае необходимости, по ряду позицийперечня проводить самостоятельно закупку медикаментов у другихпоставщиков. В суммовом отношение заявка ЛПУ на получение медикаментов отпоставщика составляет не менее 60% по медикаментам и перевязочнымсредствам и 5% по реактивам для лаборатории от планового объемазаработанных средств по ст. 10 "Медикаменты и перевязочные средства"(категория расходов 110302) В четырехстороннем договоре предусматривается максимальнодопустимый процент торговой наценки, который должен составлять неболее 17% на готовые лекарственные формы в зависимости от объемамесячного финансирования поставщика. 6. Контроль за использованием лекарственных средств и изделиймедицинского назначения в лечебно - профилактических учреждениях Контроль за хранением и расходованием медикаментов от момента ихпоступления в ЛПУ и до получения лекарственных средств пациентомосуществляется в соответствии с совместным приказом управленияздравоохранения администрации области и ТОФОМС от 15.12.96 N 242 "Опорядке учета медикаментов, перевязочных средств и изделиймедицинского назначения в лечебно-профилактических учрежденияхТамбовской области" и утвержденной Инструкцией по учету медикаментов,перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ,состоящих на государственном бюджете или финансируемых за счет средствОМС.