Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447
Об утверждении государственной программы Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы
АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ30.04.2013 г. Тамбов N 447Об утверждении государственной программы Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области от 31.01.2014 г. N 83; от 30.06.2014 г. N 705; от 18.09.2014 г. N 1106) В соответствии с постановлением администрации области от28.09.2012 N 1177 "Об утверждении Порядка разработки, утверждения иреализации государственных программ Тамбовской области" администрацияобласти постановляет: 1. Утвердить государственную программу Тамбовской области"Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годысогласно приложению. 2. Управлению здравоохранения области (Лапочкина) осуществлятьфинансирование мероприятий государственной программы Тамбовскойобласти "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020годы в 2013 году по кодам бюджетной классификации, утвержденным вЗаконе области от 22.12.2012 N 223-З "Об областном бюджете на 2013 годи на плановый период 2014 и 2015 годов" (в редакции от 26.04.2013). 3. Опубликовать настоящее постановление на сайте сетевого издания"Тамбовская жизнь" (www.tamlife.ru). 4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя главы администрации области Н.Д.Горденкова. Глава администрации области О.И.Бетин ПРИЛОЖЕНИЕ УТВЕРЖДЕНА постановлением администрации области от 30.04.2013 N 447 Государственная программа Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы (далее - Программа) (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области от 31.01.2014 г. N 83; от 30.06.2014 г. N 705; от 18.09.2014 г. N 1106) ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ----------------------------------------------------------------------Ответственный Управление здравоохранения областиисполнительПрограммыСоисполнители Управление образования и науки области;Программы управление инвестиций области; управление сельского хозяйства областиПодпрограммы "Профилактика заболеваний и формированиеПрограммы здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" (приложение N 1); "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (приложение N 2); "Развитие государственно-частного партнерства" (приложение N 3); "Охрана здоровья матери и ребенка" (приложение N 4); "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" (приложение N 5); "Оказание паллиативной помощи, в том числе детей" (приложение N 6); "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (приложение N 7); "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (приложение N 8); "Развитие информатизации в здравоохранении" (приложение N 9); "Совершенствование системы территориального планирования Тамбовской области" (приложение N 10); "Модернизация здравоохранения Тамбовской области в части строительства перинатального центра на 2014-2016 годы" (приложение N 11)Цель Программы Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребности населения, передовым достижениям медицинской наукиЗадачи Программы Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. Повышение эффективности системы здравоохранения Тамбовской области, доступности и качества оказываемых услуг. Повышение эффективности службы детства и родовспоможения. Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами. Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения. Развитие регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения областиЦелевые индикаторы Реализация мероприятий Программы позволит ви показатели 2020 году достичь следующих результатов:Программы, смертность населения Тамбовской области отих значения на всех причин 15,4 случая на 1000 населения;последний год материнская смертность 9,6 случая на 100реализации тыс. родившихся живыми; младенческая смертность 4,8 случая на 1000 родившихся живыми; смертность от болезней системы кровообращения 671,0 случай на 100 тыс. населения; смертность от дорожно-транспортных происшествий 10,0 случаев на 100 тыс. населения; смертность от новообразований (в том числе злокачественных) 191,9 случая на 100 тыс. населения; смертность от туберкулеза 5,8 случая на 100 тыс. населения; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) 10 литров на душу населения в год; распространенность потребления табака среди взрослого населения 49,0%; заболеваемость туберкулезом 39,1 случая на 100 тыс. населения; обеспеченность врачами 32,0 человека на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1/3,2; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Тамбовской области 200,0%; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Тамбовской области 100,0%; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Тамбовской области 100,0%; ожидаемая продолжительность жизни при рождении 74,2 годаСроки и этапы Программа реализуется в два этапа:реализации первый этап - 2013-2015 годы;Программы второй этап - 2016-2020 годыОбъемы и источники Всего: 132408028,9 тыс. руб., из них:финансирования средства федерального бюджета поПрограммы предварительной оценке: 2169977,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); привлечение федеральных средств будет осуществляться в соответствии с ежегодно заключаемыми соглашениями с Министерством здравоохранения Российской Федерации; средства бюджета области по предварительной оценке: 40665580,0 тыс. руб.<*> (с 2013 по 2020 гг.); средства обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 81694821,9 тыс. руб.<*> (с 2013 по 2020 гг.); средства из внебюджетных источников по предварительной оценке: 7877650,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи": всего: 288667,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации": всего: 11230352,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства": всего: 1431500,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка": всего: 284885,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей": всего: 979421,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям": всего: 461909,2 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения": всего: 861833,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях": всего: 2928864,2 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении": всего: 345935,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования Тамбовской области": всего: 110960329,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Модернизация здравоохранения Тамбовской области в части строительства перинатального центра на 2014-2016 годы": всего: 263430,9 тыс. руб. (с 2014 по 2016 гг.) (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 18.09.2014 г. N 1106)----------------------------------------------------------------------__________<*> объем денежных средств с учетом взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения и межбюджетныхтрансфертов из бюджета области на финансовое обеспечение оказанияскорой медицинской помощи. (Паспорт в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) 1. Общая характеристика сферы реализации Государственной программы"Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Государственная программа Тамбовской области "Развитиездравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы (далее -Программа) разработана на основании распоряжения администрации областиот 13.05.2011 N 141-р "Об утверждении Перечня государственных программТамбовской области" в соответствии со Стратегиейсоциально-экономического развития Тамбовской области на период до 2020года, утвержденной Законом области от 04.12.2013 N 347-З, согласнокоторой основными приоритетами развития области являются повышениеконкурентоспособности экономики, инвестиционной привлекательностиобласти, эффективное использование ресурсного потенциала, развитиечеловеческих ресурсов, обеспечение роста благосостояния и качестважизни населения, повышение эффективности государственного управлениясоциально-экономическим развитием области. (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 18.09.2014 г. N 1106) Отрасль здравоохранения выступает в качестве одной из основныхотраслей, призванных обеспечить высокое качество жизни населения.Здоровье граждан, как социально-экономическая категория, являетсянеотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляетсобой основной элемент национального богатства страны. Основной целевой установкой Программы является созданиенеобходимых условий для сохранения здоровья населения Тамбовскойобласти. Достижение указанной цели требует обеспечения доступностипрофилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованиемсовременных медицинских изделий, а также качественной и эффективнойлекарственной терапии. Реализация мероприятий федеральных и областных целевых программ,приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы модернизацииздравоохранения Тамбовской области на 2011-2012 годы, утвержденнойпостановлением администрации области от 01.07.2011 N 783, позволилисоздать комплексную систему охраны и укрепления здоровья населения иулучшить демографическую ситуацию в Тамбовской области. Рождаемость за период 2006-2012 годов выросла на 17 процентов исоставила 9,6 на 1 тыс. населения, общая смертность уменьшилась на13,6 процента (16,1 промилле), на 3,4 года увеличилась ожидаемаяпродолжительность жизни населения (70,6 года). Эффективные медико-социальные меры, направленные насовершенствование службы охраны материнства и детства, способствовалисохранению в области на протяжении ряда лет более благоприятных посравнению с другими субъектами Центрального федерального округа иРоссийской Федерации показателей материнской, младенческой иперинатальной смертности: за последние 5 лет младенческая смертностьснизилась в 2 раза (до 4,3 на 1000 родившихся живыми), перинатальнаясмертность - на 27,8 процента (до 7,4 на 1000 родившихся живыми имертвыми), материнская смертность - в 4,5 раза (до 9,6 на 100 тыс.родившихся живыми). По итогам 2012 года, по сравнению с 2006 годом, снизилисьпоказатели смертности населения области от болезней системыкровообращения в 1,5 раза, от новообразований - на 12 процентов, отвнешних причин - на 46,8 процентов, от некоторых инфекционных ипаразитарных болезней - на 66,6 процента. Сдерживаются темпы и масштабы распространения в области социальнозначимой патологии: в 2012 году по сравнению с 2006 годом смертностьнаселения от туберкулеза снизилась в 1,8 раза, от самоубийств - на12,7 процента, первичная заболеваемость туберкулезом - на 21,3процента, сифилисом - на 46,6 процента. По показателю заболеваемостиВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения Тамбовская область относится крегионам с низким уровнем инфицирования (90,3 на 100 тыс. населения). Несмотря на позитивную динамику показателей здоровья,медико-демографическая ситуация в Тамбовской области, как и вРоссийской Федерации в целом, характеризуется некоторыми негативнымипроцессами. По данным прогноза Территориального органа федеральнойслужбы государственной статистики по Тамбовской области ожидаетсядальнейшее уменьшение численности населения Тамбовской области до1010,157 тыс. человек к началу 2020 года, увеличение доли лиц старшихвозрастов с одновременным снижением удельного веса населениятрудоспособного возраста. Основными причинами смертности жителей области на протяжении рядалет остаются болезни системы кровообращения, новообразования, травмы иотравления, а население трудоспособного возраста в основном погибаетот управляемых внешних причин, в том числе связанных с употреблениемалкоголя, дорожно-транспортными происшествиями и др. В 2012 году распространенность и первичная заболеваемостьнаселения области уменьшилась по сравнению с 2006 годом на 9,8 и 11,5процента соответственно. В структуре заболеваемости ведущее местозанимают патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения икостно-мышечной систем. Остается тревожной медико-демографическая ситуация на селе, гдепоказатель смертности сельского населения на 17 процентов превышаетгородское. Общая заболеваемость сельских жителей в 2 раза меньше, чемв городе, что связано с низкой доступностью медицинской помощи.Заболеваемость туберкулезом сельского населения на 15 процентов вышегородского, причем запущенные формы на селе встречаются в 4 раза чаще.Запущенность злокачественными новообразованиями у сельского населенияна 10 процентов выше, чем в городе. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщинявляется гинекологическая заболеваемость, которая в последние годыимеет тенденцию к росту: первичная заболеваемость в 2012 годусоставила 28,9 случая на 1000 женского населения (в 2006 году - 25,3),общая - 42,1 случая на 1000 женского населения (в 2006 году - 39,5). Вусловиях современной демографической ситуации все большую актуальностьприобретает проблема бесплодия, на конец 2012 года более 600супружеских пар Тамбовской области состоит на диспансерном учете побесплодию. Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа подиспансеризации беременных женщин: показатель раннего охватабеременных женщин наблюдением при сроке беременности до 12 недельсоставляет 89,4 процента (в 2006 году - 78 процентов), одновременнорастет удельный вес нормальных родов с 29 процентов в 2006 году до33,6 процента в 2012 году. Кроме того, переход на новые критерии регистрации рождений всоответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранениятребует внедрения современных технологий выхаживания недоношенных ималовесных детей, развития неонатальной хирургии и нейрохирургии,системы комплексной этапной реабилитации детей первого года жизни вцелях увеличения выживаемости глубоко недоношенных младенцев, снижениядетской заболеваемости и инвалидности, младенческой смертности. С 2005 года в области реализуется комплекс мер, направленных нареструктуризацию системы предоставления медицинской помощи,упорядочение этапов медицинского обслуживания и совершенствованиесистемы его финансирования в рамках Программы государственных гарантийоказания бесплатной медицинской помощи населению Тамбовской области(далее - Программа госгарантий). Однако эффективность реализацииПрограммы госгарантий в ряде муниципальных образований областисохраняется на недостаточном уровне - регистрируется высокий уровеньгоспитализации с одновременным неэффективным использованиемкруглосуточного коечного фонда, сдерживанием объемов медицинскойпомощи, оказываемой в условиях дневных стационаров. Кроме того,сложившаяся диспропорция в обеспечении населения врачебными кадрами икойками в разрезе некоторых профилей оказанияамбулаторно-поликлинической и стационарной помощи не гарантируетдоступность качественной медицинской помощи для населения. Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы госгарантий,благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию иповышение эффективности функционирования системы предоставлениямедицинской помощи жителям области на основе интенсификации процессовлечения, внедрения единых стандартов оказания медицинской помощи иприменения современных организационных мер по управлениюгоспитализацией, фактические объемные показатели реализации Программыгосгарантий на 2012 год характеризуются снижением объемовкруглосуточной стационарной помощи за последние 5 лет на 12,8 процента(в 2012 году - 2,615 койко-дня на одного жителя при нормативе 1,894).Объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличились на 3,7 процента:в среднем на одного жителя области в 2012 году приходится 8,4посещения в амбулаторно-поликлинические учреждения (при нормативе8,9). В среднесрочной перспективе одним из мероприятий пореструктуризации системы оказания медицинской помощи являетсяпроведение капитального ремонта и дополнительное оснащение медицинскимоборудованием межрайонных медицинских центров для оказанияспециализированной медицинской помощи в соответствии с порядками ееоказания больным кардиологического, неврологического, онкологического,хирургического профилей, пострадавшим от травм, а также центров поакушерству и гинекологии, педиатрии, дальнейшее развитие системыстандартизации в сочетании с модернизацией отрасли здравоохранения,направленных на повышение доступности и качества оказания медицинскихуслуг, формирование государственных планов-заданий, что способствуетоптимизации сети учреждений здравоохранения на основе рациональногопланирования структуры, объемов медицинской помощи с учетомзаболеваемости и смертности населения и необходимых финансовыхресурсов. Число работников, занятых в учреждениях здравоохраненияТамбовской области в 2012 году, составляло 22535 человек или 207,8 врасчете на 10 тыс. населения, из них врачей - 3160 чел. (1125 чел. -на селе), средних медицинских работников - 9475 чел. (4746 чел. - населе). Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения на конец2012 года составила 29,2 в расчете на 10 тыс. населения (в 2006 году -29,6). Новые организационные формы работы и возможность применения напрактике современных методов лечения повысили мотивацию к трудумедицинского персонала, престиж первичного звена. Денежные выплаты врамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" сталидополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицитакадров: укомплектованность врачей участковой службы достигла 90,6процента; средним медицинским персоналом - 91,4 процента. В период реализации Государственной программы запланированымероприятия по развитию кадрового потенциала учрежденийздравоохранения: определена расчетная потребность в обеспеченииврачами всех специальностей, ведутся подготовка и повышениеквалификации кадров, работа по поддержанию кадрового баланса,оптимизации штатного расписания в целях снижения коэффициентасовместительства, выполнения установленных нормативов нагрузки врачей(функция врачебной должности в поликлинике, число коек стационарныхотделений в расчете на 1 врача) в соответствии с прогнозируемымиобъемами медицинской помощи в рамках Программы госгарантий на 2013год. Коэффициент совместительства врачей в 2012 году в среднем пообласти составил 1,4 (в 2006 году - 1,2), что свидетельствует онедостаточном числе врачей ряда специальностей, высокой интенсивностиих труда, обусловленной оттоком специалистов из здравоохранения, инедостаточном увеличении доли молодых специалистов на фонеопережающего роста числа врачей пенсионного возраста. Улучшитьситуацию позволят совершенствование системы целевой подготовкиспециалистов и материальное стимулирование врачей, выезжающих длятрудоустройства в сельскую местность. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта"Здоровье", федеральных и областных целевых программ, программымодернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011-2012 годыпозволила существенно улучшить оснащенность учреждений здравоохраненияи обновить медицинское оборудование, повысить фондовооруженность ифондооснащенность учреждений здравоохранения более чем в 2 раза. Несмотря на эффективную реализацию Программы модернизацииздравоохранения Тамбовской области в области отремонтировано 57процентов зданий учреждений здравоохранения из числа нуждающихся впроведении капитального ремонта, остается недостаточным уровеньматериально-технической базы здравоохранения с учетом утвержденныхМинистерством здравоохранения Российской Федерации порядков оказаниямедицинской помощи. Износ основных фондов составляет в среднем 58,5процентов, в том числе медицинского оборудования - 64 процента. Имеетместо недостаток современного высокотехнологичного оборудования иинформационных систем в учреждениях. Особенно остро эта проблема стоитна селе: 48 процентов фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП)размещены в приспособленных помещениях, 76 процентов - требуюткапитального ремонта, 37 ФАПов находятся в аварийном состоянии. Для дальнейшего развития системы охраны здоровья населенияобласти и улучшения демографических показателей, кроме вышеназванныхпроблем, необходимо решить ряд задач, формирующих недостаточнуюдинамику в состоянии здоровья населения. Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективноеего использование обусловлены не только низкой активностью первичногозвена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системысанаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. Существенным сдерживающим фактором является недостаточноеприменение современных информационных технологий. На настоящий моментуже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном видена вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этомне в полной мере внедрены методы систематизации медицинскойинформации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмованалитической обработки информации для целей управления вздравоохранении. Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широкоиспользуются современные информационно-телекоммуникационные технологиителемедицины. Существующие отдельные аппаратно-программные решения длятелемедицины не носят системного характера, отсутствует единоеинформационное пространство телемедицины. Широкое внедрениетелемедицины на основе единой технологической и технической политикипозволит существенно повысить эффективность оказания первичноймедико-санитарной помощи путем проведения удаленного скринингавысокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышениякачества диагностики социально значимых заболеваний на уровнепервичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложноймедицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышениядоступности консультационных услуг медицинских экспертов для населенияза счет использования телемедицинских консультаций. В настоящее время по результатам реализации приоритетногонационального проекта "Здоровье" и программы модернизацииздравоохранения Тамбовской области на 2011-2012 годы в медицинскихорганизациях проведено существенное обновление медицинскогооборудования, с помощью которого имеется возможность представленияинформации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированныерабочие места для медицинских специалистов различных профилей,повысить точность и объективность диагностических исследований,снизить количество рутинной работы в повседневной деятельностимедицинского работника, повысить оперативность и достоверностьпередачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента междумедицинскими работниками, в том числе между медицинскими работникамиразных медицинских организаций. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимообеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. Отраслинужны инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики илечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективная системаподготовки и переподготовки медицинских кадров, современныевысокотехнологичные информационные системы. Масштаб целей, поставленных Государственной программой в областидемографии, формирования у населения приверженности здоровому образужизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижениясмертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяетнеобходимость широкого взаимодействия органов государственной властивсех уровней, органов местного самоуправления, общественныхобъединений, широкого круга коммерческих организаций всех формсобственности по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охранездоровья населения, а также обусловливает необходимость примененияпрограммно-целевых методов решения стоящих перед отраслью задач врамках государственной программы Тамбовской области "Развитиездравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы.2. Приоритеты региональной государственной политики в сфере реализации Программы, цель, задачи, сроки и этапы реализации Программы Приоритеты региональной государственной политики в сферездравоохранения на период до 2020 года сформированы с учетом целей изадач, поставленных в следующих стратегических документах федеральногои регионального уровней: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации"; Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. N 51-ФЗ "О присоединенииРоссийской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе противтабака"; Концепция демографической политики Российской Федерации на периоддо 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от09 октября 2007 г. N 1351; Концепция реализации государственной политики по снижениюмасштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактикеалкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от30 декабря 2009 г. N 2128-р; Концепция осуществления государственной политики противодействияпотреблению табака на 2010-2015 годы, утвержденная распоряжениемПравительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р; Основы государственной политики Российской Федерации в областиздорового питания населения на период до 2020 года, утвержденныераспоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г.N 1873-р; План мероприятий по реализации Основ государственной политикиРоссийской Федерации в области здорового питания населения на периоддо 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства РоссийскойФедерации от 30 июня 2012 г. N 1134-р; Стратегия государственной антинаркотической политики РоссийскойФедерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента РоссийскойФедерации от 09 июня 2010 г. N 690; Федеральный закон от 04 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензированииотдельных видов деятельности"; Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращениилекарственных средств"; Федеральный закон от 08 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении измененийв отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи ссовершенствованием правового положения государственных (муниципальных)учреждений"; Государственная программа Российской Федерации "Развитиездравоохранения", утвержденная постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 15.04.2014 N 294; (В редакции Постановления АдминистрацииТамбовской области от 18.09.2014 г. N 1106) постановление администрации области от 01.03.2013 N 204"Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения вотраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Тамбовской области". Приоритетными направлениями государственной политики в сфереразвития здравоохранения Тамбовской области, направленными на решениеактуальных задач по всем уровням здравоохранения, станут: реализация мер государственной политики, направленных на снижениесмертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов рисканеинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на раннихстадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад вструктуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональныхзаболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровнярождаемости; распространение здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий в здравоохранении; решение проблемы кадрового обеспечения; структурная и технологическая модернизация здравоохранения; создание условий для развития государственно-частногопартнерства. Цель Программы - формирование системы, обеспечивающей доступностьмедицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг,объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровнюзаболеваемости и потребностям населения, передовым достиженияммедицинской науки. Достижение цели Программы обеспечивается путем решения следующихзадач: обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья иразвития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включаявысокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; повышение эффективности службы детства и родовспоможения; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствованиесистемы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числедетей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными имотивированными кадрами. Программа планируется к реализации в 2013-2020 годах в два этапа. На первом этапе (2013-2015 годы) будут завершены структурныереформы в здравоохранении, начатые в 2008-2012 годах. С 01 января2013 г. медицинская помощь должна оказываться в соответствии спорядками и стандартами оказания медицинской помощи, финансовоеобеспечение скорой медицинской помощи (за исключениемспециализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи)осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования,система обязательного медицинского страхования переходит на оплатумедицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходовв рамках реализации базовой программы обязательного медицинскогострахования, за исключением расходов на капитальные вложения иприобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысячрублей. К полномочиям субъектов Российской Федерации с 01.01.2013отнесено лицензирование медицинской деятельности, с 01.01.2014 -организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом,гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканейлекарственными препаратами по перечню, утверждаемому ПравительствомРоссийской Федерации. С 01 января 2015 г. финансовое обеспечениевысокотехнологичной медицинской помощи будет осуществляться за счетсредств обязательного медицинского страхования и на территорииРоссийской Федерации вводятся в действие универсальные электронныекарты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинскогострахования единого образца. Таким образом, к 2015 году будут созданынеобходимые материально-технические и правовые предпосылки дляперехода ко второму этапу реализации Программы. На втором этапе (2016-2020 годы) предстоит завершить начатые напервом этапе стратегические проекты развития инновационногопотенциала, обеспечив последовательные изменения в здравоохранении навсей территории Тамбовской области. На этом этапе будут сформированыновые модели управления здравоохранением региона в условияхширокомасштабного использования информационно-телекоммуникационныхтехнологий, а также определены основные позиции по целям и задачамгосударственной программы развития здравоохранения Тамбовской областина следующий период. 3. Показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач, основные ожидаемые конечные результаты Программы Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будетхарактеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов: смертность населения Тамбовской области от всех причин до 15,4 на1000 населения; материнская смертность - до 9,6 промилле на 100 тыс. родившихсяживыми; младенческая смертность - до 4,8 случая на 1000 родившихсяживыми; смертность от болезней системы кровообращения - до 671,0 на 100тыс. населения; смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10,0 на 100тыс. населения; смертность от новообразований (в том числе злокачественных) - до191,9 на 100 тыс. населения; смертность от туберкулеза - до 5,8 на 100 тыс. населения; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютныйалкоголь) - до 10,0 литра на душу населения в год; распространенность потребления табака среди взрослого населения -до 49,0 процентов; заболеваемость туберкулезом - до 39,1 случая на 100 тыс.населения; обеспеченность врачами - до 32,0 на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала - 1/3,2; средняя заработная плата врачей и работников медицинскихорганизаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое)образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающихпредоставление медицинских услуг), от средней заработной платы врегионе - до 200,0 процентов; средняя заработная плата среднего медицинского(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия дляпредоставления медицинских услуг) от средней заработной платы врегионе - до 100,0 процентов; средняя заработная плата младшего медицинского персонала(персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинскихуслуг) от средней заработной платы в регионе - до 100 процентов; ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 74,2 лет. Целевые значения показателей (индикаторов) реализации Программыустановлены на основании результатов статистического наблюдения засистемой здравоохранения Тамбовской области, а также отчетностиобластных государственных учреждений здравоохранения и учитываютпланируемые результаты реализации мероприятий Программы. К числу внешних факторов и условий, которые могут оказать влияниена достижение значений показателей (индикаторов), относятся: экономические факторы: темп инфляции, динамика роста цен итарифов на товары и услуги, изменение среднемесячных заработков вэкономике; законодательный фактор: изменения в законодательстве РоссийскойФедерации и Тамбовской области, ограничивающие возможность реализациипредусмотренных Программой мероприятий; политический фактор: изменение приоритетов государственнойполитики в сфере здравоохранения; социальные факторы: изменение социальных установокпрофессионального сообщества и населения, обусловливающие снижениенеобходимого уровня общественной поддержки предусмотренных Программоймероприятий. Перечень показателей (индикаторов) носит открытый характер ипредусматривает возможность корректировки в случаях потериинформативности показателя (достижение максимального значения илинасыщения), изменения приоритетов государственной политики, появленияновых технологических и социально-экономических обстоятельств,существенно влияющих на достижение цели Программы. Перечень и сведения о плановых значениях показателей(индикаторов) Программы и подпрограмм, включенных в состав Программы,с расшифровкой плановых значений по годам реализации представлены вприложении N 12 к Программе "Перечень показателей (индикаторов)государственной программы Тамбовской области "Развитие здравоохраненияТамбовской области" на 2013-2020 годы, подпрограмм и их значения". (Раздел 3 в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) 4. Обобщенная характеристика подпрограмм и мероприятий государственной Программы Мероприятия Программы включены в десять подпрограмм. Две из нихпредусматривают мероприятия, направленные на профилактику заболеванийи формирование здорового образа жизни, развитие первичноймедико-санитарной помощи, а также на совершенствование оказанияспециализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь,скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь,медицинскую эвакуацию. Третья подпрограмма объединяет мероприятия,направленные на развитие государственно-частного партнерства вТамбовской области. Мероприятия четвертой, пятой и шестой подпрограммнаправлены на охрану здоровья матери и ребенка, на развитиемедицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, оказаниепаллиативной помощи, в том числе детям. Седьмая подпрограммапредусматривает комплекс действий, способствующих увеличению кадровогообеспечения системы здравоохранения. Восьмая подпрограмма содержитмероприятия, направленные на совершенствование системы лекарственногообеспечения, в том числе в амбулаторных условиях. Девятая подпрограмманаправлена на развитие информатизации системы здравоохраненияТамбовской области. Десятая подпрограмма содержит комплекс действийсистемного характера, обеспечивающих совершенствование системытерриториального планирования отрасли в целом. Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здоровогообраза жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" (далее -Подпрограмма) предусматривает решение следующих задач: развитие системы медицинской профилактики неинфекционныхзаболеваний и формирование здорового образа жизни у населенияТамбовской области, в том числе снижение распространенности наиболеезначимых факторов риска; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний,профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населенияв соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитамиВ и С; развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскимжителям. Сохранение и укрепление здоровья населения является важнейшимприоритетом государственной политики, как на федеральном, так и нарегиональном уровне. Сложившиеся негативные тенденции в состоянии здоровья населенияобласти свидетельствуют о необходимости проведения целенаправленнойпрофилактической работы по воспитанию у граждан личной ответственностиза собственное здоровье, формированию потребностей в соблюдениипринципов здорового образа жизни и сознательного отказа отупотребления психоактивных веществ. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависитэффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения,сохранение трудового потенциала, а также решение большинствамедико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социальнонезащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лицпожилого возраста. Правильная организация первичной медико-санитарнойпомощи ведет к доступности и экономичности медицинской помощи,эффективному использованию ресурсов и изменению ориентации напрофилактику заболеваний и укрепление здоровья. Проблема снижения заболеваемости, инвалидности, смертностинаселения требует комплексного подхода к ее решению, который возможентолько на государственном уровне путем целенаправленныхскоординированных действий органов исполнительной власти, местногосамоуправления в рамках программных мероприятий. Для того, чтобы остановить неблагоприятные тенденции -депопуляцию, высокую смертность в любом возрасте, необходимопродолжить государственную поддержку мероприятий, направленных наукрепление здоровья населения. Данная Подпрограмма направлена на формирование идеологииздорового образа жизни, воздействие на управляемые факторы риска,прежде всего, факторы поведения, вредные привычки, отношения иустановки поведения людей через информацию и обеспечение активных формучастия самого населения. Реализация мероприятий Подпрограммы позволитсоздать предпосылки улучшения показателей состояния здоровьянаселения, смертности и заболеваемости, первичного выхода наинвалидность, снизить обращаемость на станции скорой медицинскойпомощи и сократить уровень госпитализации в круглосуточный стационар;реализовать механизмы использования потенциала сестринского персонала;внедрить рациональные формы и методы организации первичноймедико-санитарной помощи на фельдшерско-акушерских пунктах, а также ихвзаимосвязи с общей врачебной (семейной) практикой, неотложной искорой медицинской помощью; обеспечить и внедрить эффективные формы иметоды рационального использования ресурсов здравоохранения иукрепления здоровья населения; усилить медико-социальную защищенностьпациентов и повысить ответственность медицинских работников заздоровье населения обслуживаемых территорий. Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной,включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числескорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"(далее - Подпрограмма) предусматривает решение следующих задач: совершенствование системы оказания медицинской помощи больнымтуберкулезом; совершенствование оказания медицинской помощи лицам,инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; совершенствование системы оказания медицинской помощинаркологическим больным; совершенствование системы оказания медицинской помощи больным спсихическими расстройствами и расстройствами поведения; совершенствование системы оказания медицинской помощи больнымсосудистыми заболеваниями; совершенствование системы оказания медицинской помощи больнымонкологическими заболеваниями; совершенствование оказания скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим придорожно-транспортных происшествиях; совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи,развитие новых эффективных методов лечения; развитие службы крови. Для улучшения медико-демографических показателей здоровьянаселения области необходимо обеспечить реализацию мероприятий,направленных на совершенствование организационной системы оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социальнозначимых заболеваниях, в том числе пациентам с болезнями системыкровообращения, туберкулезом, онкологическими, урологическими инекоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационныхметодов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспеченияздравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое итехнологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений наоснове инновационных подходов и принципа стандартизации. Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства"(далее - Подпрограмма) предусматривает решение следующих задач: развитие государственно-частного партнерства и внедрениемеханизмов "управляемой конкуренции"; развитие аутсорсинга в здравоохранении Тамбовской области. Подпрограмма включает мероприятия, направленные на повышениедоступности и качества оказываемых услуг путем привлечениявнебюджетных источников финансирования системы охраны здоровьянаселения Тамбовской области. Благодаря реализации на территории области в рамкахгосударственно-частного партнерства проекта по созданию Центрапозитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центра), населению областистанут доступными высокотехнологичные медицинские услуги подиагностике на ранних стадиях онкологических, неврологическихзаболеваний, заболеваний сердца. В рамках государственно-частного партнерства планируется развитиегемодиализной службы, что позволит кардинально улучшить качество идоступность оказания специализированной медицинской помощи больным,страдающим хронической почечной недостаточностью и остро нуждающимся впроведении процедур гемодиализа. Запланированная реализация проекта частно-государственногопартнерства "Новая скорая помощь" позволит обновить парк автомобилейскорой помощи, увеличить оперативность реагирования на вызовы,обеспечить более комфортные и безопасные условия транспортировкипациентов и работы медицинских бригад. На улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки влечебно-профилактических учреждениях и в области в целом направлензапланированный проект по организации централизованного вывоза иобезвреживания медицинских отходов. Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее -Подпрограмма) предусматривает решение следующих задач: формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощибеременным женщинам, роженицам и родильницам; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушенияразвития ребенка, развитие неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя"в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Подпрограмма включает мероприятия, связанные со строительством,реконструкцией и капитальным ремонтом зданий учреждений детства иродовспоможения области. В рамках мероприятий Подпрограммыпредусматривается укрепление материально-технической базы учрежденийдетства и родовспоможения, в том числе дооснащение современнымлечебно-диагностическим оборудованием для развития специализированнойи высокотехнологичной медицинской помощи. В целях повышениядоступности и качества медицинской помощи матерям и детям будетпродолжен комплекс мер, направленных на совершенствование кадровогопотенциала учреждений педиатрического и акушерско-гинекологическогопрофиля, внедрение современных организационных технологий оказаниямедицинской помощи матерям и детям и современных научных достижений. Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации исанаторно-курортного лечения, в том числе детей" (далее -Подпрограмма) предусматривает решение следующих задач: развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей; развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей. Подпрограмма включает мероприятия, связанные со строительством,реконструкцией и капитальным ремонтом зданий специализированныхучреждений здравоохранения системы реабилитации и санаторно-курортноголечения. В рамках мероприятий Подпрограммы предусматриваетсяукрепление материально-технической базы учреждений, в том числеобеспечение современным лечебно-диагностическим оборудованием дляразвития медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, втом числе детей. Также Подпрограмма включает мероприятия посвоевременной диагностике и коррекции отклонений в состоянии здоровьядетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся встационарных учреждениях системы здравоохранения, образования исоциальной защиты, а также воспитывающихся в семьях опекунов, приемныхсемьях, усыновленных. Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"(далее - Подпрограмма) предусматривает решение следующей задачи: совершенствование оказания паллиативной помощи населениюТамбовской области, в том числе детям. В процессе реализации мероприятий Подпрограммы будетосуществляться отработка моделей оптимальной организации паллиативноймедицинской помощи на всех этапах ее оказания. Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе иразличных видах помощи планируется привлечение специалистов какмедицинских, так и немедицинских специальностей: врачей, медицинскихсестер, имеющих соответствующую подготовку, психологов, социальныхработников, а также организовать работу выездных бригад для оказанияпаллиативной помощи на дому. Результатом проведенных мероприятий будет в полном объемеудовлетворена потребность населения области в паллиативной помощи(100% от числа нуждающихся). Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"(далее - Подпрограмма) предусматривает решение следующих задач: снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счетснижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения; повышение престижа профессии, в том числе за счет созданияпозитивного образа медицинского и фармацевтического работника вобщественном сознании; развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтическихработников. Основная цель реализации Подпрограммы - обеспечение системыздравоохранения Тамбовской области высококвалифицированнымиспециалистами в течение 2013-2020 годов. Достижение данной цели и решение поставленных задач, в том числеснижение дефицита медицинских кадров, отток кадров из государственнойсистемы здравоохранения, повышение престижа профессии, развитие мерсоциальной поддержки медицинских работников, требуют комплексногопрограммно-целевого подхода. Важными элементами такого подхода должныстать: повышение качества профессиональной подготовки медицинских ифармацевтических работников в системе профессионального образования, втом числе усиление практической подготовки; создание системы мотивации медицинских работников ксамообразованию, установление зависимости размера заработной платы отуровня квалификации. Планируется проведение мероприятий по совершенствованию системыпрактической подготовки медицинских и фармацевтических работников вцелях обеспечения повышения качества профессиональной подготовки,расширения перечня навыков и умений, приобретаемых специалистом впериод обучения. Будет создана и внедрена система аккредитации медицинских ифармацевтических специалистов, которая позволит осуществлятьперсональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональнойдеятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций. Планируется проведение мероприятий по развитию мер социальнойподдержки медицинских и фармацевтических работников в целях сниженияоттока кадров из отрасли, в том числе за счет предоставленияспециалистам жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий. В совокупности решение указанных задач позволит снизить уровеньдефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качествооказываемой гражданам Российской Федерации медицинской помощи ипредоставляемых фармацевтических услуг. Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственногообеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (далее -Подпрограмма) предусматривает решение следующих задач: повышение уровня обеспеченности отдельных категорий населениялекарственными препаратами, медицинскими изделиями,специализированными продуктами питания для детей-инвалидов; совершенствование механизмов обеспечения больных злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей; повышение уровня обеспеченности лекарственными препаратамиотдельных категорий граждан за счет средств бюджета области в рамкахреализации областных и ведомственных целевых программ поздравоохранению; снижение показателей заболеваемости и смертности, предусмотренноереализацией Государственной программой "Развитие здравоохраненияТамбовской области" на 2013-2020 годы. Подпрограмма предусматривает реализациюорганизационно-управленческих механизмов, связанных ссовершенствованием процесса определения потребности в необходимыхлекарственных препаратах, медицинских изделиях, специализированныхпродуктах питания для детей-инвалидов; совершенствованием порядков формирования перечней лекарственныхпрепаратов для медицинского применения, обеспечение которымиосуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам Тамбовской области медицинской помощи с учетом ихфармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций; совершенствованием механизмов закупок лекарственных препаратов врамках действующего законодательства в сфере закупок продукции длягосударственных нужд. Подпрограммой предусмотрено проведение мероприятий, направленныхна формирование здорового образа жизни населения, развитие "школпациентов", проведение просветительской деятельности в сфере обращениялекарственных средств. В Подпрограмму включены мероприятия, связанные с финансированиемзакупок лекарственных препаратов, медицинских изделий испециализированных продуктов питания для детей-инвалидов, больных,страдающих орфанными (редкими) заболеваниями, а также больныхсоциально значимыми заболеваниями. В рамках мероприятий Подпрограммы предусмотрено решение проблемобеспечения безопасности, эффективности и качества лекарственныхпрепаратов; обеспечение обязательных условий хранения и транспортировкилекарственных препаратов, в том числе с соблюдением принципа"холодовой цепи". Подпрограмма предусматривает также развитие программногокомплекса автоматизированной выписки и отпуска лекарственныхпрепаратов; ведение регистра лиц, имеющих право на бесплатное лекарственноеобеспечение за счет финансовых средств бюджета области при оказаниимедицинской помощи в амбулаторных условиях, обеспечивающего принятиерешений по льготному лекарственному обеспечению с учетом персональныхданных. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 30.06.2014 г. N 705) Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении" (далее -Подпрограмма) предусматривает решение следующих задач: обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладныхкомпонентов единой государственной информационной системы в сферездравоохранения (далее - ЕГИСЗ) с целью перехода на полисыобязательного медицинского страхования единого образца, в том числеобеспеченных федеральным электронным приложением универсальнойэлектронной карты, использования телемедицинских систем, системэлектронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов вэлектронном виде; создание единого информационного пространства телемедицины,подключение медицинских организаций к единому информационномупространству телемедицины, создание телемедицинской инфраструктуры науровне медицинских организаций, оказывающих специализированную ивысокотехнологичную медицинскую помощь, и на уровне межрайонныхцентров специализированной медицинской помощи; расширение функционала системы управления финансово-хозяйственнойдеятельности в учреждениях здравоохранения области; формирование электронной базы библиотечного фонда Тамбовскогообластного государственного бюджетного учреждения "Научная медицинскаябиблиотека" и интеграция ее с единым библиотечным фондом РоссийскойФедерации; информационное обеспечение здравоохранения области, сопровождениереализации регионального фрагмента единой государственнойинформационной системы в сфере здравоохранения Тамбовской области. В рамках мероприятий Подпрограммы предусматривается: обновление парка компьютерной техники учреждений здравоохраненияобласти; дальнейшее развитие функционала медицинской информационнойсистемы, входящей в состав регионального фрагмента ЕГИСЗ, в частиразработки и внедрения сервисов автоматизации деятельностиперинатального центра, родильных отделений, женских консультаций,лабораторной и параклинической служб, службы станций скорой инеотложной помощи, онкологической службы, вакцинации; развитие системы удаленного консультирования и дистанционногоскрининга высокорисковых групп пациентов; развитие телекоммуникационной инфраструктуры здравоохраненияобласти; подключение удаленных подразделений учреждений здравоохраненияобласти к защищенной виртуальной сети передачи данных. Подпрограмма "Совершенствование системы территориальногопланирования Тамбовской области" (далее - Подпрограмма)предусматривает решение следующих задач: осуществление дальнейших структурных преобразований системыздравоохранения области, направленных на оптимизацию оказаниямедицинской помощи; обеспечение управления в сфере здравоохранения области сприменением эффективных механизмов планирования, организации ифинансирования, направленных на стимулирование качества медицинскихуслуг. В рамках реализации Подпрограммы будет продолжена работа: по оптимизации структуры регионального здравоохранения и созданиемногопрофильных медицинских центров; по совершенствованию неотложной помощи на базе поликлиническихподразделений; по формированию потоков пациентов по единым принципаммаршрутизации; по развитию стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи; по развитию выездных методов работы на базе мобильныхдиагностических комплексов; по совершенствованию взаимодействия амбулаторных подразделенийнеотложной медицинской помощи с единой диспетчерской службой скороймедицинской помощи; по совершенствованию принципов взаимодействияамбулаторно-поликлинических подразделений со стационарнымиучреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. 5. Прогноз сводных показателей государственных заданий в рамках реализации государственной Программы Перечень государственных услуг и работ в сфере здравоохранениявключает в себя: 1. Государственные услуги: 1.1. предоставление круглосуточной стационарной, первичноймедико-санитарной помощи, специализированной, в том числевысокотехнологичной, и паллиативной медицинской помощи в областныхгосударственных учреждениях здравоохранения; 1.2. предоставление первичной медико-санитарной,специализированной медицинской амбулаторно-поликлинической помощи вобластных государственных учреждениях здравоохранения; 1.3. предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всехтипов в областных государственных учреждениях здравоохранения; 1.4. предоставление санаторного лечения в областныхгосударственных учреждениях здравоохранения детскому населениюобласти; 1.5. предоставление скорой, в том числе скорой специализированной(санитарно-авиационной) медицинской помощи; 1.6. осуществление библиотечного обслуживания населения вобластной государственной медицинской библиотеке. 2. Государственные работы: 2.1. заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасностидонорской крови и ее компонентов; 2.2. обеспечение хранения запасов материально-технических,медицинских и иных средств; 2.3. сбор и хранение информации, обеспечивающей динамическуюоценку состояния здоровья населения и деятельности учрежденийздравоохранения; 2.4. материально-техническое и финансовое обеспечениедеятельности управления здравоохранения области и учреждений,подведомственных управлению здравоохранения области; 2.5. осуществление мероприятий по проведению дезинфекции,дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических ипрофилактических мероприятий; 2.6. осуществление судебно-медицинских экспертиз и исследований; 2.7. осуществление патологоанатомических экспертиз иисследований; 2.8. хранение и комплектование библиотечных фондов; 2.9. организация обеспечения лекарственными препаратами,специализированными продуктами лечебного питания, медицинскимиизделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации; Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказаниегосударственных услуг (выполнение работ) государственными бюджетнымиучреждениями, подведомственными управлению здравоохранения области, поПрограмме на период 2013-2020 годов представлен в приложении N 13.6. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы Финансовое обеспечение реализации Программы осуществляется засчет средств бюджета Тамбовской области, федерального бюджета ивнебюджетных источников. Распределение бюджетных ассигнований на реализацию Программыутверждается законом Тамбовской области о бюджете области на очереднойфинансовый год и плановый период. Объем финансирования Программы на период 2013-2020 годов за счетсредств бюджета Тамбовской области составляет 40665580,0 тыс. рублей(30,7%), федерального бюджета - 2169977,0 тыс. рублей (1,6%),обязательного медицинского страхования - 81694821,9 тыс. рублей(61,7%). Предусмотрено финансирование Программы из внебюджетных источниковв объеме 7877650,0 тыс. рублей (6,0%). Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно приформировании бюджета Тамбовской области на очередной финансовый год иплановый период. Информация по ресурсному обеспечению реализации Программы за счетсредств бюджета Тамбовской области с указанием главных распорядителейбюджетных средств, являющихся соисполнителями Программы, за счетсредств федерального бюджета и внебюджетных источников на реализациюПрограммы, представлена соответственно в приложениях N 13, 14. (Раздел 6 в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 18.09.2014 г. N 1106) 7. Механизм реализации государственной Программы Механизм реализации Программы базируется на принципах партнерствафедеральных органов исполнительной власти, органов исполнительнойвласти Тамбовской области, органов местного самоуправления иорганизаций, в том числе общественных, а также четкого разграниченияполномочий и ответственности всех исполнителей Программы в рамкахсогласованных обязательств и полномочий. Реализация Программы осуществляется управлением здравоохраненияТамбовской области, соисполнителями Программы, другимизаинтересованными исполнительными органами государственной властиобласти во взаимодействии с органами местного самоуправления,общественными организациями и объединениями. Реализация мероприятий Программы, финансируемых за счет средствобязательного медицинского страхования, осуществляется в рамкахежегодно разрабатываемой и утверждаемой территориальной программыгосударственных гарантий оказания населению области бесплатноймедицинской помощи, и тарифных соглашений, заключаемых стерриториальным фондом обязательного медицинского страхованияТамбовской области. Реализация мероприятий Программы, связанных с предполагаемымсофинансированием отдельных направлений за счет средств федеральногобюджета, осуществляется на основе заключения соответствующихсоглашений с Министерством здравоохранения Российской Федерации,предусматривающих обязательства Тамбовской области по финансированиюмероприятий Программы за счет средств бюджета области, а такжеобязательства области по выполнению целевых показателей мероприятийПрограммы. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 30.06.2014 г. N 705) Выполнение мероприятий Программы, предусматривающих оказаниевидов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых всоответствии с действующим законодательством предусмотрено за счетсредств бюджета области, осуществляется путем формирования и доведениягосударственных заданий на оказание услуг и проведение работ в рамкахсоглашений о предоставлении субсидий на финансовое обеспечениегосударственного задания. (В редакции Постановления АдминистрацииТамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) Проекты частно-государственного партнерства будут реализованы врамках соглашений, заключаемых администрацией области с частнымипартнерами с учетом требований действующего федерального ирегионального законодательства, регулирующих правоотношения в даннойсфере. Мероприятия Программы, предполагающие приобретение товаров, работи услуг, будут осуществляться в рамках договоров гражданско-правовогохарактера, заключаемых управлением здравоохранения области сорганизациями, определяемыми в соответствии с требованиямидействующего законодательства о закупках для государственных нужд. Программа предусматривает персональную ответственностьисполнителей за реализацию закрепленных за ними мероприятий. Для единого подхода к выполнению всего комплекса мероприятийПрограммы, целенаправленного и эффективного расходования финансовыхсредств, выделенных на ее реализацию, необходимо четкое взаимодействиемежду всеми исполнителями Программы. Ответственный исполнитель: организует реализацию Программы, вносит предложение о внесенииизменений в Программу и несет ответственность за достижениепоказателей (индикаторов) Программы, а также конечных результатов еереализации; в соответствии с требованиями постановления администрации областиот 28.09.2012 N 1177 "Об утверждении Порядка разработки, утверждения иреализации государственных программ Тамбовской области" представляет вуправление экономической политики области сведения, необходимые дляпроведения мониторинга и оценки эффективности Программы: запрашивает у соисполнителей сведения, необходимые для проведениямониторинга и подготовки годового отчета о ходе реализации Программы(далее - годовой отчет); готовит годовой отчет и представляет его в управлениеэкономической политики администрации области. Соисполнитель: осуществляет реализацию мероприятий Программы и основныхмероприятий, в отношении которых он является соисполнителем, вноситответственному исполнителю предложения о необходимости внесенияизменений в Программу; представляет ответственному исполнителю сведения, необходимые дляпроведения мониторинга (за полугодие в срок до 10 июля) и подготовкигодового отчета, в срок до 10 февраля года, следующего за отчетным; представляет ответственному исполнителю информацию, необходимуюдля подготовки годового отчета. Внесение изменений в Программу осуществляется по инициативеответственного исполнителя либо во исполнение поручений администрацииобласти, в том числе с учетом результатов оценки эффективностиреализации Программы. Ответственный исполнитель размещает на официальном сайте винформационно-коммуникационной сети "Интернет" информацию о Программе,ходе ее реализации, достижении значений показателей (индикаторов)Программы, степени выполнения мероприятий Программы. Исполнители мероприятий несут ответственность за некачественное инесвоевременное их выполнение, нецелевое и нерациональноеиспользование финансовых средств в соответствии с действующимзаконодательством. ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" (далее - Подпрограмма) (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) Паспорт Подпрограммы----------------------------------------------------------------------Ответственный Управление здравоохранения областиисполнительПодпрограммыЦели Увеличение продолжительности активной жизниПодпрограммы населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; развитие первичной медико-санитарной помощи населению области, в том числе сельским жителямЗадачи Развитие системы медицинской профилактикиПодпрограммы неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Тамбовской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, совершенствование системы оказания медицинской помощи по профилю "наркология"; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется посредством иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, раннее выявление лиц, инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях своевременного выявления заболеванийЦелевые Потребление овощей и бахчевых культур в среднем наиндикаторы потребителя в год (за исключением картофеля);(показатели) потребление фруктов и ягод в среднем на потребителяПодпрограммы в год; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года; смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения); охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; заболеваемость корью (на 1 млн. населения); заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения); заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения); заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения); заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения); охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты; охват диспансеризацией взрослого населения; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулезЭтапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:реализации 1 этап - 2013-2015 гг.;Подпрограммы 2 этап - 2016-2020 гг.Объемы Общие затраты на реализацию мероприятий Подпрограммыбюджетных составляют 288667,0 тыс. руб., из них за счетассигнований средств федерального бюджета - 36017,3 тыс. руб.; за счет средств бюджета области - 252649,7 тыс. руб., в том числе по годам: за счет средств федерального бюджета: 2014 г. - 36017,30 тыс. руб.; за счет средств бюджета области: 2013 г. - 28866,40 тыс. руб.; 2014 г. - 55262,9 тыс. руб.; 2015 г. - 19228,4 тыс. руб.; 2016 г. - 20220,0 тыс. руб.; 2017 г. - 29799,10 тыс. руб.; 2018 г. - 31356,1 тыс. руб.; 2019 г. - 33066,50 тыс. руб.; 2020 г. - 34850,30 тыс. руб.Ожидаемые Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят крезультаты 2020 году достичь следующих результатов:реализации увеличение потребления овощей и бахчевых культур вПодпрограммы среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) до 121 кг; увеличение потребления фруктов и ягод в среднем на потребителя в год до 82 кг; снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 23,3%; снижение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, до 18,0%; снижение смертности от самоубийств до 12,5 случая на 100 тыс. населения; увеличение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки до 95%; сохранение охвата иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки на уровне не менее 98%; сохранение охвата иммунизацией населения против кори в декретированные сроки на уровне не менее 99,5%; сохранение охвата иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки на уровне не менее 98,5%; сохранение охвата иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки на уровне не менее 99,5%; отсутствие случаев заболеваемости дифтерией и корью; заболеваемость краснухой на уровне не выше 0,1 случая в год на 100 тыс. населения; заболеваемость эпидемическим паротитом на уровне не выше 0,2 случая в год на 100 тыс. населения; снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B до 0,6 случая на 100 тыс. населения; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5%; сохранение охвата диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты на уровне 100%; сохранение охвата диспансеризацией взрослого населения на уровне 23%; увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях до 56,7%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 81,0%---------------------------------------------------------------------- 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Сохранение и укрепление здоровья населения является важнейшимприоритетом государственной политики, как на федеральном, так и нарегиональном уровне. В 2012 году в демографическом развитии области отмечен ростпоказателя рождаемости до 9,6 промилле и снижение смертности населенияпо всем классам заболеваний до 16,1 случая на 100 тыс. населения. В тоже время смертность населения области превышает среднероссийскийпоказатель. Общая заболеваемость населения за 3 года снизилась на 6,7% исоставила 1474,4 случая (2009 г. - 1742,2; 2010 г. - 1579,6; 2011 г. -1496,3; по Российской Федерации 2011 г. - 1604,0, по Центральномуфедеральному округу (далее - ЦФО) 2011 г. - 1493,8) на 1000 населения.В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания -24,6% (363,1 случая на 1000 населения), органов кровообращения - 18,6%(274,6 случая на 1000 населения) и костно-мышечной системы - 7,5%(111,2 случая на 1000 населения). Общая численность лиц, впервые признанных инвалидами, за 3 годаснизилась на 5,2% и составила 66,0 случаев (на 100 тыс. населения),при этом среднеобластной показатель остается выше среднероссийского(РФ - 61,3). Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранениеи укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образажизни, предупреждение возникновения и (или) распространениязаболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий ихвозникновения и развития, а также направленных на устранение вредноговлияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Одним из существенных негативных факторов риска, влияющих насостояние здоровья населения, является пьянство и алкоголизм. Меры, предпринятые в ходе реализации целевой программы Тамбовскойобласти "Формирование здорового образа жизни у граждан Тамбовскойобласти, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в 2009-2012гг., привели к снижению заболеваемости алкогольной зависимостью в 2012году по сравнению с 2009 годом на 24,2% со 115,8 случая до 87,8 случаяна 100 тысяч населения, в том числе заболеваемость алкогольнымипсихозами снизилась на 16,4% с 35,9 случая до 30,0 случаев на 100тысяч населения. Особое опасение вызывает употребление алкогольных напитковмолодежью. Обращает на себя внимание распространенность табакокурениясреди молодежи, которая, как и пивной алкоголизм, приобрела характерэпидемии, распространенность потребления табака среди детей иподростков достигает 10%, а потребление алкогольной продукции на душунаселения в 2012 г. по сравнению с 2011 г. выросло на 8,2%. Предпосылки к возникновению неинфекционных заболеваний появляютсяуже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев артериальнойгипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их вдетском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50%девушек. Профилактика "болезней поведения" и основные принципы здоровогопитания должны закладываться уже в школьном возрасте. Совершенствование системы школьного питания является одним изприоритетов государственной политики как на федеральном, так и нарегиональном уровнях. В регионе осуществляется комплексный подход к созданию целостнойсистемы школьного питания. На протяжении четырех лет, с 2008 г. по2011 г. область участвовала в реализации экспериментального проекта помодернизации системы школьного питания. В ходе проекта создана новаямодель управления системой школьного питания. Отремонтированы иоснащены новым технологическим оборудованием 84 пищеблока в 64учреждениях 7 пилотных муниципалитетов. В 2012 году осуществляласьтрансляция разработанных в ходе проекта технологий на малокомплектныесельские школы и базовые школы с большим количеством филиалов, невошедшие в проект ранее. Недостаточное потребление белков, витаминов, аминокислот,микроэлементов отрицательно сказывается на показателях физическогоразвития, способствует постепенному развитию нарушений обмена веществ,хронических заболеваний. В структуре заболеваний школьниковпреобладают заболевания желудочно-кишечного тракта, костно-мышечнойсистемы, крови, эндокринной системы, нарушений обмена веществ. У 50,0%детей и подростков снижены иммунитет и адаптация к изменениямокружающей среды. Подпрограмма направлена на формирование идеологии здоровогообраза жизни, воздействие на управляемые факторы риска, прежде всего,факторы поведения, вредные привычки, отношения и установки поведениялюдей через информацию и обеспечение активных форм участия самогонаселения. Процессы формирования здоровья населения Тамбовской областиотражают тенденции социально-экономического развития региона. Несмотряна положительные тенденции показателей рождаемости и смертности, в томчисле детской, на протяжении ряда лет потери жизненного и трудовогопотенциалов, зависящие от преждевременной смертности, а такжеинвалидности, велики. Для дальнейшего улучшения демографических показателей в областинеобходимо решить ряд имеющихся в настоящее время проблем: низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни; высокая распространенность поведенческих факторов рисканеинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем инаркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональноенесбалансированное питание и ожирение); высокая распространенность биологических факторов рисканеинфекционных заболеваний (артериальная гипертония,гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела); несвоевременное обращение за медицинской помощью; низкая профилактическая активность в работе первичного звена,направленная на своевременное выявление заболеваний, патологическихсостояний и факторов риска их обуславливающих. На протяжении последних 5 лет эпидемиологическая обстановка вТамбовской области остается стабильной, не зарегистрировано случаевдифтерии, полиомиелита, столбняка, достигнут высокий уровень охватапрофилактическими прививками в рамках Национального календаряпрофилактических прививок, не регистрировались случаи заболеванияприродно-очаговыми инфекциями, управляемыми средствами специфическойпрофилактики: брюшного тифа, туляремии, сибирской язвы, бешенства, незарегистрированы случаи заболеваний острым паралитическимполиомиелитом, в том числе ассоциированные с вакциной. Эпидемиологическая ситуации по туберкулезу в Тамбовской области втечение 5 лет улучшается: снижаются показатели заболеваемости,распространенности и смертности населения от туберкулеза.Территориальная заболеваемость туберкулезом в области на протяжении 5лет ниже среднероссийского показателя и составила в 2012 году 51,7 на100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом сельского населениявыше городского. В 2012 г. впервые выявлено 559 больных туберкулезом, на 93человека меньше, чем в 2011 г. (2010 г. - 738 чел.; 2011 г. - 654чел.). В 2012 году наметилась тенденция к снижению удельного весадеструктивных процессов в структуре клинических форм туберкулезалегких у впервые выявленных больных до 46,2%. Вместе с тем в 2012 г. отмечен рост заболеваемости корью до 25,0случаев на 1 млн. населения, что связано со вспышками кори вМичуринском районе, вызванными привозными случаями. В настоящее время в области созданы условия для соблюдения"холодовой цепи". Однако часть имеющегося холодильного оборудования влечебно-профилактических учреждениях выработала свой ресурс и подлежитсписанию. Кроме того, 20% учреждений здравоохранения, осуществляющихтранспортировку иммунобиологических препаратов, не имеюттермоиндикаторов в достаточном количестве. В Тамбовской области наметились позитивные результаты в борьбе сВИЧ-инфекцией, такие как увеличение охвата лечением антиретровируснымипрепаратами больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в терапии, увеличениеохвата профилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Вместе стем современная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции, обусловленнаяизменением основного пути передачи инфекции, представляет угрозурешению приоритетных задач социально-экономического развитияТамбовской области, в связи с чем превентивные меры по распространениюВИЧ-инфекции приобретают особое значение. В настоящее время в Тамбовской области сложились качественноновые объективные условия, резко снижающие уровень безопасности (вэкономическом, демографическом, социальном и медицинском аспектах)населения в связи с развитием эпидемии ВИЧ-инфекции. К ним относятся: постоянный рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом,распространение заболевания на всей территории Тамбовской области; увеличение числа женщин репродуктивного возраста в общейструктуре заболевших и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированныхматерей; отсутствие до настоящего времени средств и методов специфическойпрофилактики ВИЧ-инфекции (вакцины); влияние социальных факторов, способствующих распространениюВИЧ-инфекции и усугубляющих ситуацию (наркомания, проституция, ростчисла бездомных и беспризорных и т. п.). Так, из всех заболевших вТамбовской области при парентеральном употреблении наркотиковзаразилось более 37,5% больных ВИЧ-инфекцией; ежегодное увеличение частоты полового пути распространенияВИЧ-инфекции, который в 2012 году в Тамбовской области составил около80%, вследствие этого ВИЧ-инфекция все более поражает людей наиболеетрудоспособного возраста; преждевременная смерть взрослых и детей, больных ВИЧ-инфекцией,способствует снижению рождаемости и продолжительности жизни, тем самымусугубляя нарастающий в Тамбовской области демографический кризис; ежегодное увеличение числа больных ВИЧ-инфекцией, которымпоказано лечение, что приводит к росту затрат системы здравоохраненияи социального обеспечения; увеличение частоты развития у этой категории больных ряда другихтяжелых заболеваний, включая туберкулез, вирусные гепатиты B и C, что,в свою очередь, увеличивает смертность и инвалидизацию населения; увеличение бремени общества по обеспечению детей, ставшихсиротами в результате преждевременной смерти одного или обоихродителей или в результате социального сиротства детей, рожденныхВИЧ-положительными матерями; рост социального напряжения в результате стигматизации идискриминации людей, больных ВИЧ-инфекцией, и их семей, а такжепредставителей групп высокого риска заражения ВИЧ. Решение данных проблем требует длительного системногомногоуровнего и мультисекторального подходов, осуществление которыхвозможно при решении поставленных задач программно-целевыми методами. Вирусные гепатиты человека являются серьезнойсоциально-экономической и клинико-эпидемиологической проблемойздравоохранения всех стран мира. На долю вирусных гепатитов (B, C, D)в общей структуре хронических поражений печени приходится около 70%. Основой медико-профилактического обслуживания населения являетсяпервичная медико-санитарная помощь. Система первичной медико-санитарной помощи - место первогоконтакта человека с системой здравоохранения, наиболее массовая формаобслуживания широких слоев населения и поэтому должна быть максимальноприближена к местам проживания и труда людей. Первичная медико-санитарная помощь жителям области оказывается в3 самостоятельных поликлиниках, 49 поликлиниках при больничныхучреждениях, 5 стоматологических поликлиниках, 9 диспансерах, 46офисах врачей общей практики и 481 фельдшерско-акушерском пункте. Фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП) обслуживают более 247тысяч жителей, из них старше 60 лет - 29,8% от проживающих, детей -13,8% (34290 человек). В среднем один ФАП обслуживает 515 человек. В тоже время 70фельдшерско-акушерских пунктов области являются малокомплектными иобслуживают население численностью от 100 до 200 человек, из них 13фельдшерско-акушерских пунктов обслуживают менее 100 человек. В течение последних 3 лет произошла реорганизация и укрупнениефельдшерско-акушерских пунктов в связи с уменьшением численностиобслуживаемого населения, в результате количествофельдшерско-акушерских пунктов уменьшилось с 515 в 2010 году до 481 в2012 году. Для повышения доступности и качества первичной медико-санитарнойпомощи на территории области сформирована трехуровневая система всоответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказываетсямедицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, в обязанностькоторых входит осуществление контроля за состоянием здоровьяприкрепленного населения, выявление инфекционных заболеваний,визуальных форм злокачественных новообразований, контроль засвоевременным посещением врача лиц диспансерной группы,санитарно-просветительная деятельность, оказание неотложнойдоврачебной помощи. В целях достижения максимальной доступности первой помощисельскому населению проводится работа по организации домовых хозяйствпервой помощи. В 2011 году на базе учебного центра Тамбовскогообластного государственного казенного учреждения здравоохранения"Центр медицины катастроф" обучено по программе оказания первой помощи(само- и взаимопомощи) 62 представителя домовых хозяйств. В 2012 годудомовые хозяйства оснащены укладками для оказания первой помощи,методическими пособиями и средствами связи с закрепленнымицентральными районными больницами, администрация которых осуществляетконтроль за их деятельностью. Медицинские работники отделений медицинской профилактики всоставе которых предусмотрены смотровой кабинет, кабинет доврачебногоприема, прививочный кабинет, кабинет профилактической работыосуществляют проведение диспансеризации и профилактических осмотров сцелью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний,являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертностинаселения и факторов риска их развития, а также для формирования группсостояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Первый уровень первичной медико-санитарной помощи представленамбулаторно-поликлиническими подразделениями, оказывающими первичнуюмедико-санитарную помощь прикрепленному населению, в том числе: участковая служба работает по территориально-участковомупринципу; состав врачей-специалистов определяется в соответствии счисленностью прикрепленного населения; диагностические службы развернуты для проведения первичнойдиагностики и наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями(рентгенография, флюорография, лаборатория, функциональная иультразвуковая диагностика); служба неотложной медицинской помощи; стационар на дому; дневной стационар. Во всех центральных районных больницах организованы выездныеврачебные бригады (терапевт, хирург, акушер-гинеколог,фельдшер-лаборант), которые осуществляют еженедельные выезды на ФАПыпо утвержденному графику. В 2012 году выполнено 1112 выездов,осмотрено более 28 тыс. пациентов. Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой дляширокого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий сцелью формирования у населения здорового образа жизни. В областисозданы и действуют 4 Центра здоровья, в том числе 1 детский, 19отделений и 35 кабинетов профилактики. Организационно-методическоеруководство профилактической работой в области осуществляет областнойЦентр медицинской профилактики ТОГБУЗ "Городская поликлиника N 5 г.Тамбова". В 2012 году в Центры здоровья обратились 23974 человека, изних 11402 ребенка - 46,1%. С целью снижения социальной напряженности и суицидальныхсостояний организована работа кабинета кризисных состояний на базеТОГБУЗ "Городская поликлиника N 5 г. Тамбова" и работа двух отделений"Телефон доверия" на базе ТОГБУЗ "Мичуринская психиатрическаябольница" и ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница". Второй уровень представлен 9 межрайоннымиконсультативно-диагностическими центрами на базе многопрофильныхбольничных учреждений, оказывающих специализированную первичнуюмедицинскую помощь по профилям: кардиология, неврология,эндокринология, онкология, урология и другим в соответствии с зонамиответственности и утвержденными порядками оказания медицинской помощипо соответствующей нозологии. На их базе проводится широкий спектрдиагностических процедур, специальные рентгенологические исследования,включая компьютерную томографию. Третий уровень - консультативно-диагностические подразделенияспециализированных медицинских организаций областного уровня.Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данныеучреждения выполняют организационно-методическую функцию. С целью повышения доступности специализированной медицинскойпомощи сельскому населению ежегодно утверждается график выездовконсультативных бригад врачей-специалистов областных лечебныхучреждений - ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им.В.Д.Бабенко", ГБУЗ "Тамбовский областной онкологический клиническийдиспансер", ОГБУЗ "Тамбовская офтальмологическая больница". Информацияо графиках консультативных приемов доводится до сведения населениямуниципальных образований через средства массовой информации. Составбригады врачей-специалистов формируется на основании заявок лечебныхучреждений, которые предварительно проводят отбор и необходимоеобследование пациентов, нуждающихся в консультации областныхспециалистов. В 2012 году осуществлено 47 выездов, осмотрены 16,5тысячи человек, более 1000 человек направлены на дообследование вобластные медицинские организации. Уровень и качество медицинской помощи напрямую зависят отсостояния материально-технической базы лечебных учреждений,большинство из которых размещены в приспособленных помещениях и неотвечают современным санитарным правилам: 23 центральные районныебольницы размещены в 182 зданиях, из которых 53 требуют капитальногоремонта, 91 сельский врачебный участок и офис врача общей практикиразмещены в 133 зданиях, из которых в 32 необходим капитальный ремонт,98% санитарного автотранспорта учреждений здравоохранения, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь, имеет 100% износ, что затрудняетобеспечение доступности врачебной помощи маломобильным категориямграждан и оказание неотложной медицинской помощи приписному населению. Состояние материально-технической базы фельдшерско-акушерскихпунктов также требует пристального внимания: 48% из них размещены вприспособленных помещениях, 37 ФАПов находятся в аварийном состоянии,76% ФАПов нуждаются в проведении капитального ремонта. Наличие в сельской местности значительного количества мелкихнаселенных пунктов обусловливает крайне сложную проблему обеспеченияравного доступа населения к медицинскому обслуживанию, в связи с чемшироко практикуются выездные формы работы, в том числе выезды бригадврачей-специалистов учреждений здравоохранения третьего уровня. Дляорганизации таких форм работы необходимы дополнительные материальныезатраты, специально оборудованный транспорт, портативные видыдиагностического оборудования. По прогнозным оценкам показатели здоровья населения в ближайшиегоды могут ухудшиться, если сегодня не будут предприняты действенныемеры по совершенствованию работы первичной медико-санитарной помощи. Для решения приоритетных задач в сфере здравоохранения в течениеряда лет проводилась целенаправленная работа по модернизацииздравоохранения Тамбовской области, совершенствованию оказаниямедицинской помощи населению на основе современных медицинскихтехнологий. Этому способствовала реализация Программы модернизацииТамбовской области на 2011-2012 годы с общим объемом финансированияболее 4,7 млрд. рублей, а также мероприятий приоритетногонационального проекта "Здоровье". Предпринятые меры позволили вывести на новый более качественныйуровень медицинскую помощь, оказываемую в учреждениях здравоохраненияобласти. За счет оснащения современным лечебно-диагностическимоборудованием, проведения ремонтных работ, строительства новых иреконструкции существующих объектов здравоохранения значительноулучшилось ресурсное обеспечение здравоохранения и егоматериально-техническая база. Однако на данном этапе пока еще недостигнуты оптимальные качественные показатели деятельности учрежденийздравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, атакже значительная динамика показателей демографического развитиянаселения Тамбовской области. Серьезной проблемой остаются демографические показатели здоровьясельского населения. За период 2009-2012 годов наблюдается ростестественной убыли сельского населения, обусловленный как возрастнойструктурой (одна треть сельских жителей - лица старше трудоспособноговозраста), так и более высокими, чем в городской местностипоказателями смертности. Коэффициент смертности сельского населенияпревышает городской на 24,2%. Смертность взрослого населения на селеза последнее десятилетие увеличилась на 20% у мужчин и на 15% уженщин. Заболеваемость сельских жителей в 2 раза ниже, чем в городе, чтосвязано с низкой доступностью для населения медицинской помощи. Заболеваемость туберкулезом сельского населения на 18 - 20% вышегородского, причем запущенные формы у сельского населения встречаютсяв 4 раза чаще. Запущенность злокачественными новообразованиями у сельскогонаселения выше, чем в городе на 10%. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависитэффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения,сохранение трудового потенциала, а также решение большинствамедико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социальнонезащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лицпожилого возраста. Правильная организация первичной медико-санитарнойпомощи ведет к доступности и экономической эффективности медицинскойпомощи, использованию ресурсов, а также изменению ориентации напрофилактику заболеваний и укрепление здоровья. Проблема снижения заболеваемости, инвалидности, смертностинаселения требует комплексного подхода к ее решению, который возможентолько на государственном уровне путем целенаправленныхскоординированных действий органов исполнительной власти, местногосамоуправления в рамках Подпрограммы. 2. Характеристика основных мероприятий ПодпрограммыМероприятие 1.1 "Развитие системы медицинской профилактикинеинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни унаселения Тамбовской области, в том числе снижение распространенностинаиболее значимых факторов риска, совершенствование системы оказаниямедицинской помощи по профилю "наркология" Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранениеи укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образажизни, предупреждение возникновения и (или) распространениязаболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий ихвозникновения и развития, а также направленных на устранение вредноговлияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Формирование здорового образа жизни населения осуществляется наоснове межведомственного взаимодействия и складывается из трехосновных составляющих: информирования человека о принципах здоровогообраза жизни, создания мотивации и создания условий для реализациипринципов здорового образа жизни. Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний исоздание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропагандаздорового образа жизни) осуществляется через региональные имуниципальные средства массовой информации, а также специалистамиобластного Центра медицинской профилактики, Центров здоровья,медицинскими работниками поликлиник, стационаров, санаториев,центральных районных и городских больниц, офисов врачей общейпрактики, фельдшерско-акушерских пунктов. Пропаганда здорового образа жизни в области осуществляется: через региональное и муниципальное телевидение; через сеть Интернет (официальные сайты управления здравоохраненияобласти, учреждений здравоохранения области); через печатную продукцию и средства радиовещания; с помощью информационных панелей, расположенных в учрежденияхздравоохранения области, в том числе в Центрах здоровья; через средства наружной рекламы; посредством проведения образовательных/информационных кампаний,направленных на формирование здорового образа жизни; посредством создания и функционирования службы телефоннойподдержки для желающих отказаться от табакокурения на базе Центровздоровья. На групповом уровне формирование здорового образа жизни главнымобразом осуществляется посредством "школ здоровья", а также черезспециализированные школы для пациентов, имеющих такие заболевания, какартериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечнаянедостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т. д. На индивидуальном уровне основными способами формированияздорового образа жизни являются краткое консультирование,осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, атакже врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисовобщеврачебной практики и стационаров по специальному алгоритму,консультирование в Центрах здоровья, в том числе по отказу от курения. В целях создания мотивации и условий для реализации принциповздорового образа жизни в Подпрограмму включены мероприятия попроведению конкурса среди предприятий (учреждений) области на званиепредприятия, свободного от табака, организации лечения табачнойзависимости в Центрах здоровья. Особое внимание в настоящее время уделяется созданию у населения,в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания,способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровняартериального давления, а также нормальной концентрации в кровихолестерина и глюкозы. Рациональное и сбалансированное питаниепредполагает, в первую очередь, соответствие количества и составапотребляемой пищи реальным энерготратам человека. Развитие избыточной массы тела и ожирения обусловленонерациональным питанием и недостаточным уровнем физической активности.В детском и подростковом возрасте, а также среди молодежи примерно до25 лет основной причиной развития избыточной массы тела являетсяупотребление в пищу большого количества высококалорийных продуктов исладких напитков на фоне дефицита физической активности. Среди лицсреднего и более старшего возраста основной причиной являетсясохранение привычного для молодых людей пищевого поведения и низкаяфизическая активность. Потребление избыточного количества соли является одним изважнейших факторов развития артериальной гипертонии, в связи с чемнеобходимо повышение уровня знаний населения о вреде избыточногоколичества соли, в том числе в продуктах, являющихся основнымисточником соли в повседневной жизни. Формирование здорового образа жизни включает, в том числе,профилактику алкоголизма, потребления табака, наркомании у населения,особенно у подрастающего поколения. Одним из основных направлений пореализации указанных мероприятий является создание мотивации к личнойответственности за свое здоровье. Эффективное осуществление первичной профилактики невозможно безорганизации активного взаимодействия со средствами массовой информациипо вопросам профилактики наркомании и алкоголизма. Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннемувыявлению немедицинского потребления наркотических средств ипсихотропных веществ, с этой целью Подпрограммой предусмотренопроведение мониторинга среди несовершеннолетних обучающихся области нафакт употребления психоактивных веществ, обеспечение государственныхучреждений здравоохранения экспресс-тестами, расходными материаламидля выявления наркотических веществ. В области уже проводится психологическое и медицинскоетестирование подростков и молодежи на немедицинское потреблениенаркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевыхгрупп внедряется система раннего выявления потребителей психоактивныхвеществ, в том числе двухэтапное тестирование в Центрах здоровья. Подпрограммой запланирована организация специалистами службыпрофилактики обучающих семинаров, лекций по вопросам пропагандыздорового образа жизни, профилактики суицидального поведения, включаясокращение потребления алкоголя, для медицинских работников различныхслужб и ведомств, что будет способствовать повышению уровняпрофессиональных знаний специалистов по популяризации знаний онегативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя,наркотических средств и психоактивных веществ, повышениюответственности населения за сохранение здоровья. Проведение бесед илекций для родителей по вышеуказанным вопросам будет способствоватьповышению информированности взрослого населения о пагубном влиянии наздоровье будущего ребенка курения, потребления алкоголя, наркотическихи психоактивных веществ. С целью методического обеспечения профилактических мероприятийбудет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительскихматериалов по отказу от потребления табака, алкоголя, наркотических ипсихоактивных веществ, включая материалы, адаптированные для детскогонаселения. Таким образом, реализация мероприятий по формированию здоровогообраза жизни граждан Тамбовской области, включая популяризациюкультуры здорового питания, профилактику алкоголизма и наркомании,противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующимнаправлениям: сохранение и укрепление индивидуального здоровья населенияТамбовской области, профилактика табакокурения; совершенствование системы подготовки кадров для обеспеченияпомощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а такжеформирования навыков здорового и по профилактике факторов рискаосновных хронических неинфекционных заболеваний; совершенствование работы по выявлению факторов риска развитиянеинфекционных заболеваний у населения Тамбовской области; пропаганда здорового образа жизни, включая сокращение потребленияалкоголя, обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их кведению здорового образа жизни; сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижениеуровня распространенности вредных привычек, формирование навыковздорового питания; создание условий для укрепления здоровья населения области путемразвития инфраструктуры спорта, популяризации массовых видов спорта иприобщения различных слоев общества к регулярным занятиям физическойкультурой и спортом; снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием,у населения Тамбовской области; совершенствование первичной и вторичной профилактики наркомании,в том числе развитие антинаркотической пропаганды и социальнойантинаркотической рекламы. Реализация вышеуказанного мероприятия в 2020 году позволит: увеличить потребление овощей и бахчевых культур в среднем напотребителя в год (за исключением картофеля) до 121 кг; увеличить потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя вгод до 82 кг; снизить долю больных алкоголизмом, повторно госпитализированных втечение года, до 23,3%; снизить долю больных наркоманией, повторно госпитализированных втечение года, до 18,0%; снизить смертность от самоубийств до 12,5 случая на 100 тыс.населения.Мероприятие 1.2 "Сохранение на спорадическом уровне распространенностиинфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляетсяпосредством иммунизации населения в соответствии с Национальнымкалендарем профилактических прививок, раннее выявление лиц,инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С" Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и реализация поего результатам профилактических и противоэпидемических мероприятийпозволяют предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительноуменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций доспорадического уровня, а некоторые из них ликвидировать. Непосредственным результатом реализации Подпрограммы станетснижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь,инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики,ликвидация кори и поддержание статуса Тамбовской области как региона,свободного от полиомиелита. Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментовснижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшениякачества жизни всех возрастных групп населения. Для поддержания охвата населения иммунизацией на высоком уровнебудет продолжена работа по подготовке кадров медицинских работников повопросам вакцинопрофилактики и информационно-разъяснительная работа всредствах массовой информации. В рамках реализации мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекциипланируется продолжить проведение работы по информированию и обучениюразличных групп населения средствам и методам профилактикиВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности засвое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненныхнавыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусныхгепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных ипрепятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Профилактические мероприятия позволяют оказывать непосредственноевлияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусныхгепатитов B и C и их реализация должна быть продолжена в рамкахПодпрограммы. Реализация вышеуказанного мероприятия Подпрограммы в 2020 годупозволит: сохранить отсутствие заболеваемости дифтерией и корью; снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом B до 0,6 случаяна 100 тыс. населения, краснухой до 0,1 случая в год на 100 тыс.населения, эпидемическим паротитом до 0,2 случая в год на 100 тыс.населения; сохранить охват иммунизацией населения в декретированные срокипротив вирусного гепатита B на уровне 95%, дифтерии, коклюша,столбняка на уровне 98%, кори на уровне 99,5%, краснухи на уровне98,5%, эпидемического паротита на уровне 99,5%; увеличить долю ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерномучете, от числа выявленных, до 78,5%.Мероприятие 1.3 "Реализация дифференцированного подхода к организациив рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотрови диспансеризации населения, в том числе детей, в целях своевременноговыявления заболеваний" С целью развития первичной медико-санитарной помощи Подпрограммойпредусмотрено укрепление материально-технической базы медицинскихорганизаций первичного звена, в том числе фельдшерско-акушерскихпунктов, офисов врача общей практики. В целях повышения эффективности своевременного выявления факторовриска заболеваний и организации их коррекции, а также раннейдиагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяютинвалидизацию и смертность населения области, помимо структурныхизменений в первичном звене планируется совершенствование системыдиспансеризации населения, выездных методов работы в отдаленныхсельских территориях области. Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизнимаксимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главнымобразом предназначена для выявления факторов риска и ранних проявленийхронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистыезаболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания,хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), а такжетуберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических ипсихоактивных веществ. Реализация вышеуказанного мероприятия Подпрограммы приведет кповышению эффективности работы первичного звена здравоохранения,увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, втом числе жителям сельской местности, увеличению продолжительностиактивной жизни населения за счет раннего выявления и предупрежденияразвития неинфекционных заболеваний, позволит: сохранить охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихсяв трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учрежденияхсистемы здравоохранения, образования и социальной защиты на уровне100%; сохранить охват диспансеризацией взрослого населения на уровне23%; увеличить долю больных с выявленными злокачественныминовообразованиями на I-II стадиях до 56,7%; увеличить охват населения профилактическими осмотрами натуберкулез до 81,0%.3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется засчет средств федерального бюджета и бюджета области. Общий объем финансирования мероприятий Подпрограммы на 2013-2020годы составляет 288667,0 тыс. руб., в том числе 36017,3 тыс. руб. засчет средств федерального бюджета (12,5%), 252649,7 тыс. руб. за счетсредств бюджета области (87,5%). Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно приформировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановыйпериод. Подробная информация по ресурсному обеспечению реализациимероприятий Подпрограммы и прогнозной оценке на период до 2020 года засчет средств федерального бюджета и бюджета области, а также средств,полученных из других источников, с указанием главных распорядителейбюджетных средств, представлена соответственно в приложениях N 2, 3 кгосударственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохраненияТамбовской области" на 2013-2020 годы. ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 (Утратило силу - Постановление Администрации Тамбовской областиот 30.06.2014 г. N 705) ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Подпрограмме "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико- социальной помощи" ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ОБЪЕКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Наименование | Вводимая | Объем бюджетных ассигнований главного | мощность | (тыс. рублей) распорядителя | объекта |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- средств |капитального |2013 год| 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2019 год бюджета области, |строительства|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- объекта |(численность | бюджет | феде- | бюджет | феде- | бюджет | феде- | бюджет | феде- | бюджет | феде- | бюджет | феде- | бюджет капитального | приписного |области | ральный| области| ральный| области| ральный | области| ральный| области| ральный| области| ральный| области строительства | населения) | | бюджет | | бюджет | | бюджет | | бюджет | | бюджет | | бюджет |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Управление 37318 чел. 2143,5 18600,0 20157,2 19543,4 19543,4 14700,0 6300,0 14700,0 6300,0 14700,0 6300,0 14700,0 6300,0сельскогохозяйстваобласти -главныйраспорядительсредств бюджетаобласти1. Строительство 628 чел. 269,79 1960,0 2140,0ХлыстовскогоФАП,пос. Хлыстовский,д. 12"а"Моршанскогорайона2. Строительство 410 чел. 282,02 1960,0 2140,0Степановского ФАП,пос. Степановка,ул. Новая, д. 20"а"Никифоровскогорайона3. Строительство 865 чел. 271,18 1960,0 2240,0КочетовскогоФАП,с. Кочетовка, ул.Мира,124Петровскогорайона4. Строительство 626 чел. 273,4 1960,0 2240,0СемикинскогоФАП, с.Семикино, ул.КолхознаяСосновскогорайона5. Строительство 1235 чел. 466,27 1960,0 2240,0Куксовского ФАП,с. Куксово,ул. Интер-национальнаяТамбовскогорайона6. Строительство 1050 чел. 260,41 2933,4 1380,4БогословскогоФАП,с. Богословка, ул.ОктябрьскаяТамбовскогорайона7. Строительство 310 чел. 249,61 2933,3 1380,4ВарваринскогоФАП, с.Варварино, ул.КлубнаяМучкапскогорайона8. Строительство 836 чел. 344,24 2933,3 1380,4Липовского ФАП,с. Питим,ул. Кировская, д. 4"а" Жердевскогорайона9. Строительство 2954 чел. 836,0 3937,6 3937,6врачебногоучасткас. ИвановкаСампурскогорайона10. Строительство 2059 чел. 836,0 3937,6 3937,6Кузьминогатьевскогоофиса врачаобщей практики(далее - ОВОП) с.Кузьмино-Гать,ул. Молодежная,д. 14-аТамбовскогорайона11. Строительство 3096 чел. 836,0 3937,6 3937,6Н. НикольскогоОВОП, с.Н-Никольское, ул.Комсомольская, д.9 Мичуринскогорайона12. Строительство 2617 чел. 836,0 3937,6 3937,6УстьинскогоОВОП, с. УстьеМоршанскогорайона13. Строительство 1501 чел. 836,0 1896,5 1896,5КалининскогоФАП, с. КалининоТамбовскогорайона14. Строительство 697 чел. 836,0 1896,5 1896,5ЯблоновецкогоФАП,с. Яблоновец, ул.Советская д. 78Петровскогорайона15. Строительство 1970 чел. 3500,0 1500,0Беломестно-ДвойневскогоОВОП с.БеломестнаяДвойняТамбовскогорайона16. Строительство 1413 чел. 3500,0 1500,0КочетовскогоОВОП, с.Кочетовка,ул. Ленина, д. 1Мичуринскогорайона17. Строительство 753 чел. 2100,0 900,0КрасиловскогоФАП,с. Красиловка, ул.Молодежная д. 14Петровскогорайона18. Строительство 2410 чел. 3500,0 1500,0врачебногоучасткас. ЧерняноеТамбовскогорайона19. Строительство 1704 чел. 2100,0 900,0ЗемлянскогоОВОПс. Земляное,ул. Школьная, д.17 Инжавинскогорайона20. Строительство 532 чел. 2100,0 900,0Рыбинского ФАП,с. РыбноеМоршанскогорайона21. Строительство 735 чел. 2100,0 900,0КулеватовскогоФАПс. Кулеватово,ул. Центральная,д. 191 АСосновскогорайона22. Строительство 1009 чел. 2100,0 900,0Ковыльского ФАПп. Мирный,ул. Мирная, д. 18Кирсановскогорайона23. Строительство 854 чел. 2100,0 900,0Ивеньского ФАПс. ИвеньеМоршанскогорайона24. Строительство 654 чел. 2100,0 900,0КашминскогоФАП с. БольшаяКашмаМоршанскогорайона25. Строительство 531 чел. 2100,0 900,0КоршуновскогоФАПс. КоршуновкаМоршанскогорайона26. Строительство 533 чел. 2100,0 900,0НовоситовскогоФАПс. Новоситовка,ул. Садовая, д. 50Петровскогорайона27. Строительство 418 чел. 2100,0 900,0СерединовскогоФАП с.СерединовкаСампурскогорайона28. Строительство 436 чел. 2100,0 900,0ЧертиновскогоФАП с. ЧерниновоМоршанскогорайона29. Строительство 427 чел. 2100,0 900,0Спасского ФАП с.Спасское,ул. Уваркина, д. 3Староюрьевскогорайона30. Строительство 460 чел. 2100,0 900,0Грушевского ФАПс. Грушевка, ул.Центральная, д. 27Инжавинскогорайона31. Строительство 510 чел. 2100,0 900,0Б. КочетовскогоФАП с. Кочетовка,ул. Красивая, д. 32Токаревскогорайона32. Строительство 348 чел. 2100,0 900,0Шачинского ФАП,с. ШачаБондарскогорайона33. Строительство 608 чел. 2100,0 900,0Чуповского ФАПс. Чуповка,ул. Заречная, д. 17Гавриловскогорайона34. Строительство 753 чел. 2100,0 900,0ИванковскогоФАП с. Иванково,д. 152 аТамбовскогорайона35. Строительство 481 чел. 2100,0 900,0Марьевского ФАПс. Кулевча,ул. Кирова, д. 95Инжавинскогорайона36. Строительство 443 чел. 2100,0 900,0КарпельскогоФАП с. Карпели,ул. Медицинская,д. 15АМордовскогорайона37. Строительство 428 чел. 2100,0 900,0АлександровскогоФАПс. Александровка,д. 165, помещениеN 2 Мордовскогорайона38. Строительство 465 чел. 2100,0 900,0ПодоскляйскогоФАП с.Подоскляй, ул.Московского, д. 1Рассказовскогорайона39. Строительство 428 чел. 2100,0 900,0ФАП "Авангард"поселок учебноехозяйство"Авангард", д.66А Тамбовскогорайона40. Строительство 832 чел. 2100,0 900,0Кершинского ФАПс. КершаБондарскогорайона-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 к Подпрограмме "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико- социальной помощи" Не предоставлено. ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - Подпрограмма) (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области от 18.09.2014 г. N 1106) Паспорт Подпрограммы----------------------------------------------------------------------Ответственный Управление здравоохранения областиисполнительПодпрограммыЦели Повышение доступности и качества оказанияПодпрограммы специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощиЗадачи Совершенствование системы оказанияПодпрограммы специализированной медицинской помощи больным социально-значимыми заболеваниями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами B и C, онкологическими, венерологическими заболеваниями, психическими расстройствами и расстройствами поведения); совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями; совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной и санитарно- авиационной медицинской помощи, медицинской эвакуации; совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях; развитие службы крови; совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения; совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи учреждениями здравоохранения областиЦелевые Доля абацилированных больных туберкулезом отиндикаторы и числа больных туберкулезом с бактериовыделением;показатели доля лиц, инфицированных вирусомПодпрограммы иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента); число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента); доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения); смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения); удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; смертность от транспортных травм всех видов на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий; доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови; количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощьЭтапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:реализации первый этап: 2013-2015 годы;Подпрограммы второй этап: 2016-2020 годыОбъемы Всего: 11230352,1 тыс. руб., из них:финансирования средства федерального бюджета (предварительнаяПодпрограммы оценка): 541572,4 тыс. руб., из них: 2013 г. - 245258,1 тыс. руб.; 2014 г. - 208621,7 тыс. руб.; 2015 г. - 41566,5 тыс. руб.; 2016 г. - 41566,5 тыс. руб.; 2017 г. - 1139,9 тыс. руб.; 2018 г. - 1139,9 тыс. руб.; 2019 г. - 1139,9 тыс. руб.; 2020 г. - 1139,9 тыс. руб.; средства бюджета области: 10732799,7 тыс. руб., из них: 2013 г. - 1171902,8 тыс. руб.; 2014 г. - 1293668,1 тыс. руб.; 2015 г. - 1260301,2 тыс. руб.; 2016 г. - 1203112,4 тыс. руб.; 2017 г. - 1317667,7 тыс. руб.; 2018 г. - 1396007,7 тыс. руб.; 2019 г. - 1479048,7 тыс. руб.; 2020 г. - 1567071,1 тыс. руб. (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 18.09.2014 г. N 1106)Ожидаемые В 2020 году будут достигнуты следующиерезультаты результаты:реализации увеличение доли абацилированных больныхПодпрограммы туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 55,5%; увеличение доли лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 39,2%; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 9,7 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 13,1 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 12,2 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; уменьшение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года до 10,1; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случая на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 94%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%; снижение смертности от транспортных травм всех видов до 23,8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий на 52,8% увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%; увеличение количества больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь до 3800 пациентов---------------------------------------------------------------------- 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Медико-демографическая ситуация в Тамбовской областихарактеризуется снижением смертности населения по всем классамзаболеваний (2006 г. - 18,3 случая; 2012 г. - 16,1 случая на 1000населения) и положительными показателями рождаемости (2006 г. - 8,2случая на 1000 населения; 2012 г. - 9,6 случая на 1000 населения). Несмотря на устойчивое снижение показателя смертности от болезнейкровообращения (2006 г. - 1126,6 случая; 2012 г. - 802,9 случая на 100тыс. населения), областной показатель превышает среднероссийскиезначения (РФ 2011 г. - 749 случаев, на 100 тыс. населения), чтосвязано со значительной долей пожилого населения - 29,8%. В последние годы в области отмечается тенденция к снижениюсмертности населения от злокачественных новообразований (2006 г. -241,3 случая на 100 тыс., 2012 г. - 219,5 случая на 100 тыс. человек),однако уровень ее превышает среднероссийские значения (РФ - 202,6случая на 100 тыс. населения). На 20% уменьшился и показатель смертности от туберкулеза с 14,1случая на 100 тыс. населения в 2008 г. до 8,6 случая на 100 тыс.населения в 2012 г., что ниже среднероссийского показателя (РФ 2011год - 13,9 случая на 100 тыс. населения). Смертность от внешних причин ежегодно уменьшается и соответствуетуровню Российской Федерации, в области в 2012 году составила 134,7(2006 г. - 196,6 случая, 2012 г. - 134,7 случая на 100 тыс. населения;РФ 2011 г. - 131,5 случая на 100 тыс. населения). В структуресмертности от внешних причин отмечается рост смертности от самоубийств(2006 г. - 8,4%; 2012 г. - 10,8%) и всех видов транспортных травм(2006 г. - 11,1%; 2012 г. -18,3%). Анализ медико-демографической ситуации в Тамбовской областисвидетельствует о необходимости развития системы оказанияспециализированной медицинской помощи населению с акцентом на наиболееприоритетные направления. Туберкулез является социально-медицинской проблемой для общества,решение которой зависит от совместной и согласованной работымедицинских учреждений, а также различных структур и ведомств. Длясистемы здравоохранения профилактика туберкулеза является одной изприоритетных задач. В результате реализации с 2006 года мероприятий подпрограммы"Защита населения Тамбовской области от туберкулеза" областной целевойпрограммы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниямина 2012-2014 годы", заболеваемость и распространенность туберкулезаснизились на 30% и составили в 2012 году соответственно 51,1 случая и98,9 случая на 100 тыс. населения. В структуре первичного туберкулезаорганов дыхания отмечается снижение удельного веса деструктивных формс 52% в 2008 году до 46% в 2012 году. Значительно снизиласьзаболеваемость туберкулезом детского населения с 19 случаев в 2008году до 8 случаев в 2012 году. В результате внедрения современных схем лечения улучшилисьрезультаты лечения как острых, так и хронических форм туберкулеза: в2012 году клиническое излечение наступило у 47% больных (в 2008 г. - у40%), прекращение бактериовыделения достигнуто у 53% больных (2008 г.- 40%). В целях оптимизации работы коечного фонда государственныхучреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскуюпомощь по профилю фтизиатрия, в 1 квартале 2013 года осуществленаоптимизация сети противотуберкулезных диспансеров путем объединения водно юридическое лицо на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения (далее - ГБУЗ) "Тамбовский областной клиническийпротивотуберкулезный диспансер", что позволило профилироватьструктурные подразделения учреждения на диагностические, лечебные,реабилитационные и паллиативные. Количество круглосуточных коексокращено на 20%, обеспеченность населения фтизиатрическойстационарной помощью составила 3,9 коек на 10000 населения. Реализацияданных мероприятий позволила обеспечить адекватныеизоляционно-ограничительные и противоэпидемические мероприятия в целяхисключения пересечения потоков пациентов с разной степеньюэпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинскойпомощи, а также преемственность лечения. Эпидемия ВИЧ-инфекции, начавшаяся в начале 80-х годов прошлогостолетия как болезнь определенных социальных групп общества, казалось,мало затрагивала общую популяцию, но за 20 лет она превратилась вглобальный кризис и представляет собой одну из наиболее серьезныхугроз для социального прогресса и развития человечества. Оказаниедоступной и своевременной медицинской помощи ВИЧ-инфицированнымпациентам является важнейшей задачей здравоохранения области. В целях оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным вТамбовской области создана сеть подразделений учрежденийздравоохранения в состав которой входят Центр по профилактике и борьбесо СПИДом на базе областного государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Тамбовская инфекционная клиническая больница", семьдиагностических лабораторий ВИЧ-инфекции в областных государственныхучреждениях здравоохранения, два кабинета по оказанию помощи больнымВИЧ-инфекцией в Тамбовском областном государственном учрежденииздравоохранения (далее - ТОГБУЗ) "Городская больница им.С.С.Брюхоненко города Мичуринска" и ГБУЗ "Тамбовский областнойклинический противотуберкулезный диспансер". Подготовку по работе сбольными ВИЧ-инфекцией прошли 25 врачей, работающих в территориальныхполиклиниках и стационарах областных государственных учрежденийздравоохранения. В Тамбовской области заболеваемость ВИЧ-инфекцией (2012 г. - 12,1случая на 100 тыс. населения) в 4 раза ниже среднероссийскогопоказателя (РФ - 48,4 случая на 100 тыс. населения). Показательинфицированности населения ВИЧ-инфекцией составляет 90,3 случая на 100тыс. населения, что в 4,8 раза ниже, чем в среднем по РоссийскойФедерации (437,6 случая на 100 тыс. населения). Ежегодно увеличиваетсяколичество пациентов, получающих антиретровирусную терапию (2006 г. -36 человек, 2012 г. - 311 человек). Уровень заболеваемости сифилисом в последние годы имеетустойчивую тенденцию к снижению и составил в 2012 году 20,0 на 100тыс. населения (217 случаев), что в 2,5 раза ниже среднероссийскогопоказателя. В то же время в 2012 году зарегистрировано увеличениезаболеваемости сифилисом детского населения по сравнению с 2011 годом,которое произошло за счет подростков. Относительный показательсоставляет 5,7 на 100 тыс. соответствующего возраста. Доля впервыевыявленного сифилиса у беременных в 2012 году составила 8,8% от числазаболевших (19 случаев), что незначительно выше уровня 2011 года (8,0%- 22 случая). Заболеваемость другими инфекциями, передаваемыми половымпутем (гонореей, трихомониазом, хламидиозом), имеет тенденцию кснижению и на протяжении последних 5 лет ниже среднероссийскихпоказателей благодаря реализации подпрограммы "Предупреждениераспространения в Тамбовской области инфекций, передаваемых половымпутем" областной целевой программы "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями на 2012-2014 гг.". В жизни современного общества остро стоят проблемы, связанные снаркоманией и алкоголизмом, оказывающие негативное влияние как нажизнь общества в целом, а также на жизнь и деятельность личности вотдельности. Общая заболеваемость наркоманией в области в 2012 годусоставила 88,1 случая на 100 тысяч населения (в 2011 г. - 89,9 случаяна 100 тысяч населения, а число зарегистрированных потребителейнаркотиков - 1599 человек (147,7 случая на 100 тыс. населения), из них1356 человек употребляли наркотики инъекционным способом (84,8% отобщего числа потребителей наркотиков). Показатель учтеннойраспространенности употребления наркотиков инъекционным способом пообласти в целом составил 125,2 случая в расчете на 100 тыс. населения,что ниже уровня 2011 года на 3%. На 41% к уровню прошлого года выросло количество лиц,обратившихся или доставленных в приемные отделения медицинскихорганизаций в состоянии алкогольного опьянения, из них 35,5%госпитализированы для оказания неотложной медицинской помощи. В 2012году при проведении судебно-медицинского исследования выявлено наличиеэтилового спирта у умерших от ненасильственных видов смерти в 35%случаев, при насильственных видах смерти - 60,5% (утопление - 84%,переохлаждение и травма, нанесенная острыми орудиями - по 67%), притранспортной травме - 43%, что на 7% больше уровня 2011 года. В рамках областной целевой программы "Комплексные мерыпротиводействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту",Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на2011-2012 годы" проводились мероприятия по укреплениюматериально-технической базы наркологической службы: проведенкапитальный ремонт наркологического корпуса областногогосударственного учреждения здравоохранения (далее - ОГБУЗ)"Тамбовская психиатрическая клиническая больница", приобретенолечебно-диагностическое оборудование (мониторыанестезиолога-реаниматолога, автоматические шприцевые дозаторылекарственных средств, стерилизатор сухожаровой), экспресс-тестыиммунохроматографические для выявления наркотиков, реактивы ирасходные материалы для химико-токсикологической лаборатории,оргтехника, что позволило улучшить материально-техническую базунаркологической службы и создать условия для внедрения утвержденногопорядка оказания наркологической помощи. Общая заболеваемость населения области психическимирасстройствами и расстройствами поведения за последние 5 летувеличилась на 12,7% и составила 2370,4 случая на 100 тыс. населения,но остается ниже среднероссийского показателя (2011 г. - 2951,0 случайна 100 тыс. населения). Показатель первичной заболеваемости снизилсяна 8% и составил 342,7 случая на 100 тыс. населения. Отмечается ростобщей и первичной заболеваемости непсихотическими формами (18,3% и 4%соответственно), что обусловливается изменившимся ритмом жизни иповышением доверия к психиатрической службе. В лечебных учреждениях области, оказывающих психиатрическуюпомощь, широко внедряются методы психосоциальной терапии ипсихосоциальной реабилитации, в лечебном процессе участвуютспециалисты с немедицинским образованием (психологи, специалисты посоциальной работе, социальные работники), что позволило увеличитьохват пациентов бригадными формами оказания психиатрической помощи с17,8% в 2008 году до 38,2% в 2012 году. Одной из ведущих причин смертности населения области являютсяболезни системы кровообращения - 47,1% от всех причин (РФ - 56,7%). С2008 года в результате планомерной работы по профилактике исвоевременному лечению сердечно-сосудистых заболеваний отмечаетсяснижение смертности населения от данной патологии на 27% (757,1 случаяна 100 тыс. населения). Смертность от инфаркта миокарда втрудоспособном возрасте снизилась на 7,3% и составила 10,2 случая на1000 трудоспособного населения (РФ - 15,3 случая на 1000трудоспособного населения). С 2011 года в области организована работа 4 сосудистых центров,оснащенных современным диагностическим и реабилитационнымоборудованием. В 2012 году в сосудистых центрах пролечены 8022пациента с острыми нарушениями мозгового и коронарного кровообращения,увеличилось количество диагностических исследований: проведено 12879ультразвуковых исследований (2011 г. - 9908), 11059 исследований накомпьютерных томографах (2011 г. - 9851), 6855 исследований намагнитно-резонансном томографе (2011 г. - 6430). В 2012 году проведено357 тромболизисов больным с острым инфарктом миокарда (2011 г. - 276),в том числе на догоспитальном этапе 26% от числа госпитализированных(РФ - 25%). Больным с острым нарушением мозгового кровообращениятромболитическая терапия проводилась в 37 случаях (2011 г. - 11). В 2раза выросло количество проведенных коронарографий, в 4 раза -стентирований коронарных и периферических сосудов, увеличилоськоличество реперфузий с помощью баллонной ангиопластики истентирования на 8,5%. Внутрибольничная летальность от острогокоронарного синдрома снизилась до 7,4%, от острого инфаркта миокардадо 13,5%. Смертность населения от заболеваний системы кровообращенияза год снизилась на 28,5% (802,9 случая на 100 тыс. населения), чтоговорит о необходимости продолжения работы в данном направлении. Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе местосреди причин смертности населения в области и составляют 13% от всехпричин. В течение последних 3-х лет наметилась тенденция к снижениюсмертности населения области от онкологической патологии с 249,0случаев на 100 тыс. населения в 2010 году до 219,5 случая на 100 тыс.населения в 2012 году. В 2012 году наметилась тенденция к снижению заболеваемостизлокачественными новообразованиями с 376,7 случая на 100 тыс.населения в 2010 году до 366,1 случая на 100 тыс. населения в 2012году. В структуре заболеваемости 1 место занимают новообразования кожи(13%), 2 место - рак легкого, трахеи, бронхов (12%) и рак молочнойжелезы (11%), на 3 месте - рак желудка (8%). В результате активного внедрения новых методов диагностики илечения онкологических заболеваний, укрепления материально-техническойбазы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь попрофилю "онкология" в рамках приоритетного национального проекта"Здоровье" и Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовскойобласти на 2011-2012 годы", за последние 3 года увеличилась пятилетняявыживаемость онкологических пациентов с 45,2% в 2009 году до 46,6% в2012 году и доля больных со злокачественными новообразованиями,выявленными на I и II стадиях заболевания, в общем числе больных,впервые взятых на учет, с 70,1% в 2010 году до 77,8% в 2012 году. Региональной особенностью онкозаболеваемости населения областиявляется высокий темп прироста рака простаты - 43%, рака почки -36,4%, мочевого пузыря - 11,4% у мужчин и 14,3% у женщин, а также ростсмертности от онкоурологической патологии за последние 10 лет на 84%(2012 г. - 12,3 случая на 100 тыс. населения). Рак мочевого пузыря ипредстательной железы занимают ведущее место среди онкологическихзаболеваний мочевых путей и имеется тенденция к "омолаживанию". Дляизменения сложившейся ситуации требуется комплекс мероприятий,направленных на повышение качества медицинской помощи пациентам сурологическими заболеваниями. Служба скорой медицинской помощи - одно из важнейших звеньевединой системы оказания медицинской помощи населению области, котораяявляется первым этапом при оказании экстренной медицинской помощинаселению. В Тамбовской области служба скорой медицинской помощипредставлена двумя станциями и 24 отделениями скорой медицинскойпомощи при центральных районных больницах. В учрежденияхздравоохранения области создана 251 бригада скорой медицинской помощи,из которых 46 врачебных, 201 фельдшерская, 4 специализированных.Основная доля вызовов скорой медицинской помощи обслуживаетсяфельдшерскими бригадами - 83,9%, врачами общепрофильных бригад -15,4%, специализированных бригад - 0,7%. За последние 6 лет числовыездов скорой медицинской помощи снизилось на 4,5% и составило 301,6выезда на 1000 человек (2006 г. - 316,0 выездов на 1000 человек). В2012 году все машины скорой медицинской помощи оснащены системойГЛОНАСС, что позволило повысить управляемость и эффективность работыслужбы скорой медицинской помощи, сократить время доезда к пациенту. Входе реструктуризации и оптимизации учреждений здравоохранения во всехцентральных районных больницах области проведено объединение приемногопокоя стационара и отделения скорой медицинской помощи, в результатеосуществлена преемственность в оказании неотложной медицинской помощи.Основными проблемами службы скорой медицинской помощи области являютсянизкая укомплектованность врачебными кадрами, высокая доля санитарныхавтомобилей (62%) со сроком эксплуатации свыше 5 лет. Работа санитарной авиации организована на базе ГБУЗ "Тамбовскаяобластная клиническая больница им. В.Д.Бабенко". Приказом управленияздравоохранения области от 13.11.2006 N 340 "Об упорядочениидеятельности отделения экстренной и плановой консультативной помощимедицинской помощи (санитарной авиации)" утвержден переченьврачей-специалистов, врачебных бригад санитарной авиации, порядок ихнаправления и вызова для оказания экстренной и плановойконсультативной медицинской помощи. Отделение полностью укомплектованоштатами, имеется 12 единиц санитарного автотранспорта, в том числе 6реанимобилей. Санитарный автотранспорт укомплектован необходимыммедицинским оборудованием. В 2012 году осуществлено 1327 выездов вгорода и районы области (в 2011 г. - 1546 выездов), в том числе 263выезда детских врачебных бригад и 435 выездов неонатологическихврачебных бригад (2011 г. - 366 выездов детских бригад, 461 -неонатологических). Ежегодно в Тамбовской области в результате дорожно-транспортныхпроисшествий погибают более 200 человек и получают ранения свыше 2,5тыс. человек. В 2012 году на дорогах области произошло 2054дорожно-транспортных происшествия, в которых погибли 247 человек (изних 8 детей) и пострадал 2801 человек, показатель смертности отдорожно-транспортных происшествий составил 21,0 случай на 100 тыс.населения. В рамках реализации приоритетного национального проекта"Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской областина 2011-2012 годы", областной целевой программы "Повышениебезопасности дорожного движения в Тамбовской области" проводилисьмероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинскойпомощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий вТамбовской области. Итогом реализации указанных мероприятий сталосоздание в области трехуровневой системы оказания медицинской помощипострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на дорогахобласти. Неутешительная статистика дорожно-транспортных происшествий в2012 году свидетельствует о необходимости дальнейшего развития сетитравмоцентров в целях своевременного оказания медицинской помощипострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболееэффективным методам лечения, приводящим к существенному и стойкомуулучшению состояния здоровья и качества жизни пациентов. Данный видмедицинской помощи, являясь ресурсоемким, может выполняться только вучреждениях, имеющих самый современный технопарк диагностического илечебного оборудования и соответствующий кадровый потенциал. Мероприятия, реализованные в рамках приоритетного национальногопроекта "Здоровье" и Программы "Модернизация здравоохраненияТамбовской области на 2011-2012 годы", позволили оснастить областныегосударственные учреждения здравоохранения (ГБУЗ "Тамбовская областнаяклиническая больница им. В.Д.Бабенко", ГБУЗ "Тамбовская детскаяобластная клиническая больница", "Тамбовский областной онкологическийклинический диспансер", "Тамбовский областной противотуберкулезныйклинический диспансер") современным оборудованием, подготовитьвысококвалифицированные кадры врачей-специалистов и создать условиядля оказания отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощинаселению на территории области, что значительно повысило доступностьдорогостоящих видов медицинской помощи для населения. С 2009 года ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им.В.Д.Бабенко" включено в перечень учреждений, участвующих в выполнениигосударственного задания на оказание гражданам Тамбовской областивысокотехнологичной медицинской помощи, по профилю травматология иортопедия. В 2012 году на базе учреждения проведено эндопротезированиекрупных суставов 225 пациентам (2011 г. - 234, 2010 г. - 120). С 2011 года высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю"неонатология" оказывает ГБУЗ "Тамбовская областная детскаяклиническая больница". В 2012 году в учреждении пролечены 55 детей,родившихся с экстремально низкой массой тела (в 2011 году - 40). Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки иобеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов являетсяодной из важнейших задач здравоохранения области в связи снеобходимостью оказания трансфузиологической помощи, как в мирноевремя, так и при различных чрезвычайных ситуациях. Объем заготовкикрови и ее компонентов ежегодно увеличивается, одновременно растетчисло доноров клеток крови (2012 г. - 2,1% от общего числа доноров, РФ2011 г. - 1,6%), и объем разовой дозы плазмадачи (2012 г. - 488 мл, РФ2011 г. - 400 мл). В области проводится большая работа по развитиюмассового добровольного безвозмездного донорства. Число донорскихакций увеличилось с 49 в 2009 году до 86 в 2012 году. В результатепроведенных мероприятий с 2008 года общее число доноров увеличилось на10% (2008 г. - 10551 человек, 2012 г. - 11592 человека), уменьшилоськоличество платных доноров на 56% (2008 г. - 2137 человек, 2012 г. -928 человек), число безвозмездных увеличилось на 26,7% (2008 г. - 8414человек, 2012 г. - 10664 человека). Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья населения области,необходимо обеспечить реализацию мероприятий, направленных насовершенствование организационной системы оказания специализированной,в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствованиеоказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в томчисле больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом,онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями,внедрение в практику инновационных методов лечения, развитиеинфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающегофинансовое, материально-техническое и технологическое оснащениелечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов ипринципа стандартизации. Практическая реализация комплекса мероприятий Подпрограммы будетосуществляться в 2 этапа. На первом этапе реализации Подпрограммы (до 2015 года) будетосуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи,выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи,осуществлена унификация оснащения медицинских организаций,оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающаяоптимальную маршрутизацию потока пациентов, создана система,способствующая хозяйственной самостоятельности учрежденийздравоохранения и ориентированности на результат и качество оказаниястационарной медицинской помощи. Стратегической целью Подпрограммы является формирование системы,обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышениеэффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которыхдолжны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения,передовым достижениям медицинской науки. Для достижения поставленной цели будет проведен комплексмероприятий. 2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказанияспециализированной медицинской помощи больным социально-значимымизаболеваниями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами B и C,наркологическими, сосудистыми, онкологическими, венерологическимизаболеваниями, психическими расстройствами и расстройствами поведения) В настоящее время в области сформирована трехуровневая системаоказания фтизиатрической помощи. Первый уровень представленмедицинскими работниками участковой службы (врачи - терапевты,педиатры, семейные врачи, медицинские работники фельдшерско-акушерскихпунктов), которые формируют группы риска, осуществляют направлениепациентов на специализированный этап оказания фтизиатрической помощи.Второй уровень представлен специализированным приемомврачей-фтизиатров в 17 центральных районных и городских больницах. Врамках реализации данной Подпрограммы планируется организоватьспециализированный прием во всех центральных районных больницах, дляэтого будут подготовлены 7 врачей-фтизиатров. Третий уровеньпредставлен ГБУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер"и его филиалами в г. Моршанске и г. Мичуринске. Реабилитация больныхосуществляется в специализированных санаторно-курортных учрежденияхфедерального подчинения и физиотерапевтических кабинетах (отделениях)амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства пациента. Материально-техническая база учреждений фтизиатрической службызакладывалась в 60-х годах прошлого века и требует проведениямероприятий по обновлению инфраструктуры и маршрутизации пациентов всоответствии с внедряемым порядком фтизиатрической помощи. В первуюочередь проблема соответствия материально-технической базы требованиямфедеральных стандартов и порядка оказания медицинской помощи касаетсяобластного противотуберкулезного диспансера, оснащенность которогосоответствует требованиям на 48%, при этом износ оборудованиясоставляет 75%. В целях дальнейшего совершенствования фтизиатрической службы ивнедрения утвержденного порядка в рамках данной Подпрограммыпланируется: подготовка 6 врачей-фтизиатров и организация работыфтизиатрических кабинетов во всех центральных районных больницахобласти; перепрофилирование 10 круглосуточных фтизиатрических коек в койкиреабилитации больных после хирургического, в том числевысокотехнологичного, лечения туберкулеза; дальнейшее развитие выездных форм ранней диагностики туберкулезав отдаленных сельских территориях; создание службы психосоциальной поддержки в целях повышенияэффективности амбулаторного контролируемого лечения пациентов; укрепление материально-технической базы учрежденийздравоохранения, оказывающих фтизиатрическую помощь в соответствии стребованиями порядка; внедрение высокотехнологичных методов лечения и обследованиябольных туберкулезом в ГБУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезныйдиспансер". Для решения поставленных задач в рамках Подпрограммы будетосуществляться: строительство хирургического корпуса ГБУЗ "Тамбовский областнойпротивотуберкулезный клинический диспансер" на 200 койко-мест в рамкахобластной инвестиционной программы, что позволит организовать оказаниеспециализированной помощи фтизиатрического профиля в соответствии спорядком и развивать высокотехнологичные методы хирургического лечениятуберкулеза легких; проведение капитального ремонта подразделений учрежденийздравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больнымфтизиатрического профиля, что позволит выполнить требования санитарныхнорм; оснащение государственных учреждений здравоохранения областимедицинским и технологическим оборудованием, санитарнымавтотранспортом для выполнения порядка оказания фтизиатрическойпомощи; продолжение внедрения стандартов оказания медицинской помощи, втом числе усовершенствование и стандартизация системы диагностикитуберкулеза путем оснащения оборудованием бактериологическойлаборатории в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.Усовершенствованы системы мониторинга лечения и лекарственнойустойчивости возбудителя туберкулеза и персонального учета (регистра)пациентов с туберкулезом, в том числе с лекарственно-устойчивымиформами; обеспечение потребности в антибактериальных ипротивотуберкулезных препаратах II ряда, для организации оказаниямедицинской помощи каждому пациенту в соответствии со стандартами ипротоколами лечения. Указанные мероприятия будут проводиться в рамкахПодпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, втом числе в амбулаторных условиях". В Тамбовской области создана комплексная система оказаниямедицинской помощи ВИЧ-инфицированным, которую оказывают Центр попрофилактике и борьбе со СПИД областного государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Тамбовская инфекционная клиническаябольница"; семь диагностических лабораторий ВИЧ-инфекции в областныхгосударственных учреждениях здравоохранения; два кабинета по оказаниюпомощи больным ВИЧ-инфекцией в Тамбовском областном государственномучреждении здравоохранения "Городская больница им. С.С.Брюхоненко г.Мичуринска" и ГБУЗ "Тамбовский областной клиническийпротивотуберкулезный диспансер"; 25 врачей, прошедших подготовку поработе с больными ВИЧ-инфекцией, работающих в территориальныхполиклиниках и стационарах областных государственных учрежденийздравоохранения. Обеспечение лекарственными препаратами ВИЧ-инфицированныхпациентов производится за счет средств соответствующих бюджетов всоответствии с расчетной потребностью, что позволяет получатьспециализированное лечение 100% нуждающимся. Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими илекарственными препаратами, развитая лабораторная сеть и действующаянормативно-правовая база позволяет осуществлять обследованиезначительных групп населения с целью раннего выявления лиц,инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией инаблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимоголечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию больныхВИЧ-инфекцией, повышает качество и продолжительность их жизни. В целях совершенствования оказания медицинской помощи лицам,инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, врамках Подпрограммы планируется: оснащение учреждений здравоохранения области, оказывающихмедицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией, медицинским итехнологическим оборудованием в соответствии с утвержденным порядкомоказания медицинской помощи; приобретение средств диагностики ВИЧ-инфекции, расходныхматериалов и диагностических средств для проведения диспансеризациибольных ВИЧ-инфекцией; приобретение медицинского лабораторного оборудования дляобластных специализированных учреждений здравоохранения с цельюдиагностики вирусных гепатитов В и С; внедрение стандартов оказания медицинской помощи больнымВИЧ-инфекцией. Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании" предусмотрен гарантированныйуровень психиатрической помощи в условиях, позволяющих соблюдение правчеловека. Наркологическая служба области представлена наркологическимиотделениями ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая больница", ТОГБУЗ"Мичуринская психиатрическая больница", 21 наркологическим кабинетомна базе центральных районных и городских больниц. В области создана двухуровневая система оказания наркологическойпомощи. Амбулаторный этап представлен: первичным звеном здравоохранения: участковые врачи-терапевты,педиатры, семейные врачи, медицинские работники фельдшерско-акушерскихпунктов, врачи центров здоровья и скорой медицинской помощи, которыевыявляют наркологические заболевания, формируют группы риска,осуществляют направление пациентов на специализированный этап оказанияэкстренной и плановой наркологической помощи. В деятельность Центровздоровья внедрены скрининг-опросники, направленные на раннююдиагностику предикторов зависимого поведения как обратившихся граждан,так и их родственников, что мотивирует граждан на раннее обращение внаркологическую службу, позволит сформировать профилактические группыранней превенции и снизить заболеваемость наркологической патологией; специализированным приемом врачей психиатров-наркологовнаркологических кабинетов, которые проводят амбулаторное лечение,реабилитацию, диспансерное наблюдение и эпидемиологический мониторингнаркологической ситуации в районе. Специализированный амбулаторныйприем организован в 21 центральной районной и городской больнице, внаркологических диспансерах ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическаябольница" и ТОГБУЗ "Мичуринская психиатрическая больница". В рамкахПодпрограммы планируется подготовить 4 врачей психиатров-наркологовдля организации наркологического приема во всех центральных районныхбольницах области. Стационарный этап наркологической помощи оказывается на баземежрайонных наркологических отделений ОГБУЗ "Тамбовскаяпсихиатрическая больница", ТОГБУЗ "Мичуринская психиатрическаябольница", ГБУЗ "Уваровская ЦРБ", "Рассказовская ЦРБ", "МоршанскаяЦРБ". Наркологический диспансер ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическаябольница" осуществляет организационно-методическое руководствонаркологической службой области. В рамках Программы "Модернизацияздравоохранения Тамбовской области на 2011-2012 годы" проведенкапитальный ремонт наркологического диспансера, приобретенодиагностическое и лечебное оборудование для оказания неотложнойнаркологической помощи в соответствии со стандартами и порядком. При развитой сети наркологической помощи проблемой остается слаборазвитая реабилитационная база как стационарного, так и амбулаторногоэтапа. В целях совершенствования реабилитационного процесса в рамкахПодпрограммы планируется открытие центра реабилитации длянаркозависимых с реализацией программ полного реабилитационного циклас привлечением некоммерческой организации. Детско-подростковая наркологическая служба функционирует в рамкахединого профилактического пространства на принципах межведомственноговзаимодействия со всеми субъектами профилактики. В настоящее времяподростковый кабинет организован на базе ОГБУЗ "Тамбовскаяпсихиатрическая больница". По итогам 2012 года наркологической службойзарегистрировано 485 несовершеннолетних. В результате целенаправленнойсистематической работы отмечено увеличение выявляемостинесовершеннолетних потребителей психоактивных веществ на 7%, снижениезлоупотребления алкоголем на 20%. В целях раннего вмешательства в работу службы внедрена системараннего наркологического консультирования детей "группы риска": всоциально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних,педиатрических участках, Центре временного содержаниянесовершеннолетних правонарушителей, комиссий по деламнесовершеннолетних. Взаимодействие педиатрической, социальной и наркологическойслужбы является одним из важнейших факторов, способствующих раннемувыявлению потребителей психоактивных веществ среди несовершеннолетних.Врачи-педиатры обеспечивают передачу информации о детях и семьяхсоциального риска в органы опеки и попечительства и проводятсанитарно-просветительскую работу с детьми и родителями по вопросампрофилактики и формирования здорового образа жизни. В рамках взаимодействия с центрами здоровья практикуютсясовместные выезды непосредственно в образовательные учреждения идетские оздоровительные лагеря в летний период. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовскойобласти на 2011-2012 годы" проведен капитальный ремонт и укрепленаматериально-техническая база подросткового кабинета ОГБУЗ "Тамбовскаяпсихиатрическая больница". Дальнейшее развитие наркологической службы предусматривает: совершенствование системы оказания наркологической помощи сакцентами на внедрение методов ранней диагностики немедицинскогоупотребления наркотических и психотропных веществ, в первую очередьсреди детей и подростков; совершенствование реабилитационных технологий; развитие межведомственного взаимодействия со всеми субъектамипрофилактики наркопотребления; поддержку общественных организаций, занимающихся профилактикойнаркомании; совершенствование профилактики аддиктивного поведениянесовершеннолетних на базе подросткового кабинета наркологическогодиспансера ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница". Для достижения поставленных целей в рамках Подпрограммыпланируется осуществление следующих мероприятий: создание в области системы медико-социальной реабилитациипотребителей наркотических средств, в том числе организация работыцентра реабилитации для наркозависимых по завершении капитальногоремонта здания, приобретение для него медицинского и технологическогооборудования; оснащение наркологических подразделений медицинским итехнологическим оборудованием для оказания диагностической, лечебной,реабилитационной и профилактической медицинской помощи населениюобласти с учетом утвержденного порядка оказания наркологическойпомощи; внедрение стандартов оказания медицинской помощи (лечения иреабилитации) наркологическим больным. В области сформирована трехуровневая система оказанияпсихиатрической помощи. На первом уровне она представлена психиатрическими кабинетамицентральных районных и городских больниц, психоневрологическихдиспансеров ТОГБУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" и ОГБУЗ"Тамбовская психиатрическая клиническая больница" для обслуживаниявзрослого и детского населения. Первичная специализированнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-психиатрами в тесномвзаимодействии с участковой службой и специалистами иных профилей. В 4 районах области (Гавриловский, Петровский, Сампурский,Сосновский) врачей-психиатров нет, поэтому психиатрическую помощьоказывают специалисты межрайонных центров в соответствии с зонамиприкрепления, в том числе используются выездные методы работы. Второй уровень представлен межрайонными психиатрическимиотделениями ТОГБУЗ "Рассказовская ЦРБ", "Уваровская ЦРБ", "Мичуринскаяпсихиатрическая больница" и ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическаяклиническая больница", оказывающими стационарную помощь населению всоответствии с зонами прикрепления. Третий уровень осуществляется в ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическаяклиническая больница" специализированными и экспертными стационарнымиотделениями. ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница"одновременно является организационно-методическим центромпсихиатрической службы области по вопросам внедрения стандартов ипорядка межведомственного взаимодействия и повышения квалификацииспециалистов мультидисциплинарных бригад. С целью снижения социальной напряженности и суицидальныхсостояний приказами управления здравоохранения области от 31.05.2012N 736 и от 22.10.2012 N 1509 организована работа кабинета кризисныхсостояний и работа двух кабинетов "Телефон доверия" на базе ТОГБУЗ"Мичуринская психиатрическая больница" и ОГБУЗ "Тамбовскаяпсихиатрическая клиническая больница". Структура психиатрической службы трех уровней позволяетосуществлять все виды лечения, долечивания и реабилитации, причемсоциально-психологическая реабилитация часто осуществляется с первогоэтапа ее оказания. Наличие стационарзамещающих технологий позволяет оказыватьпсихиатрическую помощь как первичному пациенту с непсихической формойпсихического расстройства, так и помощь больным на этапе долечиванияпосле стационарного лечения. На всех этапах психиатрической помощи внедряются профилактическиеи реабилитационные программы для больных и их родственников бригаднымиметодами. В настоящее время около 20% коечного фонда занято пациентами,прошедшими стационарное лечение, которых невозможно выписать домой всвязи с утратой социальных связей, или нуждающимися в изоляции отнеблагоприятной среды по месту их постоянного проживания, а такжеожидающими очереди в психоневрологические интернаты. Указанныепроблемы сдерживают оптимизацию стационарного этапа психиатрическойпомощи и внедрение современных технологий оказания психиатрическойпомощи, к которым относятся психосоциальное лечение и психосоциальнаяреабилитация, лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ), дневные стационары,стационары на дому. Основными направлениями совершенствования психиатрической службыобласти являются: развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, леченияи реабилитации при психических расстройствах, развитиестационарзамещающих и промежуточных форм ведения пациентов, которыепризваны предупреждать длительные госпитализации и бездомность.Последние являются наиболее значимыми предпосылками роста инвалидностисреди лиц, страдающих психическими расстройствами; разработка обучающих программ для врачей первичноймедико-санитарной помощи и населения по вопросам охраны психическогоздоровья и профилактики суицидов, раннему выявлению психических иповеденческих расстройств; широкое внедрение бригадных форм работы как на амбулаторном, таки стационарном этапе оказания психиатрической помощи; организация работы отделения кризисных состояний на базе ОГБУЗ"Тамбовская психиатрическая больница"; совершенствование работы кабинетов "Телефон доверия". Для достижения поставленных задач в рамках Подпрограммыпланируется: капитальный ремонт зданий ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическаяклиническая больница"; оснащение государственных учреждений здравоохранения области,оказывающих медицинскую помощь по профилю "психиатрия", медицинским итехнологическим оборудованием в соответствии с утвержденным порядком; внедрение стандартов оказания психиатрической помощи населению. Онкологическая медицинская помощь в Тамбовской областиорганизована в соответствии с утвержденным Порядком и оказывается вГБУЗ "Тамбовский областной онкологический клинический диспансер","Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д.Бабенко","Тамбовская областная детская клиническая больница" и в 10 первичныхонкологических кабинетах, восемь из которых выполняют функциюмежрайонных. Приказом управления здравоохранения области от 13.08.2010 N 789утверждена маршрутизация больных при выявлении онкологическихзаболеваний, регламентирована работа смотровых кабинетов по раннемувыявлению видимых локализаций онкологических заболеваний, определенызоны ответственности межрайонных онкологических кабинетов для оказанияамбулаторной медицинской помощи больным с онкологическимизаболеваниями. Первый уровень представлен первичными онкологическими кабинетами,работающими в тесном взаимодействии с медицинскими работникамифельдшерско-акушерских пунктов, участковой службой (участковыетерапевты, врачи общей практики) и врачами - специалистами по вопросамраннего выявления онкологических заболеваний. Второй уровень представлен межрайонными онкологическимикабинетами, осуществляющими консультирование, динамическое наблюдениеи химиотерапевтическое лечение в условиях дневного стационара больныхс онкологическими заболеваниями из зоны ответственности, а такженаправление на специализированный этап оказания медицинской помощи. Третий уровень - стационарная специализированная онкологическаяпомощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается: в ГБУЗ "Тамбовский областной онкологический клиническийдиспансер" в стационаре на 215 койках (из них 30 коек дневногопребывания и 5 - стационара одного дня) и консультативной поликлиникена 200 посещений в смену; на онкологических койках урологического и хирургических отделенийГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д.Бабенко" попрофилю торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, урология; на онкологических койках хирургического отделения ГБУЗ"Тамбовская областная детская клиническая больница". Паллиативная помощь онкологическим больным оказывается на базехосписа ТОГБУЗ "Городская клиническая больница N 4 г. Тамбова". Укрепление онкологической службы области началось в 2004 году спостройкой каньона и установкой принципиально нового аппарата длялучевого лечения опухолей - линейного ускорителя электронов. Следующимэтапом было расширение объема хирургического лечения злокачественныхновообразований, которое было осуществлено в 2007 году с вводом встрой нового хирургического корпуса онкологического диспансера. Учитывая актуальность проблемы роста распространенности исмертности населения от злокачественных новообразований, Тамбовскаяобласть с 2010 года участвует в реализации Национальной онкологическойпрограммы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организациионкологической помощи населению". В 2011-2012 годах построен и введенв эксплуатацию новый 4 этажный корпус для лучевой терапии, оснащенныйсовременным высокотехнологичным оборудованием. В 2011 году начата работа в рамках Программы модернизации повнедрению стандартов и повышению доступности медицинской помощи. Всоответствии с федеральным порядком оказания медицинской помощионкологическим больным определена маршрутизация онкологических больныхи лиц с подозрением на онкологические заболевания. Ежегодный рост онкологической заболеваемости требует принятиямер, направленных на совершенствование ранней диагностикионкопатологии. В целях раннего выявления лиц из групп высокого риска ионкологических заболеваний, своевременного оказанияспециализированного противоопухолевого лечения в области проводятсяскрининг-исследования на выявление рака молочной железы, рака шейкиматки, рака кожи. Однако для сохранения достигнутых результатов необходимо принятьдополнительные меры по совершенствованию оказания медицинской помощибольным с онкологическими заболеваниями. В 2013 году будет введена встрой радиоизотопная лаборатория ГБУЗ "Тамбовский областнойонкологический клинический диспансер" и начнется строительствоПЭТ-центра в рамках государственно-частного партнерства. Актуаленвопрос медицинской реабилитации больных после удаления гортани,молочной железы, больные после наложения гастро-, энтеро-, колостом сцелью адаптации после проведенного лечения, психологическойреабилитации пациентов и улучшения качества жизни, для чего будутсозданы реабилитационные койки в соответствии с расчетныминормативами. Получит дальнейшее развитие система оказания паллиативнойпомощи данной категории пациентов. В целях дальнейшей стабилизации показателей заболеваемости исмертности от злокачественных новообразований планируется внедрениесовременных, в том числе высокотехнологичных, методов диагностики илечения. Для достижения поставленных целей в рамках Подпрограммыпредусмотрены следующие мероприятия: дооснащение областных государственных учреждений здравоохранения,оказывающих онкологическую помощь, медицинским и технологическимоборудованием в соответствии с утвержденным Порядком; обеспечение деятельности ТОГБУЗ "Патолого-анатомическое бюро", втом числе укрепление материально-технической базы гистологическойслужбы; внедрение стандартов лечения больных злокачественнымизаболеваниями. Реализация мероприятия Подпрограммы позволит к 2020 году: увеличить долю абацилированных больных туберкулезом от числабольных туберкулезом с бактериовыделением до 55,5%; увеличить долю лиц, инфицированных вирусом иммунодефицитачеловека получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих надиспансерном учете до 39,3%; увеличить число наркологических больных, находящихся в ремиссииот 1 года до 2-х лет и находящихся в ремиссии более 2-х лет до 9,7 и13,1 на 100 наркологических больных соответственно; уменьшить долю повторных в течение года госпитализаций впсихиатрический стационар до 10,1%; увеличить удельный вес больных злокачественныминовообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза5 лет и более, до 54,5%; снизить одногодичную летальность больных со злокачественныминовообразованиями до 21%. Мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания медицинскойпомощи больным сосудистыми заболеваниями Болезни системы кровообращения оказывают существенное влияние напоказатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию вТамбовской области, поэтому с 2010 года в рамках приоритетногонационального проекта "Здоровье" в области проведена масштабная работапо организации трехуровневой системы оказания медицинской помощибольным с сосудистыми заболеваниями в соответствии с утвержденнымипорядками. Первый уровень представлен участковой службой (врачи - терапевты,педиатры, семейные врачи, медицинские работники фельдшерско-акушерскихпунктов), бригады скорой медицинской помощи, специалисты Центровздоровья, которые выявляют сердечно-сосудистые заболевания, формируютгруппы риска, осуществляют динамическое наблюдение и углубленноеконсультирование пациентов, а также направление на специализированныйэтап для оказания плановой и экстренной кардиологической помощи. Второй уровень представлен специализированным приемомврачей-специалистов (кардиологи, неврологи) и первичными сосудистымиотделениями межрайонных диагностических центров (ТОГБУЗ "УваровскаяЦРБ", "Моршанская ЦРБ", "Городская больница им. Брюхоненко г.Мичуринска", оказывающих плановую амбулаторную помощь больным ссосудистыми заболеваниями и экстренную стационарную помощь больным сострыми сосудистыми заболеваниями. Все первичные сосудистые отделенияоснащены современным диагностическим, лечебным и реабилитационнымоборудованием, работают мультидисциплинарные бригады идистанционно-консультационные пункты для оказания консультативнойпомощи бригадам скорой медицинской помощи, что позволило обеспечитьоказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями всоответствии с утвержденными стандартами и порядками. Третий уровень представлен региональным сосудистым центром ГБУЗ"Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д.Бабенко", в которомоказывается плановая и экстренная специализированная, в том числевысокотехнологичная, медицинская помощь больным с острый сосудистойпатологией. Региональный центр оснащен современным высокотехнологичнымдиагностическим и лечебным оборудованием, что позволяет активнопроводить современные высокоэффективные методы лечения: баллоннуюангиопластику (2012 г. - 47 человек, 2011 г. - 34 человека, 2010 г. -24 человека), стентирование магистральных сосудов (2012 г. - 56человек, 2011 г. - 41 человек, 2010 г. - 26 человек), ангиографическиеисследования сосудов (2012 г. - 2600 человек, 2011 г. - 1485 человек,2010 г. - 916 человек). Таким образом, в области полностью реализована логистикапациентов с острой сосудистой патологией с учетом минимального временитранспортировки пациентов в соответствии с утвержденными федеральнымипорядками оказания медицинской помощи. Однако на фоне достигнутых положительных результатов ряд проблемостается нерешенным: в первую очередь, это недоукомплектованностьспециализированных отделений медицинским персоналом, отсутствиепродолженной реабилитации для лиц, перенесших острую сосудистуюпатологию, а также недостаточно высокие темпы роста объемов оказаннойвысокотехнологичной помощи в региональном сосудистом центре. Для дальнейшего снижения смертности и заболеваемости населенияобласти болезнями системы кровообращения необходимо: продолжить развитие методов тромболитической терапии, помедицинским показаниям, в том числе на догоспитальном этапе; продолжить развитие высокотехнологичных методов диагностики илечения больных с острой сосудистой патологией в региональномсосудистом центре; организовать службу маршрутизации во всех сосудистых отделениях,в целях контроля за процессом реабилитации пациентов, получившихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь. Для достижения поставленных целей в рамках Подпрограммы будетпродолжено оснащение первичных сосудистых отделений и региональногососудистого центра медицинским и технологическим оборудованием всоответствии с порядками оказания медицинской помощи соответствующегопрофиля. Результатом реализации мероприятия Подпрограммы в 2020 годустанет снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8случая на 100 тыс. населения, от цереброваскулярных заболеваний - до208,4 случая на 100 тыс. населения. Мероприятие 2.3. Совершенствование оказания скорой, в том числескорой специализированной и санитарно-авиационной медицинской помощи,медицинской эвакуации Скорая медицинская помощь - важнейшая часть системжизнеобеспечения, создаваемых для реализации гарантированныхгосударством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества исобственности, жизни и здоровья. Уровень ее организациинепосредственно влияет на снижение потерь общества от острыхзаболеваний, травм, отравлений и других состояний. Основными задачами оказания скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации насовременном этапе является оказание больным и пострадавшим доврачебноймедицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненноважных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационардля оказания специализированной медицинской помощи. Эта работа должнаосуществляться в основном фельдшерскими бригадами. В целях обеспечения населения качественной и своевременной скороймедицинской помощью независимо от территориальной расположенностипациента, повышения оперативности работы скорой медицинской помощи,качества обработки статистических данных, аналитической иорганизационно-методической работы в области запланированы: организация единой диспетчерской службы скорой медицинской помощии внедрение автоматизированной системы управления приемом и обработкойвызовов; обеспечение преемственности догоспитального и госпитальногоэтапов оказания медицинской помощи пациентам в целях сокращения потерьвремени, особенно при жизнеугрожающих состояниях; исключение несвойственных службе скорой медицинской помощифункций по оказанию неотложной помощи на дому, доставке препаратовкрови и специалистов-консультантов; снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со срокомэксплуатации более 5 лет, в том числе путем передачи на аутсорсингтранспортных услуг для станций скорой медицинской помощи городовТамбова и Мичуринска. Для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скороймедицинской помощи в области организована работа реанимационныхспециализированных бригад на базе ГБУЗ "Тамбовская областнаяклиническая больница им. В.Д.Бабенко" и "Тамбовская областная детскаяклиническая больница". Кроме того, медицинскую эвакуацию пострадавшихосуществляют бригады ТОКБУЗ "Центр медицины катастроф" и травмоцентрапервого уровня ТОГБУЗ "Городская клиническая больница имениАрхиепископа Луки г. Тамбова". Инфраструктура автомобильных дорог Тамбовской области,расположение учреждений здравоохранения области позволяют проводитьмедицинскую эвакуацию автомобильным транспортом в установленные сроки.За последние 5 лет (с 2009 года по настоящее время) потребность вэвакуации больных и пострадавших жителей области санитарнымавиатранспортом не возникала. В области отсутствует авиапредприятие,способное осуществлять санитарно-авиационную эвакуацию, в связи с чемстроительство вертолетных площадок на территории области непланируется. В целях совершенствования системы санитарной авиации на основетрехуровневой системы планируется заключить договор на осуществлениесанитарной авиаэвакуации с закрытым акционерным обществом "АвиаМенеджмент Групп", специализированное воздушное судно которогобазируется на территории Воронежской области. Для достижения поставленных целей в рамках Подпрограммыпредусмотрены: капитальный ремонт зданий и помещений станций и отделений скороймедицинской помощи; приобретение санитарного автотранспорта для отделений скороймедицинской помощи; оснащение специализированным санитарным автотранспортомконсультативно-диагностических бригад ГБУЗ "Тамбовская областнаяклиническая больница им. В.Д.Бабенко", "Тамбовская областная детскаяклиническая больница"; обеспечение деятельности отделения экстренной и плановойконсультативной медицинской помощи (санитарной авиации) ГБУЗ"Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д.Бабенко". Ожидаемым результатом реализации мероприятия Подпрограммы станетувеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временемдоезда до больного 20 минут до 94% к 2020 году. Мероприятие 2.4. Совершенствование оказания медицинской помощипострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье",Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на2011-2012 годы", областной целевой программы "Повышение безопасностидорожного движения в Тамбовской области" проводились мероприятия посовершенствованию организации и оказания медицинской помощипострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий. Итогомреализации указанных мероприятий стало создание в областитрехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим придорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе М-6 "Каспий". Неутешительная статистика дорожно-транспортных происшествий в2012 году свидетельствует о необходимости дальнейшего развития сетитравмоцентров второго и третьего уровней на региональных сегментахавтомобильных дорог: Р-119 "Орел - Липецк - Тамбов", Р-193 "Воронеж -Тамбов", Р-208 "Тамбов - Пенза" и "Тамбов - Шацк". Ведущая роль в снижении больничной летальности пострадавших врезультате дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) отводитсятравмоцентрам 1 и 2 уровня. Подавляющее большинство умерших встационаре пострадавших в ДТП - пациенты с тяжелой сочетанной травмой,включая черепно-мозговую травму. Данные пациенты требуютмультидисциплинарного подхода: наличие в травмоцентре врачей различныхспециальностей, развитой службы анестезиологии и реанимации, так какво многом успех лечения зависти от адекватности анестезиологическогопособия и своевременности оперативного вмешательства, а также полнотыпроводимой в последующем интенсивной терапии. Однако анализ текущейситуации по обеспеченности кадрами выявил низкую укомплектованностьтравмоцентров второго уровня врачами анестезиологами-реаниматологами,врачами-травматологами для обеспечения круглосуточного оказанияспециализированной помощи пострадавшим при ДТП. Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимостипроведения мероприятий, направленных на совершенствование оказаниямедицинской помощи пострадавшим в ДТП. Основными направлениямидальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшимв ДТП в Тамбовской области являются: подготовка квалифицированных медицинских работников для оказаниямедицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях(приоритетным направлением является укрепление кадрового составатравматологов-ортопедов и анестезиологов-реаниматологов); укрепление материально-технической базы травмоцентров всоответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю"хирургия", "травматология" и "анестезиология-реанимация"; активизация профилактической работы среди различных группнаселения по вопросам профилактики смертности от ДТП с использованиемразличных форм и средств пропаганды, в том числе ресурсовинформационно-коммуникационной сети "Интернет". Для выполнения поставленных задач в рамках Подпрограммыпланируется: организация травмоцентра II уровня на базе ТОГБУЗ "Моршанскаяцентральная районная больница", в том числе оснащение современныммедицинским оборудованием и подготовка помещений; создание 5 новых медицинских бригад экстренного реагированиявдоль региональных автомобильных дорог на базе ТОГБУЗ "ПетровскаяЦРБ", "Мордовская ЦРБ", "Кирсановская ЦРБ", "Рассказовская ЦРБ","Моршанская ЦРБ", способных в течение "золотого часа" обеспечитьоказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему отдорожно-транспортных происшествий и осуществить медицинскую эвакуациюв травмоцентр I или II уровня; обновление специализированного санитарного автотранспортафункционирующих медицинских бригад экстренного реагирования; обеспечение деятельности медицинских бригад экстренногореагирования; оснащение учебного центра ТОГКУЗ "Центр медицины катастроф"оборудованием и методическими пособиями в целях подготовки населения,в том числе медицинских работников, к оказанию медицинской помощипострадавшим при ДТП. Реализация данного мероприятия Подпрограммы позволит: снизить больничную летальность пострадавших в результате ДТП до3,9%; снизить смертность от транспортных травм всех видов до 23,8 на100 тыс. населения; снизить смертность от ДТП на 52,8%. Мероприятие 2.5. Развитие службы крови Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки иобеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов являетсяодной из важнейших задач здравоохранения области в связи снеобходимостью оказания трансфузиологической помощи, как в мирноевремя, так и при чрезвычайных ситуациях. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" вТамбовской области реализованы мероприятия по развитию службы крови потрем основным направлениям: техническое переоснащение станциипереливания крови, создание единой информационной базы данных позаготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорскойкрови и ее компонентов, развитие массового безвозмездного донорства. Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровеньинфекционной и иммунобиологической безопасности использованиякомпонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологиипри производстве компонентов крови, такие, как автоматическиецитаферез и плазмаферез, лейкофильтрация, вирусинактивациятромбоцитного концентрата, глицеролизация и деглицеролизацияэритроцитов, увеличилось производство ряда компонентов крови:эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами,эритроцитной взвеси, концентрата тромбоцитов; формируется банкзамороженных карантинизированных эритроцитов с редким фенотипом;ведется регистр фенотипированных доноров для обеспеченияиндивидуального подбора гемокомпонентов фенотипированным реципиентам. В области проводится большая работа по развитию массовогодобровольного безвозмездного донорства. Число донорских акцийувеличилось с 49 в 2008 году до 86 в 2012 году. В результатепроведенных мероприятий с 2008 года общее число доноров увеличилось на10% (2008 г. - 10551 человек, 2012 г. - 11592 человека), уменьшилоськоличество платных доноров на 56% (2008 г. - 2137 человек, 2012 г. -928 человек), число безвозмездных увеличилось на 26,7% (2008 г. - 8414человек, 2012 г. - 10664 человека). Для дальнейшего совершенствования деятельности службы кровиобласти планируется продолжить повышение качества заготавливаемыхкомпонентов крови и оптимизировать их применение в учрежденияхздравоохранения. В целях реализации поставленных задач в рамках даннойПодпрограммы будет проведено: оснащение медицинским и технологическим оборудованиемтрансфузиологических кабинетов государственных учрежденийздравоохранения области; дооснащение медицинским оборудованием ГБУЗ "Тамбовская областнаястанция переливания крови"; обеспечение деятельности ГБУЗ "Тамбовская областная станцияпереливания крови", в том числе развитие и пропаганда безвозмездногодонорства, ведение единой базы доноров крови, обучение медицинскихкадров. Результатом реализации данного мероприятия Подпрограммы станетувеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающихсовременный уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%. Мероприятие 2.6. Совершенствование высокотехнологичноймедицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения Мероприятия, реализованные в рамках приоритетного национальногопроекта "Здоровье" и Программы "Модернизация здравоохраненияТамбовской области на 2011-2012 годы", позволили оснастить ГБУЗ"Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д.Бабенко","Тамбовская детская областная клиническая больница", "Тамбовскийобластной онкологический клинический диспансер", "Тамбовский областнойпротивотуберкулезный клинический диспансер" современным оборудованием,подготовить высококвалифицированные кадры врачей-специалистов исоздать условия для оказания отдельных видов высокотехнологичноймедицинской помощи населению на территории области, что значительноповысило доступность дорогостоящих видов медицинской помощи длянаселения. С 2009 года ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им.В.Д.Бабенко" включено в перечень учреждений, участвующих в выполнениигосударственного задания на оказание гражданам Тамбовской областивысокотехнологичной медицинской помощи, по профилю травматология иортопедия. В 2012 году на базе учреждения проведено эндопротезированиекрупных суставов 225 пациентам (2011 г. - 234, 2010 г. - 120). С 2011 года высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю"неонатология" оказывает ГБУЗ "Тамбовская областная детскаяклиническая больница". В 2012 году в учреждении пролечено 55 детей,родившихся с экстремально низкой массой тела (в 2011 году - 40 детей). Высокие технологии в здравоохранении, несмотря на существеннуюзатратность, являются перспективным направлением, влияющим напоказатели смертности, продолжительность и качество жизни,способствующим дальнейшей стабилизации демографической ситуации вобласти. Работа по обеспечению доступности населению высокотехнологичноймедицинской помощи в настоящее время является одним из основныхнаправлений деятельности управления здравоохранения области, чтопозволяет решать сложные вопросы лечения многих, ранее, казалось,неизлечимых заболеваний. Направление граждан Тамбовской области на оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) осуществляется в рамкахадминистративного регламента управления здравоохранения области"направление граждан в медицинские организации для оказаниявысокотехнологичной медицинской помощи с использованиемспециализированной информационной системы". В рамках государственного задания в 2012 году высокотехнологичноелечение в федеральных клиниках получили 2862 жителя области, в томчисле 656 детей по 20 профилям медицинской помощи. За период 2008-2012годов объем ежегодно оказываемой высокотехнологичной медицинскойпомощи населению области увеличился в 2 раза (с 1425 до 2862). Учитывая высокую потребность населения области ввысокотехнологичной медицинской помощи, дальнейшее еесовершенствование предполагает освоение новых профилей и наращиваниеобъемов высокотехнологичной медицинской помощи: получение лицензий наоказание высокотехнологичных видов медицинской помощи государственнымиучреждениями здравоохранения "Тамбовский областной онкологическийклинический диспансер" по профилям "онкология" и "радиология","Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер" попрофилю "туберкулез" (оперативные вмешательства, ассистированные ввидеоторакоскопии), "Тамбовская областная детская клиническаябольница" по профилям "неонатальная хирургия", "урология","педиатрия", "Тамбовская областная клиническая больница им.В.Д.Бабенко" по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Для реализации поставленных задач в рамках Подпрограммы будетпроведено: дооснащение государственных учреждений здравоохранениямедицинским оборудованием для оказания высокотехнологичной медицинскойпомощи в соответствии со стандартами и порядками по профилю оказаниямедицинской помощи; организация оказания высокотехнологичной медицинской помощибольным в областных государственных учреждениях здравоохранения врамках государственного задания. Реализация данного мероприятия Подпрограммы позволит к 2020 годуувеличить количество больных, которым оказана высокотехнологичнаямедицинская помощь до 3800 пациентов. Мероприятие 2.7 Совершенствование системы оказанияспециализированной медицинской помощи учреждениями здравоохранения Для повышения доступности и качества предоставляемой стационарноймедицинской помощи на территории области сформирована трехуровневаясистема в соответствии с действующими порядками оказания медицинскойпомощи. Первый уровень представлен стационарными отделениямитерапевтического, хирургического, педиатрического,акушерско-гинекологического и инфекционного профилей, организованнымина базе центральных районных и городских больниц, где проводитсялечение острых и обострения хронических заболеваний, не требующихспециальных методов лечения и обследования, а также долечиваниебольных, переведенных из лечебных учреждений более высокого уровня. Второй уровень представлен специализированными межрайоннымиподразделениями по профилю кардиология, неврология, хирургия,травматология, нейрохирургия, акушерство и гинекология на базе крупныхцентральных районных и городских больниц с целью приближенияспециализированной неотложной помощи жителям сельских территорий,эффективного использования кадрового потенциала и медицинскогооборудования на функциональной основе. Третий уровень - представлен стационарными подразделениямиучреждений здравоохранения областного уровня, оказывающими медицинскуюпомощь соответствующего профиля, в том числе высокотехнологичныеметоды лечения и обследования: эндопротезирование суставов,коронарография, стентирование сосудов сердца и крупных артерий,выхаживание детей с экстремально низкой массой тела. В целях дальнейшей стабилизации показателей заболеваемости исмертности от социально-значимых и иных заболеваний в рамкахПодпрограммы планируется развитие межрайонных специализированныхцентров, в том числе: укрепление материально-технической базы учрежденийздравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь всоответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи; внедрение стандартов оказания специализированной медицинскойпомощи по профилям заболеваний; приобретение расходных материалов для современной лабораторнойдиагностики инфекций, передаваемых половым путем. Реализация данного мероприятия Подпрограммы позволит к 2020 годуснизить смертность населения области от всех причин до 15,4 на 1000населения.3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется засчет средств федерального бюджета и бюджета области. Распределение бюджетных ассигнований на реализацию Подпрограммыутверждается законом Тамбовской области об областном бюджете наочередной финансовый год и плановый период. Объем финансирования Подпрограммы за счет федерального бюджетасоставляет 541572,4 тыс. рублей (4,8%), средств бюджета области -10688779,7 тыс. рублей (95,2%). Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно приформировании бюджета Тамбовской области на очередной финансовый год иплановый период. Более подробная информация по ресурсному обеспечению реализацииПодпрограммы и прогнозной оценке расходов федерального бюджета ибюджета области представлена в приложениях N 13, 14 к государственнойпрограмме Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовскойобласти" на 2013-2020 годы. (Раздел 3 в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 18.09.2014 г. N 1106) ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 к государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства" (далее - Подпрограмма) (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) Паспорт Подпрограммы----------------------------------------------------------------------Ответственный Управление здравоохранения областиисполнительПодпрограммыЦели Повышение доступности и качества оказываемыхПодпрограммы услуг путем привлечения внебюджетных источников финансирования системы охраны здоровья населения Тамбовской областиЗадачи Развитие государственно-частного партнерства иПодпрограммы внедрение механизмов "управляемой конкуренции"; развитие аутсорсинга в здравоохранении Тамбовской областиЦелевые Удельный вес больных злокачественнымииндикаторы и новообразованиями, состоящих на учете с моментапоказатели установления диагноза 5 лет и более;Подпрограммы количество больных, получающих процедуру гемодиализа; смертность от туберкулеза; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; доля учреждений, осуществляющих централизованный вывоз и обезвреживание медицинских отходов; доля учреждений, передавших на аутсорсинг функции, не связанные с оказанием медицинской помощиЭтапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:реализации первый этап: 2013-2015 годы;Подпрограммы второй этап: 2016-2020 годыОбъемы Всего: 1431500,0 тыс. рублей, в том числе:финансирования 2013 год - 0,0 тыс. рублей;Подпрограммы, 2014 год - 581200,0 тыс. рублей;тыс. руб. 2015 год - 282300,0 тыс. рублей; 2016 год - 248500,0 тыс. рублей; 2017 год - 275500,0 тыс. рублей; 2018 год - 16500,0 тыс. рублей; 2019 год - 27500,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей, из них: внебюджетные средства (средства юридических лиц) по предварительной оценке: 1431500,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 гг.), в том числе: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 581200,0 тыс. рублей; 2015 год - 282300,0 тыс. рублей; 2016 год - 248500,0 тыс. рублей; 2017 год - 275500,0 тыс. рублей; 2018 год - 16500,0 тыс. рублей; 2019 год - 27500,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей,Ожидаемые Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят врезультаты 2020 году достичь следующих результатов:реализации увеличение удельного веса больныхПодпрограммы злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 50,5%; увеличение количества больных, получающих процедуру гемодиализа, до 222 человек на 1000 тысяч населения; снижение смертности от туберкулеза до 5,8 случая на 100 тыс. населения; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 94%; увеличение доли учреждений, осуществляющих централизованный вывоз и обезвреживание медицинских отходов, до 72%; увеличение доли учреждений, передавших на аутсорсинг функции, не связанные с оказанием медицинской помощи, до 100%---------------------------------------------------------------------- (Паспорт в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Структура системы здравоохранения Тамбовской области в настоящеевремя представлена как государственными, так и негосударственнымимедицинскими организациями. В области функционирует 66 учрежденийздравоохранения, находящихся в государственной собственностиТамбовской области, общей мощностью 25559 посещений в смену и общимкоечным фондом - 9132 круглосуточные койки. Кроме того, медицинскаяпомощь населению области оказывается в 188 негосударственныхмедицинских организациях и частных кабинетах. Конкурентная среда более развита в городских округах и крупных почисленности муниципальных районах. В ряде муниципальных образованийобласти (Бондарском, Гавриловском, Мичуринском, Мучкапском,Петровском, Рассказовском, Сампурском, Староюрьевском, Токаревском,Уметском районах) представители частной системы здравоохраненияотсутствуют. Наиболее широко частная система здравоохраненияпредставлена в городах Тамбове, Мичуринске, Кирсанове, Рассказово,Моршанске, Котовске. В настоящее время на территории области функционируют 32 частныхмногопрофильных медицинских центра, 10 из которых (31%) оказываюттолько первичную амбулаторно-поликлиническую медико-санитарную помощь. В части предоставления доврачебной медицинской помощи большаячасть организаций частной системы здравоохранения предоставляет услугипо проведению предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотровводителей. Наибольшее число частных медицинских организаций оказываютстоматологические услуги населению (40% от общего числа частныхмедицинских организаций), в 2012 году значительно расширился переченьорганизаций, предоставляющих косметологические услуги населению (5,4%от общего числа частных медицинских организаций, в 2011 г. - 2,7%). Многопрофильные центры сосредоточены в г. Тамбове и осуществляютамбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению, как правило,это предоставление консультативных медицинских услуг по профилям:акушерство и гинекология, эндокринология, терапия, неврология,хирургия, а также диагностических услуг по профилям: ультразвуковаядиагностика, рентгенология, лабораторная диагностика. Информация о количестве негосударственных медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории субъекта в 2008-2012 гг.---------------------------------------------------------------------- | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012----------------------------------------------------------------------Негосударственная система 3 3 3 3 3здравоохраненияЧастные медицинские организации, 27 47 75 111 135в том числе:оказывающие стоматологическую 15 20 24 44 54помощь населениюоказывающие только доврачебную 7 13 29 36 43медицинскую помощьсанаторные учреждения 6 6 6 6 6многопрофильные медицинские 4 12 19 28 32организации:в т. ч. оказывающие первичную 3 4 5 8 10медико-санитарную помощь;оказывающие косметологические 1 2 3 3 7услуги населениюИндивидуальные предприниматели, 23 25 46 50 53осуществляющие медицинскуюдеятельность, в том числе:оказывающие стоматологическую 18 18 33 34 32помощьоказывающие специализированную 3 4 6 8 13медицинскую помощь населениюуслуги по ультразвуковой, 2 3 7 8 8лабораторной, рентгенологическойдиагностикеИтого 53 75 124 164 188---------------------------------------------------------------------- В рамках реализации Программы модернизации здравоохраненияТамбовской области на 2011-2012 годы проведена работа пореструктуризации и оптимизации сети учреждений здравоохранения. С 01.01.2012 все муниципальные лечебно-профилактическиеучреждения переданы в государственную собственность Тамбовскойобласти, что позволило начать работу по выстраиванию трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи. Проведена процедура объединениямаломощных учреждений, не способных в современных условиях вестисамостоятельную финансово-хозяйственную деятельность и качественнооказывать медицинскую помощь в соответствии с утвержденнымистандартами. По состоянию на 01 марта 2013 г. в области функционируют66 областных государственных учреждений здравоохранения. Кроме того, на территории субъекта функционируют 6 учрежденийздравоохранения федерального подчинения и иной формы собственности: негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческаябольница на станции Мичуринск-Уральский открытого акционерногообщества "Российские железные дороги"; негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиникана станции Моршанск открытого акционерного общества "Российскиежелезные дороги"; негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиникана станции Тамбов открытого акционерного общества "Российские железныедороги"; филиал N 9 федерального государственного учреждения "1586окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа"Министерства обороны Российской Федерации (г. Тамбов); федеральное казенное учреждение здравоохранения"Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел РоссийскойФедерации по Тамбовской области"; Тамбовский филиал федерального государственного бюджетногоучреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургияглаза" имени академика С.Н.Федорова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации". В настоящее время, несмотря на эффективную реализацию Программымодернизации здравоохранения Тамбовской области, в регионе около 43,1%зданий учреждений здравоохранения области нуждается в капитальномремонте, остается недостаточным уровень материально-технической базыздравоохранения с учетом утвержденных Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Износосновных фондов составляет в среднем 58,5%, в том числе медицинскогооборудования - 64%. Учитывая значительные для области финансовыесредства, необходимые для проведения строительных работ, актуальнойпроблемой остается строительство новых объектов здравоохранения. Особую значимость в настоящее время приобретает проблемапереработки медицинских отходов. Увеличивается номенклатураприменяемых препаратов, объемы и степень опасности отходов,образующихся в результате деятельности медицинских учреждений. Еще в1979 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла отходымедицинской сферы к группе особо опасных и указала на необходимостьсоздания специализированных служб по их уничтожению и переработке. Все лечебно-профилактические учреждения вне зависимости от ихпрофиля и коечной мощности в результате своей деятельности образуютразличные по фракционному составу и степени опасности отходы, поэтомув каждом из них должна быть организована система сбора, временногохранения, обработки и транспортирования отходов. Медицинские отходытребуют особого внимания и специальной переработки, так как в нихкроется опасность для человека, обусловленная наличием в их составевозбудителей различных инфекционных заболеваний, токсических, анередко и радиоактивных веществ. За 2012 год на территории Тамбовской области было образовано6580,82 тонны медицинских отходов всех классов. Отходы класса А, непредставляющие эпидемиологической опасности, могут быть захоронены наполигоне твердых бытовых отходов и составляют 70 процентов или 4606,57тонны. Отходы классов Б и В составляют до 20 процентов (1316,16 тонн).И согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 нуждаются перед захоронением вобеззараживании и деструкции. В 27 лечебно-профилактических учреждениях области обеззараживаниеотходов производят с применением промышленных автоклавов илихимическим способом, в 44 лечебно-профилактических учрежденияхобезвреживание производят только химическим методом, деструкцияотходов при этом не производится. Только в Тамбовском областномпротивотуберкулезном диспансере установлен утилизатор, обеспечивающийобезвреживание и деструкцию (измельчение) отходов. Таким образом, практически во всех лечебно-профилактическихучреждениях области отсутствует специализированное оборудование поутилизации отходов. Система обращения с медицинскими отходами требуетсовершенствования, так как не всегда обеспечивает правильный сбор,обеззараживание и безопасное захоронение отходов или использование ихв качестве вторичного сырья. Средств на финансирование всех потребностей отрасли, учитываяобъем необходимых преобразований, недостаточно. Несмотря на ростобъемов финансирования Программы государственных гарантий в 2012 годуна 12%, что составило 5,554 млрд. рублей, дефицит стоимости Программыгосударственных гарантий оказания населению области бесплатноймедицинской помощи по отношению к федеральным нормативам составил30,2%. Одним из эффективных направлений в решении перечисленных проблем,является активное привлечение в отрасль частных инвестиций подгарантии государства с помощью механизма государственно-частногопартнерства, в том числе обеспечивающих допуск к оказанию медицинскойпомощи в рамках программы обязательного медицинского страхованиячастных медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей. Государственно-частное партнерство в здравоохранении представляетсобой договорное взаимовыгодное предполагающее перераспределениерисков между партнерами сотрудничество публично-правовых ичастно-правовых субъектов в сфере оказания потребителям медицинскихуслуг, осуществляемое наиболее эффективными способами для привлечениядополнительных источников финансирования. Примером государственно-частного партнерства в сферездравоохранения может служить приобретение у частного партнера надолгосрочной основе высококачественных услуг, например: строительство, оснащение нового или модернизация существующеголечебно-профилактического учреждения; обслуживание и эксплуатация инфраструктурылечебно-профилактического учреждения; медицинские услуги в рамках Программы государственных гарантийоказания населению бесплатной медицинской помощи. В свою очередь частный партнер обязуется оказывать услуги всоответствии с критериями установленного государственного заказа, атакже поддерживать, модернизировать или создавать новые активы,необходимые для поддержания качества и количества предоставляемыхуслуг. При организации оказания медицинской помощи на основегосударственно-частного партнерства учитываются интересы трех сторон -государства, частного сектора и населения. При этом каждый участникприобретает свои преимущества при реализации проекта на основегосударственно-частного партнерства. Если управление объектомздравоохранения находится у частной медицинской организации, тогосударство снимает с себя проблемы, связанные с обслуживаниемоборудования, закупкой расходных материалов и содержанием здания.Частная медицинская организация - помимо дополнительных доходов отпоставки своих услуг по государственным заказам, расширяет поледеятельности, осуществляет позитивную социальную рекламу, в конечномже счете выигрывает население как потребитель создаваемых болеекачественных медицинских услуг. Взаимодействие бизнеса и государства в сфере здравоохранения,формирование развивающихся на инновационной основе видовсотрудничества и интеграции интересов государства, бизнеса и пациентов- это одно из важнейших направлений в развитии здравоохранения. Применение государственно-частного партнерства в системездравоохранения позволит определить следующие преимущества такогосотрудничества: уменьшить инвестиции в строительство зданий и покупкуоборудования - за счет использования имеющихся ресурсов частногоздравоохранения; обеспечить возможность осуществления общественно-значимыхпроектов в наиболее короткие сроки; повысить эффективность проектов за счет участия в них частногобизнеса, как правило, более эффективного на рынке, чем государственныеинституты; обеспечить снижение нагрузки на бюджет за счет привлечениячастных средств, привлечения лучших управленческих кадров, техники итехнологий; как следствие - повысить качество обслуживания пациентов. Таким образом, переход к использованию государственно-частногопартнерства позволит улучшить ситуацию в системе здравоохраненияобласти за счет дополнительных источников инвестиций, оптимизироватьрасходы и создать условия для технологического прорыва и стабильногоразвития отрасли, создать конкурентную среду, расширить выборпациентом медицинских организаций, что приведет к повышению качества идоступности медицинской помощи. Различные формы взаимодействия пригосударственно-частном партнерстве как основа для формированияоптимальной модели функционирования системы здравоохранения позволятобеспечить приведение в соответствие имеющиеся финансовые ресурсыобъемам государственных гарантий и эффективное адресное использованиересурсов здравоохранения. Объединение усилий и ресурсовгосударственного сектора и частных партнеров приведет к мощному,глобальному улучшению всей системы здравоохранения. В настоящее время в области создана определенная нормативнаяправовая база, устанавливающая основы правового регулирования, формы,порядок и условия участия области в проектах государственно-частногопартнерства. Активно ведется работа по привлечению частных инвестиций в рамкахгосударственно-частного партнерства для строительства ряда объектовздравоохранения: хирургического корпуса государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Тамбовский областной клинический противотуберкулезныйдиспансер"; хирургического корпуса Тамбовского областного государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Моршанская центральная районнаябольница"; здания стационара Тамбовского областного государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Кирсановская центральнаярайонная больница"; здания территориальной поликлиники в новом строящемся микрорайонегорода Тамбова; здания государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Тамбовский областной кожно-венерологический клинический диспансер"; здания стационара Тамбовского областного государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Тамбовская центральная районнаябольница"; здания реабилитационного центра. Строительство данных объектов позволит ускорить внедрениеПорядков оказания медицинской помощи населению области посоответствующим направлениям, а также будет способствовать дальнейшемуразвитию медицинской реабилитации. Использование реабилитационногопотенциала пациента в конечном итоге позволит снизить показателисреднего пребывания на листе временной нетрудоспособности и первичноговыхода на инвалидность. Достаточно эффективно в области развивается ряд направлений врамках государственно-частного партнерства. С начала текущего года Тамбовский филиал федеральногогосударственного бюджетного учреждения "Межотраслевойнаучно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академикаС.Н.Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации"проводит в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования оперативное лечение катаракты с имплантациейискусственного хрусталика, глаукомы и заболеваний сетчатки глаза спомощью лазерных технологий, а также обследования пациентов насовременном диагностическом оборудовании. Выполнено 302 операции и 450диагностических обследований. С ростом на рынке медицинских услуг требований к их качеству,классу специалистов и надежности технологий достаточно перспективнымнаправлением для здравоохранения является аутсорсинг. В последнее время аутсорсинг в здравоохранении области успешновнедряется: стирка белья в специализированных прачечных; передача выполнения технического обслуживания, ремонтов зданий иоборудования сторонним организациям; централизованное выполнение диагностических исследований; передача функции охраны. Ведутся работы по организации в области комбината общественногопитания с привлечением иностранных инвесторов, что позволит передатьна аутсорсинг функции по питанию пациентов, находящихся вкруглосуточных стационарах. В перспективе будут развиваться такие направления как привлечениев качестве консультантов сотрудников других организаций, пользованиецентрализованными или сторонними автобазами, привлечениеобслуживающего персонала из специализированных организаций, а такжеклининговые услуги. Особое значение для развития государственно-частного партнерства,успешной реализации проектов имеет уровень подготовки и квалификацииспециалистов-организаторов, участвующих в подготовке и проведенииданной работы. Государственным служащим необходимы знания теоретических основфедеральной и региональной нормативно-правовой базыгосударственно-частного партнерства, организации проектов, включаяфинансовый анализ, управление рисками, использование информационных имаркетинговых технологий при реализации данных проектов, изучениедеятельности институтов развития государственно-частного партнерства иперспектив государственно-частного партнерства в России, а такжеанализ российской и зарубежной практики реализации успешных проектовгосударственно-частного партнерства. В целях реализации мероприятийПодпрограммы планируется подготовка и ежегодное повышение квалификациигосударственных служащих в соответствующих образовательныхучреждениях. 2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 1 "Развитие государственно-частного партнерства ивнедрение механизмов "управляемой конкуренции" В рамках поставленной задачи будут проводиться следующиемероприятия. В целях улучшения доступности населения области к медицинскимуслугам, повышения качества медицинской помощи, оказываемой населениюТамбовской области, предоставления высокотехнологичных медицинскихуслуг по диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях,оценки эффективности химиотерапевтического лечения и иных видовдиагностики методом позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии,в рамках соглашения, заключенного между администрацией Тамбовскойобласти и ООО "ПЭТ-Технолоджи", реализуется проект по созданию центрапозитронно-эмиссионной томографии (далее - ПЭТ-центр). В настоящеевремя ПЭТ-центры созданы в рамках государственно-частного партнерствав г. Москве, Санкт-Петербурге и жители Тамбовской области обследуютсяв них на платной основе по направлению федеральных онкологическихцентров или самостоятельно. На территории Тамбовской области ПЭТ-центр будет создан в 2013году, ежемесячно планируется проведение не менее 125 процедур, приэтом общее число процедур для пациентов будет составлять не менее 1500в год. Диагностические услуги позитронно-эмиссионной томографии будутвключены в территориальную программу государственных гарантийбесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи всоответствии с законодательством Российской Федерации и Тамбовскойобласти. Соглашением определена предельная стоимость услугпозитронно-эмиссионной томографии, включенных в территориальнуюпрограмму государственных гарантий оказания населению Тамбовскойобласти бесплатной медицинской помощи, оказываемых ПЭТ-Центром. Внедрение данного метода в широкую клиническую практику позволитповысить качество диагностики злокачественных новообразований,эффективно оценивать качество проводимого лечения, оперативно изменяясхему лечения при диагностике прогрессирования, а также прекращаякурсы химиотерапии при достижении подтвержденного полного эффекта, чтов ряде случаев приведет к экономии средств. Преимуществом планируемогок установке оборудования является совмещение в одном аппаратеПЭТ-сканнера и КТ-томографа, что снизит общую потребность вКТ-исследованиях. Проведение диагностических исследований методомпозитронно-эмиссионной томографии помимо диагностики организма с цельювыявления злокачественных образований, позволит в кардиологиипроводить диагностику с целью получения информации о жизнедеятельностимиокарда неинвазивным путем, распознавать состояния тканей сердечноймышцы и определять показания к операциям на сердце, в неврологии -диагностику с целью выявления на ранних стадиях заболеваний мозга,заболеваний, ведущих к старческому слабоумию, болезни Паркинсона,эпилепсии и др. В рамках государственно-частного партнерства планируется развитиегемодиализной службы, что позволит кардинально улучшить качество идоступность оказания специализированной медицинской помощи больным,страдающим хронической почечной недостаточностью и остро нуждающимся впроведении процедур гемодиализа. На территории Тамбовского областного государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Городская больница им. С.С.Брюхоненкогорода Мичуринска" в 2013 году будет создан центр гемодиализа, которыйпозволит полностью обеспечить потребность пациентов, страдающиххронической почечной недостаточностью и нуждающихся в проведениигемодиализа, проживающих на территории города Мичуринска,Мичуринского, Первомайского, Петровского, Староюрьевского иНикифоровского районов. Также планируется в 2014 году передача в аренду частномуинвестору отделения гемодиализа государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Тамбовская областная клиническая больница" наусловиях оказания гарантированного объема медицинской помощи больным,страдающим хронической почечной недостаточностью и нуждающимся впроведении процедуры гемодиализа, проживающим на территории Тамбовскойобласти, проведения модернизации медицинского оборудования иувеличения объемов оказываемой услуги. В 2017 году в связи с увеличением численности пациентов,нуждающихся в процедуре гемодиализа, планируется организация отделениягемодиализа на базе Тамбовского областного государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Уваровская центральная районная больница". При оказании услуг будут использоваться оборудование и расходныематериалы мировых лидеров производства в этой сфере. Несмотря на приобретение значительного количества медицинскогооборудования в рамках реализации Программы модернизацииздравоохранения Тамбовской области, сохраняется существенная нагрузкана областной бюджет в части приобретения дорогостоящего оборудования ипроведения ремонтных работ. Инвестиционный проект позволит сэкономитьзначительные бюджетные средства, необходимые на плановую заменуизношенного оборудования, а также на дополнительное приобретениеаппаратов "Искусственная почка" с целью обеспечения возрастающейпотребности в данном виде помощи. Частные диализные центры будут функционировать в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования,исключая дополнительное бюджетное финансирование на приобретениедорогостоящего оборудования, проведение ремонтных работ и обучениеперсонала. В рамках государственно-частного партнерства планируетсястроительство хирургического корпуса государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Тамбовский областной противотуберкулезныйклинический диспансер" на 200 койко-мест, что позволит организовать наболее качественном уровне оказание специализированной помощи пациентамфтизиатрического профиля в соответствии с порядком оказаниямедицинской помощи больным туберкулезом и развиватьвысокотехнологичные методы хирургического лечения туберкулеза.(Дополнен - Постановление Администрации Тамбовской областиот 30.06.2014 г. N 705) Мероприятие 2 "Развитие аутсорсинга в здравоохранении Тамбовскойобласти" В рамках поставленной задачи будут проводиться следующиемероприятия. Скорая помощь - это социально ответственная сфера, что определяетособую значимость при организации ее деятельности, а с другой стороныразвитие государственно-частного партнерства в данном направлении даетширокие возможности для создания резервного автотранспорта и можетпослужить основой для перехода от государственного обеспечения кчастному. Реализация проекта "Новая скорая помощь", по мнению егоорганизаторов, должна способствовать оптимизации деятельности станцийскорой медицинской помощи и решению проблемы обновления автопарка споследующим должным содержанием автомобилей скорой помощи насоответствующем уровне. В 2012 году проект "Новая скорая помощь" начал успешнореализовываться в России, запущены подстанции в Перми, Уфе, Кирове иВоронеже. Сотрудничество в рамках государственно-частного партнерства приреализации проекта "Новая скорая помощь" позволит обновить паркавтомобилей скорой помощи в городах Тамбове и Мичуринске. В результатестанут более комфортными и безопасными условия транспортировкипациентов и работы медицинских бригад, увеличится оперативностьреагирования на вызовы. Разработка и введение системы обращения с медицинскими отходамиявляется, прежде всего, социальным проектом и требует определенныхзатрат. В условиях дефицита бюджетного финансирования актуальнымявляется привлечение частных инвестиций для решения вышеописаннойпроблемы. В рамках государственно-частного партнерства в соответствии сдействующим законодательством планируется реализация инвестиционногопроекта по организации централизованного вывоза и обезвреживаниямедицинских отходов, в рамках которого в период 2-3 лет планируетсяохватить около 72% областных государственных учрежденийздравоохранения области. В настоящее время изучается вопрос выбораметода утилизации отходов и поиск потенциальных инвесторов проекта. Реализация проекта будет способствовать улучшениюсанитарно-эпидемиологической обстановки в лечебно-профилактическихучреждениях и в области в целом. В любой медицинской организации значительная часть рабочеговремени расходуется на функции, не связанные с оказанием медицинскойпомощи, которые могут быть переданы специализированным организациям вформе аутсорсинга. (Дополнен - Постановление Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) Организация горячего лечебного питания в учрежденияхздравоохранения области с применением механизма аутсорсинга позволитсфокусировать внимание учреждения здравоохранения на основнойдеятельности, связанной с предоставлением медицинских услуг, повыситькачество питания больных, сократить финансовые издержки. (Дополнен -Постановление Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) 3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется засчет внебюджетных средств (средств юридических лиц). Объем финансирования Подпрограммы за счет внебюджетных средств(средств юридических лиц) составляет 1431500,0 тыс. рублей (100%общего объема средств Подпрограммы). Более подробная информация по ресурсному обеспечению реализацииПодпрограммы, а также информация по ресурсному обеспечению ипрогнозной оценке расходов на период до 2020 года представленасоответственно в приложениях N 13, 14 к Программе. (Раздел 3 в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) ПРИЛОЖЕНИЕ N 4 к государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - Подпрограмма) (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705; от 18.09.2014 г. N 1106) Паспорт Подпрограммы----------------------------------------------------------------------Ответственный Управление здравоохранения областиисполнительПодпрограммыСоисполнитель Управление инвестиций областиПодпрограммыЦели Повышение доступности и качества медицинскойПодпрограммы помощи матерям и детям; улучшение состояния здоровья детей и матерейЗадачи Формирование трехуровневой системы оказанияПодпрограммы медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушения развития ребенка, развитие неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детейЦелевые Уровень материнской, младенческой и детскойиндикаторы и смертности;показатели уровень ранней неонатальной смертности;Подпрограммы доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; первичная инвалидность у детей; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартамиСроки и этапы Подпрограмма реализуется в два этапа:реализации первый этап - 2013-2015 годыПодпрограммы второй этап - 2016-2020 годыОбъемы и Общие затраты на реализацию Подпрограммы висточники 2013-2020 гг. за счет финансирования изфинансирования федерального бюджета и бюджета области - 284885,0Подпрограммы, тыс. рублей:тыс. руб. 2013 год - 171460,1 тыс. рублей; 2014 год - 84923,0 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 6660,9 тыс. рублей; 2018 год - 6973,9 тыс. рублей; 2019 год - 7280,7 тыс. рублей; 2020 год - 7586,4 тыс. рублей; в том числе: федеральный бюджет - 18265,0 тыс. рублей: 2013 год - 10887,9 тыс. рублей; 2014 год - 7377,1 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; (Привлечение федеральных средств будет осуществляться в соответствии с ежегодно заключаемыми соглашениями с Министерством здравоохранения Российской Федерации); бюджет Тамбовской области - 266620,0 тыс. рублей: 2013 год - 160572,2 тыс. рублей; 2014 год - 77545,9 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 6660,9 тыс. рублей; 2018 год - 6973,9 тыс. рублей; 2019 год - 7280,7 тыс. рублей; 2020 год - 7586,4 тыс. рублей (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 18.09.2014 г. N 1106)Ожидаемые Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволятрезультаты к 2020 году достичь следующих результатов:реализации увеличение доли обследованных беременныхПодпрограммы женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 87%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных не менее 95%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 97,9%; снижение ранней неонатальной смертности до 1,2 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0 - 17 лет до 5,3 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 60%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 849,0%; снижение первичной инвалидности у детей до 19,4 на 10 тыс. детей соответствующего возраста---------------------------------------------------------------------- (Паспорт в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Медико-демографическая ситуация в области в 2012 годухарактеризуется увеличением рождаемости до 9,6 промилле (2010 г. - 9,6промилле, 2011 г. - 9,3 промилле, 2012 г. - 8,7 промилле), снижениемуровня смертности населения до 16,1 промилле (2010 г. - 17,8 промилле,2011 г. - 16,4 промилле) и уменьшением показателя естественной убылинаселения до 6,5 (2010 г. - 8,2, 2011 г. - 7,1) на 1 тысячу населения,отмечается уменьшение детского населения области (2009 г. - 181186,2010 г. - 179243, 2011 г. - 177293, 2012 г. - 172758). Численность детского населения в возрасте от 0 до 17 летсоставляет 172758 (2009 г. - 181186, 2010 г. - 179243, 2011 г. -177293). В 2012 году в области родилось 10394 ребенка, что на 3,2%больше (324 ребенка), чем в 2011 году. Показатель рождаемостиувеличился до 9,6 промилле (2010 г. - 9,6 промилле, 2011 г. - 9,3промилле, РФ 2012 г. - 8,7 промилле). Для оказания медицинской помощи детскому населению сформирована3-х уровневая система. Первый уровень - оказание первичноймедико-санитарной помощи детскому населению вамбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Второй уровень -оказание специализированной амбулаторной педиатрической помощи(поликлинические отделения центральных районных и городских больниц, атакже 1 самостоятельной детской поликлиникой). Третий уровень -оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной иконсультативно-диагностической медицинской помощи детям по всемпрофилям заболеваний на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения (далее - ГБУЗ) "Тамбовская областная детскаяклиническая больница". В 2012 году проведена реструктуризациястационарных коек педиатрического профиля, на конец года коечный фондсоставляет - 1012 круглосуточных коек (2011 г. - 1023). Обеспеченностьпедиатрическими койками на 10 тысяч детского населения составляет 26,5(2010 г. - 27,6, 2011 г. - 25,7), что выше среднероссийскихпоказателей (2011 г. - 22,8). Специализированная помощь детскому населению по профилям: детскаяхирургия, неврология, ортопедия-травматология, отоларингология,офтальмология в области оказывается в территориальныхамбулаторно-поликлинических подразделениях. По профилям детскаяаллергология, детская кардиология медицинская помощь организована вТамбовском областном государственном бюджетном учрежденииздравоохранения (далее - ТОГБУЗ) "Городская детская поликлиника им.В.Коваля г. Тамбова". Основным учреждением здравоохранения области,где сосредоточена вся многопрофильная стационарная специализированнаямедицинская помощь детям Тамбовской области является ГБУЗ "Тамбовскаяобластная детская клиническая больница". В стационаре ежегоднополучают специализированную плановую, экстренную хирургическую иреанимационную помощь около 11000 детей с различной патологией. Сцелью повышения эффективности работы круглосуточного стационараорганизован стационар одного дня для детей. Показатель младенческой смертности - 4,3 промилле остается однимиз лучших показателей в Российской Федерации (2009 г. - 6,1 промилле,2010 г. - 4,2 промилле, 2011 г. - 4,2 промилле, РФ 2012 г. - 13,3промилле, ЦФО 2012 г. - 7,6 промилле). В структуре младенческойсмертности ведущее место занимают врожденные пороки развития - 43,2%,болезни перинатального периода - 29,5%, травмы - 9,1%, болезни органовдыхания - 6,8%. Переход с 2012 года на новые критерии регистрации рождений,рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учрежденийродовспоможения и детства современных технологий выхаживания иреабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремальнонизкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелойинвалидности (слепоты, глухоты). С 2011 года в области реализуется комплекс мер по выхаживаниюноворожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Всоответствии с планом мероприятий по поэтапному переходу насовременные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей вучреждениях родовспоможения дополнительно организовано 27 коекинтенсивной терапии новорожденных. В целом в области развернуто 42койки интенсивной терапии для новорожденных в учрежденияхродовспоможения и 18 коек реанимации и интенсивной терапииноворожденных на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническаябольница". В связи с переходом в 2012 году на новые правила исчислениярепродуктивных потерь, увеличилось число выживших детей с очень низкойи экстремально низкой массой тела. В рамках Программы "Модернизацияздравоохранения Тамбовской области на 2011-2012 годы" учрежденияродовспоможения оснащены оборудованием в соответствии с порядкамиоказания медицинской помощи: фетальными мониторами, инкубаторами,аппаратами ИВЛ, открытыми реанимационными системами, кольпоскопами,высокоразрешающими ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскимиаппаратами и другим медицинским оборудованием. В 2012 году в ГБУЗ "Тамбовская детская клиническая больница"получили медицинскую помощь 25 новорожденных детей с экстремальнонизкой массой тела (2010 г. - 7, 2011 г. - 16), из них 3 умерло,летальность составила 12% (2010 г. - 4 - 57%, 2011 г. - 4 - 25%). ВГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" оказываетсявысокотехнологичная медицинская помощь по выхаживанию новорожденных,родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. В 2012 годуколичество новорожденных, получивших высокотехнологичную медицинскуюпомощь, составило 55 детей (2011 г. - 40 детей). В целях совершенствования и повышения квалификации медицинскихработников, для улучшения качества оказания медицинской помощиноворожденным детям с низкой и экстремально низкой массой тела в 2012году 45 врачей акушеров-гинекологов, врачейанестезиологов-реаниматологов и врачей-неонатологов прошли обучение нациклах тематического усовершенствования в симуляционно-тренинговыхцентрах федеральных государственных учреждений. На базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница"функционирует кабинет катамнеза, где осуществляется комплекснаяреабилитация, и наблюдаются 1786 детей, родившихся с низкой массой иэкстремально низкой массой тела, дети, перенесшие тяжелуюперинатальную патологию, внутриутробную инфекцию или хирургическоевмешательство в периоде новорожденности. За последние годы также отмечается снижение заболеваемости детейв возрасте до 1 года, которая составила в 2012 году 2611,3 на 1000детей соответствующего возраста (2010 г. - 2805, 2011 г. - 2754,0). Вструктуре заболеваемости на 1 месте - болезни органов дыхания - 44,3%,на 2 месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде- 21,8%, на 3 месте - болезни органов пищеварения - 5,7%, на 4 месте -врожденные аномалии развития - 4,3%. Важным направлением в снижении младенческой смертности,заболеваемости и инвалидности является проведение неонатальногоскрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственнойпатологии. В 2012 году в рамках реализации приоритетного национальногопроекта в сфере здравоохранения в области продолжено обследованиеноворожденных на инвалидизирующие наследственные заболевания(врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз,адреногенитальный синдром, галактоземия) на базе ГБУЗ "Тамбовскаяобластная детская клиническая больница", обследовано 10147новорожденных детей, что составляет 99,9% (2009 г. - 99,8%, 2010 г. -99,9%, 2011 г. - 99,9%) от подлежащих. В результате неонатальногоскрининга выявлено 6 детей с наследственными заболеваниями, из них 2ребенка с адреногенитальным синдромом (2009 г. - 2, 2010 г. - 2, 2011г. - 5), 3 - с врожденным гипотиреозом (2009 г. - 3, 2010 г. - 3, 2011г. - 1), 1 - с фенилкетонурией (2009 г. - 2, 2010 г. - 2, 2011 г. -0), не выявлены дети с муковисцидозом (2009 г. - 0, 2010 г. - 3, 2011г. - 3) и галактоземией (2009 г. - 2, 2010 г. - 2, 2011 г. - 0).Раннее выявление и своевременно начатое лечение позволили улучшитькачество жизни детей, снизить дальнейшую инвалидизацию. В 2012 году в области продолжено аудиологическое обследованиеноворожденных, которое позволяет на ранних сроках выявлять у ребенканарушение слуха и провести реабилитационные мероприятия, принеобходимости кохлеарную имплантацию. Аудиологический скрининг проведен 9707 детям первого года жизни,что составляет 95,6% (2010 г. - 95,1%, 2011 г. - 96%) от подлежащих.Выявлено 199 детей с нарушением слуха по результатам первого этапапроведения аудиологического скрининга - 2,1% (2010 г. - 3,7%, 2011 г.- 3,1%), 6 детям проведена кохлеарная имплантация в федеральныхучреждениях здравоохранения, 1 ребенку планируется кохлеарнаяимплантация в 2013 году. Показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет имеет тенденциюк снижению и составил в 2012 году 2482,3 на 1000 детского населения(2010 г. - 2641,6, 2011 г. - 2522,0), в том числе детей от 0 до 14 лет- 2511,7 (2010 г. - 2693,8, 2011 г. - 2585,7) и подростков от 15 до 17лет - 2353,6 (2010 г. - 2431,5, 2011 г. - 2265,7). Ведущей патологией в структуре заболеваемости детского населенияявляются болезни органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечнойсистемы, нервной системы и глаз. Состояние здоровья детей в 2012 годухарактеризуется снижением общей заболеваемости за счет снижениячастоты заболеваний нервной системы, костно-мышечной системы, системыпищеварения, болезней крови и кроветворной системы, глаза и егопридаточного аппарата. Однако отмечен рост инфекционнойзаболеваемости, травм и отравлений. Первые три места по распространенности у детей до 14 лет занимаютболезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и костно-мышечнойсистемы. В течение последних 3-х лет по указанным нозологиямнаметилась тенденция к снижению заболеваемости. В структуре общей заболеваемости подростков (15 - 17 лет)преобладающими нозологиями также являются заболевания органов дыхания,костно-мышечной системы и пищеварения. Заболеваемость подростковсохраняется ниже заболеваемости детей до 14 лет, однако, практически в2 раза преобладают заболевания костно-мышечной системы, болезни глазаи нервной системы. Показатель детской смертности от 0 до 17 лет сохраняется науровне 2011 года и составил 0,56 на 1000 детского населения (2010 г. -0,6 промилле, 2011 г. - 0,56). В структуре смертности детей старшегода основное место занимают несчастные случаи (ДТП, утопление,отравления угарным газом, удушения) - 52%, врожденные пороки развития- 11%, злокачественные новообразования и болезни нервной системы по9%. В 2012 году отмечается увеличение числа совершения суицидальныхпопыток у детей с 6 в 2011 году до 23 (2010 г. - 24). Основная частьсуицидов совершена по причине конфликтов в семье (35%) и романтическихотношений (35%). Зарегистрировано 3 случая суицидальных попыток,закончившихся смертельным исходом (2010 г. - 0, 2011 г. - 3).Профилактика и укрепление психологического здоровья молодежи являетсяведущим направлением в профилактике суицидов. Организациямежведомственного взаимодействия в разработке комплексного подхода ксоциально-психологической поддержке подростков и семьи в целомпозволит противостоять отрицательной тенденции роста суицидов вобласти. Для совершенствования маршрутизации беременных женщин народоразрешение учреждения родовспоможения Тамбовской области с 2010года разделены на 2 уровня: 1 уровень составляют акушерские отделенияцентральных районных больниц, в которых обеспечено дежурствоврачебного персонала на дому, количество коек - 116 (22,7% от общегоколичества акушерских коек); 2 уровень составляют акушерские отделенияцентральных районных больниц и городских больниц с круглосуточнымидежурствами акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога,количество коек - 395 (77,3% от общего количества акушерских коек). В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам,роженицам и родильницам оказывается в области в учрежденияхздравоохранения двух уровней. Интенсивная помощь беременным иродильницам оказывается в отделениях общей реанимации.Специализированная помощь женщинам с осложненной беременностьюосуществляется в акушерском стационаре ГБУЗ "Тамбовская областнаяклиническая больница". Реанимационная помощь новорожденным детям,находящимся в критическом состоянии и с экстремально низкой массойтела, оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапииноворожденных ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница"на 18 койках. С 2011 года в области организована работа акушерскогоДистанционного консультативного центра с выезднойанестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказанияспециализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременнымженщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской иэкстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учрежденияхздравоохранения области, а также для транспортировки женщин,нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и впослеродовой период в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническаябольница". В 2012 году осуществлено 39 выездованестезиолого-реанимационной акушерской бригады, проведено 650консультаций, 5 женщин госпитализированы в ГБУЗ "Тамбовская областнаяклиническая больница". Заболеваемость беременных женщин имеет тенденцию к снижению. Изчисла закончивших беременность в отчетном году доля беременных женщинсредней и высокой групп риска по развитию осложнений беременности иродов составила 74,8% (2009 г. - 77,2%, 2010 г. - 76%, 2011 г. - 75%),заболеваемость женщин в период беременности снизилась на 2,5%. Вструктуре заболеваемости беременных женщин: на 1 месте - анемия беременных - 18,6% (2011 г. - 20,5%); на 2 месте - угроза прерывания беременности на ранних сроках -14,3% (2011 г. - 15%); на 3 месте - токсикозы и гестозы - 13,6% (2011 г. - 13,3%); на 4 месте - фетоплацентарная недостаточность - 11,9% (2011 г. -11,5%). Число беременных женщин, поступивших под наблюдение в женскиеконсультации области до 12 недель, за последние 3 года увеличилось на6,4%. В рамках реализации приоритетного национального проекта"Здоровье" по направлению "Родовой сертификат" беременные женщины приамбулаторном лечении обеспечены бесплатными лекарственными препаратамии при стационарном лечении - дополнительным питанием. С цельюсовершенствования работы по ранней диагностике врожденных пороковразвития плода с мая 2012 года пренатальная (дородовая) диагностиканарушений развития ребенка проводится в соответствии с Порядкомпроведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развитияребенка на территории Тамбовской области, утвержденным приказомуправления здравоохранения области от 09.04.2012 N 430 "О порядкепроведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развитияребенка на территории Тамбовской области". Для обеспечения проведенияпренатальной диагностики в соответствии с Порядком врачиультразвуковой диагностики, клинико-диагностической лаборатории,врач-цитогенетик в 2012 году прошли обучение на кафедре медицинскойгенетики ГОУДПО "Российская медицинская академия последипломногообразования" по теме "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушенийразвития ребенка". Комплексное обследование на экспертном уровне в сроке 11 - 14недель (ультразвуковое исследование и биохимический скринингматеринских сывороточных маркеров РАРР-А, св. бета ХГЧ) с декабря 2012года проводится с использованием нового оборудования, закупленного врамках реализации мероприятий "Пренатальная диагностика". Комплексная пренатальная диагностика проведена 924 женщинам, у 4(0,4%) выявлен высокий риск врожденной патологии плода, что позволилосвоевременно оказать медицинскую помощь беременной женщине и провестикоррекцию врожденных пороков развития у детей. В области проводится работа по реабилитации беременных женщинпосле стационарного лечения в санаториях области. Долечивание всанаториях области в 2012 получила 291 беременная женщина (2010 г. -357, 2011 г. - 275) на общую сумму 3290,267 тыс. рублей за счетсредств областного бюджета. У беременных женщин, получившихдолечивание, отмечено снижение заболеваемости анемией беременных до24%, болезней мочеполовой системы с 12,7% во время беременности и до6,3% в родах и послеродовом периоде. Уровень гинекологической заболеваемости женщин фертильноговозраста практически по всем нозологическим формам остается высоким. В2012 году отмечается рост уровня: первичной заболеваемости воспалительными заболеваниями женскихполовых органов 34,3 на 1000 женщин (2011 г. - 30,6, 2010 г. - 27,8 на1000 женщин, дисплазией молочной железы - 6,1 на 1000 женщин в 2012 г.(2011 г. - 4,5, 2010 г. - 3,7 на 1000 женщин) за счет улучшениявыявляемости при проведении скринингового исследования молочных желез; нарушение менструального цикла - 11,5 на 1000 женщин фертильноговозраста в 2012 году (2011 г. - 10,7, 2010 г. - 10,2), одновременноотмечено снижение показателя среди подростков на 7,3%. Выявляемость бесплодия сохраняется на уровне 2011 года - 0,83 на1000 женщин фертильного возраста (2011 г. - 0,83, 2010 г. - 0,6). В2012 году для лечения бесплодия с использованием методаэкстракорпорального оплодотворения за счет средств федеральногобюджета в федеральные медицинские учреждения направлены 67 семейныхпар. У 27 женщин после лечения методом экстракорпоральногооплодотворения наступила беременность. С целью снижения гинекологической заболеваемости проводятсяпрофилактические осмотры женского населения, направленные на раннеевыявление и лечение начальных форм гинекологической патологии. За 2012год осмотрено 93% женщин из числа подлежащих, что позволилосвоевременной диагностировать онкологические заболевания органоврепродуктивной системы на ранней стадии и добиться снижениязаболеваемости раком молочной железы на 8,5% и запущенности ракамолочной железы на 8,3%, рака тела матки на 2,9%. Эффективность службы родовспоможения во многом определяетсяуровнем и структурой материнской смертности. Материнская смертность -один из основных критериев качества и уровня организации работыродовспомогательных учреждений, эффективности внедрения новыхмедицинских технологий в практику, показатель социального благополучиянаселения. Показатель материнской смертности в Тамбовской области до2008 года составлял 40,6 на 100000 живорожденных. В результатекомплекса мер, направленных на улучшение оказания медицинской помощиженщинам, показатель материнской смертности удалось снизить до 9,6 на100000 живорожденных в 2012 году. В структуре материнской смертностиосновными причинами в течение последних 5 лет являютсяэкстрагенитальная патология - 61,5%, септические осложнения - 15,4%. В результате реализации комплекса мер по профилактике абортов,ориентации на материнство отмечается стойкая тенденция к снижениючисла абортов во всех возрастных группах. Число абортов в динамике за5 лет уменьшилось на 33,8%. Доля первобеременных в структуре абортовснизилась с 12% в 2008 г. до 8,5% в 2012 году. Показатель числаабортов на 100 родившихся живыми и мертвыми составил 51,9 (2009 г. -70,0, 2010 г. - 62,4, 2011 г. - 59,5, РФ 2011 - 55,9), что являетсярезультатом эффективной работы специалистов области. В 2012 году удевочек-подростков до 17 лет зарегистрировано 80 абортов (2010 г. -100, 2011 г. - 99 абортов), у девочек до 14 лет - 3 аборта (2010 г. -3, 2011 г. - 4). Показатель абортов на 1000 женщин фертильноговозраста составил 19,4 (2008 г. - 27,4, 2009 г. - 24,7, 2010 г. -23,2, 2011 г. - 21,5, РФ 2011 г. - 26,7). Профилактика абортов является одной из приоритетных задачздравоохранения области, направленных на охрану репродуктивногоздоровья и рождение здоровых детей. Для профилактики и сниженияколичества абортов в медицинских организациях области организованы 10кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся втрудной жизненной ситуации, что позволило увеличить количество женщин,отказавшихся от прерывания беременности. Оказанамедико-психологическая, юридическая и социальная консультативнаяпомощь 1941 женщине, оказавшейся в трудной жизненной ситуации. Врезультате проводимой работы 17,8% женщин от числа обратившихсяотказались от прерывания беременности. С 2013 года в области на базеТОГКУСОН "Центр социальной помощи семье и детям "Жемчужина леса"организовано кризисное отделение помощи женщинам, в которомосуществляется стационарное социальное обслуживание женщин, в томчисле в период беременности, попавших в кризисную ситуацию:подвергшихся физическому и психическому насилию, потерявшим жилье илиработу, оказавшимся в экстремальных психологических исоциально-бытовых условиях. Снижению материнской и младенческой смертности способствовалпроведенный комплекс мероприятий по совершенствованию оказания помощибеременным женщинам. Разработана стратегия развития службыродовспоможения и детства, основными направлениями которой сталиреструктуризация службы, укрепление материально-технической базыучреждений, повышение квалификации медицинского персонала. В рамкахПрограммы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на2011-2012 годы" по направлению детства и родовспоможения значительнаячасть запланированных средств была направлена на укреплениематериально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, чтопозволило приблизить специализированную помощь населению, внедритьновые алгоритмы оказания неотложной и плановой медицинской помощи,улучшить условия пребывания и сократить количество дней пребыванияпациентов в стационарах. По направлению "Родовой сертификат" в 2012году на счета учреждений здравоохранения области Фондом социальногострахования перечислено 100,938 млн. руб. средств федеральногобюджета, в том числе 28,632 млн. руб. (по талону N 1), 60,87 млн. руб.(по талону N 2) и 11,4 млн. руб. (по талону N 3), на закупкумедицинского оборудования направлено 14,2 млн. руб., изделиймедицинского назначения - 6,2 млн. рублей, дополнительного питания -5,34 млн. рублей, оплату труда врачей-специалистов и медицинскогоперсонала - 36,5 млн. руб., на лекарственные препараты учреждениямиздравоохранения, оказывающими помощь в период беременности и родов,израсходовано 26,7 млн. руб. В ходе реализации программы созданмеханизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном икачественном наблюдении беременных женщин. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической ипрофилактической помощи, а также социально-психологическоесопровождение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учрежденияхздравоохранения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей - однаиз важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери иребенка. Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года являетсяинтенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин по сравнению с2005 годом увеличилось в 1,7 раза и составило 539 случаев (43,7%) всехзарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Начиная с 2008 года ежегоднорегистрируется от 40 до 70 новых случаев заражения среди женщин, приэтом в 85 - 93% случаев оно связано с гетеросексуальными контактами,тогда как мужчины в 25 - 50% инфицированы при внутривенном введениинаркотиков. В 12 муниципальных образованиях Тамбовской области в 2012году женщины составляли уже более половины всех новых случаевВИЧ-инфекции. Внедрение современной бесплатной высокоактивнойантиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинскихспециалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности. Удельный весбеременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин за последние4 года составляет более 69%. В 2012 году в Тамбовской области родилось 26 детей от женщин сВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 20 детей). Организация и проведениекомплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачиВИЧ-инфекции от матери новорожденному осуществляется в соответствии сутвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом. Вцелях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 годуполучили антиретровирусные препараты 24 инфицированные беременныеженщины или 92,3% завершивших беременность родами. Из них полныйтрехэтапный курс профилактики прошли 88,5% матерей, на 5,2% больше чемв 2008 году (в 2010 г. - 83,3%). Охват новорожденныххимиопрофилактикой составил 95%. По данным ведомственного мониторингав последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению числадетей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах. Уровеньпередачи ВИЧ от матери ребенку в области составляет 4,6%, что нижесреднероссийского в 1,4 раза (6%). Вместе с тем, несмотря на ежегодноеповышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин ирожденных ими детей, продолжают отмечаться случаи вертикальнойпередачи ВИЧ-инфекции. Несмотря на достигнутые качественные показатели работы службыдетства и родовспоможения остаются проблемы, которые требуют решения. В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам,роженицам и родильницам оказывается в области в учрежденияхздравоохранения двух уровней. Для формирования трехуровневой системыТамбовская область остро нуждается в высокотехнологичном перинатальномцентре, где в полном объеме будет оказана высококвалифицированнаяспециализированная помощь матерям и детям,консультационно-диагностическая помощь наиболее тяжелому контингентубеременных женщин, рожениц и родильниц, а также женщинам с нарушениямирепродуктивной функции с использованием современных профилактических илечебно-диагностических технологий. Централизация оказания медицинскойпомощи матерям и детям в Тамбовской области позволит не толькоповысить качество оказания медицинской помощи, но и ее экономическуюэффективность. Основным учреждением здравоохранения области, где сосредоточенався многопрофильная специализированная медицинская помощь детямТамбовской области в настоящее время является ГБУЗ "Тамбовскаяобластная детская клиническая больница". Наиболее острой проблемой внастоящее время является дефицит лечебных площадей, который насегодняшний день достиг критических значений и составляет около 45%.Существующие лечебные площади не соответствуют действующим санитарнымнормам и правилам ни по размерам площадей на стационарную койку, ни понабору необходимых дополнительных помещений. Одной из актуальных проблем остается укрепление материальной базыродильных и детских отделений центральных районных больниц, городскихбольниц, пренатальная профилактика и диагностика врожденных инаследственных заболеваний. В структуре младенческой смертности в 2012году врожденные пороки развития составили 45,5%. Наиболее эффективныминструментом профилактики врожденных и наследственных болезнейявляется комплексная пренатальная (дородовая) диагностика,представляющая перспективное направление медицинской генетики ивключающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточныемаркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методыдиагностики. Достижение цели Подпрограммы обеспечивается путем решенияследующих задач: формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощибеременным женщинам, роженицам и родильницам; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушенияразвития ребенка, развитие неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать -дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Подпрограмма планируется к реализации в два этапа: 1 этап -2013-2015 гг., 2 этап - 2016-2020 гг. При этом достижение цели ирешение задач Подпрограммы будут осуществляться с учетомскладывающейся ситуации и прогнозируемых процессов в сферездравоохранения. По результатам реализации Подпрограммы в 2015 году: (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) показатель материнской смертности сохранится на уровне не более9,6 промилле; (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) показатель младенческой смертности составит 5,3 на 1000новорожденных; (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) смертность детей 0 - 17 лет снизится до 5,8 случаев на 10000населения соответствующего возраста; (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,3 на 1000родившихся живыми; (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) доля обследованных беременных женщин по новому алгоритмупроведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушенийразвития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместрбеременности вырастет до 82 процентов; (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую иэкстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет до835,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела в акушерском стационаре; (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания,от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов; (Вредакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 30.06.2014 г. N 705) доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, отобщего числа новорожденных составит не менее 95 процентов; (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) больничная летальность детей уменьшится до 0,14 процентов отчисла поступивших; (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) первичная инвалидность у детей снизится до 19,9 на 10 тысяч детейсоответствующего возраста, которым впервые установлена инвалидность;(В редакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 30.06.2014 г. N 705) доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числаженщин обратившихся в медицинские организации по поводу прерываниябеременности, возрастет до 19,0 процентов; (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии сдействующими стандартами вырастет до 96,5 процентов. (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) По результатам реализации Подпрограммы в 2020 году: (Дополнен -Постановление Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) показатель материнской смертности сохранится на уровне не более9,6 промилле; (Дополнен - Постановление Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) показатель младенческой смертности составит 4,8 на 1000новорожденных; (Дополнен - Постановление Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) смертность детей 0 - 17 лет снизится до 5,3 случаев на 10000населения соответствующего возраста; (Дополнен - ПостановлениеАдминистрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,2 на 1000родившихся живыми; (Дополнен - Постановление Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) доля обследованных беременных женщин по новому алгоритмупроведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушенийразвития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместрбеременности вырастет до 87 процентов; (Дополнен - ПостановлениеАдминистрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую иэкстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет до849,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела в акушерском стационаре; (Дополнен -Постановление Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания,от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов;(Дополнен - Постановление Администрации Тамбовской областиот 30.06.2014 г. N 705) доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг отобщего числа новорожденных составит не менее 95 процентов; (Дополнен -Постановление Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) больничная летальность детей уменьшится до 0,12 процентов отчисла поступивших; (Дополнен - Постановление Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) первичная инвалидность у детей снизится до 19,4 на 10 тысяч детейсоответствующего возраста, которым впервые установлена инвалидность;(Дополнен - Постановление Администрации Тамбовской областиот 30.06.2014 г. N 705) доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных вперинатальном центре, составит 60 процентов; (Дополнен - ПостановлениеАдминистрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числаженщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерываниябеременности, возрастет до 22 процентов; (Дополнен - ПостановлениеАдминистрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии сдействующими стандартами вырастет до 99 процентов. (Дополнен -Постановление Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) 2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 4.1 "Формирование трехуровневой системы оказаниямедицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам" В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам,роженицам и родильницам оказывается в области в учрежденияхздравоохранения двух уровней. Распределение потоков беременных женщинпо степени риска на лечение и родоразрешение в акушерские стационарыобласти позволило обеспечить концентрацию беременных женщин с рискомразвития осложнений при беременности и родах в учрежденияхродовспоможения второго уровня. В области 1 уровень представленучреждениями родовспоможения в составе центральных районных больниц (5акушерских стационаров - 116 коек). Второй уровень - межрайоннымицентрами родовспоможения и учреждениями родовспоможения г. Тамбова (7акушерских стационаров - 395 коек). В настоящее время в области 66,5% родов сопровождаются той илииной акушерской или экстрагенитальной патологией. Ежегодноувеличивается количество беременных женщин, нуждающихся ввысококвалифицированной специализированной медицинской помощи природовспоможении. В 2012 году 93% от общего числа родов средибеременных и рожениц со средней и высокой степенью риска в учрежденияхродовспоможения второго уровня. В области с 2005 года начат процесс реструктуризации учрежденийродовспоможения, так как часть родильных отделений учрежденийздравоохранения области не отвечали современным требованиямродовспоможения и не укомплектованны квалифицированными специалистами. В этой связи в целях совершенствования качества оказаниямедицинской помощи беременным и роженицам, концентрации беременных ирожениц из групп высокого риска по развитию осложнений во времябеременности и родов на 2014-2016 годы в области запланированостроительство перинатального центра на 150 коек в составе ГБУЗ"Тамбовская областная детская клиническая больница" общей площадью 28тыс. кв. м, где будет возможно осуществить формирование полногозамкнутого цикла акушерской и перинатальной помощи, создать условиядля организации катамнестических исследований отдаленных результатов иэффективности акушерской помощи женщинам и новорожденным (приложение N1 к Подпрограмме). В области существуют объективные критерии длястроительства перинатального центра. По итогам 2012 года численностьнаселения составила 1000080 человек, количество родов - 10075,показатель младенческой смертности - 4,3 на 1000 родившихся живыми,обеспеченность врачами акушерами-гинекологами - 3,6 на 10000 женскогонаселения, обеспеченность врачами-неонатологами - 24,0 на 1000 детейдо года, обеспеченность реанимационными койками для новорожденных -6,0 на 1000 родов, доля женского населения фертильного возраста - 44%от общего числа женщин. (В редакции Постановления АдминистрацииТамбовской области от 31.01.2014 г. N 83) Заболеваемость беременных сохраняется на высоком уровне, ежегоднодоля беременных женщин, закончивших беременность в отчетном году,имеющих риск по развитию осложнений беременности и родов, снижаетсянезначительно, растет число глубоко-недоношенных детей, нуждающихся ввысокотехнологической помощи. В области отсутствует перинатальныйцентр, соответствующий современным требованиям, что определяет оструюнеобходимость в его строительстве. С введением в эксплуатацию перинатального центра в области будетвыстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи беременнымженщинам, роженицам и родильницам, сконцентрирован материальный иинтеллектуальный ресурс, организована взаимосвязь со всеми акушерскимии педиатрическими учреждения здравоохранения области. Создание единогодистанционного консультативного центра с выездными реанимационнымиакушерскими и неонатальными бригадами позволит реализовать основныефункции перинатального центра по оказанию экстренной и плановойконсультативной помощи с использованием телемедицинских технологийбеременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным из городови районов области. В рамках рационализации коечного фонда и улучшения оказаниясвоевременной квалифицированной помощи беременным, роженицам,родильницам и новорожденным планируется капитальный ремонт 4-хучреждений родовспоможения, что значительно улучшит условия пребываниябеременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей и позволитснизить материнскую, перинатальную и младенческую смертность(приложение N 2 к Подпрограмме). Мероприятие 4.2 "Развитие специализированной медицинской помощидетям" Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения вТамбовской области, в течение последних лет свидетельствуют онаметившихся позитивных тенденциях. Для совершенствования медицинскойпомощи детям, в том числе улучшения ее качества и доступности, а такжедля обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой идетской смертности, заболеваемости и инвалидности, необходимо развитиеспециализированной медицинской помощи детскому населению. В областиразработана трехуровневая система оказания специализированноймедицинской помощи детям. Лечение детей требует междисциплинарногоподхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеванийодновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений отврачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются впроведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особогоподхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особеннопри проведении терапии иммуносупрессивными и генноинженернымипрепаратами. В комплексе мер, направленных на повышение доступностиспециализированной медицинской помощи детям проведена реструктуризацияпедиатрического коечного фонда, улучшается материально-техническаябаза педиатрических лечебных учреждений. С учетом ежегодного сокращения численности детского населения иего низкой плотности на селе в 2013-2015 годах будет организованаработа 5 межрайонных центров на базе учреждений здравоохранения,оказывающих консультативную, диагностическую и лечебную помощь попрофилям: детская стоматология, детская хирургия, детскаяэндокринология, детская кардиология, неврология,ортопедия-травматология, отоларингология, офтальмология среструктуризацией стационарных коек педиатрического профиля вмаломощных центральных районных больницах. Для выполнения поставленнойзадачи в межрайонных центрах, необходимо улучшение состояния ихматериально-технической базы с позиции создания условий для оказанияспециализированной медицинской помощи детям. Для подготовки необходимых кадров для работы в межрайонныхцентрах, планируется обучение детских врачей-специалистов: в 2013 году- 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 1 детскогокардиолога, в 2014 году: 1 детского стоматолога, 1 детскогоэндокринолога, 1 детского кардиолога, 1 детского хирурга, в 2015 году:1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 2 детскихкардиологов, 1 детского хирурга. Ведущим учреждением педиатрической службы иорганизационно-методическим центром является ГБУЗ "Тамбовскаяобластная детская больница". В структуре учреждения функционируют 6соматических и 3 хирургических отделения,консультативно-диагностическая поликлиника на 250 посещений в смену,параклиническая служба, диализный центр, Дистанционный консультативныйцентр с выездной реанимационной неонатальной бригадой.Специализированная медицинская помощь оказывается по профилям: детскаякардиология, детская ревматология, пульмонология, нефрология,гастроэнтерология, гематология, детская эндокринология, неврология,оториноларингология, травматология и ортопедия, нейрохирургия, детскаяхирургия, детская урология-андрология, детская онкология,неонатология, педиатрия. Учреждение имеет лицензию Росздравнадзора наоказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю"неонатология". В рамках развития стационарзамещающих технологий с 2013 года набазе ГБУЗ "Тамбовская областная детская больница" функционируетхирургический стационар 1 дня. Приобретение магнитно-резонансного томографа и компьютерноготомографа по федеральным программам позволило сконцентрироватьдиагностику многих заболеваний детского возраста на базе одногодетского стационара, приблизив ее тем самым к врачам-специалистам, чтозначительно улучшило качество оказания медицинской помощи детям всейобласти. Кроме того, оснащение кабинетов компьютерной имагнитно-резонансной томографии необходимым анестезиологическимоборудованием (многофункциональный монитор и наркозный аппарат ссеворановым испарителем) обеспечивает безопасное проведениеисследования. Информационные технологии позволяют путем телемедицинскихконсультаций приблизить специализированную медицинскую помощь вотдаленные районы области. Возможность записи на прием к врачу черезединую информационную систему здравоохранения увеличивает доступностьамбулаторной медицинской помощи, внедрение электронных медицинскихкарт оптимизирует работу врача. В рамках реализации Программы "Модернизация здравоохраненияТамбовской области на 2011-2012 годы" в учреждениях здравоохраненияобласти внедрены стандарты оказания медицинской помощи детям попрофилям: неонатология, детская ревматология, пульмонология,гастроэнтерология, гематология, детская эндокринология,оториноларингология, травматология и ортопедия, детская хирургия,детская урология-андрология, планируется продолжить внедрениестандартов и порядков оказания медицинской помощи детям в соответствиис приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ежегодно увеличиваются объемы оказания высокотехнологичной испециализированной медицинской помощи, оказываемой в федеральныхучреждениях здравоохранения. В 2012 году высокотехнологичнуюмедицинскую помощь получили 336 детей, специализированную - 145 детей.Маршрутизация детей в федеральные центры для оказаниявысокотехнологичной и специализированной медицинской помощиосуществляется в соответствии с административным регламентом,утвержденным управлением здравоохранения Тамбовской области. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрацииживорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатиинедоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причинслепоты и слабовидения с детства. Для раннего выявления ретинопатий исвоевременного лечения планируется приобретение ретинальной камеры. Для развития уроандрологической помощи детям планируетсявнедрение высокотехнологичных методов оперативных вмешательств приреконструктивно-пластических операциях на органах мочевыделительнойсистемы, что позволит значительно улучшить качество оказаниямедицинской помощи и ускорить процесс выздоровления. Для развития педиатрической специализированной медицинской помощидетям планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения детейс врожденными и дегенеративными заболеваниями центральной нервнойсистемы с тяжелыми двигательными нарушениями, тяжелыми формамисахарного диабета с применением генноинженерных биологическихпрепаратов, что позволит улучшить качество жизни детей, больныхтяжелыми инвалидизирующими заболеваниями. Учитывая распространенность хронических заболеваний органовпищеварения у детей и подростков планируется созданиегастроэнтерологического центра на базе ГБУЗ "Тамбовская областнаядетская клиническая больница", который позволит оказывать комплекснуюпоэтапную специализированную гастроэнтерологическую помощь детскомунаселению, в том числе интеграцию стационарзамещающих технологий,реабилитацию, первичную и вторичную профилактику заболеванийжелудочно-кишечного тракта у детей. В целях улучшения качествапроводимого диагностического обследования детей с патологиейжелудочно-кишечного тракта планируется приобретениевидеоэндоскопического оборудования, что значительно расширитдиагностические и лечебные возможности. Не в полной мере обеспечены медицинской помощью дети сонкологическими заболеваниями, необходимо усовершенствовать системуоказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями. Вперспективе планируется открытие онкологического отделения в составеГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". Своевременные тенденции в лечении патологии опорно-двигательногоаппарата требуют более ранней коррекции врожденной патологии сиспользованием сложных конструкций и механизмов. Это влечетнеобходимость дополнительного обучения специалистов и приобретениясовременного оборудования. Решение вопроса государственной поддержки реконструкции корпусовГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" позволитобеспечить достижение целей и задач по совершенствованиюспециализированной медицинской помощи детскому населению области,развитию высокотехнологичной медицинской помощи, создание этаповдолечивания и реабилитации. Планируется создание современногоприемного отделения, стационара кратковременного пребывания больныхсоматического профиля, специализированного этапа реабилитации детейраннего возраста. Актуальным направлением оказания медицинской помощи детямявляется инфекционная служба. В рамках интенсификациилечебно-диагностического процесса, внедрения новых форм и алгоритмовоказания помощи детям с инфекционной патологией необходимареконструкция детского корпуса ОГБУЗ "Тамбовская инфекционнаяклиническая больница" и детских инфекционных отделений центральныхрайонных больниц их переоснащение (приложение N 1 к Подпрограмме). Для снижения заболеваемости детского населения ведущая рольпринадлежит профилактической работе. С этой целью с 2013 годазапланировано проведение профилактических, предварительных ипериодических медицинских осмотров несовершеннолетних детей всоответствии с приказом Министерства здравоохранения. В 23-хучреждениях здравоохранения области, имеющих прикрепленное детскоенаселение, осмотры детей будут проводиться в декретированные срокисогласно календарному плану в течение года, в каждом учрежденииздравоохранения области определены уполномоченные должностные лица изчисла участковых врачей-педиатров, ответственные за проведениедиспансеризации. Одним из важнейших направлений педиатрической службы являетсямедицинское сопровождение детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, взятых на различные формы семейного устройства. Вцелях раннего выявления патологических состояний, заболеваний ифакторов риска их развития, а также в целях формирования группсостояния здоровья и выработки рекомендаций ежегодно проводитсядиспансеризация данной категории детей. Диспансеризация осуществляетсяспециалистами выездной бригады ГБУЗ "Тамбовская детская клиническаябольница" по утвержденному графику в течение первого полугодия. В ходепроведения диспансеризации данной категории детей проводится анализдеятельности стационарного учреждения по оказанию медицинской помощидетям-сиротам, оценивается качество проведенной диагностики, лечения иреабилитации детей-сирот. По результатам диспансеризации определяетсяиндивидуальная программа профилактических мероприятий, необходимыйобъем дополнительного обследования и уровень, на котором будетпроводиться дальнейшее лечение ребенка (амбулаторное, стационарное, наместах, на областном уровне или федеральном). В 2013 году планируетсяосмотреть 4185 детей, что составляет 100% от подлежащихдиспансеризации. В рамках программы "Модернизация здравоохранения Тамбовскойобласти на 2011-2012 годы" было внедрено 37 стандартов медицинскойпомощи детям. Работа по внедрению порядков и стандартов согласнофедеральным при оказании медицинской помощи детям будет продолжена. Таким образом, развитие специализированной медицинской помощивключает реконструкцию педиатрических стационаров, совершенствованиеуроандрологической, травматологической, офтальмологической,онкологической помощи детям, улучшение материально-технической базыучреждений здравоохранения, оказывающих специализированную, в томчисле высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствованиекадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрениесовременных организационных технологий оказания медицинской помощидетям, внедрение в педиатрическую практику современных научныхдостижений позволит достичь прогнозных показателей младенческойсмертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно,снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а такжепервичного выхода на инвалидность среди детского населения. Одним из направлений развития специализированной помощипациенткам акушерско-гинекологического профиля является увеличениеобъемов оказания специализированной медицинской помощи полечению трубного фактора бесплодия с использованием современныхвспомогательных репродуктивных технологий. Выявляемость бесплодиясохраняется на уровне 2011 года - 0,83 на 1000 женщин фертильноговозраста (2011 г. - 0,83, 2010 г. - 0,6). В 2012 году для лечениябесплодия с использованием метода экстракорпорального оплодотворенияза счет средств федерального бюджета в федеральные медицинскиеучреждения направлены 67 семейных пар. У 27 женщин после леченияметодом экстракорпорального оплодотворения наступила беременность. Бесплодие является одним из факторов, влияющих на демографическуюситуацию. Основным мероприятием, направленным на исправление даннойситуации, является организация с 2013 года лечения бесплодных женщин струбным фактором в рамках Территориальной программы обязательногомедицинского страхования в федеральных учреждениях здравоохранения.Женщины с трубным фактором бесплодия будут направляться в рамкахзаключенных Соглашений между управлением здравоохранения области ифедеральными учреждениями здравоохранения. В 2013 году на данные целипланируется направить 30,0 млн. рублей. Мероприятие 4.3 "Совершенствование системы раннего выявления икоррекции нарушений развития ребенка, развитие неонатальной хирургии" Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения идетства является совершенствование ранней диагностики нарушенийразвития ребенка, начиная с дородового периода, и их своевременнаякоррекция. С этой целью необходимо продолжить развитие службыпренатальной диагностики, как перспективного направления медицинскойгенетики, включающего ультразвуковой и биохимический скрининг насывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска,цитогенетические исследования и инвазивную диагностику. С 2012 года Тамбовская область вошла в пилотный проектМинистерства здравоохранения Российской Федерации по проведениюпренатальной (дородовой) диагностики развития ребенка. В рамках Соглашения между Администрацией области и Министерствомздравоохранения Российской Федерации области было выделенофинансирование в размере 16,9 млн. рублей, в том числе 15,95 млн.рублей, из бюджета области - 0,95 млн. рублей. Выделенные средствапозволили организовать централизованное обследование беременных женщинсо всех территорий области по новому алгоритму пренатальной(дородовой) диагностики. Поставлены и введены в эксплуатацию аппаратультразвукового исследования экспертного класса, анализатор и реактивыдля проведения биохимического скрининга. Проведена подготовка 3-хврачей по теме "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушенийразвития ребенка" с получением сертификатов международного образца. Доля обследованных беременных по новому алгоритму проведениякомплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенкасоставила 60%. В медико-генетической консультации областипроконсультированы 2259 семей, проведено 144 цитогенетических и 294биохимических исследований, выявлено 254 наследственных заболевания и122 порока развития плода. Ранняя диагностика врожденных аномалий далавозможность прервать 27 беременностей с заболеваниями плода,несовместимыми с жизнью на ранних сроках, прооперировать несколькодетей в первые дни рождения, остальные дети взяты под наблюдение. В целях совершенствования пренатальной (дородовой) диагностикинарушений развития ребенка планируется обеспечить проведение следующихконкретных мер: обучение врачей ультразвуковой диагностики по теме "Пренатальная(дородовая) диагностика нарушений развития ребенка"; исполнение программы индивидуального риска врожденной патологии уребенка; развитие инвазивной диагностики на базе медико-генетическойконсультации области; своевременное проведение коррекции врожденного порока развития уребенка; дооснащение медико-генетической консультации аппаратомультразвуковой диагностики экспертного класса. Развитие пренатальной диагностики позволит как своевременнопредупреждать рождение детей с пороками развития, так идифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения дляродоразрешения беременной и своевременному оказанию медицинской помощиребенку. С переходом на новые критерии живорождения и совершенствованиемтехнологий выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массойтела возникает необходимость в развитии неонатальной хирургии. В Тамбовской области рождается около 10,5 тысяч новорожденныхдетей в год, из них недоношенными - 4 - 6%. Дети с экстремально низкоймассой тела при рождении составляют 0,2% от количества всех родившихся(по РФ - 0,33%) и 4,8% родившихся недоношенными (по РФ - 5%).Созданная система оказания медицинской помощи женщинам и детям врегионе позволяет сконцентрировать беременных женщин с невынашиваниембеременности в акушерских стационарах второго уровня. Учреждениемтретьего уровня по оказанию высококвалифицированной специализированноймедицинской помощи детям в регионе является ГБУЗ "Тамбовская областнаядетская клиническая больница", в которой используется современноемедицинское оборудование. Медицинскую помощь оказываютвысококвалифицированные медицинские кадры. С 2012 года в областиорганизован Дистанционный консультативный центр с выезднойнеонатальной реанимационной бригадой, который обеспечиваеткачественную транспортировку новорожденных из городов и районовобласти по принципу "на себя". Оптимальная транспортировкановорожденных является одной из определяющих в состоянииноворожденного, в том числе с экстремально низкой массой тела. Выхаживание новорожденных осуществляется в отделении реанимации иинтенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ"Тамбовская областная детская клиническая больница". Для оказаниямедицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремальнонизкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателейперинатальной и младенческой смертности в области развернуто 60 коекинтенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения иГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". Послеулучшения состояния новорожденные из отделения реанимации иинтенсивной терапии новорожденных переводятся в отделения патологииноворожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная детскаяклиническая больница" на II этап реабилитации. В отделения патологииноворожденных и недоношенных детей из родильных отделений переводятсяв среднем около 18% от всех рождающихся младенцев в год (в среднем1850 новорожденных, из которых в ОРИТН переводится - 280 детей). В Тамбовской области достигнуты хорошие результаты выхаживаниядетей с экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей,родившихся с экстремально низкой массой тела, составляет 88,8%. Результативности в выхаживании данной категории детейспособствовало использование новых методов респираторной терапииноворожденных, совершенствование парентерального питания. Ежегодно врамках областной целевой программы "Дети Тамбовщины" выделяютсясредства на обеспечение медицинским оборудованием отделений реанимациии патологии новорожденных, в том числе медико-генетической службы. Врамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой иэкстремально низкой массой тела планируется дооснащение отделенийреанимации и интенсивной терапии новорожденных учреждений детства иродовспоможения, так как эти учреждения должны располагать современнойматериально-технической базой для своевременного оказания медицинскойпомощи новорожденным в критическом состоянии. Для совершенствования хирургической помощи детям и повышениякачества и доступности неотложной помощи детям, в том числе по такимприоритетным направлениям, как выхаживание детей с экстремально низкойи очень низкой массой тела, требуется дальнейшее развитие направлениянеонатальной хирургии. С этой целью в 2011 году начато строительствохирургического корпуса ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническаябольница" площадью более 10000 м2 (приложение N 1 к Подпрограмме). Вновом хирургическом корпусе планируется разместить отделенияхирургического профиля, отделение анестезиологии-реаниматологии,отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, диализныйцентр, операционный блок, центральное стерилизационное отделение. Ежегодно в ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническаябольница" получают плановую и экстренную медицинскую помощь около 11тысяч детей. Из них более чем 3,5 тысячам проводится оперативноелечение. Строительство хирургического корпуса позволит привести всоответствие с современными санитарными требованиями хирургические ианестезиолого-реанимационное отделения, развитие неонатальнойхирургии, снизить младенческую смертность, совершенствовать оказаниеонкологической, травматологической, нейрохирургической,офтальмологической помощи детям. Технологии оперативного лечения детейраннего возраста требуют не только наличия определенногоматериально-технического оснащения учреждений, но и специальноподготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения такихпациентов. Планируется внедрение лапароскопической однопортовойхирургии для расширения объемов выполняемых операций у данногоконтингента детей. Мероприятие 4.4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей" Одним из важнейших направлений в профилактике детскойинвалидности является ранняя диагностика и своевременно начатаякорригирующая терапия врожденных и наследственных заболеваний. Врамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Тамбовскойобласти с 2006 года осуществляется массовое обследование новорожденныхна наследственные заболевания и проведение аудиологического скрининга.Проведение неонатального скрининга является основой раннего выявленияи профилактики инвалидности. С 2009 года выявлено 20 детей, страдающихнаследственными заболеваниями, дети поставлены на диспансерный учет,проводится лечение. Дети, страдающие фенилкетонурией, ежегоднообеспечиваются специализированными продуктами питания. В рамках реализации мероприятий Подпрограммы будет продолженообследование новорожденных на инвалидизирующие наследственныезаболевания (врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз,адреногенитальный синдром, галактоземия) на базе ГБУЗ "Тамбовскаяобластная детская клиническая больница", что позволит предупредитьразвитие инвалидизирующих заболеваний и создать больному ребенкувозможности и условия для нормального развития, получения образования,профессиональной подготовки, последующего трудоустройства иполноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития, втечение пяти лет планируется расширение перечня скринируемыхзаболеваний. В Тамбовской области реализуются мероприятия по раннейдиагностике нарушений слуха. Охват аудиологическим скринингомноворожденных области составляет 95,6%, что позволяет внедрятьмероприятия для увеличения охвата аудиологическим скринингом до 97%. В2012 году произведена закупка нового оборудования и расходныхматериалов для аудиологического скрининга. В результате проведенияаудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащихдиспансерному наблюдению. В сурдологическом кабинете на базе ГБУЗ"Тамбовская областная детская клиническая больница" осуществляетсявыявление детей с нарушениями слуха, динамическое наблюдение,реабилитация и отбор детей на высокотехнологичные методы лечения вфедеральные клиники - операции кохлеарной имплантации. Таким образом,аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов впрофилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития. Врамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемостьврожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет кснижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на30%, снижению смертности от излечимых пороков развития на 50%. Все этопозволит улучшить качество жизни детей, снизить младенческуюсмертность на 10%. Мероприятие 4.5 "Профилактика и снижение количества абортов" В результате реализации комплекса мер по профилактике абортов,ориентации на материнство отмечается стойкая тенденция к снижениючисла абортов во всех возрастных группах. Число абортов в динамике за5 лет уменьшилось на 33,8%. Однако, учитывая демографическую ситуациюв области, дальнейшее снижение количества абортов является одним изрезервов повышения рождаемости. Для профилактики и снижения количества абортов в медицинскихорганизациях области организованы 10 кабинетов медико-социальнойподдержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,что позволило увеличить количество женщин, отказавшихся от прерываниябеременности. Планируется создание кабинетов медико-социальнойподдержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,во всех учреждениях здравоохранения области, где осуществляетсянаблюдение беременных женщин, что приведет к увеличению доли женщин,принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин,обратившихся в медицинские организации по поводу прерываниябеременности, до 20%. Важным компонентом комплекса мероприятий,направленных на профилактику и снижение абортов, является организацияв 2013 году кризисного отделения помощи женщинам на базе ТОГКУСОН"Центр социальной помощи семье и детям "Жемчужина леса". Длясовершенствования работы в данном направлении планируется открытие в4-х центрах социального обслуживания населения коек кризисной помощиженщинам, где будет оказываться медицинская и социальная помощьженщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных иблизких, имеющим детей-инвалидов, одиноким матерям снесовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям. Организациямежведомственного взаимодействия между кабинетами медико-социальнойподдержки беременных женщин и кризисным отделением помощи женщинам,проведение доабортного консультирования врачами, психологами,специалистами по социальной работе позволит снизить общее числоабортов, сохранить репродуктивное здоровье женщин. Мероприятие 4.6 "Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикойпар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачиВИЧ-инфекции" В Тамбовской области создана комплексная система оказаниямедицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Оказание своевременной иэффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а такжесоциально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлиническихи стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированнымбеременным женщинам и их детям - одна из важнейших задач, стоящихперед службой охраны здоровья матери и ребенка. Для дальнейшего совершенствования организации системыпрофилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека иобеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детейпланируется обеспечить проведение следующих конкретных мер: обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщинантиретровирусными препаратами; информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин осредствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, вродах и послеродовой период; индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схемхимиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин уполучающих антиретровирусную терапию; предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку пригрудном вскармливании в послеродовой период путем обеспеченияискусственным питанием; повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин засвое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения вучреждения родовспоможения. В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охватпар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиямидействующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году, и увеличение охватадо 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикальногопути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется засчет средств федерального и бюджета области. Объем финансирования Подпрограммы за счет средств бюджета областисоставляет 266620,0 тыс. рублей (93,6 процента), за счет средствфедерального бюджета - 18265,1 тыс. рублей (6,4 процента). Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно приформировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановыйпериод. Подробная информация по ресурсному обеспечению реализациимероприятий Подпрограммы за счет средств федерального бюджета, бюджетаобласти, а также внебюджетных источников с указанием главныхраспорядителей бюджетных средств, являющихся соисполнителямиподпрограммы, представлена соответственно в Приложениях N 13, 14 кПрограмме. (Раздел 3 в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Подпрограмме "Охрана здоровья матери и ребенка" ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ОБЪЕКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)---------------------------------------------------------------------- Наименование | Вводимая | Объем бюджетных главного | мощность | ассигнований распорядителя | объекта | (тыс. рублей) средств, | капитального |-------------------------------- объекта капитального | строительства| 2013 год | 2014 год | 2015 год строительства | (площадь | | | | здания) | | |----------------------------------------------------------------------Управление 28381,2 м2 150899,87 63106,7 0,0инвестиций области -главныйраспорядительсредств1. Реконструкция 11488,5 м2 147084,13 63106,7 0,0отделений ГБУЗ"Тамбовскаяобластная детскаяклиническаябольница"(строительствохирургическогокорпуса), в том числепроектно-сметнаядокументация2. Реконструкция 1962,7 м2 3815,74 0,0 0,0корпуса ОГБУЗ"Тамбовскаяинфекционнаябольница", в том числепроектно-сметнаядокументация (детскоеотделение)---------------------------------------------------------------------- ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Подпрограмме "Охрана здоровья матери и ребенка" ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА ОБЪЕКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)---------------------------------------------------------------------- Наименование | Вводимая | Объем бюджетных главного | мощность | ассигнований распорядителя | объекта | (тыс. рублей) средств | капитального |--------------------------------объекта капитального | строительства | 2013 год | 2014 год | 2015 год строительства | (площадь | | | | здания) | | |----------------------------------------------------------------------Управление 14112,8 м2 1017,5 23954,9 23474,4здравоохраненияобласти - главныйраспорядительсредств1. Капитальный 1254,5 м2 366,7ремонт акушерскогостационара ГБУЗ"Тамбовскаяобластнаяклиническаябольница"2. Капитальный 4856,7 м2 224,9 15531,8ремонт акушерскогостационара ТОГБУЗ"Городскаяклиническая больницаим. АрхиепископаЛуки г. Тамбова"3. Капитальный 6195,6 м2 99,8 12000,0 23474,4ремонт акушерскогоотделения ТОГБУЗ"Моршанская ЦРБ"4. Капитальный 1266 м2 326,1ремонт детскогоотделения ТОГБУЗ"Жердевская ЦРБ"5. Капитальный 1360 м2 1017,6 15341,7ремонт здания ГКУЗ"Тамбовскийобластнойспециализированныйдом ребенка"---------------------------------------------------------------------- ПРИЛОЖЕНИЕ N 5 к государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" (далее - Подпрограмма) (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) Паспорт Подпрограммы----------------------------------------------------------------------Ответственный Управление здравоохранения областиисполнительПодпрограммыЦель Увеличение продолжительности активного периодаПодпрограммы жизни населенияЗадачи Развитие медицинской реабилитации, в том числе дляПодпрограммы детей; развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детейЦелевые Охват реабилитационной медицинской помощьюиндикаторы и пациентов от числа нуждающихся;показатели охват реабилитационной медицинской помощьюПодпрограммы детей-инвалидов от числа нуждающихся; охват санаторно-курортным лечением детского населенияЭтапы и сроки Программа реализуется в два этапа:реализации первый этап: 2013-2015 годы;Подпрограммы второй этап: 2016-2020 годыОбъемы Всего: 979421,8 тыс. руб., из них:финансирования 2013 г. - 98139,7 тыс. руб.;Подпрограммы, 2014 г. - 118541,7 тыс. руб.;тыс. руб. 2015 г. - 107725,4 тыс. руб.; 2016 г. - 116619,0 тыс. руб.; 2017 г. - 124568,2 тыс. руб.; 2018 г. - 127696,5 тыс. руб.; 2019 г. - 139152,8 тыс. руб.; 2020 г. - 146978,5 тыс. руб., средства бюджета области по предварительной оценке: Всего: 979421,8 тыс. руб., из них: 2013 г. - 98139,7 тыс. руб.; 2014 г. - 118541,7 тыс. руб.; 2015 г. - 107725,4 тыс. руб.; 2016 г. - 116619,0 тыс. руб.; 2017 г. - 124568,2 тыс. руб.; 2018 г. - 127696,5 тыс. руб.; 2019 г. - 139152,8 тыс. руб.; 2020 г. - 146978,5 тыс. руб.Ожидаемые Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят врезультаты 2020 году достичь следующих результатов:реализации увеличение доли пациентов, охваченныхПодпрограммы реабилитационной медицинской помощью, от числа нуждающихся до 25%; увеличение доли детей-инвалидов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, от числа нуждающихся до 85%; увеличение доступности санаторно-курортного лечения для детского населения до 45%---------------------------------------------------------------------- 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Медицинская реабилитация - это комплекс медицинских,психотерапевтических, педагогических, профессиональных мероприятий,направленных на преодоление последствий заболеваний, улучшениеэмоционального состояния, социальной компетенции, тренировкукоммуникативных и практически-бытовых навыков. Основополагающимпринципом медико-социальной реабилитации является финансированиепревентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграцияинвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращениефинансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности. Отсутствие системного подхода в организации оказанияреабилитационной помощи, дефицит коечного фонда и амбулаторных формоказания реабилитационной помощи как взрослым, так и детям, отсутствиепатронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют вполной мере обеспечить потребность населения области в данныхмедицинских услугах. Наряду с медицинской реабилитацией, важным компонентомвосстановления и поддержания здоровья граждан являетсясанаторно-курортное лечение. Разработка Подпрограммы обусловлена необходимостью принятия мерпо реализации государственной политики по борьбе с социально значимымизаболеваниями, внедрению в медицинскую практику трехуровневой системыреабилитации на разных сроках, ранней диагностики и адекватноголечения, вторичной профилактики и, как следствие, снижения показателейинвалидизации и смертности. В настоящее время в Тамбовской области во всех областныхучреждениях здравоохранения организована работа 55 отделений(кабинетов) восстановительного лечения, в том числе кабинетов лечебнойфизкультуры, медицинского массажа. Ежегодно более 230 тыс. человекпроходят курс физиотерапевтического лечения, из них 60 процентов вамбулаторных условиях. Среднее число отпущенных процедур на 1 человекасоставляет 14,3. Во всех амбулаторно-поликлинических подразделениях (втом числе в отделениях (кабинетах) физиотерапевтического лечения,лечебной физкультуры, медицинского массажа областных государственныхучреждений здравоохранения проведен капитальный ремонт в рамкахПрограммы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на2011-2012 годы". В то же время физиотерапевтическое оборудование необновлялось более 30 лет, износ которого составляет более 95процентов. В области функционирует 2 санатория областного подчинения -Тамбовское областное государственное бюджетное учреждениездравоохранения (далее - ТОГБУЗ) "Мичуринский детский санаторий"Ласточка" и ТОГБУЗ "Ракшинский детский кардиоревматологическийсанаторий" и 5 санаторно-курортных организаций различной формысобственности: санаторий им. Калинина и Тамбовский кардиологическийсанаторий ОАО "Тамбовкурорт", ОАО "Энергетик", ООО "Санаторий "Сосны",ОАО "Санаторий "Лесная жемчужина", ООО "Санаторий "Инжавинский".Санаторно-курортные организации расположены в типовых 3 - 6 этажныхзданиях, однако только 3 санатория: ООО "Санаторий "Инжавинский", ОАО"Тамбовкурорт", ОАО "Энергетик" имеют лифты. Все санатории оказывают многопрофильную медицинскую помощь.Ежегодно санаторно-курортное лечение получают более 16 тысяч жителейобласти. Таблица---------------------------------------------------------------------- Наименование | Ведомственная | Коечная | Профиль санаторно- | подчиненность | мощность | медицинской помощи курортной | | | организации | | |----------------------------------------------------------------------1. ООО Объединение по 150 Кардиологический,"Санаторий строительству и неврологический,Инжавинский" эксплуатации гастроэнтерологический, межколхозных и отоларингологический, межхозяйственных пульмонологический, здравниц костно-мышечный2. Санаторий Областное 90 Неврологический,им. Калинина - объединение гастроэнтерологический,филиал ОАО профсоюзов отоларингологический,"Тамбовкурорт" пульмонологический, костно-мышечный3. Тамбовский Областное 120 Кардиологический,кардиологический объединение пульмонологическийсанаторий - профсоюзовфилиал ОАО"Тамбовкурорт"4. ОАО ОАО 150 Неврологический,"Санаторий- "МРСК - центр" гастроэнтерологический,профилакторий" отоларингологический,"Энергетик" пульмонологический, костно-мышечный, акушерско- гинекологический5. ОАО ОАО "Пигмент" 90 Неврологический,"Санаторий Сосны" гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный, акушерско- гинекологическийФГУП Санаторий- Федеральное 120 Кардиологический,профилакторий агентство по неврологический,"Лесная промышленности гастроэнтерологический,жемчужина" отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный, акушерско- гинекологический6. ТОГБУЗ Управление 50 Кардиологический"Ракшинский здравоохранениядетский кардио- областиревматологическийсанаторий"7. ТОГБУЗ Управление 50 Неврологический,"Мичуринский здравоохранения костно-мышечныйдетский санаторий области"Ласточка"ИТОГО: 820---------------------------------------------------------------------- Санаторно-курортные организации Тамбовской области расположенысреди хвойных лесных массивов, природные лечебные ресурсы представленывысокоминерализованной водой (рассолы): бромные, хлоридно-натриевые ихлоридно-магниево-кальциево-натриевые для бальнеолечения игидротерапии (души, общие и местные ванны). Кроме того, применяетсяширокий спектр медицинских технологий для восстановительного иреабилитационного лечения: аппаратная физиотерапия (гальванотерапия,электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия, лазеротерапия,электросонотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, местнаядарсанвализация, ДМВ-терапия, УЗ-терапия, ДДТ-терапия), массаж,лечебная физкультура, сауна, теплолечение (парафинотерапия,озокеритолечение), ингаляционная (аэрозоль) терапия, галоингаляционнаятерапия, психотерапия и др. До 2010 года долечивание (реабилитация) работающих граждан послестационарного лечения в условиях санаторно-курортного учрежденияосуществлялось за счет средств фонда социального страхования, с 2010года - за счет средств бюджета Тамбовской области. В программедолечивания граждан на конкурсной основе участвуют 6санаторно-курортных учреждений области, которые имеют лицензию намедицинскую деятельность и соответствуют условиям техническогозадания. Приказом управления здравоохранения области регламентированамаршрутизация больных в санаторные учреждения в зависимости от профилязаболевания. Длительность пребывания в санатории - 21 день. С 2010 года на территории области организована работа трехпервичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра. Вкаждом сосудистом отделении, начиная с отделения реанимации,мультидисциплинарными бригадами проводится комплекс реабилитационныхмероприятий больным с острыми сосудистыми заболеваниями. Отделенияполностью оснащены диагностическим и лечебно-реабилитационнымоборудованием в соответствии с табелем оснащения, проведено обучениемедицинского персонала на центральных базах методам раннейреабилитации больных с острой сосудистой патологией. Долечивание (реабилитация) больных после острого инфарктамиокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, операций наорганах системы пищеварения, эндопротезирования суставов проводится попоказаниям: на базе санаторно-курортных организаций области за счет средствбюджета области, ежегодно санаторно-курортное лечение получают более800 человек (2011 год - 833 чел., 2012 год - 804 чел.); на терапевтических и хирургических койках центральных районных игородских больниц по месту жительства пациента; в отделениях (кабинетах) восстановительного леченияамбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства пациента. В Тамбовской области ежегодно рождается около 10,5 тысяч детей,из них недоношенными - от 4 до 6%. Дети с экстремально низкой массойтела при рождении (далее - ЭНМТ) составляют 0,2% от количества всехродившихся (по РФ - 0,33%) и 4,8% родившихся недоношенными (по РФ -5%). Первый этап медицинской реабилитационной помощи новорожденныхосуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапииноворожденных и недоношенных детей (далее - ОРИТН) государственногобюджетного учреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Тамбовскаяобластная детская клиническая больница". Транспортировкаосуществляется выездной реанимационной неонатальной бригадой. После улучшения состояния новорожденные переводятся из ОРИТН вотделения патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ"Тамбовская областная детская клиническая больница" на второй этапреабилитации. После завершения II этапа реабилитации информация онедоношенных детях передается в кабинет катамнеза консультативнойполиклиники ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница",специалистами которого разрабатываются индивидуальные планыреабилитации и осуществляется контроль за их выполнением. На третьем этапе проводится комплексная системная реабилитация сучастием профильных специалистов: невролога, офтальмолога, хирурга,психотерапевта, физиотерапевта, социального работника и другихспециалистов на базе отделений (кабинетов) восстановительного леченияи дневных стационаров территориальных детских поликлиник, в отделенииреабилитации ТОГБУЗ "Рассказовская ЦРБ", в ТОГБУЗ "Мичуринский детскийсанаторий "Ласточка". С 2007 года в целях своевременной диагностики и коррекцииотклонений в состоянии здоровья детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, а также,воспитывающихся в семьях опекунов, проводится углубленнаядиспансеризация. Ежегодно осматривается от 3500 до 4000 детей даннойкатегории. По результатам проведенной диспансеризации определяласьиндивидуальная программа профилактических мероприятий, необходимыйобъем дополнительного обследования и уровень, на котором должнопроводиться дальнейшее лечение ребенка. Из числа детей - сирот,находящихся в стационарных учреждениях, 23,2 процента являютсяинвалидами детства. Всем детям-инвалидам разработана индивидуальнаяпрограмма реабилитации, которая выполняется в полном объеме. Выхаживание и воспитание детей в возрасте до 4-х лет, оставшихсябез попечения родителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в труднойжизненной ситуации, осуществляется в государственном казенномучреждении здравоохранения (далее - ГКУЗ) "Тамбовский областнойспециализированный дом ребенка". Все дети, находящиеся в ГКУЗ"Тамбовский областной специализированный дом ребенка", получаютнеобходимую медико-педагогическую помощь и ежегодно проходятдиспансеризацию. Воспитательная и коррекционная работа проводится поспециальным программам, адаптированным для домов ребенка, и основанана индивидуальном подходе к каждому ребенку с учетом его состоянияздоровья. В учреждении работает медико-психолого-педагогическаякомиссия, которая оценивает динамику развития ребенка, разрабатываетиндивидуальные комплексные программы реабилитации и социальнойадаптации ребенка. Все воспитанники, нуждающиеся по итогамдиспансеризации в получении высокотехнологичных видов медицинскойпомощи, направляются в федеральные клиники. В 2012 годувысокотехнологичную медицинскую помощь получили 27 детей, в том числе14 детей оперированы по поводу врожденного порока сердца, 1 ребенкупроведена кохлеарная имплантация, 6 детей с ортопедической патологиейполучили оперативное лечение. В соответствии с Законом Тамбовской области от 07 апреля 2014 г.N 394-З "Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей"организовано санаторно-курортное оздоровление детей школьного возраста(7 - 17 лет). Ежегодно более 4600 детей, страдающих хроническимизаболеваниями, проходят оздоровление в санаториях областного ифедерального подчинения (2012 г. - 4410 чел. в санаториях области и250 чел. - федерального подчинения). Эффективность оздоровления набазе санаториев и профилакториев составляет не менее 95 процентов. На базе областных санаторных учреждений здравоохранения ТОГБУЗ"Мичуринский детский санаторий "Ласточка" и "Ракшинский детскийкардиоревматологический санаторий" проводится реабилитация иоздоровление детей с хроническими заболеваниями центральной ипериферической нервной системы, органов кровообращения,опорно-двигательного аппарата, также часто длительно болеющих детей.Ежегодно курс реабилитации проходят 720 детей в ТОГБУЗ "Ракшинскийдетский кардиоревматологический санаторий" и более 830 детей в ТОГБУЗ"Мичуринский детский санаторий "Ласточка". В 2013 году приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организациимедицинской реабилитации" (зарегистрирован в Минюсте России 22 февраля2013 г., регистрационный N 27276) утвержден новый порядок оказанияреабилитационной помощи. Основные усилия по обеспечению населенияТамбовской области медицинской реабилитацией предполагаетсясконцентрировать на следующих приоритетных направлениях: медицинская реабилитация больных непосредственно после оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи по профилям "кардиология", "неврология", "травматология","патология новорожденных"; медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в томчисле пострадавших в результате несчастных случаев на производстве иимеющих профзаболевания; медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп рискаразвития заболеваний. Реализация мероприятий Подпрограммы будет осуществляться в 2этапа. В рамках I этапа предполагается осуществить мероприятия поопределению потребности в медицинской реабилитации исанаторно-курортном лечении на основании анализа заболеваемостинаселения области и проведения структурных преобразований системыоказания медицинской реабилитации. В рамках II этапа предполагается стандартизованное переоснащениегосударственных учреждений здравоохранения области, оказывающих помощьпо медицинской реабилитации, современным информационным и медицинскимоборудованием, аппаратурой для диагностики, терапии и управленияреабилитационным процессом в соответствии с утвержденнымитехнологиями, также внедрение эффективных диагностических,реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиямиМеждународной Классификации Функционирования. Основной целью Подпрограммы является увеличение активного периодажизни населения, в том числе: предотвращение и снижение уровня инвалидизации, ограниченийжизнедеятельности и здоровья человека; сокращение времени нетрудоспособности в условиях раннейинтенсивной и непрерывной реабилитации; устранение или компенсация нарушенных функций организма. Опираясь на данные об основных инвалидизирующих заболеванияхнаселения области, предлагается провести комплекс мероприятий посозданию преемственной системы реабилитационных структур длядостижения поставленной цели. Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят в 2020 годуувеличить долю пациентов, охваченных реабилитационной медицинскойпомощью, от числа нуждающихся до 25 процентов, детей-инвалидов,охваченных реабилитационной медицинской помощью, от числа нуждающихсядо 85 процентов, доступность санаторно-курортного лечения для детей до45 процентов. 2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числедля детей Состояние медицинской реабилитации в Тамбовской области требуетпринять меры по совершенствованию, систематизации медицинскойреабилитации в соответствии с основными принципами организацииреабилитационной помощи, такими как обоснованность, этапность,непрерывность, преемственность реабилитационных мероприятий междумедицинскими организациями, санаторно-курортными организациями,учреждениями, оказывающими паллиативную помощь, мультидисциплинарностьи ориентированность на четко сформулированную цель проведенияреабилитационных мероприятий. В связи с этим необходима разработка и реализация Подпрограммы, аименно разработка и реализация мероприятий, направленных насовершенствование медицинской реабилитации населения Тамбовскойобласти в соответствии с требованиями приказа Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н"О порядке организации медицинской реабилитации" (зарегистрирован вМинюсте России 22 февраля 2013 г., регистрационный N 27276). Первый уровень реабилитации начинается с первых дней лечениябольного в палате (отделении) реанимации и интенсивной терапии илипрофильном отделении при наличии подтвержденной результатамиобследования перспективы восстановления утраченных функций иотсутствия противопоказаний. Реабилитационные мероприятия проводятсямедицинскими работниками отделений (кабинетов) реабилитации поназначению лечащего врача. Для решения проблем, возникающих приорганизации первого этапа реабилитационной помощи, в рамках даннойПодпрограммы планируется дооснащение палат ранней реабилитациипервичных сосудистых отделений (ТОГБУЗ "Городская больница им.Брюхоненко", "Моршанская ЦРБ", "Уваровская ЦРБ") и региональногососудистого центра (ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница"),отделения реанимации травмацентров первого уровня (ТОГБУЗ "Городскаяклиническая больница им. Архиепископа Луки г. Тамбова", ГБУЗ"Тамбовская областная детская больница") и ГБУЗ "Тамбовский областнойонкологический клинический диспансер" необходимым оборудованием дляреабилитации в соответствии со стандартами. Второй уровень реабилитации проводится на базе специализированныхреабилитационных отделений (коек), оказывающих медицинскую помощьбольным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующихзаболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы,опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях: для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы иорганов чувств с 01 апреля 2013 г. 30 неврологических коек ТОГБУЗ"Городская клиническая больница N 3 г. Тамбова" перепрофилированы вреабилитационные койки. Для решения проблем, возникающих приорганизации нейрореабилитационной помощи, в рамках данной Подпрограммыпланируется дооснащение отделения необходимым оборудованием дляреабилитации в соответствии со стандартами, укомплектованиемультидисциплинарных бригад специалистами, прошедшими обучение методамнейрореабилитации; для пациентов с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системыпосле проведения специализированного, в том числевысокотехнологичного, лечения реабилитационные мероприятия будутпродолжены на базе отделения реабилитации кардиологического санаторияОАО "Тамбовкурорт" в рамках государственно-частного партнерства; для пациентов с травмами, заболеваниями опорно-двигательной ипериферической нервной системы планируется организация работыреабилитационного отделения (коек) на базе травматологическогоотделения ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница". Вструктуре больницы функционирует ревматологическое отделение, гдепроводится лечение генно-инженерными лекарственными средствамипациентов с заболеваниями суставов, в травматологическом отделенииежегодно проводится до 200 операций по эндопротезированию крупныхсуставов, в том числе за счет средств федерального бюджета. Длярешения проблем, возникающих при организации реабилитационной помощитравматологического профиля, в рамках Подпрограммы планируетсяперепрофилировать 10 травматологических коек ГБУЗ "Тамбовскаяобластная клиническая больница" в койки реабилитации, в том числепровести ремонтные работы подразделений, оказывающих реабилитационнуюпомощь, оснастить необходимым оборудованием в соответствии состандартами и порядком оказания реабилитационной помощи,укомплектовать мультидисциплинарную бригаду специалистами, прошедшимиобучение методам реабилитации больных травматологического профиля. Третий уровень реабилитации будет организован в дневныхстационарах реабилитационных отделений (кабинетах)амбулаторно-поликлинических подразделений по месту жительства(прикрепления) пациента. Для решения проблем, возникающих приорганизации третьего этапа реабилитации, в рамках Подпрограммыпланируется перепрофилировать дневной стационар ТОГБУЗ "Городскаяполиклиника N 5 г. Тамбова" в многопрофильное реабилитационноеотделение для взрослого населения г. Тамбова (провести капитальныйремонт подразделений, обучение специалистов мультидисциплинарнойбригады, приобретение реабилитационного оборудования в соответствии спорядком оказания медицинской помощи), а также организовать в каждомучреждении здравоохранения области, оказывающем амбулаторную помощь,отделения (кабинеты) реабилитации в зависимости от численностиприписного населения и дооснастить их необходимым оборудованием всоответствии со стандартами. Реабилитация онкологических больных в настоящее время проводитсяв ГБУЗ "Тамбовский областной онкологический клинический диспансер".Пациенты, имеющие выраженное нарушение функции, полностью зависимые отпосторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения иобщения и не имеющие перспективы восстановления функций,подтвержденной результатами обследования (реабилитационногопотенциала), направляются в учреждения паллиативной помощи. В целяхсовершенствования организации реабилитационной помощи онкологическимбольным планируется создание организационно-методического центра поонкологической реабилитации на базе ГБУЗ "Тамбовский областнойонкологический клинический диспансер", а также дооснащение учреждениянеобходимым физиотерапевтическим оборудованием. В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее кразряду фатальных, стали успешно лечиться, в связи с чем рольмедицинской реабилитации значительно возрастает. В рамках реализациипоставленной задачи будет сформирована трехуровневая система оказанияреабилитационной помощи детям, в первую очередь, рожденным с порокамиразвития и экстремально низкой массой тела. Первый уровень реабилитационной помощи детям будет организован вреабилитационных отделениях (кабинетах) амбулаторно-поликлиническихподразделений по месту жительства (прикрепления) пациента. Планируетсяперепрофилировать дневной стационар детской поликлиники ТОГБУЗ"Городская поликлиника N 4 г. Тамбова" в многопрофильноереабилитационное отделение для детей. Кроме того, для детскогонаселения области необходимо строительство современногомногопрофильного реабилитационного медицинского центра на 50 коек. Второй уровень реабилитационной помощи детям будет организован набазе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" иотделения реабилитации ТОГБУЗ "Рассказовская ЦРБ". Планируетсяперепрофилировать неэффективно работающие койки ГБУЗ "Тамбовскаяобластная детская клиническая больница" в койки реабилитации длядолечивания детей, получивших специализированное, в том числевысокотехнологичное, лечение. Третий уровень реабилитационной помощи указанной категории детейбудет организован на базе перинатального центра. Запланированостроительство и оснащение перинатального центра современнымдиагностическим и лечебным оборудованием для ранней реабилитациидетей, рожденных с экстремально низкой массой тела и с порокамиразвития. Развитие медицинской реабилитации позволит создать полный циклоказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика >своевременное лечение > медицинская реабилитация. Для решения вышеуказанных проблем организации реабилитационнойпомощи взрослому населению в рамках данной Подпрограммы будетпроведено: строительство ТОГБУЗ "Детский центр реабилитации" на 50 мест,общий объем финансирования проекта составит 200,0 млн. рублей; подготовка квалифицированных кадров для учрежденийздравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по медицинскойреабилитации. Мероприятия будут проводиться в рамках подпрограммы"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; внедрение новых технологий восстановительного лечения, включающихмедицинские, медико-социальные, медико-педагогические,социально-педагогические методы реабилитации на всех этапахреабилитации, включая ГКУЗ "Тамбовский областной специализированныйдом ребенка"; продолжена работа по организации стационарного этапа реабилитациибольных после получения специализированного, в том числевысокотехнологичного, лечения на базе санаториев области в рамкахгосударственно-частного партнерства. Ежегодно планируется направлятьна реабилитацию 800 человек. Планируемые мероприятия по оказанию медицинской реабилитационнойпомощи взрослым приведут к сохранению и укреплению здоровья населения,сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения,снижению заболеваемости с временной и стойкой утратойтрудоспособности, повышению качества жизни хронических больных иинвалидов, снижению показателей смертности от наиболеераспространенных заболеваний и инвалидизации населения. Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в томчисле для детей Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направленийв реализации мероприятий по долечиванию больных детей послеинтенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм,отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций изаболеваний. Количество детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении---------------------------------------------------------------------- Тип санатория | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012----------------------------------------------------------------------Детский 5285 5295 5650 4630 4554 4546Для родителей с детьми 280 280 380 550 600 610Санаторный 6000 5900 5800 5700 5600 5500оздоровительныйлагерь круглосуточногодействия---------------------------------------------------------------------- Для выполнения поставленной задачи будут проведены следующиемероприятия: внедрение и проведение эффективных оздоровительных иреабилитационных технологий; организация санаторно-курортного лечения детей, страдающиххроническими заболеваниями, за счет средств бюджета области. Ежегоднопланируется направлять на третий этап реабилитации не менее 2800детей, страдающих хроническими заболеваниями. 3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется засчет средств бюджета области. Объем финансирования Подпрограммы за счет средств бюджета областисоставляет 979421,8 тыс. рублей (100%). Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно приформировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановыйпериод. Подробная информация по ресурсному обеспечению реализациимероприятий Подпрограммы за счет средств бюджета области с указаниемглавных распорядителей бюджетных средств, являющихся соисполнителямиПодпрограммы, представлена соответственно в приложениях N 13, 14 кГосударственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохраненияТамбовской области" на 2013-2020 годы. ПРИЛОЖЕНИЕ N 6 к государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" (далее - Подпрограмма) (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) Паспорт Подпрограммы----------------------------------------------------------------------Ответственный Управление здравоохранения областиисполнительПодпрограммыЦель Повышение качества жизни неизлечимыхПодпрограммы больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболеванияЗадача Создание эффективной службы паллиативной помощиПодпрограммы неизлечимым пациентам (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705)Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:реализации 1 этап: 2013-2015 годы;Подпрограммы 2 этап: 2016-2020 годыОбъемы Всего: 461909,2 тыс. рублей, из них:бюджетных средства бюджета области по предварительнойассигнований оценке: 461909,2 тыс. рублей, из них:Подпрограммы, 2013 год - 89308,2 тыс. рублей;тыс. руб. 2014 год - 55124,6 тыс. рублей; 2015 год - 47659,4 тыс. рублей; 2016 год - 47864,7 тыс. рублей; 2017 год - 50736,6 тыс. рублей; 2018 год - 53780,0 тыс. рублей; 2019 год - 57007,6 тыс. рублей; 2020 год - 60428,1 тыс. рублей (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) Ожидаемые Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволятрезультаты в 2020 году достичь следующих результатов:реализации увеличение обеспеченности паллиативными койкамиПодпрограммы для взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения; увеличение обеспеченности паллиативными койками для взрослых до 2,3 койки на 100 тыс. взрослого населения (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705)---------------------------------------------------------------------- 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"введено понятие паллиативной медицинской помощи, которая представляетсобой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление отболи и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целяхулучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативнаямедицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарныхусловиях медицинскими работниками, прошедшими тематическое обучение. В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлитьжизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой. Этацель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаряраннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента,купированию боли и других тягостных физических симптомов, а такжеоказанию психосоциальной и духовной поддержки. Каждый пациент сактивным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельномуисходу, имеет право на паллиативную помощь. Ежегодно в Тамбовской области от онкологических заболеванийумирает более 2000 человек (2012 г. - 2320 чел.), из них 75% нуждаютсяв паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании). Созданиеотделений (коек) паллиативной медицины является оптимальным вариантоморганизации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическимиили другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясьструктурным подразделением учреждения, отделение получает широкуювозможность использования диагностической базы учреждения, проведенияспециальных методов поддерживающего лечения и реабилитационныхмероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи- более адекватного лечения больного, так и изменение его социальногостатуса. В настоящее время в области развернуто 627 коек для оказаниястационарной паллиативной помощи, в том числе: хосписное отделение дляонкологических больных на базе Тамбовского областного государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больницаN 4 г. Тамбова" на 10 коек, 50 паллиативных коек и 567 коексестринского ухода - на базе круглосуточных стационаров центральныхрайонных больниц. При наличии развернутой сети стационарной паллиативной помощи вобласти существует необходимость совершенствовать ее оказание наамбулаторном этапе, и в первую очередь, создать эффективнуюамбулаторную службу паллиативной помощи неизлечимым пациентам попрофилям "онкология" и "неврология" с участием подготовленногомедицинского персонала и достаточным медико-психологическимобеспечением. Паллиативная помощь детям на современном уровне представляетсобой отдельную медицинскую специальность и отдельное направлениемедико-социальной деятельности. Данное направление только начинаетсвое развитие в России. Система паллиативной помощи детям включаетдоступность соответствующих служб независимо от места пребыванияребенка (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар)и координацию этих служб. С целью оказания помощи детям с инкурабельными заболеваниями вобласти развернуты койки паллиативной медицинской помощи детям на базеТамбовского областного государственного бюджетного учреждения"Рассказовская центральная районная больница", которые полностьюудовлетворяют потребности детского населения области в данном видепомощи и составляют 2,3 на 100 тыс. детского населения. В рамках I этапа реализации Подпрограммы предполагаетсяосуществить мероприятия по определению потребности в паллиативнойпомощи на основании анализа заболеваемости населения и провестиструктурные преобразования системы оказания паллиативной помощи. В результате реализации II этапа Подпрограммы к 2020 году будетсоздана полноценная инфраструктура для оказания паллиативной помощивзрослым и детям. Целью паллиативной помощи является максимальное повышениекачества жизни пациентов на поздних стадиях активно прогрессирующегозаболевания и предполагаемой небольшой продолжительности жизни, в томчисле: адекватное обезболивание и купирование других физическихсимптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающихродственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапужизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и егоблизких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических,психологических и духовных проблем, возникающих при развитиинеизлечимого заболевания. Для решения поставленных задач планируется провести комплексмероприятий по совершенствованию паллиативной службы населениюобласти. 2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 6. Создание эффективной службы паллиативной помощинеизлечимым пациентам (В редакции Постановления АдминистрацииТамбовской области от 30.06.2014 г. N 705) Основными направлениями развития службы паллиативной медицинскойпомощи взрослому населению области является развитие паллиативнойпомощи в стационарных условиях и организация выездной службы дляоказания паллиативной помощи на дому. Материально-техническая и ресурсная база данных подразделенийотличается от общесоматических стационаров и не требует широкогоперечня диагностического и лечебного оборудования. При этом развитиемедико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высокомуровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации изаключается главная функция подразделений паллиативной медицинскойпомощи. Социологические опросы показывают, что большинство больных хотелибы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90%опрошенных в Российской Федерации), поэтому организация оказанияпомощи в домашних условиях должна стать приоритетным направлениемразвития амбулаторных форм паллиативной помощи. Помощь на дому должнаосуществляться специалистами выездной службы, организованной какструктурное подразделение учреждения, оказывающего стационарнуюпаллиативную медицинскую помощь. Несмотря на достижения современной медицины в оказаниимедицинской помощи детям, в ряде случаев медицина бессильна излечитьтяжелобольного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов ичленов их семей планируется дальнейшее развитие паллиативной помощи наамбулаторном этапе путем организации выездных бригад паллиативноймедицинской помощи. Немаловажное значение имеют квалифицированные медицинские кадры,имеющие теоретические знания и практические навыки по основополагающимаспектам паллиативной медицины. В рамках реализации мероприятия планируется: укрепить материально-техническую базу (отделений, коек)учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную помощь, обеспечивих оборудованием, средствами обслуживания и ухода, специализированнымавтотранспортом; организовать выездную службу паллиативной помощи больнымонкологического и неврологического профилей, в том числе детям; провести обучение медицинского персонала областныхгосударственных учреждений здравоохранения на тематических циклахусовершенствования по вопросам оказания паллиативной медицинскойпомощи. Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будетсоздание эффективной службы паллиативной медицинской помощинеизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентови их родственников, адекватный контроль хронической боли и другихтягостных симптомов.3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы Объем финансирования Подпрограммы за счет средств бюджета областисоставляет 461909,2 тыс. рублей (100%). Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно приформировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановыйпериод. Более подробная информация по ресурсному обеспечению реализациимероприятий Подпрограммы за счет средств бюджета области с указаниемглавных распорядителей бюджетных средств представлена соответственно вприложениях N 13, 14 к Программе. (Раздел 3 в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) ПРИЛОЖЕНИЕ N 7 к государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (далее - Подпрограмма) (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области от 18.09.2014 г. N 1106) Паспорт Подпрограммы----------------------------------------------------------------------Основание для Пункт 2 "г" Указа Президента Российской Федерацииразработки В.В.Путина от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; распоряжение Правительства Российской Федерации от 15.04.2013 N 614-р "Об утверждении комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года"Заказчик - Администрация областикоординаторПодпрограммыРазработчик Управление здравоохранения областиПодпрограммыОтветственный Управление здравоохранения областиисполнительПодпрограммыСоисполнители Управление образования области;Подпрограммы управление сельского хозяйства областиЦели Совершенствование и перспективное развитиеПодпрограммы обеспеченности системы здравоохранения Тамбовской области медицинскими кадрами, в том числе поэтапное устранение дефицита медицинских кадров и кадрового дисбаланса в трехуровневой системе оказания медицинской помощи; планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников, позволяющее обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению; обеспечение притока врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль медицинского персонала; решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощиОсновные задачи Формирование системы управления кадровымПодпрограммы потенциалом сферы здравоохранения; регулирование профессиональной подготовки медицинских кадров с учетом региональной потребности, их оптимального размещения и эффективного использования; создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников; повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании; приведение оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи; формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников; развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работниковЦелевые Обеспеченность врачами, средним медицинскиминдикаторы и персоналом;показатели обеспеченность сельского населения врачами, среднимПодпрограммы медицинским персоналом; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; обеспеченность врачами клинических специальностей; укомплектованность штатных должностей медицинских организаций физическими лицами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, врачами, средним медицинским персоналом; количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, в том числе повышение квалификации (из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России), профессиональную переподготовку (из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России); количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, в том числе в интернатуре (из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России), в ординатуре (из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России); количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования, в том числе повышение квалификации (из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России), профессиональную переподготовку (из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России); число лиц, направленных на целевую подготовку по программам: высшего профессионального образования; среднего профессионального образования; послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Тамбовской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Тамбовской области, в том числе врачей и средних медицинских работников; доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях Тамбовской области; доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях Тамбовской области; доля аккредитованных специалистов; число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне Тамбовской области; доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на "эффективный контракт" с работниками; соотношение заработной платы врачей и работников медицинских организаций Тамбовской области, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике Тамбовской области; соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций Тамбовской области к средней заработной плате по экономике Тамбовской области; соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских организаций Тамбовской области к средней заработной плате по экономике Тамбовской области; дефицит специалистов в медицинских организациях области: врачей (в том числе в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь, в стационарных учреждениях); среднего медицинского персонала (в том числе в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь, в стационарных учреждениях); доля специалистов, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий, в том числе врачей и среднего медицинского персонала (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 18.09.2014 г. N 1106)Сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:реализации 1 этап - с 2013 по 2015 годы,Подпрограммы 2 этап - с 2016 по 2020 годыОбъемы и Всего: 861833,1 тыс. рублей, из них:источники средства бюджета области (предварительная оценка)финансирования 690483,1 тыс. руб., из них:Подпрограммы 2013 г. - 76787,8 тыс. рублей; 2014 г. - 96758,6 тыс. рублей; 2015 г. - 96758,6 тыс. рублей; 2016 г. - 56758,6 тыс. рублей; 2017 г. - 90164,2 тыс. рублей; 2018 г. - 93773,9 тыс. рублей; 2019 г. - 87825,0 тыс. рублей; 2020 г. - 91656,4 тыс. рублей, внебюджетные средства (предварительная оценка) 7850,0 тыс. рублей, из них: 2013 г. - 100,0 тыс. рублей; 2014 г. - 250,0 тыс. рублей; 2015 г. - 550,0 тыс. рублей; 2016 г. - 850,0 тыс. рублей; 2017 г. - 1225,0 тыс. рублей; 2018 г. - 1475,0 тыс. рублей; 2019 г. - 1600,0 тыс. рублей; 2020 г. - 1800,0 тыс. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования (предварительная оценка) 163500,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 23500,0 тыс. рублей; 2014 г. - 40000,0 тыс. рублей; 2015 г. - 0,0 тыс. рублей; 2016 г. - 0,0 тыс. рублей; 2017 г. - 30000,0 тыс. рублей; 2018 г. - 30000,0 тыс. рублей; 2019 г. - 20000,0 тыс. рублей; 2020 г. - 20000,0 тыс. рублейОжидаемые Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят крезультаты 2020 году достичь следующих результатов:реализации увеличение уровня обеспеченности врачами на 10 тысячПодпрограммы населения до 32,0; сохранение показателя соотношения врачей и среднего медицинского персонала на уровне 1/3,2; увеличение уровня укомплектованности штатных должностей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачами до 62,2; снижение дефицита врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях области, в том числе в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь и в стационарных учреждениях, до 11,86 и 8,78; увеличение числа специалистов, подготовленных по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, до 1750 человек; увеличение числа специалистов, подготовленных по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования до 2530 человек; увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Тамбовской области, трудоустроившихся в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Тамбовской области, до 100%; увеличение доли врачей и средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях Тамбовской области до 65,5% и 76,5%; обеспечение к 2020 году аккредитации не менее 80% медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью; увеличение соотношения средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Тамбовской области до 200%; увеличение соотношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тамбовской области до 100%; увеличение соотношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тамбовской области до 100%Организация Контроль за ходом реализации Подпрограммыконтроля за осуществляется управлением здравоохранения области висполнением соответствии с действующим законодательствомПодпрограммы---------------------------------------------------------------------- (Паспорт в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития По состоянию на 01.01.2013 в учреждениях здравоохраненияТамбовской области работает 3160 врачей (2011 год - 3146 врачей), изних в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности,1125 врачей (35,6%). Обеспеченность населения Тамбовской областиврачебными кадрами составляет 28,2 на 10 тыс. человек населения, что в1,4 раза меньше чем по Центральному федеральному округу (48,2) и 1,5раза ниже чем по Российской Федерации (44,1). 28,6% врачей и 12,6%средних медицинских работников лечебных учреждений области - лицапенсионного возраста. Дефицит медицинских работников отмечен во всех типах медицинскихорганизаций и на всех его уровнях, особенно в медицинскихорганизациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и скоруюмедицинскую помощь, и составляет 1849 врачей, в том числе 769специалистов амбулаторно-поликлинического звена, 929 врачейстационаров, 151 врач скорой медицинской помощи. Тамбовская область испытывает потребность в таких специалистахкак врачи терапевты (140 чел.), педиатры (150 чел.), фтизиатры (52чел.), рентгенологи (55 чел.), анестезиологи-реаниматологи (122 чел.),патологоанатомы (56 чел.), неврологи (51 чел.), врачи скороймедицинской помощи (151 чел.), психиатры (71 чел.). Обеспеченность населения Тамбовской области средним медицинскимперсоналом составляет 87,5 на 10 тыс. человек населения (2011 год -90,1), в сельской местности 72,1 (2010 год - 74,8). По состоянию на01.01.2013 в учреждениях здравоохранения Тамбовской области работает9457 человек среднего медицинского персонала (2011 год - 9807 чел.),из них в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельскойместности, 4746 человек. Дефицит средних медицинских работников вТамбовской области составляет 3158 человек. Укомплектованность учреждений здравоохранения областимедицинскими кадрами составляет: врачебными кадрами - 84,2% (2011 год- 84,5%), средним медицинским персоналом - 93,2% (2011 год - 93,3%).Наименее укомплектованы врачебными кадрами учреждения здравоохраненияг. Котовска, г. Мичуринска, Бондарского, Ржаксинского, Уметскогорайонов, станции скорой медицинской помощи. В 2012 году в государственные учреждения здравоохранения областиприбыло 132 врача, в том числе 69 выпускников высших медицинскихучебных заведений, выбыло 137 врачей. Среди основных причин: выход напенсию (38%), перемена места жительства (23%), переход в другоеведомство (16%), собственное желание (10%), другие причины - занятиекоммерческой деятельностью, смерть (13%). За последние 6 лет уровень оттока врачебных кадров на территорииобласти постепенно снижается (убыль врачебных кадров снизилась с 93человек в 2010 году до 5 человек в 2012 году), что связано с активнымразвитием мер социальной поддержки медицинских работников, ростомзаработной платы. Доля аттестованных врачей области в течение последних двух летснижается и по итогам 2012 года составляет 63,4% от общего числа (1919человек из 3028 врачей), среди средних медицинских работников в 2012году отмечен рост показателя аттестованных до 76,3%, что составляет7233 человека от общего числа работников (9475 человек). Управлением здравоохранения области ежегодно заключаются договорына целевую подготовку специалистов в медицинских высших учебныхзаведениях Москвы, Саратова, Воронежа, Рязани в рамках утвержденногогосударственного задания (в 2012 году выделено 74 целевых места дляабитуриентов от Тамбовской области, выдано 239 направлений, зачислено74 абитуриента). В Тамбовской области ежегодно осуществляетсяподготовка 70 специалистов за счет средств областного бюджета. Внастоящее время на всех курсах медицинских ВУЗов по целевымнаправлениям обучается 848 студентов, в том числе 382 человека за счетсредств областного бюджета в Медицинском институте ТГУ им.Г.Р.Державина. С каждым студентом заключен договор на целевуюподготовку, предусматривающий материальную ответственность занеисполнение условий договора, а именно трудоустройство и работа втечение 3-х лет в одном из государственных учреждений здравоохраненияобласти. Подготовка среднего медицинского персонала, в том числе в рамкахцелевого приема, осуществляется на базе государственного бюджетногообразовательного учреждения среднего профессионального образования(далее - ГБОУ СПО) "Тамбовский областной медицинский колледж" поспециальностям "лечебное дело", "сестринское дело", "лабораторнаядиагностика", "акушерское дело" (ежегодный целевой набор - не менее100 абитуриентов). В 2013 году план целевого набора абитуриентовувеличен до 175 человек. Выпускникам медицинских ВУЗов предоставляются целевые направлениядля прохождения послевузовской подготовки (интернатура/ординатура) - в2013 году предусмотрено 192 целевых места в интернатуре и 6 мест вординатуре медицинских ВУЗов с учетом обращений выпускниковмедицинских ВУЗов, обучающихся не по целевому направлению, но желающихзаключить договор с учреждением здравоохранения области на выделениецелевого места в интернатуре/ординатуре и дальнейшее трудоустройство. В настоящее время доля выпускников, обучавшихся в рамках целевойподготовки для нужд системы здравоохранения области, итрудоустроившихся по полученной специальности на территории Тамбовскойобласти, составляет 85%. Повышение квалификации и профессиональная переподготовкамедицинских и фармацевтических работников ежегодно организуются набазе государственных образовательных учреждений, реализующихобразовательные программы дополнительного медицинского ифармацевтического образования, в рамках соответствующегогосударственного задания на оказание государственных услуг пореализации программ дополнительного профессионального образования.Ежегодно повышение квалификации проходят более 3000 медицинскихспециалистов государственной системы здравоохранения области. В целяхболее полного охвата врачей дополнительным образованием в г. Тамбовеорганизуются выездные курсы профессиональной подготовки по основнымспециальностям на базе Медицинского института федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшегопрофессионального образования (далее - ФГБОУ ВПО) "Тамбовскийгосударственный университет им. Г.Р.Державина", что позволитбольшинству специалистов повысить свой профессиональный уровень счастичным отрывом от основной работы. Отделение повышения квалификации ГБОУ СПО "Тамбовский областноймедицинский колледж" организует циклы усовершенствования для среднегомедицинского персонала на базе крупных городских и центральныхрайонных больниц области согласно утвержденному плану и заявкамучреждений здравоохранения Тамбовской области, что позволяет увеличитьчисло обученных средних медицинских работников. С целью стимулирования притока молодых специалистов вгосударственную систему здравоохранения области предприняты меры поповышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительныхвыплат медицинским и фармацевтическим работникам, в том числетрудоустроившимся на селе. Одним из важных аспектов престижа профессииявляется адекватная оценка обществом, государством роли и трудамедицинских работников, отражающаяся, в частности, в уровне ихзаработной платы. Одним из основных компонентов реформирования сферыздравоохранения является оплата труда, которая рассматривается всовременных условиях как эффективный инструмент управления персоналомдля повышения качества оказываемых населению медицинских услуг. В системе здравоохранения Тамбовской области установленаотраслевая система оплаты труда, которая обеспечивает зависимостьзаработной платы каждого работника от его квалификации, сложности,количества, качества и условий выполняемой работы без ограничения еемаксимальным размером. Оплата труда находится в прямой зависимости отобъема выполненных медицинских услуг и их качества. Положениями обоплате труда учреждений установлены базовые оклады по профессиональнымквалификационным группам, предусмотрена система компенсационныхвыплат, доплат стимулирующего характера, установлены критерии оценкиэффективности деятельности медицинских работников различных звеньев,предусмотрен механизм распределения выплат стимулирующего характера сучетом объемов и качества выполненных работ. Повышение заработнойплаты работников медицинских учреждений осуществляется с привлечением на эти цели средств, получаемых за счет реорганизациинеэффективных организаций, оптимизации структуры и штатной численностиучреждений. За 2012 год среднемесячная заработная плата работниковучреждений здравоохранения составила 12928 рублей (2011 г. - 10658рублей), рост к 2011 году составляет 121,3%:---------------------------------------------------------------------- | Среднемесячная зарплата на |Рост заработной Наименование | физическое лицо (руб.) |платы 2012 г. к должности |-------------------------------------| 2009 г. |2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.| | | | | |----------------------------------------------------------------------Работники 8416 9125 10658 12928 153,6%учрежденийздравоохранения,в том числеВрачи 17072 18915 22682 25551 149,7%Средний 8214 8675 10074 12125 147,6%медицинскийперсоналМладший 4794 5035 5428 6833 142,5%медицинскийперсонал---------------------------------------------------------------------- С 01 октября 2012 г. в области обеспечена выплата заработнойплаты с учетом всех выплат не менее 7 тысяч рублей в месяц взависимости от объема занимаемой ставки и пропорциональноотработанному времени. Для каждого учреждения были утверждены целевыепоказатели уровня заработной платы, для достижения которых проведенасерьезная работа по оптимизации численности работников. Значительные объемы финансовых вложений в систему здравоохраненияобласти при сохраняющейся дефицитности финансовой обеспеченности,несовершенство структуры отрасли и ее организации, низкая мотивациямедицинских работников к эффективному и качественному оказаниюмедицинской помощи требуют программного принятия действенных мер подальнейшему преобразованию отрасли, направленных на эффективноерасходование денежных средств, повышение качества и доступностимедицинской помощи, совершенствование планирования структуры и объемовмедицинской помощи, необходимых финансовых ресурсов на ее обеспечение. С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохраненияадминистрацией области реализуются мероприятия по социальной поддержкемедицинских и фармацевтических работников государственной системыздравоохранения области: ежемесячная социальная выплата в размере не менее 1 тыс. рублей(на 1 человека) студентам медицинских высших учебных заведений,обучающимся за счет средств федерального бюджета по целевымнаправлениям для нужд Тамбовской области. По состоянию на 01.01.2013135 студентов, обучающихся в медицинских ВУЗах по целевымнаправлениям, получают ежемесячные социальные выплаты в размере 1000рублей за счет средств областного бюджета; частичная оплата жилищно-коммунальных услуг медицинскомуперсоналу учреждений здравоохранения, расположенных в сельскойместности. Ежегодно данный вид социальной поддержки получают более4000 медицинских работников, в областном бюджете на эти цели ежегоднопредусматривается более 20 млн. рублей; предоставление единовременной компенсационной выплаты в размере 1млн. рублей молодым специалистам в возрасте до 35 лет, прибывшим послеокончания образовательного учреждения высшего профессиональногообразования на работу в сельский населенный пункт (рабочий поселок)или переехавшим на работу в сельский населенный пункт (рабочийпоселок) из другого населенного пункта (в федеральном и областномбюджетах на 2013 год предусмотрено 80 млн. рублей); предоставление служебного жилья по договору социального наймаадминистрациями области, городских округов и муниципальных районов(квартиры и частные дома). В 2012 году муниципальными образованиямиобласти предоставлено 13 жилых помещений по договору социального наймас последующим переходом в собственность медицинского работника, на2013 год зарезервировано 15 жилых помещений; предоставление целевых субсидий работникам государственныхучреждений здравоохранения области, находящихся в сельской местности,для улучшения жилищных условий в рамках реализации Федеральной целевойпрограммы "Социальное развитие села". В 2012 году сотрудникигосударственных учреждений здравоохранения области, работающие всельской местности, получили субсидии на покупку или строительствожилья на сумму более 10 млн. рублей. В 2013 году еще 32 человекаполучат субсидию на приобретение/строительство жилья; предоставление земельных участков для жилищного строительствамедицинским работникам, имеющим высшее (среднее) медицинскоеобразование, работающим в сельском населенном пункте и (или)переехавшим на работу в сельский населенный пункт - молодыеспециалисты, переехавшие на работу в сельские населенные пункты, такжеимеют право на получение земельного участка для жилищногостроительства. В целях повышения престижа профессии медицинского работника с2010 года в Тамбовской области проводятся ежегодные конкурсымедицинских работников: конкурс "Доверие" по 8 номинациям, в которомпобедители определяются по отзывам пациентов, и конкурс "Лучшийсредний медицинский работник" по 5 номинациям. Реализованные в 2011-2012 гг. в Тамбовской области мероприятия помодернизации государственной системы здравоохранения требуют принятиямер к формированию кадровой политики, позволяющей не только сохранитькадровый потенциал отрасли, но и качественно его изменить, подготовитьк выполнению задач, предусматриваемых реформами, оптимальнораспределить в соответствии с трехуровневой системой оказаниямедицинской помощи населению Тамбовской области. Необходимаконцентрация государственного участия в решении следующих проблем: наличие дефицита специалистов со средним и высшим медицинскимобразованием; недостаточный уровень практической подготовки и квалификациимедицинских и фармацевтических работников; недостаточная эффективность закрепления медицинских работников,прежде всего молодых специалистов, в медицинских организацияхгосударственной системы здравоохранения. В рамках реализации Подпрограммы планируется продолжитьреализацию комплекса мероприятий, осуществляемых администрациейТамбовской области, с целью привлечения молодых специалистов вотрасль, в первую очередь, выпускников, подготовка которыхосуществлялась в рамках целевого обучения, и сохранения имеющегосякадрового потенциала за счет повышения престижа профессии и мотивациидля занятия ими профессиональной деятельностью, в том числе социальнаяподдержка, предоставление жилья и пр. Закрепление подготовленныхкадров на рабочих местах с учетом потребности в конкретныхспециалистах и обеспечение их социального статуса и благополучияявляется обязательным условием эффективного функционирования системыздравоохранения в Тамбовской области. 2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 1 "Совершенствование и перспективное развитиеобеспеченности системы здравоохранения Тамбовской области медицинскимикадрами, в том числе поэтапное устранение дефицита медицинских кадрови кадрового дисбаланса в трехуровневой системе оказания медицинскойпомощи" В рамках реализации данной цели будут осуществлены мероприятия поформированию системы управления кадровым потенциалом сферыздравоохранения Тамбовской области, в том числе постоянный мониторинги анализ состояния кадровых ресурсов сферы здравоохранения области(количественный и качественный состав медицинских и фармацевтическихработников), прогнозирование перспективной потребности в медицинскихспециалистах по результатам годовых статистических отчетов всоответствии с методикой определения потребности в медицинскомперсонале, необходимом для оказания бесплатной медицинской помощи врамках Программы государственных гарантий оказания медицинской помощинаселению области, мониторинг текущей потребности в специалистах свысшим и средним медицинским образованием и определение приоритетныхнаправлений подготовки медицинских и фармацевтических работников всоответствии с перспективной потребностью сферы здравоохраненияобласти. Механизмы реализации данного мероприятия: сбор и анализ статистических отчетов государственных учрежденийздравоохранения области, в том числе с использованием внедренного вработу кадровых служб учреждений программного продукта "Кадры"; определение потребности в медицинских работниках с высшим исредним медицинских образованием; планирование профессиональной подготовки медицинскихспециалистов; ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинскихи фармацевтических специалистов. Постоянный мониторинг кадровой обеспеченности государственныхучреждений здравоохранения области позволит сохранить соотношениеврачей и средних медицинских работников на уровне 2013 года, а такжеустранить кадровый дисбаланс в распределении работников втрехуровневой системе оказания медицинской помощи населению области. Мероприятие 2 "Планирование подготовки и трудоустройствамедицинских работников, позволяющее обеспечить медицинские организацииквалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказаниямедицинской помощи" В рамках реализации данной задачи будут осуществлены мероприятияпо развитию целевой подготовки медицинских кадров для равномерногораспределения медицинских специалистов в трехуровневой системеоказания медицинской помощи в Тамбовской области. В 2013-2020 гг. будет продолжено осуществление целевой подготовкимедицинских и фармацевтических работников по образовательнымпрограммам среднего, высшего и послевузовского профессиональногообразования за счет средств федерального и областного бюджетов, атакже внебюджетных средств с учетом потребности государственныхучреждений здравоохранения области в медицинских работникахопределенных специальностей. Механизмы реализации данного мероприятия: заключение договоров с медицинскими высшими учебными заведениямиг. Москвы, Воронежа, Саратова, Рязани на целевую подготовкуспециалистов для Тамбовской области (не менее 75 абитуриентовежегодно), в том числе в клинической интернатуре/ординатуре (не менее100 специалистов ежегодно), в рамках государственного задания,утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации дляучебных заведений; заключение государственного контракта на подготовку специалистовдля Тамбовской области за счет средств областного бюджета (не менее 50абитуриентов ежегодно) по итогам торгов; обеспечение целевого набора специалистов (не менее 150абитуриентов) в рамках государственного задания для ТО ГБОУ СПО"Тамбовский областной медицинский колледж". Усиление контроля за выполнением условий целевой подготовкипозволит увеличить долю медицинских и фармацевтических специалистов,обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Тамбовской области,трудоустроившихся в государственные учреждения здравоохраненияобласти, к 2020 году до 100% от числа поступивших в медицинские высшиеучебные заведения в рамках целевой подготовки. В современных условиях постоянно развивающихся и меняющихсявысокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний такжетребуется активное формирование у специалистов практических навыков,необходимых при работе с современным лечебно-диагностическимоборудованием, и широкое внедрение симуляционных технологий, а такжеорганизации непрерывного практического обучения медицинскихспециалистов с использованием современных методик дистанционногообразования. В рамках данного мероприятия планируется организация иобеспечение непрерывного практического обучения медицинскихспециалистов для нужд системы здравоохранения области с активнымиспользованием современных информационных технологий (средствателемедицины, видеосеминары и конференции, курсы тематическогоусовершенствования, практическое обучение на рабочем месте и пр.), атакже внедрение механизма аккредитации специалистов и его реализация с2017 года. Механизмы реализации данных мероприятий: контроль организации и проведения курсов повышения квалификации,профессиональной переподготовки и тематического усовершенствования, втом числе выездных и дистанционных форм обучения, в строгомсоответствии с потребностью государственных учреждений здравоохраненияна базе факультета повышения квалификации Медицинского института ФГБОУВПО "Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина", ТОГБОУ СПО "Тамбовский областной медицинский колледж"; организация обучения специалистов на центральных базахмедицинских высших учебных заведений и учебных заведенийдополнительного профессионального образования, в том числе всимуляционных центрах, по предоставляемым путевкам за счет средствфедерального бюджета в рамках государственного задания для медицинскихвысших учебных заведений и учебных заведений дополнительногопрофессионального образования. При активном развитии системы симуляционных центров количествообученных специалистов будет увеличено, в том числе по профилювысокотехнологичных видов медицинской помощи, использующих новейшиетехнологии и достижения современной медико-биологической науки итехники. Мероприятие 3 "Обеспечение притока врачей и среднего медицинскогоперсонала, позволяющего восполнять естественную убыль медицинскогоперсонала" Одним из важных аспектов престижа профессии является адекватнаяоценка обществом, государством роли и труда медицинских работников,отражающаяся, в частности, в уровне их заработной платы. Одним из критериев оценки деятельности руководителягосударственного учреждения здравоохранения Тамбовской областиустановлен показатель эффективности темпов роста заработной платыработников возглавляемого им учреждения с учетом предусмотренногодействующей системой оплаты труда, самостоятельности руководителя вустановлении оплаты труда, прежде всего, размеров должностных окладовработников возглавляемого им учреждения. Кроме того, повышение оплатытруда медицинских работников будет связано с достижением конкретныхпоказателей качества и количества оказываемых услуг. Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальнойполитики" в Тамбовской области разработаны "дорожные карты" попоэтапному повышению заработной платы. Уже в 2013 году заработнуюплату врачей и среднего персонала в Тамбовской области планируетсяувеличить соответственно на 16 и 13%, а к 2018 году обеспечитьповышение средней заработной платы работников, имеющих высшеемедицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование,медицинских организаций, предоставляющих медицинские услуги(обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200 процентовот средней заработной платы в области; среднего медицинского(фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала,обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), - до100 процентов от средней заработной платы в области. Перевод работников медицинских организаций на "эффективныйконтракт" направлен на совершенствование механизма оценки деятельностиработников и увязки оплаты труда и качества труда. Для реализацииданного мероприятия в рамках установленной системы оплаты трудаработников государственных учреждений здравоохранения Тамбовскойобласти планируется усилить значение стимулирующих выплат и их долю вфонде оплаты труда учреждения. При этом стимулирование работниковбудет осуществляться исключительно за выполнение установленных целевыхпоказателей эффективности деятельности. Механизм реализации мероприятия: разработка и внедрение показателей эффективности деятельностиспециалистов в соответствии с рекомендуемыми федеральными стандартамипри заключении "эффективных контактов" с медицинскими работниками. Рост уровня средней заработной платы поможет значительно повыситькачество оказания медицинской помощи за счет привлечениявысокопрофессиональных работников, лучших выпускников медицинскихвысших учебных заведений. Действующие медицинские работники получатвозможность сосредоточиться на основной работе, повысить своюквалификацию, отказаться от совмещения профессий. Одновременно с мероприятиями по повышению уровня материальнойобеспеченности работников отрасли планируется продолжить работу всфере позиционирования высокого социального статуса работниковздравоохранения, формирующих основу российского общества,ориентированного на непосредственное участие в обеспечениифункционирования и развития государства за счет достижения исохранения постоянного высокого качества своей профессиональнойдеятельности. Необходимо продолжить профориентационную ипросветительскую работу среди выпускников школ. В Тамбовской области будет продолжена практика проведенияпрофессиональных конкурсов среди врачей и средних медицинскихработников не только на областном уровне, но и в государственныхучреждениях здравоохранения, а также активное участие в федеральныхконкурсах профессионального мастерства медицинских работников. Механизмы реализации мероприятия: активное проведение профориентационной работы среди выпускниковшкол, в том числе разработка и распространение информационныхматериалов, проведение Дней открытых дверей в учебных заведениях, атакже экскурсий в государственных учреждениях здравоохранения; внедрение практики проведения конкурсов профессиональногомастерства в государственных учреждениях здравоохранения среди врачейи средних медицинских работников, а также проведение конкурсов средимедицинских работников по отдельным специальностям. Мероприятие 4 "Решение социальных вопросов медицинских работниковв целях повышения доступности и качества оказываемой медицинскойпомощи" Закрепление подготовленных кадров на рабочих местах с учетомпотребности в конкретных специалистах и обеспечение их социальногостатуса и благополучия является обязательным условием эффективногофункционирования системы здравоохранения Тамбовской области. В рамках данного мероприятия планируется продолжить оказаниесоциальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникамгосударственных учреждений здравоохранения области, в том числе: осуществление ежемесячной социальной выплаты студентам, интернам,ординаторам медицинских высших учебных заведений, обучающимся за счетсредств федерального бюджета по целевым направлениям для нуждТамбовской области; (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 18.09.2014 г. N 1106) частичная оплата жилищно-коммунальных услуг медицинскомуперсоналу государственных учреждений здравоохранения, расположенных всельской местности, будет предоставляться ежегодно 4000 человек; предоставление единовременной компенсационной выплаты в размере 1млн. рублей специалистам в возрасте до 35 лет, прибывшим послеокончания образовательного учреждения высшего профессиональногообразования на работу в сельский населенный пункт (рабочий поселок)или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другогонаселенного пункта, будет осуществляться ежегодно в соответствии спотребностью государственных учреждений здравоохранения, расположенныхв сельской местности; предоставление служебного жилья по договору социального найма; предоставление целевых субсидий работникам государственныхучреждений здравоохранения области, находящихся в сельской местности,для улучшения жилищных условий в рамках реализации федеральной иобластной целевых программ "Социальное развитие села" за счет средствфедерального бюджета и внебюджетных средств (собственные средстваработников); предоставление земельных участков для жилищного строительствамедицинским работникам, имеющим высшее (среднее) медицинскоеобразование, работающим в сельском населенном пункте и(или)переехавшим на работу в сельский населенный пункт. Механизмы реализации данных мероприятий: разработка областной нормативной правовой базы для осуществленияединовременных компенсационных выплат; ежегодное утверждение лимитов расходных обязательств бюджетаТамбовской области на оказание социальной поддержки медицинскимработникам; активное информирование медицинских работников о возможнойсоциальной поддержке. Реализация данных мероприятий позволит к 2020 году увеличитьуровень обеспеченности врачами на 10 тысяч населения до 32,0. (Мероприятие 4 в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) 3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется засчет средств федерального бюджета и бюджета области, а такжевнебюджетных средств. Общий объем финансирования мероприятий Подпрограммы на 2013-2020годы составляет 861833,1 тыс. рублей, в том числе 163500,0 тыс. рублейза счет средств обязательного медицинского страхования (20,6%),690483,1 тыс. рублей за счет средств бюджета области (78,4%) и 7850,0тыс. рублей за счет внебюджетных фондов (1,0%). Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно приформировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановыйпериод. Подробная информация по ресурсному обеспечению реализациимероприятий Подпрограммы и прогнозной оценке на период до 2020 года засчет средств федерального бюджета и бюджета области, а такжевнебюджетных средств с указанием главных распорядителей бюджетныхсредств, представлена соответственно в приложениях N 13, 14 кПрограмме. (Раздел 3 в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 30.06.2014 г. N 705) ПРИЛОЖЕНИЕ N 8 к государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (далее - Подпрограмма) (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области от 18.09.2014 г. N 1106) Паспорт Подпрограммы----------------------------------------------------------------------Ответственный Управление здравоохранения областиисполнительПодпрограммыЦель Сохранение и укрепление здоровья населенияПодпрограммы областиЗадачи Совершенствование лекарственного обеспеченияПодпрограммы отдельных категорий граждан в амбулаторных условиях; совершенствование эффективности работы фармацевтического складаЦелевые Удовлетворение потребности отдельных категорийиндикаторы и граждан в необходимых лекарственных препаратахпоказатели и медицинских изделиях, а такжеПодпрограммы специализированных продуктах лечебного питания для детей; удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей; удовлетворение потребности в лекарственных препаратах детей первых 3-х лет жизни и детей до 6-ти лет из многодетных семей; смертность от туберкулеза; обеспечение сохранности материальных ценностей на фармацевтическом складе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв"Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:реализации первый этап: 2013-2015 годы;Подпрограммы второй этап: 2016-2020 годыОбъемы Всего: 2928864,2 тыс. руб., из них:финансирования средства бюджета области по предварительнойПодпрограммы, оценке 1388734,5 тыс. руб., из них:тыс. руб. 2013 г. - 187752,4 тыс. руб., 2014 г. - 180200,6 тыс. руб., 2015 г. - 70173,0 тыс. руб., 2016 г. - 70173,0 тыс. руб., 2017 г. - 205813,5 тыс. руб., 2018 г. - 214971,9 тыс. руб., 2019 г. - 224679,8 тыс. руб., 2020 г. - 234970,3 тыс. руб.; средства федерального бюджета по предварительной оценке 1540129,7 тыс. руб., из них: 2013 г. - 369809,6 тыс. руб., 2014 г. - 362672,7 тыс. руб., 2015 г. - 134607,9 тыс. руб., 2016 г. - 134607,9 тыс. руб., 2017 г. - 134607,9 тыс. руб., 2018 г. - 134607,9 тыс. руб., 2019 г. - 134607,9 тыс. руб., 2020 г. - 134607,9 тыс. руб. (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 18.09.2014 г. N 1106)Ожидаемые Реализация Подпрограммы к 2020 году позволит:результаты повысить уровень удовлетворенности отдельныхреализации категорий граждан в необходимых лекарственныхПодпрограммы препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов до 96,5%; повысить уровень удовлетворения спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей до 98%; повысить уровень удовлетворенности в лекарственных препаратах детей первых 3-х лет жизни и детей до 6-ти лет из многодетных семей до 98%; снизить показатель смертности от туберкулеза до 5,8 на 100 тыс. населения; обеспечить 100%-ный уровень сохранности материальных ценностей на фармацевтическом складе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв"---------------------------------------------------------------------- 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В настоящее время для Тамбовской области, как и в целом дляРоссии, характерна сложная демографическая ситуация, обусловленнаястарением населения, ростом распространенности хроническихзаболеваний. В современных условиях возрастает роль человеческогокапитала в качестве основного фактора экономического развития. В этихусловиях рациональное лекарственное обеспечение критически важно длядостижения поставленных целей здравоохранения - сохранение иукрепление здоровья населения как главной социально-экономическойценности государства. Возрастает роль социальных программ,обеспечивающих сохранение высокого качества человеческого потенциала,в первую очередь способствующих повышению качества медицинской помощи,оказываемой населению, в том числе трудоспособного возраста, за счетповышения доступности современной лекарственной терапии. За период с 2007 по 2012 год неуклонно растут государственныерасходы на лекарственное обеспечение как в условиях оказаниястационарной, так и амбулаторной медицинской помощи. В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи в стационарных условиях и вусловиях дневных стационаров лекарственные препараты предоставляютсябесплатно. С 2010 года доля финансирования на лекарственное обеспечение встационарных условиях в структуре общих расходов увеличилась с 16% до19%. В 2012 году финансирование медицинской помощи, оказываемоймедицинскими организациями в стационарных условиях и условиях дневныхстационаров, в части расходов на лекарственные препараты и расходныематериалы составило 789,1 млн. рублей. Рост расходов с 2010 годасоставил 155%. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан вамбулаторных условиях за счет средств федерального бюджетаосуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г.N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и постановлениемПравительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1155"О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечениябольных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной иродственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарнымнанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также послетрансплантации органов и (или) тканей". Стоимость лекарственныхпрепаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельнымкатегориям граждан, имеющим право на получение государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечениюлекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете наодного гражданина Российской Федерации с 2009 года увеличилась на 37%и составила в 2012 году 918 рублей в месяц. Постановлением администрации области от 19.11.2007 N 1248"Об уполномоченном исполнительном органе государственной властиобласти по реализации переданных Российской Федерацией полномочий всфере охраны здоровья граждан" управление здравоохранения областиопределено уполномоченным органом государственной власти наосуществление указанных функций. Управлением здравоохранения областипроводятся комплексные мероприятия по организации и совершенствованиюработы по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан:формируется аукционная документация на размещение государственногозаказа на поставку лекарственных препаратов, заключаютсягосударственные контракты, проводятся мероприятия, обеспечивающиеполучение лекарственных препаратов конкретным пациентом. Численность граждан, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2012 годусоставляла 32,9 тыс. человек. Объем финансирования льготноголекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета в 2012году составил 341,4 млн. рублей. Вместе с тем фактическая потребностьв финансировании составляет не менее 430 млн. рублей. Правовой основой всех закупок области служит Федеральный закон от05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров,работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд". Вцелях обеспечения граждан, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи, в 2012 году заключено 342 государственных контрактаи 91 договор поставки с 28 фармацевтическими организациями. Влекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в областипринимают участие 57 лечебно-профилактических учреждений, 49 аптек(пунктов отпуска лекарственных средств), 11623 врача, 2 фельдшера.Отбор аптек по отпуску льготных лекарственных средств осуществляетсятакже путем проведения конкурсного отбора на текущий год. За 2012 год обслужено 758,8 тыс. рецептов (за аналогичный период2011 года - 705,5 тыс. рецептов). Сумма по отпущенным рецептамсоставила 342,2 млн. руб. (в 2011 году - 337,0 млн. руб.) Средняястоимость одного рецепта - 450,88 руб. (в 2011 году - 477,70 руб.),средняя стоимость одного лицевого счета - 11079,7 руб. (в 2011 году -10799,03 руб.). В области в настоящее время успешно функционируетавтоматизированный программный комплекс - единая региональнаяинформационная система дополнительного лекарственного обеспеченияжителей Тамбовской области. Она включает в себя две программы: по учету поступления и отпускалекарственных препаратов в аптеках, а также программу по выпискелекарственных препаратов в учреждениях здравоохранения. Данные из этих программ в режиме "реального времени" поступают вединую базу данных управления здравоохранения области, позволяющую: обеспечить своевременный и качественный контроль за выпиской,поставкой и отпуском льготных лекарственных средств; осуществлять аналитический мониторинг товарных запасов в аптеках,динамики их расходования, остаточных сроков годности, что в своюочередь позволяет осуществлять качественное управление остаткамилекарственных средств; использовать всеми участниками процесса лекарственногообеспечения единую базу нормативно-справочной информации; осуществлять ведение сводной персонифицированной базы данных,позволяющей формировать индивидуальные лицевые счета льготников; осуществлять автоматизированный сбор и обработку статистическойинформации, формировать отчеты в разрезе заданных показателей. Планируется дальнейшее развитие и совершенствованиеинформационной системы с целью расширения ее функциональныхвозможностей, отвечающих изменяющимся потребностям. В рамках лекарственного обеспечения больных высокозатратныминозологиями в Тамбовскую область поступают лекарственные препараты,закупленные за счет финансовых средств федерального бюджета всоответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26декабря 2011 г. N 1155. Общая стоимость лекарственных препаратов,поступивших в 2012 году, составила 221,3 млн. рублей (в 2011 г. -234,7 млн. руб.). С целью учета лиц, имеющих право на дополнительные мерыгосударственной поддержки, а также повышения эффективностирасходования финансовых средств, направляемых на организацию ихлекарственного обеспечения, управление здравоохранения областиосуществляет ведение Федерального регистра больных злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или)тканей, в котором на сегодняшний день состоит 732 человека, из которых71% нуждаются в получении лекарственных препаратов. Численностьльготников, состоящих в Федеральном регистре больных, получающихльготное лекарственное обеспечение, ежегодно увеличивается в среднемна 11%. При этом требуемое увеличение финансовых затрат на закупкулекарственных препаратов составляет не менее 5% ежегодно. В реализации программы обеспечения дорогостоящими лекарственнымисредствами в 2012 году принимали участие 41 медицинская организация, 3пункта отпуска лекарственных средств и 203 врача. Пунктами отпускалекарственных препаратов обслужено 4375 рецептов (за 2011 г. - 4254рецепта). Средняя стоимость одного рецепта - 52085 руб. (в 2011 г. -53721,91 руб.), средняя стоимость одного лицевого счета - 490047,82руб. (в 2011 г. - 525363,27 руб.). Перечень закупаемых препаратов по указанным выше программам напротяжении последних лет не претерпел существенных изменений в сторонуувеличения. Лечение больных дорогостоящими препаратами сверхустановленных перечней обеспечивается за счет средств бюджетаТамбовской области. В соответствии с Программой государственных гарантий оказаниянаселению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2013 годза счет средств бюджета области в рамках долгосрочных областных иведомственных программ оплачиваются: лекарственные препараты в амбулаторных условиях гражданамРоссийской Федерации, постоянно или временно зарегистрированным натерритории Тамбовской области: больным туберкулезом, психическими заболеваниями, эпилепсией; больным сахарным и несахарным диабетом, вирусным гепатитом (В,С), сифилисом, системной красной волчанкой, онкологическими,гематологическими заболеваниями, СПИД, ВИЧ-инфицированным, а такжедетям, страдающим бронхиальной астмой, ревматизмом и ревматоиднымартритом, фенилкетонурией, легочной гипертензией, не включенным вФедеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг; больным системной красной волчанкой, онкологическими,гематологическими заболеваниями, после трансплантации органов и (или)тканей, а также детям, страдающим ревматизмом и ревматоидным артритом,легочной гипертензией, хроническим гломерулонефритом, включенным вФедеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи и не отказавшимся от получения набора социальныхуслуг, в части обеспечения лекарственными препаратами, не включеннымив Перечень лекарственных препаратов, в том числе назначаемых порешению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений,обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартамимедицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказаниигосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665; больным онкологическими заболеваниями, включенным в Федеральныйрегистр лиц, имеющих право на получение государственной социальнойпомощи и отказавшимся от получения набора социальных услуг, в частиобеспечения анальгетиками. За счет средств бюджета области оплачиваются: лекарственные препараты для лечения детей первых трех лет жизни идетей из многодетных семей в возрасте до 6 лет; лекарственные препараты для лечения заболеваний, включенных вперечень редких (орфанных) заболеваний. В 2012 году общее количество льготников, получивших льготноелекарственное обеспечение за счет средств бюджета области, составило23,4 тыс. человек. Сумма отпуска составила 102,9 млн. руб. Вреализации льготного лекарственного обеспечения за счет средствбюджета области в 2012 году принимали участие 46 медицинскихорганизаций, 38 пунктов отпуска лекарственных средств. Для обеспеченияграждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счетсредств бюджета области, в 2012 году заключены 141 государственныйконтракт и 43 договора поставки с 24 фармацевтическими организациями. За 2012 год обслужено 145 тыс. рецептов (за 2011 г. - 124,4).Средняя стоимость одного рецепта составила 710 руб. (в 2011 г. -665,12 руб.), средняя стоимость одного лицевого счета - 4390,0 руб.(средняя стоимость одного лицевого счета в 2011 году - 3972,87 руб.). В Тамбовской области организована работа фармацевтического складагосударственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинскийцентр мобилизационных резервов "Резерв". В соответствии с полученнымив установленном порядке лицензиями склад осуществляет снабжениеучреждений здравоохранения и аптек области наркотическими ипсихотропными лекарственными препаратами, специальными рецептурнымибланками. Кроме того, на складе организовано получение и хранениелекарственных препаратов, предназначенных для лечения больныхзлокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной иродственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарнымнанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также послетрансплантации органов и (или) тканей и медицинскихиммунобиологических препаратов, поступающих в область в рамкахцентрализованных закупок Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации по программе обеспечения больных высокозатратныминозологиями и национального календаря прививок. В целях сохранениякачества термолабильных препаратов для медицинского применения создана"холодовая цепь", с помощью которой обеспечиваются безопасные условияих транспортировки и хранения на всех уровнях. Работа по дальнейшемусовершенствованию средств контроля температурного режиматранспортировки и хранения будет продолжена. С 01 января 2012 г. вступил в силу Федеральный закон от21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации", в соответствии со ст. 44 которого лечение и лекарственноеобеспечение пациентов с редкими (не более 10 случаев на 100 тыс.населения) (орфанными) заболеваниями отнесено к полномочиямрегиональных органов исполнительной власти. В области осуществляетсяреализация данных полномочий за счет средств бюджета области. В целях повышения качества оказания лекарственной помощи исовершенствования учета лиц, страдающих жизнеугрожающими ихроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями,приводящими к сокращению продолжительности жизни или инвалидности и всоответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26апреля 2012 г. N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц,страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими(орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительностижизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента"издано постановление администрации области от 25 июля 2012 г. N 916"Об определении уполномоченного органа исполнительной власти областипо ведению регионального сегмента Федерального регистра лиц,страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими(орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительностижизни граждан или их инвалидности", в соответствии с которымуправлением здравоохранения области ведется региональный сегментФедерального регистра указанных категорий лиц. На 01.01.2013 в региональный сегмент внесено 74 человека по 15нозологиям орфанных заболеваний, из них 52 ребенка. Лекарственное обеспечение данной категории больных организованокак за счет федерального бюджета (для лиц, имеющих группуинвалидности), так и за счет средств регионального бюджета. Закупка наиболее дорогостоящих препаратов и продуктов лечебногопитания для детей, страдающих мукополисахаридозом и фенилкетонурией,осуществляется за счет средств бюджета Тамбовской области. В 2013 годупо подпрограмме планируется закупка препаратов для лечения детей насумму 14,6 млн. рублей. (В редакции Постановления АдминистрацииТамбовской области от 18.09.2014 г. N 1106) В 2012 году на обеспечение больных орфанными заболеваниями былонаправлено 15,33 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета -2,3 млн. рублей, из бюджета области - 12,03 млн. рублей. Для обеспечения лечения данной численности больных в полномобъеме в 2013 году необходима сумма не менее 17 млн. рублей, а сучетом прогнозируемого увеличения их численности - не менее 20 млн.рублей ежегодно. В 2013 году субъектам Российской Федерации в виде межбюджетныхтрансфертов переданы денежные средства на обеспечение закупокантивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированныхвирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С в, а также наобеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулезныхлекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечениибольных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостьювозбудителя, и диагностических средств для выявления, определениячувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечениябольных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостьювозбудителя. В 2013 году управлением здравоохранения Тамбовской областиприобретены антивирусные лекарственные препараты на сумму 40142,5 тыс.рублей и антибактериальные и противотуберкулезные препараты на сумму14174,0 тыс. рублей, в 2014