Постановление Администрации Тамбовской области от 29.12.2004 № 1050
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Администрация Тамбовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ29.12.2004 г. Тамбов N 1050 Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год В целях обеспечения всеобщности обязательного медицинскогострахования граждан на территории Тамбовской области, а такжереализации прав отдельных категорий граждан в соответствии сФедеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственнойсоциальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь,предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствамипо рецептам врача (фельдшера) при оказании амбулаторно-поликлиническойпомощи, ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхованияграждан на территории Тамбовской области на 2005 год согласноприложению. 2. Опубликовать настоящее постановление с приложением в газете"Тамбовская жизнь". Глава администрации области О.И.Бетин ПРИЛОЖЕНИЕ УТВЕРЖДЕНЫ постановлением администрации области от 29.12.2004 N 1050 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2005 ГОД 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Правила обязательного медицинского страхования граждан натерритории Тамбовской области (далее - Правила) разработаны наосновании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации", ЗаконаРоссийской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страховогодела в Российской Федерации", Федерального закона от 16.07.1999 N165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования",Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственнойсоциальной помощи", Положения о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденного постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Типовых правилобязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N3856/30-3/и, Положения о Тамбовском областном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденного постановлением Тамбовскойобластной Думы от 29.03.2002 N 76, других нормативных правовых актов,регулирующих отношения в системе обязательного медицинскогострахования граждан. 2. Правила регулируют отношения в системе обязательногомедицинского страхования области и устанавливают единые требования ксубъектам, участвующим в ней. Правила регулируют также правоотношения при осуществленииобеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорийграждан, имеющих право на дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера). Порядок финансирования расходов по оказанию гражданамгосударственной социальной помощи в виде социальных услуг определяетсяПравительством Российской Федерации. 3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам РоссийскойФедерации, а также иным лицам, имеющим право на обязательноемедицинское страхование в Российской Федерации в соответствии сдействующим законодательством, гарантируется предоставлениемедицинской и лекарственной помощи и ее оплата через системуобязательного медицинского страхования в объеме и на условияхдействующей на территории территориальной программы обязательногомедицинского страхования. Отдельные категории граждан имеют право в соответствии сФедеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственнойсоциальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь поПрограмме государственных гарантий оказания населению Тамбовскойобласти бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера)(далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторнойпомощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемымфедеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработкугосударственной политики и нормативное правовое регулирование в сферездравоохранения и социального развития (далее - Перечень лекарственныхсредств). Территориальная программа обязательного медицинского страхованияявляется составной частью территориальной программы государственныхгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи,утверждаемой постановлением администрации Тамбовской области, исодержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых засчет средств обязательного медицинского страхования, переченьлечебно-профилактических учреждений, работающих в системеобязательного медицинского страхования, условия и порядокпредоставления медицинской помощи в них. 4. Государственную политику в системе обязательного медицинскогострахования Тамбовской области реализует Тамбовский областной фондобязательного медицинского страхования. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимыхлекарственных средств страхование обеспечивает Тамбовский областнойфонд обязательного медицинского страхования. 5. В качестве субъектов обязательного медицинского страхованиявыступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,лечебно-профилактическое учреждение. Участниками обеспечения необходимыми лекарственными средствамиявляются: граждане, имеющие право на получение набора социальных услугв соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "Огосударственной социальной помощи", Федеральный фонд обязательногомедицинского страхования, территориальные фонды обязательногомедицинского страхования, страховые медицинские организации,лечебно-профилактические учреждения, включенные в утвержденныйуправлением здравоохранения области перечень, фармацевтическиеорганизации. 6. При обязательном медицинском страховании населения натерритории Тамбовской области страхователями работающего населенияявляются организации, физические лица, зарегистрированные в качествеиндивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты,физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а такжевыплачивающие по договорам гражданско-правового характеравознаграждения, на которые в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислениюв фонды обязательного медицинского страхования. 7. Страхователями неработающего населения, проживающего вТамбовской области, являются администрация Тамбовской области, органыместного самоуправления. В качестве страхователя неработающего населения администрацияобласти: осуществляет уплату страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в порядке, установленномдействующим законодательством; принимает решение о проведении открытого конкурса по отборустраховых медицинских организаций для осуществления обязательногомедицинского страхования неработающего населения за счет средствобластного бюджета; заключает договоры обязательного медицинского страхованиянеработающего населения со страховыми медицинскими организациями. В качестве страхователей неработающего населения администрациигородов и районов области, мэрия города Тамбова: участвуют в заключении договора обязательного медицинскогострахования неработающего населения соответствующей территории; составляют и представляют страховым медицинским организациям вустановленном порядке списки застрахованных, проживающих насоответствующей территории и относящихся к неработающему населению. 8. Гражданином, застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию, является: гражданин, постоянно проживающий на территории Тамбовской областиили другого субъекта Российской Федерации, работающий по трудовомудоговору или договору гражданско-правового характера в организации, уфизического лица, или являющийся плательщиком налогов, подлежащих всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах зачислению полностью или частично в фонды обязательногомедицинского страхования, в отношении которого заключен договоробязательного медицинского страхования работающих граждан; неработающий гражданин, постоянно проживающий на территорииТамбовской области, в отношении которого заключен договоробязательного медицинского страхования неработающих граждан. 9. К неработающему населению относятся: дети дошкольного возраста; учащиеся общеобразовательных школ; учащиеся и студенты очных форм начального, среднего и высшегопрофессионального образования; несовершеннолетние, не осуществляющие деятельность в соответствиис трудовыми и гражданско-правовыми договорами; пенсионеры, не осуществляющие деятельность в соответствии струдовыми и гражданско-правовыми договорами и не являющиесяплательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью иличастично в фонды обязательного медицинского страхования, в том числепенсионеры Министерства обороны Российской Федерации, Министерствавнутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск РоссийскойФедерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации,Государственного таможенного комитета Российской Федерации,Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации и другихминистерств и ведомств, в которых они проходили военную службу илислужбу, приравненную к военной; безработные, зарегистрированные в установленном порядке; иные граждане Российской Федерации, постоянно проживающие натерритории Тамбовской области, не осуществляющие деятельность всоответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами и неявляющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислениюполностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования. 10. Граждане Российской Федерации, зарегистрированные вТамбовской области по месту пребывания, а также их дети, могут бытьзастрахованы по обязательному медицинскому страхованию на территорииТамбовской области. При этом обязательным условием страхования ивыдачи страхового медицинского полиса является отсутствие регистрациипо месту жительства (подтверждается предъявлением паспорта). 11. Иностранные граждане, не являющиеся гражданами государств -членов СНГ, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют правона обязательное медицинское страхование наравне с гражданамиРоссийской Федерации. Постоянное проживание на территории РоссийскойФедерации подтверждается видом на жительство. Иностранные граждане, не являющиеся гражданами государств -членов СНГ, временно находящиеся на территории Российской Федерации вкачестве рабочей силы, имеют право на обязательное медицинскоестрахование на период действия трудового договора, заключенного сработодателем. Работодатель обязан предоставить страховой медицинскойорганизации список таких работников с указанием срока действиятрудовых договоров. Обязательному медицинскому страхованию на территории Тамбовскойобласти подлежат следующие категории граждан государств - членов СНГ: неработающие пенсионеры, имеющие вид на жительство, постояннопроживающие и получающие пенсию по старости или по инвалидности натерритории Тамбовской области; лица трудоспособного возраста, осуществляющие деятельность всоответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами илиявляющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислениюполностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования. Остальные граждане государств - членов СНГ обязательномумедицинскому страхованию не подлежат. 12. Лица, признанные в установленном порядке беженцами(вынужденными переселенцами), а также подавшие ходатайство опредоставлении статуса беженца (вынужденного переселенца) и получившиесоответствующие свидетельства или удостоверения, имеют право наобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области. 13. В случае возникновения ситуаций, не предусмотренныхнастоящими Правилами, вопрос об обязательном медицинском страховании ивыдаче страхового медицинского полиса конкретному лицу решаетсястрахователем или страховой медицинской организацией по согласованию сТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 14. Гражданами, имеющими право на получение набора социальныхуслуг в виде дополнительной бесплатной медицинской помощи всоответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "Огосударственной социальной помощи", являются: инвалиды войны; участники Великой Отечественной войны; ветераны боевых действий; военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях,учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в составдействующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 03 сентября 1945 г.не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами илимедалями СССР за службу в указанный период; лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектахпротивовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, настроительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз,аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границдействующих фронтов, операционных зон действующих флотов, наприфронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также членыэкипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВеликойОтечественной войны в портах других государств; члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участниковВеликой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семейпогибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного составагрупп самозащиты объектовых и аварийных команд местнойпротивовоздушной обороны, а также члены семей погибших работниковгоспиталей и больниц города Ленинграда; инвалиды; дети-инвалиды. 15. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области,могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельнымихозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательствомРоссийской Федерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления обязательного медицинского страхования уставнымкапиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.1992N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации",имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхованияи организующие свою деятельность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях,осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденнымпостановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N1018, другими нормативными актами и Уставом. Страховые медицинские организации осуществляют обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе. 16. Лечебно-профилактическими учреждениями в системеобязательного медицинского страхования являются учреждения,оказывающие медицинскую помощь (услуги) в рамках территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, имеющие лицензию наосуществление медицинской деятельности. 17. Фармацевтические организации, являющиеся участникамиобеспечения необходимыми лекарственными средствами, - юридическиелица, имеющие государственную лицензию на право осуществленияфармацевтической деятельности оптовой торговли лекарственнымисредствами. 18. Отношения в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области регулируются условиями договоров, заключаемых вписьменной форме в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации. Предоставление дополнительной медицинской помощи в виделекарственного обеспечения отдельных категорий граждан осуществляетсяна основе договоров, заключаемых между Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования, страховыми медицинскимиорганизациями, лечебно-профилактическими учреждениями, включенными вутвержденный управлением здравоохранения области перечень, ифармацевтическими организациями. 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 2.1. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулированияфинансовых средств на обязательное медицинское страхование,обеспечения финансовой стабильности государственной системыобязательного медицинского страхования и выравнивания финансовыхресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи работающего населения, расположенные натерритории Тамбовской области и являющиеся плательщиками налогов,подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации оналогах и сборах зачислению полностью или частично в фондыобязательного медицинского страхования, а также страховательнеработающего населения Тамбовской области - плательщик страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения обязаны зарегистрироваться в Тамбовском областном фондеобязательного медицинского страхования в порядке, установленном 1статьей 9 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации". 2.3. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования осуществляет контроль за поступлением страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения. 2.4. Страховые взносы на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения предусматриваются в областном бюджете при егоформировании на соответствующий год в сумме, которая должна обеспечитьфинансирование территориальной программы обязательного медицинскогострахования в полном объеме. Расчет страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения осуществляется в соответствии с Методическимирекомендациями по порядку формирования и экономического обоснованиятерриториальных программ государственных гарантий оказания гражданамРоссийской Федерации бесплатной медицинской помощи исходя из стоимоститерриториальной программы обязательного медицинского страхования сцелью обеспечения финансовых гарантий выполнений данной программы засчет всех источников финансирования, определенных действующимзаконодательством Российской Федерации. 2.5. Механизм перечисления страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения определяетсяПоложением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24.02.1993 N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11.10.1993 N 1018, Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан от 05.04.2001 N1518/21-1, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Министерством финансов РоссийскойФедерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2.6. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории Тамбовской области. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (страховщика) определяются договорами обязательногомедицинского страхования работающих и неработающих граждан (приложенияN 1, 2), заключаемыми на основе типовых договоров, утвержденныхпостановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018"О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесенииизменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страхованииграждан РСФСР". 3.2. Отношения по обязательному медицинскому страхованиюработающих граждан возникают с момента заключения гражданиномтрудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленномпорядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговоморгане и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог вчасти, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинскогострахования в соответствии с законодательством Российской Федерации оналогах и сборах. Страхователи работающего населения обязаны заключить договоробязательного медицинского страхования работающих граждан в отношениилиц, заключивших с ними трудовые договоры или договорыгражданско-правового характера. Страхователи работающего населения имеют право на свободный выборстраховой медицинской организации. 3.3. Заключение договоров обязательного медицинского страхованиянеработающего населения производится на конкурсной основе в порядке,предусмотренном действующим законодательством. От имени администрации области договоры обязательногомедицинского страхования неработающего населения подписываетзаместитель главы администрации области, курирующий социальныевопросы. 3.4. Договор обязательного медицинского страхования заключаетсяне менее, чем на один год. 3.5. Страховая медицинская организация не имеет права отказатьстрахователю в заключении договора обязательного медицинскогострахования, который соответствует действующим условиям страхования. 3.6. Неотъемлемыми частями договора обязательного медицинскогострахования являются: перечень видов медицинской помощи, входящих в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования; перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающихмедицинскую помощь по территориальной программе обязательногомедицинского страхования. Страховая медицинская организация обязана в течение пятнадцатидней после утверждения Программы государственных гарантий оказаниянаселению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи насоответствующий год письменно информировать страхователей о всехизменениях перечня видов медицинской помощи, входящих втерриториальную программу обязательного медицинского страхования, иперечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь по территориальной программе обязательного медицинскогострахования. 3.7. При заключении договора обязательного медицинскогострахования страхователи представляют страховой медицинскойорганизации: страхователи работающего населения (работодатели) - свидетельствоо постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения натерритории Российской Федерации, свидетельство о регистрациистрахователя в Тамбовском областном фонде обязательного медицинскогострахования и список всех работников, с которыми у него заключенытрудовые договоры (кроме работающих по совместительству), являющийсянеотъемлемой частью договора обязательного медицинского страхования; страхователи неработающего населения - список неработающегонаселения, являющийся неотъемлемой частью договора обязательногомедицинского страхования; иные страхователи - свидетельство о постановке на учет вналоговом органе по месту нахождения на территории РоссийскойФедерации, документы, подтверждающие личность и факт проживания натерритории Тамбовской области. Форма списка застрахованных и порядок его заполненияустанавливаются страховщиком при заключении договора обязательногомедицинского страхования с учетом того, чтобы сведения, вносимыестрахователем в список, соответствовали требованиям, предъявляемым кпорядку формирования сводной базы застрахованного по обязательномумедицинскому страхованию населения Тамбовской области. При заключении договора страховые медицинские организации невправе требовать от страхователей представления иных документов, кромевышеперечисленных. Страховщик не имеет права самостоятельно вносить изменения всписки застрахованных, представленные страхователем, либо составлятьдополнительные списки к договору при непосредственном обращениигражданина в страховую медицинскую организацию. 3.8. Страхователь обязан представлять страховщику сведения обуволенных, выбывших или умерших гражданах в сроки, установленныедоговором, а также возвращать страховые медицинские полисы указанныхграждан. Страхователь работающего населения обязан возвратить страховщикувсе полисы, выданные застрахованным гражданам, в случае досрочногорасторжения договора обязательного медицинского страхования работающихграждан по инициативе страхователя или прекращения указанногодоговора. В случае невозможности возврата недействительных страховыхмедицинских полисов страхователь сообщает об этом страховщику вписьменной форме. Страхователи несут ответственность за достоверность сведений,внесенных в списки застрахованных, и за своевременность представлениясведений о выбывших застрахованных. В случае включения в спискизастрахованных лиц, не имеющих права на обязательное медицинскоестрахование на территории Тамбовской области, а также несвоевременнойподачи страховщику сведений о выбывших застрахованных страховательвозмещает страховой медицинской организации убытки, понесенные в связис оплатой лечения указанных лиц. Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителяили иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших илиуволенных, выбывших, умерших застрахованных представляются собязательным указанием даты подачи списка. 3.9. Номер договора обязательного медицинского страхованияприсваивается страховой медицинской организацией, является уникальным,состоит только из цифр и содержит сведения о муниципальном образованииТамбовской области, на территории которого находится страхователь,сведения о страховой медицинской организации и порядковый номердоговора. Требования к структуре номера договора устанавливаются Порядкомведения сводной базы застрахованного по обязательному медицинскомустрахованию населения Тамбовской области и проведения сверкичисленности застрахованных, утвержденным Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования. 3.10. Договор обязательного медицинского страхованияпредусматривает обязательства страховой медицинской организации принаступлении страхового случая. Страховым случаем является обращениезастрахованного в лечебно-профилактическое учреждение с цельюполучения медицинской помощи в соответствии с территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 3.11. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора обязательного медицинскогострахования) не определяется. 3.12. Изменение условий или досрочное расторжение договораобязательного медицинского страхования граждан производится в порядке,установленном действующим законодательством. Одним из оснований для досрочного расторжения договораобязательного медицинского страхования граждан является расторжениеили прекращение договора между страховой медицинской организацией иТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. По окончании срока действия договора обязательного медицинскогострахования граждан страховая медицинская организация в полном объемеоплачивает счета лечебно-профилактических учреждений за лечениезастрахованных, начатое во время действия договора страхования. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договоробязательного медицинского страхования не менее, чем за тридцать днейдо предполагаемого срока расторжения договора, если договором непредусмотрено иное. 3.13. В случае досрочного расторжения или прекращения договоровобязательного медицинского страхования работающего или неработающегонаселения страховая медицинская организация извещает об этомТамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования илечебно-профилактические учреждения. 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 4.1. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования финансирует страховые медицинские организации на основаниидоговора территориального фонда обязательного медицинского страхованияи страховых медицинских организаций, заключаемых в соответствии сГражданским кодексом Российской Федерации, законодательствомРоссийской Федерации и Тамбовской области по обязательномумедицинскому страхованию, Типовыми правилами обязательногомедицинского страхования граждан и настоящими Правилами на основерекомендуемой формы (приложение N 3). Договор Тамбовского областного фонда обязательного медицинскогострахования со страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области,заключается в соответствии с настоящими Правилами сроком на один год. 4.2. Для заключения договора страховая медицинская организациядолжна представить в Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования: лицензию на проведение обязательного медицинского страхования натерритории Тамбовской области и ее копию; учредительные документы и свидетельство о государственнойрегистрации и их копии; выписку из Единого реестра юридических лиц; документы, подтверждающие полномочия лица, представляющегостраховую медицинскую организацию при заключении договора офинансировании; заключенные договоры со страхователями, зарегистрированными вТамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования, сосписками застрахованных на бумажных и магнитных носителях (длястраховых медицинских организаций, впервые обращающихся за заключениемдоговора); заключенные со всеми лечебно-профилактическими учреждениямиобласти, работающими в системе обязательного медицинского страхования,договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию; справки об открытых отдельных счетах для проведения операций пообязательному медицинскому страхованию и по обеспечению необходимымилекарственными средствами. В случае изменения учредительных документов в течение срокадействия договора страховая медицинская организация представляетТамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхованияуказанные изменения. Действие договора прекращается в случае отзыва у страховщикалицензии на обязательное медицинское страхование, а также в иныхслучаях, предусмотренных законом или договором. 4.3. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования производит финансирование страховых медицинскихорганизаций по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемымна одного застрахованного в соответствии с Порядком определениядифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, являющегосяприложением к Порядку финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования Тамбовскойобласти. 4.4. Финансирование страховых медицинских организацийпроизводится исходя из численности застрахованных, внесенных в своднуюбазу застрахованного по обязательному медицинскому страхованиюнаселения Тамбовской области, сформированную и поддерживаемую вактуальном состоянии и подтвержденную договорами обязательногомедицинского страхования и списками застрахованных на бумажныхносителях. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляетсяпосле составления двухстороннего акта сверки списков и численностизастрахованных, представленных страховщиком на бумажных и магнитныхносителях, со сводной базой застрахованного по обязательномумедицинскому страхованию населения Тамбовской области. Порядок ведения сводной базы застрахованного по обязательномумедицинскому страхованию населения Тамбовской области и проведениясверки численности застрахованных утверждается Тамбовским областнымфондом обязательного медицинского страхования. 4.5. Для получения средств обязательного медицинского страхованиястраховые медицинские организации представляют в Тамбовский областнойфонд обязательного медицинского страхования: вновь заключенные договоры обязательного медицинскогострахования, списки застрахованных и изменения к ним на бумажных имагнитных носителях; реестр всех заключенных договоров обязательного медицинскогострахования, представленный на магнитных носителях, с указаниемномеров договоров, наименований страхователей, основныхгосударственных регистрационных номеров страхователей, индивидуальныхномеров налогоплательщика страхователей, численности застрахованных покаждому договору. 4.6. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования перечисляет средства страховой медицинской организации приналичии у него финансовых средств в сроки, устанавливаемые фондом призаключении договора. 4.7. Средства обязательного медицинского страхования, полученныеот Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхованияна финансирование территориальной программы обязательного медицинскогострахования, страховые медицинские организации используют: на оплату медицинских услуг; на формирование резервов; на ведение дела. 4.8. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинской помощи в объеме территориальной программы обязательногомедицинского страхования страховые медицинские организации могутформировать из полученных от Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования средств необходимые дляпредстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв,а также резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию. 4.9. Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены дляоплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования в течение срокадействия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг). В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовыесредства, формируемые страховой медицинской организацией для оплатыпредстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остатоксредств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущемпериоде). 4.10. Средства запасного резерва используются только на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В запасной резерв направляются средства, предназначенные нафинансирование территориальной программы обязательного медицинскогострахования, формируемые страховой медицинской организацией длявозмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств в запасном резерве не должна превышатьодномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеметерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 4.11. В резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию направляются средства,формируемые страховой медицинской организацией для финансированиямероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и другихмероприятий, способствующих снижению затрат на осуществлениетерриториальной программы обязательного медицинского страхования приулучшении доступности и качества медицинских услуг и повышениюэффективности использования финансовых средствлечебно-профилактическими учреждениями. Сумма средств в резерве финансирования предупредительныхмероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств наоплату медицинской помощи в объеме территориальной программыобязательного медицинского страхования. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий устанавливаются Тамбовским областнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию состраховыми медицинскими организациями. 4.12. Порядок и условия формирования резервов, единые нормативырезервов в процентах к финансовым средствам, полученным страховымимедицинскими организациями на оплату медицинских услуг, а такжепорядок их использования устанавливаются Положением о порядкеформирования и использования страховых резервов страховымимедицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинскоестрахование на территории Тамбовской области, утверждаемым правлениемТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг,запасного резерва и резерва финансирования предупредительныхмероприятий по обязательному медицинскому страхованию могутразмещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидныеценные бумаги. 4.13. В случае неуплаты страхователями налогов, подлежащих всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах зачислению полностью или частично в фонды обязательногомедицинского страхования, а также страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения фонд извещает об этомстраховую медицинскую организацию. В этом случае Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования перечисляет страховой медицинской организациисредства обязательного медицинского страхования в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервовв течение одного месяца. По истечении этого срока страховаямедицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным в полном объеме, за счет своих средств. 4.14. При недостатке у страховой медицинской организации средствдля оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования, она обращается в Тамбовскийобластной фонд обязательного медицинского страхования за субвенцией.При этом страховая медицинская организация обязана представитьэкономически обоснованный расчет. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованиярассматривает возможность предоставления субвенции и при установленииобъективных причин недостатка средств у страховой медицинскойорганизации на оплату предоставленной застрахованным медицинскойпомощи и наличии финансовых средств возмещает страховщику до стапроцентов недостающих средств. Недостаток финансовых средств у страховой медицинскойорганизации, возникший по причине, указанной в пункте 4.13 настоящихПравил, а также из-за оплаты медицинской помощи, оказанной сверхобъемов, установленных Программой государственных гарантий оказаниянаселению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи насоответствующий год, не является объективной причиной для обращения засубвенцией. Субвенции предоставляются только после использования страховоймедицинской организацией на оплату медицинских услуг средств текущихпоступлений, средств сформированных резервов, доходов, связанных спроведением обязательного медицинского страхования, в том числе отинвестирования временно свободных средств, при отсутствии денежныхсредств на расчетных, текущих, депозитных и иных счетах (кромесобственных средств) и с учетом дебиторской задолженности. Порядок предоставления субвенций страховым медицинскиморганизациям устанавливается Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования. При установлении специалистами Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования необоснованности получениясубвенции или ее нецелевого использования, страховая медицинскаяорганизация возвращает сумму необоснованно полученной илииспользованной не по назначению субвенции и выплачивает штраф впорядке и размере, предусмотренном договором. 4.15. Финансирование страховых медицинских организаций на ведениедела осуществляется путем перечисления Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования средств на отдельный расчетныйсчет страховой медицинской организации в сроки, установленные фондомпри заключении договора со страховой медицинской организацией. Средства на ведение дела страховой медицинской организацииначисляются Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования по нормативу, установленному в процентном отношении ксредствам, подлежащим перечислению страховой медицинской организацииисходя из подтвержденной численности застрахованных ею граждан,дифференцированных подушевых нормативов и с учетом условий,предусмотренных пунктом 4.13 настоящих Правил. Суммы предоставляемыхстраховым медицинским организациям субвенций в расчет сумм расходов наведение дела не включаются. Состав и норматив расходов на ведение дела страховых медицинскихорганизаций утверждаются решением правления Тамбовского областногофонда обязательного медицинского страхования. 4.16. Страховые медицинские организации обязаны вести постоянныйучет и контроль за численностью застрахованного ими населения иобоснованностью включения страхователями граждан в спискизастрахованных, в том числе, путем проведения сверок со страхователямине реже одного раза в год с каждым страхователем. При установлении Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования фактов заключения страховой медицинскойорганизацией договоров обязательного медицинского страхования, а такжевыдачи страховых медицинских полисов с нарушением действующегозаконодательства фонд не включает это количество граждан в численностьзастрахованных и не учитывает их при начислении средств страховоймедицинской организации, начиная с месяца, в котором были выявленыназванные нарушения. В случае выявления Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования необоснованного завышения страховоймедицинской организацией численности застрахованных, являющегосярезультатом ненадлежащего учета застрахованного ею населения либовнесения недостоверных сведений в сводную базу застрахованного пообязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области,фонд при очередном финансировании удерживает у страховой медицинскойорганизации сумму незаконно полученных средств за весь период, втечение которого граждане были неправомерно включены в сводную базузастрахованного по обязательному медицинскому страхованию населенияТамбовской области. 4.17. Страховые медицинские организации обязаны один раз в шестьмесяцев отчитаться перед правлением Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования об осуществлении своих функций,закрепленных в Законе Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" и договоре сТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. Вслучае неудовлетворительной оценки деятельности страховой медицинскойорганизации она заслушивается на правлении Тамбовского областногофонда обязательного медицинского страхования через месяц по поводуустранения выявленных недостатков. При получении повторнойнеудовлетворительной оценки правление Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования ходатайствует передучредителями страховой медицинской организации о замене руководителя. В случаях, предусмотренных действующим законодательством,Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияобращается в Департамент страхового надзора Министерства финансовРоссийской Федерации с ходатайством о приостановке или отзыве устраховщика лицензии на проведение обязательного медицинскогострахования. 4.18. Расчеты за медицинскую помощь, оказанную в других субъектахРоссийской Федерации гражданам, застрахованным страховыми медицинскимиорганизациями Тамбовской области, осуществляются междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования. Фонд направляет страховой медицинской организации реестрыпролеченных граждан, застрахованных данным страховщиком, которым былаоказана медицинская помощь в лечебно-профилактических учреждениях натерритории других субъектов Российской Федерации, а также реестрыотпущенных на территории других субъектов Российской Федерациилекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право наполучение государственной социальной помощи. Страховая медицинскаяорганизация осуществляет проверку реестров в течение десяти дней смомента их получения, после чего возвращает в фонд со справкой опринятых к оплате случаях оказания медицинской помощи и случаях, воплате которых отказано, с расшифровкой кода причины отказа в разрезесубъектов Российской Федерации. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияудерживает со страховых медицинских организаций расходы по оплатемедицинских услуг, оказанных застрахованным ими гражданам за пределамиТамбовской области, а также по оплате отпущенных на территории другихсубъектов Российской Федерации лекарственных средств отдельнымкатегориям граждан, имеющим право на получение государственнойсоциальной помощи, при очередном финансировании. 4.19. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования осуществляет контроль за целевым и рациональнымиспользованием страховыми медицинскими организациями средствобязательного медицинского страхования. При выявлении случаев нецелевого использования страховоймедицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования, в том числе средств сформированных резервов, Тамбовскийобластной фонд обязательного медицинского страхования при очередномфинансировании удерживает со страховой медицинской организации всюсумму денежных средств, использованную не по целевому назначению. Вслучае выявления случаев неоднократного нецелевого использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования вправе расторгнуть договор о финансировании обязательногомедицинского страхования и одновременно обратиться в орган, выдавшийлицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством оприменении к ней соответствующих санкций. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияконтролирует выполнение страховыми медицинскими организациями ихфункций, предусмотренных действующим законодательством, а такжевыполнение ими условий договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования путем проведения комплексных и тематическихпроверок и (или) ознакомления с деятельностью по обязательномумедицинскому страхованию. Страховая медицинская организация обязанаобеспечить Тамбовскому областному фонду обязательного медицинскогострахования возможность проведения комплексных и тематическихпроверок. 4.20. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения страховой медицинской организацией обязательногомедицинского страхования согласно действующему законодательствуРоссийской Федерации. 4.21. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области,отвечают перед Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиямдоговоров всеми средствами, полученными от фонда, сформированнымирезервами, предусмотренными на цели обязательного медицинскогострахования, другими доходами, связанными с проведением обязательногомедицинского страхования, в том числе от инвестирования временносвободных средств резервов, и представляют необходимую информациюТамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования. 4.22. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Тамбовской области,обязаны представлять Тамбовскому областному фонду обязательногомедицинского страхования информацию о численности и составезастрахованных, сумме представленных к оплате счетовлечебно-профилактических учреждений, объемах и стоимости оплаченноймедицинской помощи, размерах финансовых санкций, взысканных слечебно-профилактических учреждений, формировании и использованиирезервов по обязательному медицинскому страхованию, проведениимедико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинскойпомощи, данные о расходах на ведение дела и другую необходимуюинформацию по формам и в сроки, установленные Федеральным фондомобязательного медицинского страхования и Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования. 4.23. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Тамбовской области,представляют в Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования бухгалтерскую и иную отчетность по установленным формам.Показатели, формы отчетности страховых медицинских организаций пообязательному медицинскому страхованию и порядок ее представленияразрабатываются Министерством финансов Российской Федерации,Государственным комитетом по статистике, Федеральным фондомобязательного медицинского страхования. 4.24. За ненадлежащее исполнение своих обязательств позаключенному договору Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования и страховые медицинские организации несутответственность, предусмотренную договором. 4.25. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора сТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования,страховая медицинская организация обязана произвести окончательныйрасчет с лечебно-профилактическими учреждениями в соответствии сдоговорами на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию втечение пяти дней со дня истечения срока действия договора или егорасторжения. После окончательного расчета с лечебно-профилактическимиучреждениями страховая медицинская организация в течение десяти днейпредставляет Тамбовскому областному фонду обязательного медицинскогострахования отчет по целевому использованию полученных от негоденежных средств и возвращает средства, предназначенные для оплатымедицинских услуг, в том числе средства сформированных резерва оплатымедицинских услуг и запасного резерва, оставшиеся после выполнения еюв полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическимиучреждениями, а также оставшиеся средства финансирования резервапредупредительных мероприятий. При окончательном расчете составляется двусторонний акт сверкирасчетов. Возврат страховой медицинской организацией средств резервов неосуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключениянового договора Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования со страховой медицинской организацией. 4.26. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощиотдельным категориям граждан взаимоотношения между Тамбовскимобластным фондом обязательного медицинского страхования и страховоймедицинской организацией осуществляются на основании договора(приложение N 3), по которому страховая медицинская организацияосуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственнымисредствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнемлекарственных средств. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованиязаключает со страховой медицинской организацией договор(дополнительное соглашение к договору) при наличии у последней: лицензии на обязательное медицинское страхование; уставного капитала в соответствии с действующимзаконодательством; информационных систем, обеспечивающих персонифицированный учетотпущенных лекарственных средств; заключенных с лечебно-профилактическими учреждениями, включеннымив утвержденный управлением здравоохранения области перечень, договоровна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию с дополнительнымлекарственным обеспечением отдельных категорий граждан или договоровна дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорийграждан; заключенных с фармацевтическими организациями договоров наобеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан,имеющих право на получение набора социальных услуг в видедополнительной бесплатной медицинской помощи, гарантирующиминадлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственныхсредств в соответствии с Перечнем лекарственных средств. В случае отсутствия на территории Тамбовской области страховоймедицинской организации, осуществляющей страхование обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами, перечисление средствфармацевтических организаций производится Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования. 4.26.1. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования в пределах средств, выделенных Федеральным фондомобязательного медицинского страхования в виде субвенций, финансируетстраховую медицинскую организацию, осуществляющую страхованиеобеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя изчисленности лиц, имеющих право на получение государственной социальнойпомощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией,содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право нагосударственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). Необходимая информация о лицах, содержащаяся в федеральномрегистре, передается Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования страховой медицинской организации всоответствии с требованиями законодательства об информации,информатизации и защите информации. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияперечисляет финансовые средства по обеспечению отдельных категорийграждан необходимыми лекарственными средствами на отдельный счетстраховой медицинской организации. Страховые медицинские организации ведут раздельный бухгалтерскийучет финансовых средств по обеспечению отдельных категорий гражданнеобходимыми лекарственными средствами и средств по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация ведет автоматизированныйперсонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимыхлекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан. 4.26.2. Полученные от Тамбовского областного фонда обязательногомедицинского страхования средства на обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан страховаямедицинская организация использует на оплату обеспечения необходимымилекарственными средствами, на формирование запасного резерва и наоплату расходов на ведение дела по организации обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средствнаправляются средства, формируемые страховой медицинской организациейдля возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными наэти цели. При этом сумма средств указанного резерва не должнапревышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств втечение месяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату необходимых лекарственных средств. 4.26.3. Страховая медицинская организация осуществляет контрольсоответствия назначенных и отпущенных необходимых лекарственныхсредств гражданам и представляет результаты экспертизы в Тамбовскийобластной фонд обязательного медицинского страхования. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияосуществляет контроль использования финансовых средств,предназначенных на обеспечение необходимыми лекарственными средствамиотдельных категорий граждан, в страховой медицинской организации, втом числе, путем проведения встречных проверок в пунктах отпускалекарственных средств и в лечебно-профилактических учреждениях,включая проведение метаэкспертизы. Страховая медицинская организация представляет Тамбовскомуобластному фонду обязательного медицинского страхования отчет орасходовании средств, полученных на обеспечение отдельных категорийграждан необходимыми лекарственными средствами. При выявлении случаев нецелевого использования страховоймедицинской организацией средств, предназначенных на обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами, Тамбовский областной фондобязательного медицинского страхования при очередном финансированииудерживает со страховой медицинской организации всю сумму денежныхсредств, использованную не по целевому назначению. 4.26.4. В случае прекращения, в том числе досрочного, договораТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования состраховой медицинской организацией последняя в течение десяти днейвозвращает фонду средства, оставшиеся после выполнения ею в полномобъеме обязательств перед фармацевтической организацией. Возврат указанных средств не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договораТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования состраховой медицинской организацией. В этом случае указанные средстваостаются у страховой медицинской организации в качестве авансированияпоследующих платежей на оплату лекарственных средств, полученныхгражданами бесплатно в аптечных учреждениях. 4.26.5. Взаимоотношения между фармацевтической организацией истраховой медицинской организацией строятся на основе договора наобеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан,имеющих право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь(приложение N 7). В соответствии с условиями договора фармацевтическая организацияобязуется обеспечить через аптечные учреждения отпуск необходимыхлекарственных средств гражданам бесплатно при предъявлении рецепта,оформленного в соответствии с установленными требованиями, а страховаямедицинская организация обязуется возместить расходы фармацевтическойорганизации в размере стоимости отпущенных лекарственных средств. Фармацевтическая организация обязана обеспечить гражданина, в томчисле находящегося на территории другого субъекта РоссийскойФедерации, необходимыми лекарственными средствами в соответствии свыписанным рецептом. Фармацевтическая организация обязана обеспечить доставку в пунктыотпуска (аптечную организацию) лекарственные средства соответствующегокачества и срока годности на основании утвержденного Перечнялекарственных средств. Фармацевтическая организация самостоятельно устанавливаетправоотношения с производителями лекарственных средств в РоссийскойФедерации и за рубежом, входящих в утвержденный Перечень лекарственныхсредств. Фармацевтическая организация самостоятельно устанавливаетправоотношения с другими фармацевтическими организациями субъектаРоссийской Федерации, осуществляющими обеспечение необходимымилекарственными средствами граждан. В случае временного отсутствия лекарственных средств, необходимыхгражданину, фармацевтическая организация в течение двух рабочих днейот даты его обращения организует его отсроченное обслуживание илиосуществляет отпуск иного препарата по вновь выписанному льготномурецепту. При этом выписанный ранее и не обслуженный рецептфармацевтическая организация изымает из обращения и ставит на немштамп с текстом "Отпуск лекарственных средств не произведен", дату иподпись должностного лица. Предельная цена лекарственных средств, включенных в Переченьлекарственных средств, определяется Федеральной службой по надзору всфере здравоохранения и социального развития. Фармацевтическая организация организует автоматизированныйперсонифицированный учет отпущенных лекарственных средств гражданам,имеющим право на получение государственной социальной помощи. Фармацевтическая организация производит учет отпущенных гражданамлекарственных средств отдельно от учета лекарственных средств,отпущенных гражданам, находящимся на территории другого субъектаРоссийской Федерации. Фармацевтическая организация представляет в страховую медицинскуюорганизацию сведения об отпущенных лекарственных средствах гражданам. Фармацевтическая организация обеспечивает контроль деятельностиаптечных организаций по обоснованности отпуска лекарственных средствгражданам. Страховая медицинская организация имеет право проводить проверкуфармацевтической организации по достоверности представляемых отчетныхданных, утвержденных в установленном порядке. Контроль выполнения обязательств фармацевтической организацией пообеспечению необходимыми лекарственными средствами, отпущенными порецептам, осуществляется Федеральной службой по надзору в сферездравоохранения и социального развития и Федеральным фондомобязательного медицинского страхования в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации. 4.26.6. В случае, если гражданин, обратившийся за медицинскойпомощью и документально подтвердивший свое право на дополнительнуюмедицинскую помощь, на момент обращения не включен в актуальныйрегиональный сегмент федерального регистра, лечебно-профилактическоеучреждение обязано выписать ему рецепт на льготный отпусклекарственных средств, а фармацевтическая организация - отпуститьвыписанные лекарственные средства. Лечебно-профилактические учрежденияи фармацевтическая организация ведут отдельный регистр и учетвыписанных рецептов и отпущенных лекарственных средств указаннойкатегории граждан и представляют соответствующие сведения в страховуюмедицинскую организацию. Страховая медицинская организация направляетполученные сведения в Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования в установленные сроки. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают лечебно-профилактические учреждения с любымипредусмотренными законодательством формами собственности, имеющиесоответствующие лицензии. 5.2. Условия и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяются территориальной программой обязательного медицинскогострахования на соответствующий год. 5.3. Отношения между лечебно-профилактическим учреждением истраховой медицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию, заключаемого по рекомендуемойформе (приложение N 4). Страховые медицинские организации обязаны заключать договоры напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию со всемилечебно-профилактическими учреждениями области, работающими в системеобязательного медицинского страхования. Отношения между лечебно-профилактическими учреждениями,включенными в утвержденный управлением здравоохранения областиперечень, и страховой медицинской организацией, осуществляющейстрахование обеспечения необходимыми лекарственными средствами,строятся на основе договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию с дополнительным лекарственным обеспечениемотдельных категорий граждан (приложение N 5) или договоров надополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан(приложение N 6). В целях организации контроля за расходованием средств на оплатунеобходимых лекарственных средств страховая медицинская организацияпередает в лечебно-профилактические учреждения сведения о гражданах,имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся врегиональном сегменте федерального регистра. 5.4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию долженсодержать: наименование сторон, стоимость медицинских услуг и порядокрасчетов, порядок контроля качества медицинской помощи, порядокчастичной или полной неоплаты медицинских услуг путем уменьшения насоответствующую сумму очередного финансированиялечебно-профилактического учреждения, порядок использования средствобязательного медицинского страхования, ответственность сторон и иныене противоречащие действующему законодательству условия. Неотъемлемыми частями договора являются установленные для данноголечебно-профилактического учреждения объемы медицинской помощи,перечень видов медицинской помощи, входящих в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, оказываемыхлечебно-профилактическим учреждением в соответствии с лицензией,перечень нарушений и дефектов оказания медицинской помощи, а такжефинансовых санкций, налагаемых на лечебно-профилактическое учрежденияв соответствии с Положением о вневедомственном контроле качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области. 5.5. Лечебно-профилактические учреждения используют поступившие всоответствии с договором средства обязательного медицинскогострахования на оплату медицинских услуг по территориальной программеобязательного медицинского страхования. 5.6. Лечебно-профилактическое учреждение ведет учет медицинскихуслуг, оказанных застрахованным, ведет учет и формирует реестрывыписанных рецептов и назначенных лекарственных средств и представляетТамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования истраховым медицинским организациям сведения по формам учета иотчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощьнадлежащим образом в соответствии с видами медицинской помощи,предусмотренными договором, лечебно-профилактическое учреждениеобязано организовать пациенту требуемую помощь в другом учреждении засвой счет либо путем передачи объемов медицинской помощи посогласованию с управлением здравоохранения области и Тамбовскимобластным фондом обязательного медицинского страхования. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное лечебно-профилактическое учреждение не имеетлицензии, оно обязано направить пациента в другое учреждение, имеющеесоответствующую лицензию. Оплата медицинской помощи в указанном случаепроизводится за счет средств страховой медицинской организации. При невозможности перевода застрахованноголечебно-профилактическое учреждение обязано выполнить необходимыедиагностические и лечебные мероприятия силами приглашенныхспециалистов за счет средств обязательного медицинского страхования. 5.9. Расчеты между страховыми медицинскими организациями илечебно-профилактическими учреждениями производятся путем оплатыстраховщиком счетов лечебно-профилактических учреждений за медицинскиеуслуги, оказанные по территориальной программе обязательногомедицинского страхования в пределах объемов, утвержденных Программойгосударственных гарантий оказания населению Тамбовской областибесплатной медицинской помощи на соответствующий год. Оплата медицинских услуг, оказываемых по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования, производится впорядке, предусмотренном законодательными актами Тамбовской области,Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области, договорами междуучастниками системы обязательного медицинского страхования. В случае несоблюдения страховой медицинской организациейустановленного механизма по контролю за выполнениемлечебно-профилактическими учреждениями объемов медицинской помощи иоплаты медицинских услуг сверх утвержденных объемов, Тамбовскийобластной фонд обязательного медицинского страхования при расчетесредств для очередного финансирования страховой медицинскойорганизации уменьшает сумму средств, начисленных по дифференцированнымподушевым нормативам, на величину необоснованно выплаченныхлечебно-профилактическому учреждению сумм. 5.10. Сроки и условия финансирования лечебно-профилактическихучреждений должны соответствовать срокам и условиям финансированиястраховых медицинских организаций с учетом времени, нормальнонеобходимого для прохождения денежных средств через кредитныеучреждения. 5.11. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам, размери структура которых определяются тарифным соглашением, заключенныммежду Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования, управлением здравоохранения Тамбовской области,финансовым управлением Тамбовской области, Тамбовской областнойорганизацией профсоюза работников здравоохранения и страховымимедицинскими организациями. 5.12. Разработка и согласование тарифов осуществляютсясогласительной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услугив системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области,действующей на основании Положения о согласительной комиссии посогласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области (приложение N 8). В согласительную комиссию по согласованию тарифов на медицинскиеуслуги в системе обязательного медицинского страхования Тамбовскойобласти включаются представители Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования, управления здравоохраненияТамбовской области, финансового управления Тамбовской области,Тамбовской областной организации профсоюза работников здравоохраненияи страховых медицинских организаций. Состав согласительной комиссии утверждается заместителем главыадминистрации области, курирующим социальные вопросы, сроком на двагода. 5.13. При оказании на территории другого субъекта РоссийскойФедерации медицинской помощи застрахованным гражданам в объеметерриториальной программы обязательного медицинского страхования, атакже отдельным категориям граждан при обеспечении необходимымилекарственными средствами, взаиморасчеты между территориальнымифондами обязательного медицинского страхования производятся вустановленном порядке. 5.14. Контроль качества медицинской помощи, а также обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан приоказании амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется страховымимедицинскими организациями в соответствии с действующимзаконодательством Российской Федерации, приказами Министерстваздравоохранения Российской Федерации и Федерального фондаобязательного медицинского страхования, Положением о вневедомственномконтроле качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области. Плановая экспертиза качества медицинской помощи, оказаннойлечебно-профилактическим учреждением, проводится страховой медицинскойорганизацией не менее двух раз в год в соответствии с планом проверок. План проверок составляется на месяц и согласовывается сТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 5.15. В случае непредоставления или предоставления застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего качества, а такженеобоснованного назначения лекарственных средств в системедополнительного лекарственного обеспечения, лечебно-профилактическомуучреждению частично или полностью не возмещаются его затраты пооказанию медицинских услуг в соответствии с Положением овневедомственном контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области изаключенными договорами на оказание лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг). Страховая медицинская организация стимулируетлечебно-профилактическое учреждение за эффективное использованиелекарственных средств при амбулаторном лечении за счет части доходов,полученных от инвестирования временно свободных средств, в порядке,определяемом Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования. 5.16. Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающеемедицинские услуги по территориальной программе обязательногомедицинского страхования, обязано обеспечить в удобном дляознакомления месте наличие в наглядной и доступной форме следующейинформации: режим работы лечебно-профилактического учреждения; перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программуобязательного медицинского страхования и оказываемых в данном лечебномучреждении в соответствии с лицензией; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемыхдля реализации программы государственных гарантий оказания населениюТамбовской области бесплатной медицинской помощи (согласно уровнюлечебно-профилактического учреждения). 5.17. В случае досрочного расторжения договора обязательногомедицинского страхования страховая медицинская организация извещает обэтом лечебно-профилактические учреждения, а также уведомляет их истрахователя о признании страховых медицинских полисов по данномудоговору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскуюпомощь, оказанную застрахованным, лечение которых начато в периоддействия договора обязательного медицинского страхования. 6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 6.1. Во исполнение функции контроля за рациональнымиспользованием средств, направляемых на обязательное медицинскоестрахование граждан, Тамбовский областной фонд обязательногомедицинского страхования осуществляет в лечебно-профилактическихучреждениях контрольные проверки использования средств обязательногомедицинского страхования. Целью проведения таких проверок является выявление случаевнецелевого и нерационального использования лечебно-профилактическимиучреждениями средств обязательного медицинского страхования, контрольза сохранностью средств и материальных ценностей, приобретенных засчет средств обязательного медицинского страхования, соблюдениемправил бухгалтерского учета и составления отчетности об использованииэтих средств. 6.2. Нецелевым использованием средств обязательного медицинскогострахования лечебно-профилактическими учреждениями является: направление средств обязательного медицинского страхования наоплату расходов по кодам экономической классификации, не включенных вструктуру тарифов на оказание медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области; направление средств обязательного медицинского страхования наоплату видов медицинской помощи, не включенных в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, медицинских услуг,не предусмотренных лицензией лечебно-профилактического учреждения,выполненных по программам добровольного медицинского страхования илина платной основе, а также медицинской помощи, подлежащей оплате засчет средств соответствующих бюджетов; использование средств не по назначению, указанному в платежномпоручении о направлении средств лечебно-профилактическому учреждению; оказание медицинской помощи сверх объемов, утвержденныхПрограммой государственных гарантий оказания населению Тамбовскойобласти бесплатной медицинской помощи на соответствующий год. В случае выявления Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования нецелевого использованиялечебно-профилактическим учреждением средств обязательногомедицинского страхования последнее в соответствии с Указом ПрезидентаРоссийской Федерации от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечениюгосударственного финансового контроля в Российской Федерации" обязановосстановить указанные средства по предписанию фонда в течение одногомесяца после выявления указанных нарушений. В случае, если лечебно-профилактическое учреждение вустановленный срок не выполнило предписание Тамбовского областногофонда обязательного медицинского страхования и не восстановилосредства, использованные не по целевому назначению, страховаямедицинская организация на основании письменного извещения фондаудерживает с лечебно-профилактического учреждения указанные средствапри очередном финансировании. 6.3. Основными направлениями проверок деятельностилечебно-профилактических учреждений в системе обязательногомедицинского страхования являются: использование средств обязательного медицинского страхования сучетом состава тарифа на медицинские услуги; финансово-хозяйственные операции со средствами обязательногомедицинского страхования по данным первичных документов дляустановления их целесообразности и достоверности; обоснованность цен при закупках продуктов питания, медикаментов,мягкого инвентаря и медицинского оборудования за счет средствобязательного медицинского страхования; правильность отражения в учетных регистрах бухгалтерских операцийпо средствам обязательного медицинского страхования на основанииизучения первичных документов; обеспечение сохранности, учета и рационального использованиямедикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения,приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования; обоснованность назначения медикаментов, приобретенных за счетсредств обязательного медицинского страхования, и соблюдение порядкаих списания; обеспечение сохранности, учета и списания продуктов питания,приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования; своевременность, полнота и правильность оприходования поступившихматериальных ценностей; соответствие представленной лечебно-профилактическим учреждениемотчетности о поступлении и расходовании средств обязательногомедицинского страхования данным бухгалтерского учеталечебно-профилактического учреждения. 6.4. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования оплачивает лечебно-профилактическим учрежденияммедицинскую помощь, оказанную жителям других субъектов РоссийскойФедерации, в соответствии с договором, заключеннымлечебно-профилактическим учреждением с фондом, на основаниипредставляемых по установленной форме счетов и реестров послепроведения медико-экономической экспертизы указанных документов. Оплата медицинской помощи жителям других субъектов РоссийскойФедерации производится только при наличии в реестре следующихсведений: фамилии, имени, отчества пролеченного больного, указанныхполностью; реквизитов страхового медицинского полиса (в случае егоотсутствия - паспортных данных, для детей, при отсутствии страховогомедицинского полиса - паспортные данные одного из родителей) инаименования страховой медицинской организации, выдавшей полис; даты рождения; подробного домашнего адреса; даты начала и окончания лечения; кода заболевания по международной классификации болезней МКБ-10; стоимости лечения. В случае отказа территориального фонда обязательного медицинскогострахования другого субъекта Российской Федерации оплатить счет,выставленный Тамбовским областным фондом обязательного медицинскогострахования за лечение жителей другой территории, по причиненедостоверности сведений, внесенных лечебно-профилактическимучреждением в реестр иногородних граждан, фонд уменьшает оплатупоследующих счетов лечебно-профилактического учреждения за медицинскиеуслуги, оказанные жителям других субъектов Российской Федерации, насоответствующую сумму. Лечебно-профилактические учреждения не имеют права отказатьжителям других субъектов Российской Федерации в оказании медицинскойпомощи при предъявлении ими страхового медицинского полиса либо, приотсутствии последнего, паспорта. 6.5. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования контролирует качество медицинской помощи, оказаннойлечебно-профилактическими учреждениями жителям других субъектовРоссийской Федерации и лицам, оплата лечения которых произведенафондом в соответствии с пунктом 6.4 настоящих Правил. 7. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ 7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования (далее - полис) является документом, удостоверяющимзаключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан,имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также натерритории других государств, с которыми Российская Федерация имеетсоглашения об обязательном медицинском страховании граждан. 7.2. Полис выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному в порядке, предусмотренном договором обязательногомедицинского страхования, на основании списков застрахованных,представляемых страхователем. Полисы выдаются: работающему населению - по месту работы (работающим посовместительству - по месту основной работы); неработающему населению - по месту жительства граждан припредъявлении ими документов, подтверждающих личность, факт проживанияна территории Тамбовской области и принадлежность гражданина ккатегории неработающего населения. Обязательное медицинское страхование и обеспечение полисамиграждан, проживающих на территории Тамбовской области и работающих вобособленных подразделениях организаций, находящихся в другихсубъектах Российской Федерации, может производиться страховщиками,осуществляющими обязательное медицинское страхование на территорииТамбовской области. При этом, договор обязательного медицинскогострахования указанных граждан заключается уполномоченным лицом отимени юридического лица на основании доверенности. На территории Тамбовской области действует страховой медицинскийполис обязательного медицинского страхования единого образца(приложение N 9). В полисе указываются: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения,место работы, социальное положение, адрес застрахованного, а внекоторых случаях - срок действия полиса. Полис с ограничением срока действия выдается: работникам, заключившим с работодателем срочный трудовой договор; иностранным гражданам (в том числе гражданам государств - членовСНГ), временно находящимся на территории Российской Федерации вкачестве рабочей силы - на срок действия трудового договора,заключенного с работодателем; гражданам, зарегистрированным по месту пребывания впаспортно-визовой службе управления внутренних дел Тамбовской областии не имеющим регистрации по месту жительства в других субъектахРоссийской Федерации, а также вынужденным переселенцам и беженцам - насрок регистрации по месту пребывания в Тамбовской области. Страховые медицинские организации обязаны вести учет случаеввыдачи полисов с указанием срока действия и своевременно исключать изчисленности застрахованного ими населения лиц, у которых в текущеммесяце срок действия полиса истек. 7.3. Тамбовский областной фонд обязательного медицинскогострахования принимает меры к недопущению случаев выдачизастрахованному гражданину двух или более полисов. Номер полиса присваивается страховой медицинской организацией идолжен быть уникальным, состоять только из цифр и содержать кодТамбовской области по ОКАТО, сведения о муниципальном образовании, натерритории которого находится страхователь, сведения о страховоймедицинской организации, порядковый номер полиса. Требования к структуре номера полиса устанавливаются Порядкомведения сводной базы застрахованного по обязательному медицинскомустрахованию населения Тамбовской области и проведения сверкичисленности застрахованных, утвержденным Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис заполняется разборчиво печатнымибуквами. 7.4. Полис находится на руках у застрахованного. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, не имеющим возможности предъявить полис, он указываетзастраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязанаподтвердить лечебно-профилактическому учреждению факт страхования. Гражданин, имеющий право на получение необходимых лекарственныхсредств, при обращении в лечебно-профилактическое учреждение заполучением рецепта, помимо полиса и документа, удостоверяющеголичность, предъявляет документ, подтверждающий право на получениенабора социальных услуг и страховое свидетельство государственногопенсионного страхования. Гражданин, имеющий право на получение необходимых лекарственныхсредств, находящийся на территории другого субъекта РоссийскойФедерации, вправе обратиться в лечебно-профилактическое учреждение заполучением рецепта. 7.5. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы страхователь обязан принять меры к получению у него выданногополиса и вернуть его страховой медицинской организации. Притрудоустройстве гражданин получает полис по новому месту работы. Неработающие граждане при изменении места жительства за пределамимуниципального образования или Тамбовской области должны возвратитьполученный ими полис страхователю и получить другой по новому местужительства. Возврат полисов страхователем осуществляется с приложениемсписков выбывших из числа застрахованных. В случае, если полисывозвращаются без приложения соответствующих списков, страховаямедицинская организация в целях контроля за численностьюзастрахованных обязана ежемесячно составлять акт о поступлении такихполисов с указанием даты возврата полиса. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу. 7.6. В случае утраты полиса застрахованный обязан лично или черезпредставителя страхователя известить об этом страховую медицинскуюорганизацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованногодубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным. 7.7. Полис подлежит обмену в случаях изменения в течение срокадействия договора обязательного медицинского страхования фамилии,имени, отчества, места жительства или пола застрахованного лица,установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений. Вэтом случае новому полису присваивается новый номер. Полис также подлежит обмену в случае непригодности дляиспользования. При этом на новом полисе указывается номеробмениваемого полиса. 7.8. Страховые медицинские организации обязаны ознакомитьграждан, получающих полис, или их представителей с настоящимиПравилами, территориальной программой обязательного медицинскогострахования, перечнем лечебно-профилактических учреждений, работающихв системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области, скоторыми у страховщика заключены договоры, правами и обязанностямиграждан в системе обязательного медицинского страхования. 7.9. Застрахованный имеет право на выборлечебно-профилактического учреждения в рамках договора обязательногомедицинского страхования с отметкой о прикреплении в полисе и на выборлечащего врача. Застрахованный имеет право сменить выбранного лечащеговрача в этой же поликлинике. Вызов врача на дом осуществляется из поликлиники, находящейся врайоне проживания застрахованного. Плановая госпитализация застрахованного в стационаросуществляется по направлению лечащего врача. 7.10. Действия застрахованного при непредоставлении или принесоблюдении условий предоставления ему лечебно-профилактическимучреждением медицинских услуг, входящих в территориальную программуобязательного медицинского страхования, регламентируются действующимзаконодательством и договором обязательного медицинского страхования. При необоснованном отказе в выписке рецепта, отказе в выдачеаптечной организацией лекарственного средства гражданину, имеющемуправо на получение необходимых лекарственных средств бесплатно, онвправе обратиться с жалобой на действия, нарушающие его права, встраховую медицинскую организацию либо непосредственно в суд. 7.11. Застрахованный имеет право на возмещение ущерба,причиненного ему в результате некачественного оказания медицинскойпомощи. ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан г. Тамбов N ________ ________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N ______ от _____________, именуемоев дальнейшем Страховщик, в лице _____________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, с одной стороны, администрацияТамбовской области в лице_____________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании __________________________, с другой стороны (приказа, положения, устава)и администрация _________________________ района (города ____________)Тамбовской области в лице ________________________________________________________________, действующего на (должность, Ф.И.О.)основании ____________, с третьей стороны (далее - Стороны), именуемые (приказа, положения, устава)в дальнейшем Страхователи, заключили Договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1.1. Страховщик принимает на себя обязательства: организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем -администрацией ______________________ района (города ________________)Тамбовской области в списки застрахованных, медицинской помощиопределенного объема и качества с выдачей застрахованным страховыхмедицинских полисов установленного образца; осуществлять защиту правзастрахованных. 1.2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором,определяются утвержденной территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения. Указанная программа и перечень лечебно-профилактическихучреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего Договора. Страховая медицинская организация обязуется в течение пятнадцатидней после утверждения Программы государственных гарантий оказаниянаселению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи насоответствующий год письменно информировать страхователей о всехизменениях перечня видов медицинской помощи, входящих втерриториальную программу обязательного медицинского страхования иперечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь по территориальной программе обязательного медицинскогострахования. 1.3. Страхователь - администрация области принимает на себяобязательство по уплате страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в соответствии с Положением опорядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1,и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей)на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября1993 г. N 1018. 1.4. Общая численность застрахованных на момент заключенияДоговора составляет _________ человек. 1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, даты рождения, пола, постоянного места жительства, серии иномера паспорта гражданина, номера страхового свидетельствагосударственного пенсионного страхования представляются Страхователем- администрацией ____________________ района (города _______________)Тамбовской области Страховщику в момент заключения Договора. Страхователь - администрация ____________________ района (города_______________) Тамбовской области несет ответственность задостоверность сведений, внесенных в списки застрахованных, и засвоевременность предоставления сведений о выбывших застрахованных. Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителяили иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших иливыбывших застрахованных предоставляются с обязательным указанием датыподачи списка. 1.6. Страхователь - администрация ____________________ района(города _______________) Тамбовской области __________________________ (срок)представляет Страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего Договора, считаются застрахованными с момента представленияСтрахователем - администрацией ____________________ района (города_______________) Тамбовской области соответствующих данных о нихСтраховщику. 1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение трех дней со дня заключения Договоралибо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованиювновь. 1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицамлечебно-профилактическими учреждениями. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 2.1. Размер страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения устанавливается законом обобластном бюджете на соответствующий год в объемах, гарантирующихпредоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 2.2. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно в сроки,установленные действующим законодательством, перечислением (платежнымпоручением) на расчетный счет Тамбовского областного фондаобязательного медицинского страхования. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 3.1. Настоящий Договор заключается на срок _________ и вступает всилу с момента его заключения. 3.2. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации; принятия судом решения о признании Договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении Договора. 3.3. Договор страхования может быть прекращен досрочно повзаимному соглашению. О намерении досрочного прекращения ДоговораСтороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней допредполагаемой даты прекращения Договора. 3.4. При реорганизации Страховщика в период действия настоящегодоговора его права и обязанности по договору переходят кправопреемнику. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения Страхователь - администрация области несет ответственность всоответствии с действующим законодательством. 4.2. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам Страховщик уплачивает Страхователю - администрации______________________ района (города_________________) Тамбовскойобласти штраф в размере _____ рублей за каждый несвоевременно выданныйполис. 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия Договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 5.2. В случаях смерти застрахованного лица, поступления наработу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь -администрация ______________________ района (города_________________)Тамбовской области сообщает об этих изменениях Страховщику в срок_______________________________ и представляет полисы, действиекоторых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат. 5.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 5.4. Страхователь - администрация ______________________ района(города_________________) Тамбовской области назначает своегопредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщаетСтраховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя - администрации ______________________района (города_________________) Тамбовской области вправе получатьстраховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 5.5. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: по одному для каждой из сторон. 5.6. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСТРАХОВЩИК:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВАТЕЛИ:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к Договору: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения. 2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь в соответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения.СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ_______________ ________________"___" _______________ г. "___"__________________ г.М.П. М.П.СТРАХОВАТЕЛЬ_______________"___" _______________ г.М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан г. Тамбов N __________ ________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N__________ от ___________________ влице _______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик, содной стороны, и ____________________________________________________, (наименование предприятия, организации)в лице ______________________________________________________________, (должность,Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава, доверенности)именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, далее -Стороны, заключили Договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1.1. Страховщик принимает на себя обязательства: организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисовустановленного образца; осуществлять защиту прав застрахованных. 1.2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором,определяются утвержденной территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения. Указанная программа и перечень лечебно-профилактическихучреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего Договора. Страховая медицинская организация обязуется в течение пятнадцатидней после утверждения Программы государственных гарантий оказаниянаселению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи насоответствующий год письменно информировать страхователя о всехизменениях перечня видов медицинской помощи, входящих втерриториальную программу обязательного медицинского страхования иперечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь по территориальной программе обязательного медицинскогострахования. 1.3. Страхователь принимает на себя уплату налогов, подлежащихзачислению в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования, в соответствии с действующимзаконодательством. 1.4. Общая численность застрахованных на момент заключенияДоговора составляет ________________ человек. 1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства, серии и номера паспорта гражданина представляютсяСтрахователем Страховщику в момент заключения договора. Страхователь несет ответственность за достоверность сведений,внесенных в списки застрахованных и за своевременность представлениясведений о выбывших застрахованных. В случае включения в спискизастрахованных лиц, не имеющих права на обязательное медицинскоестрахование на территории Тамбовской области, а также несвоевременнойподачи Страховщику сведений о выбывших застрахованных Страховательвозмещает расходы, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц. Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителяили иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших иливыбывших застрахованных предоставляются, кроме того, с обязательнымуказанием даты подачи списка. 1.6. Страхователь представляет Страховщику списки и полисыуволенных работников и списки вновь принятых работников_______________________. (срок) Работники, поступившие на работу в период действия настоящегоДоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения Договоралибо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицамлечебно-профилактическими учреждениями, в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК УПЛАТЫ НАЛОГОВ, ЗАЧИСЛЯЕМЫХ В БЮДЖЕТЫ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 2.1. Размеры налоговых ставок налогов, зачисляемых в Федеральныйи территориальный фонды обязательного медицинского страхования,устанавливается действующим налоговым законодательством. 2.2. Порядок уплаты налогов, зачисляемых в Федеральный итерриториальный фонды обязательного медицинского страхования,устанавливается действующим налоговым законодательством. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 3.1. Договор страхования заключается на срок ________ и вступаетв силу с момента его заключения. 3.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора неменее чем за ___________ до окончания срока, на который заключенДоговор, его действие продлевается каждый раз на следующие двенадцатьмесяцев. 3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращаетсяв случаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; принятия судом решения о признании Договора недействительным; принятия судом решения о досрочном прекращении Договора. 3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно повзаимному соглашению Сторон. О намерении досрочного прекращенияДоговора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 днейдо предполагаемой даты прекращения Договора. 3.5. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действияДоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договорупереходят к соответствующим правопреемникам. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. За несвоевременное или неполное перечисление налоговСтрахователь несет ответственность в соответствии с действующимзаконодательством. 4.2. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______рублей за каждый несвоевременно выданный полис. 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия Договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. 5.2. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязанпринять меры к получению у него выданного ему полиса и передать егоСтраховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат. 5.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 5.4. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 5.5. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 5.6. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСТРАХОВЩИК:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВАТЕЛЬ:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к Договору: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения. 2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскиеуслуги в соответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения.СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ______________ __________________"____"_________________ г. "_____"___________________г.М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год ДОГОВОР Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организациейг. Тамбов "___" __________ г. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхованияв лице исполнительного директора ____________________________________, (Ф.И.О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем "Фонд" и______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующей на основании лицензии ______ от _________, выданной ______в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем "Страховщик",в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияграждан на территории Тамбовской области, утвержденными постановлениемадминистрации Тамбовской области, заключили Договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика для выполнения Страховщиком обязательств позаключенным им договорам обязательного медицинского страхованияграждан и договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) и/или по финансированию деятельности Страховщикапо страхованию обеспечения необходимыми лекарственными средствамиотдельных категорий граждан по регулируемым ценам. Страховщик принимает на себя обязательства: осуществлять обязательное медицинское страхование граждан ссоблюдением действующего законодательства, Правил обязательногомедицинского страхования граждан на территории Тамбовской области идругих, утвержденных в установленном порядке нормативно-правовыхактов; вести автоматизированный учет и контроль за численностьюзастрахованного населения; проводить контроль качества медицинской помощи, оказаннойзастрахованным; осуществлять защиту прав застрахованных; своевременно оплачивать счета лечебно-профилактическихучреждений; использовать полученные средства в соответствии с их целевымназначением и условиями настоящего Договора; вести автоматизированный персонифицированный учет медицинскойпомощи и учет необходимых лекарственных средств выписанных иотпущенных отдельным категориям граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи. 2. Фонд финансирует Страховщика на оплату медицинской помощиисходя из численности застрахованных, внесенных в сводную базузастрахованного по обязательному медицинскому страхованию населенияТамбовской области, сформированную и поддерживаемую в актуальномсостоянии и подтвержденную договорами обязательного медицинскогострахования и списками застрахованных на бумажных носителях. 3. Фонд обязуется финансировать Страховщика после составлениядвухстороннего акта сверки списков и численности застрахованных,представленных Страховщиком на бумажных и магнитных носителях, сосводной базой застрахованного по обязательному медицинскомустрахованию населения Тамбовской области. Порядок ведения сводной базы застрахованного по обязательномумедицинскому страхованию населения Тамбовской области и проведениясверки численности застрахованных утверждается Тамбовским областнымфондом обязательного медицинского страхования и является дляСтраховщика обязательным. 4. Для получения средств обязательного медицинского страхованияСтраховщик представляет Фонду: вновь заключенные договоры обязательного медицинскогострахования, списки застрахованных и изменения к ним на бумажных имагнитных носителях в срок _______________; реестр всех заключенных договоров обязательного медицинскогострахования, представленный на магнитных носителях, с указаниемномеров договоров, наименований страхователей, основныхгосударственных регистрационных номеров страхователей, индивидуальныхномеров налогоплательщика страхователей, численности застрахованных покаждому договору в срок __________________. 5. Фонд перечисляет Страховщику финансовые средства для оплатымедицинских услуг, оказанных по территориальной программеобязательного медицинского страхования, в режиме "аванс" -"окончательный расчет" в сроки __________________, при наличиифинансовых средств у Фонда. 6. В случае неуплаты страхователями налогов, подлежащих всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах зачислению полностью или частично в фонды обязательногомедицинского страхования, а также страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения Фонд извещает об этомСтраховщика. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства подифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов втечение одного месяца. По истечении этого срока перечислениефинансовых средств осуществляется Фондом только на застрахованных лиц,страхователи которых не имеют просроченной задолженности по уплатеналогов, подлежащих зачислению в фонды обязательного медицинскогострахования, страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения. В этом случае Страховщик оплачиваетмедицинскую помощь застрахованным гражданам в полном объеме за счетимеющихся у него собственных средств. 7. Фонд ежемесячно до ____ числа каждого месяца перечисляетСтраховщику средства на ведение дела в размере ____% от финансовыхсредств, подлежащих перечислению Страховщику на финансированиетерриториальной программы обязательного медицинского страхования,исходя из подтвержденной численности застрахованных граждан,дифференцированных подушевых нормативов и с учетом условий,предусмотренных пунктом 6 настоящего договора. Из средств на ведение дела Страховщик формирует фонд оплаты трудав размере ___%. 8. Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства наорганизацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходяиз численности лиц, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии синформацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право наполучение государственной социальной помощи (далее - федеральныйрегистр). Страховщик формирует средства на ведение дела по организацииобеспечения необходимыми лекарственными средствами в размере _______________________________________________. 9. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплатумедицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхованияв рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования он вправе обратиться в Фонд за субвенцией. При этомСтраховщик обязан представить экономически обоснованный расчет. Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение__________ дней после получения от Страховщика обоснования потребностив дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин недостаткафинансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощизастрахованным лицам и наличии финансовых возможностей Фонд возмещаетСтраховщику до ста процентов недостающих средств. Субвенции могут быть представлены только после использованияСтраховщиком на оплату медицинской помощи финансовых средств текущихпоступлений, средств сформированных резервов, доходов, связанных спроведением обязательного медицинского страхования, в том числе отинвестирования временно свободных средств, при отсутствии денежныхсредств на расчетных, текущих, депозитных и иных счетах (кромесобственных средств) и с учетом дебиторской задолженности. Сумма субвенции не учитывается при расчете средств на ведениедела Страховщику. 10. Фонд ежемесячно в соответствии с Порядком определениядифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, являющегосяприложением к Порядку финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования Тамбовскойобласти, производит расчет дифференцированных подушевых нормативов и втечение ____ дней доводит их до сведения Страховщика. 11. Фонд представляет Страховщику тарифы на медицинские услуги,входящие в территориальную программу обязательного медицинскогострахования, и дополнения или изменения к ним не позднее _________дней после их утверждения. 12. Фонд представляет Страховщику документы, утвержденныеорганами управления Федерального фонда обязательного медицинскогострахования и Тамбовского областного фонда обязательного медицинскогострахования, относящиеся к деятельности Страховщика и связанные собеспечением обязательного медицинского страхования на территории, гдедействует Страховщик. 13. Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах,имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами,содержащиеся в региональном сегменте федерального регистра ссоблюдением требований действующего законодательства об информации,информатизации и защите информации в срок, установленный регламентоминформационного взаимодействия между участниками программыдополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий гражданна территории Тамбовской области. 14. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правилобязательного медицинского страхования граждан на территорииТамбовской области и других утвержденных в установленном порядкенормативных документов. 15. Страховщик обязуется оплачивать лечебно-профилактическимучреждениям медицинские услуги, предусмотренные территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, по утвержденнымтарифам в пределах установленных для конкретноголечебно-профилактического учреждения годовых (с поквартальнойразбивкой) объемов медицинской помощи на ______ год. В случае несоблюдения Страховщиком установленного механизма поконтролю за выполнением лечебно-профилактическими учреждениями объемовмедицинской помощи и оплаты медицинских услуг сверх установленныхобъемов, Фонд при расчете средств для очередного финансированияСтраховщика уменьшает сумму средств, начисленных по дифференцированнымподушевым нормативам, на величину необоснованно выплаченныхлечебно-профилактическому учреждению сумм. 16. Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий гражданпри оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечнялекарственных средств. 17. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качествамедицинской помощи, оказанной застрахованным, а также обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан приоказании амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии сПоложением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Тамбовской области.Плановые проверки объема, сроков и качества медицинской помощи,оказанной застрахованным, проводятся не реже двух раз в год всоответствии с ежемесячным планом проверок лечебно-профилактическихучреждений, согласованным с Фондом. Проверки обоснованности выпискиотдельным категориям граждан необходимых лекарственных средствпроводятся не реже одного раза в квартал. 18. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовыхсредств: средства на оплату медицинской помощи; средства на оплату необходимых лекарственных средств; запасной резерв на финансирование территориальной программыобязательного медицинского страхования в размере ____________________; запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатноймедицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимымилекарственными средствами, в размере ____________________; резерв финансирования предупредительных мероприятий потерриториальной программе обязательного медицинского страхования вразмере ____________________________. Формирование резервов осуществляется в соответствии с Положениемо порядке формирования и использования страховых резервов страховымимедицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинскоестрахование на территории Тамбовской области, утвержденным правлениемТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования. 19. Страховщик обязан обеспечить наличие влечебно-профилактическом учреждении и в помещении, занимаемомСтраховщиком, в удобном для ознакомления месте наличие в наглядной идоступной форме следующей информации: о правах застрахованных в системе обязательного медицинскогострахования; о местонахождении Страховщика и телефонах; о порядке приема застрахованных им граждан; о перечне лекарственных средств, утвержденном для отдельныхкатегорий граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи; о местонахождении пунктов отпуска лекарственных средств отдельнымкатегориям граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи. 20. Страховщик обеспечивает возможность соответствующим службамФонда осуществлять комплексные и тематические проверки и ознакомлениес деятельностью, связанной с исполнением данного договора. Плановыекомплексные проверки проводятся один раз в год. При необходимостипроводятся внеплановые и тематические проверки. 21. Страховщик представляет Фонду следующую информацию и формыстатистической отчетности в установленные сроки: отчет о поступлении и расходовании денежных средств обязательногомедицинского страхования страховой медицинской организацией за январь- _________ 200_ г. (форма 10); отчет "Организация защиты прав застрахованных в системеобязательного медицинского страхования" (форма ПГ) с пояснительнойзапиской; сведения о численности граждан, застрахованных по обязательномумедицинскому страхованию (форма 8); отчет о поступлении и расходовании финансовых средств за ______200_ г.; сведения о численности и составе застрахованных по половозрастнымгруппам; сведения о численности и составе застрахованных в разрезе городови районов области; сведения о сумме представленных к оплате счетовлечебно-профилактических учреждений, об объемах, видах и стоимостимедицинской помощи, оплаченной в предшествующем месяце в разрезелечебно-профилактических учреждений; отчет о расходовании средств на ведение дела за январь -__________ 200___ г.; сведения об использовании средств резерва финансированияпредупредительных мероприятий за ______________ месяц 200_____ г.; сведения об остатках средств на расчетном счете Страховщика; реестр актов планового экспертного контроля качества медицинскойпомощи; общие справки по результатам вневедомственного контроля качествамедицинской помощи, проведенного в лечебно-профилактическомучреждении; сведения об использовании средств на дополнительную бесплатнуюмедицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан; регистр лиц, обратившихся за медицинской помощью и документальноподтвердивших свое право на получение государственной социальнойпомощи, но не включенных в федеральный регистр, в срок_________________. 22. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 23. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. 24. Страховщик осуществляет проверку реестров застрахованных,которым была оказана медицинская помощь на территории других субъектовРоссийской Федерации, а также реестров отпущенных на территории другихсубъектов Российской Федерации лекарственных средств отдельнымкатегориям граждан, имеющим право на получение государственнойсоциальной помощи, в течение десяти дней с момента их получения, послечего возвращает в Фонд со справкой о принятых к оплате случаяхоказания медицинской помощи и случаях, в оплате которых отказано, срасшифровкой кода причины отказа в разрезе субъектов РоссийскойФедерации. 25. Фонд удерживает со Страховщика расходы по оплате медицинскихуслуг, оказанных застрахованным им гражданам за пределами Тамбовскойобласти, а также по оплате отпущенных на территории других субъектовРоссийской Федерации лекарственных средств отдельным категориямграждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи,при очередном финансировании. 26. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производитсяне позднее ______ дней после его окончания. 2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 2.1. За каждый день просрочки перечисления Страховщику финансовыхсредств Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере ____ от суммыневыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплатытребуемой суммы средств. При отсутствии средств у Фонда по независящим от него причинам(несвоевременное перечисление средств страхователями) Фондосвобождается от выплаты пени. В случае, если просрочка перечисления Страховщику финансовыхсредств вызвана несвоевременным предоставлением одной из страховыхмедицинских организаций сведений о застрахованном контингенте,предусмотренных пунктами 4 и 21 (сведения о численности и составезастрахованных по половозрастным группам) настоящего договора, Фондимеет право самостоятельно перенести сроки финансирования Страховщикана количество дней просрочки предоставления сведений и освобождаетсяот ответственности по данному пункту договора. 2.2. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 21 настоящего договора, Страховщик уплачиваетФонду пеню в размере ____ за каждый день просрочки предоставлениясоответствующего документа. 2.3. В случае установления экспертами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее нецелевого использования, Страховщиквозвращает сумму необоснованно полученной субвенции и выплачиваетштраф не позднее десяти дней со дня установления факта необоснованнополученной субвенции, в размере _____% от суммы полученной субвенции. 2.4. За невыполнение месячного плана провероклечебно-профилактических учреждений Страховщик уплачивает Фонду штрафв следующих размерах _______________________. 2.5. За невыполнение нормативов объемов проверок по количествуисторий болезни и амбулаторных карт Страховщик уплачивает Фонду штрафв следующих размерах _______________________. 2.6. За отсутствие надлежащего контроля за численностьюзастрахованных Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере___________________. В случае выявления Фондом необоснованного завышения Страховщикомчисленности застрахованных, являющегося результатом ненадлежащегоучета застрахованного им населения либо внесения недостоверныхсведений в сводную базу застрахованного по обязательному медицинскомустрахованию населения Тамбовской области, Фонд при очередномфинансировании удерживает у Страховщика сумму незаконно полученныхсредств за весь период, в течение которого граждане были неправомерновключены в сводную базу застрахованного по обязательному медицинскомустрахованию населения Тамбовской области. В случае незаконной выдачи страховых медицинских полисовгражданам, не имеющим права на обязательное медицинское страхование вРоссийской Федерации, а также выдачи полисов с нарушением порядка,установленного Правилами обязательного медицинского страхованияграждан на территории Тамбовской области, Страховщик уплачивает штрафв размере _________________ за каждый случай незаконной выдачи полиса. 2.7. В случае нарушения Страховщиком требований Правилобязательного медицинского страхования в части оплаты медицинскойпомощи, и Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области Страховщикуплачивает Фонду штраф в размере ___________. 2.8. Средства на ведение дела, неправомерно отчисленныеСтраховщиком от сумм доходов, полученных от инвестирования средствобязательного медицинского страхования, или от сумм финансовыхсанкций, удержанных с лечебно-профилактических учреждений порезультатам вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи,удерживаются со страховой медицинской организации при очередномфинансировании из средств на ведение дела. 2.9. При выявлении Фондом фактов нецелевого использованияСтраховщиком средств обязательного медицинского страхования, в томчисле средств сформированных резервов, Фонд при очередномфинансировании удерживает со Страховщика всю сумму денежных средств,использованную не по целевому назначению. Страховщик также выплачиваетФонду штраф в размере _____________________________________ за каждыйдень нецелевого использования средств ОМС. 2.10. При выявлении специалистами Фонда дефектов оказаниямедицинской помощи и формирования счетов-фактур и реестров, необнаруженных экспертом Страховщика, финансовые санкции за эти дефектыв размере, указанном в Положении о вневедомственном контроле качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области, и средства, необоснованно полученныелечебно-профилактическим учреждением, удерживаются из средств наведение дела Страховщика при очередном финансировании. 2.11. При ненадлежащем выполнении Страховщиком своих обязанностейпо контролю качества и объемов медицинской помощи, выразившихся внеполном или некачественном проведении проверкилечебно-профилактического учреждения, Фонд приобретает право провестисвоими силами проверку объемов и качества медицинской помощи в данномлечебно-профилактическом учреждении; при этом финансовые санкции,налагаемые за дефекты медицинской помощи, средства, необоснованновыплаченные лечебно-профилактическому учреждению, удерживаются изсредств на ведение дела Страховщика. 2.12. Страховщик обязан один раз в шесть месяцев отчитаться передправлением Фонда об осуществлении своих функций. 2.13. Страховщик несет ответственность перед Фондом всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами,предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования,другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинскогострахования, в том числе от инвестирования временно свободных средстврезервов. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 3.1. Срок действия Договора с момента заключения по_______________. 3.2. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия Договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании Договора недействительным. 3.3. Договор может быть прекращен досрочно по взаимномусоглашению сторон, совершенному в письменной форме. 3.4. В случае прекращения, в том числе досрочного, настоящегоДоговора: 3.4.1. Страховщик обязан произвести окончательный расчет слечебно-профилактическими учреждениями за медицинские услуги,оказанные по территориальной программе обязательного медицинскогострахования, в течение пяти дней со дня истечения срока действиянастоящего Договора или его расторжения. После окончательного расчетас лечебно-профилактическими учреждениями Страховщик в течение десятидней представляет Фонду отчет по целевому использованию полученных отнего денежных средств и возвращает средства, предназначенные дляоплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервовоплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею вполном объеме обязательств перед лечебно-профилактическимиучреждениями, а также оставшиеся средства финансирования резервапредупредительных мероприятий. Возврат Страховщиком средств резервовне осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либозаключения нового договора; 3.4.2. Страховщик в течение десяти дней возвращает Фондусредства, оставшиеся после выполнения им в полном объеме обязательствперед фармацевтической организацией. Возврат указанных средств неосуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключениянового договора. В этом случае указанные средства остаются уСтраховщика в качестве авансирования последующих платежей на оплатулекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечныхучреждениях; 3.4.3. при окончательном расчете составляется двусторонний актсверки расчетов. 4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 4.1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 4.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другойу Страховщика. 4.3. В случае изменения или принятия новых федеральныхнормативных актов, регулирующих отношения по оказанию дополнительноймедицинской помощи, условия настоящего Договора в части организации ифинансирования обеспечения необходимыми лекарственными средствамиотдельных категорий граждан подлежат приведению в соответствие сновыми нормативными актами. В случае невозможности приведенияуказанных условий Договора в соответствие с новыми нормативнымиактами, эти условия утрачивают силу. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН:СТРАХОВЩИК:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ФОНД:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВЩИК: ФОНД:___________________ _________________"_____"______200___г. "____" _________200___г.М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. Тамбов N ______ Страховая медицинская организация ____________________________________________________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании лицензииN ______ от _____ ____________, выданной _________________________________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________ (должность)_____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, илечебно-профилактическое учреждение __________________________________ (наименование)______________________________, в дальнейшем именуемое Учреждение,действующее на основании лицензии N __________ от _____________,выданной_____________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании __________________________________________,с другой стороны, далее - Стороны, заключили настоящий Договор оследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать гражданам лечебно-профилактическую помощь в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан в Тамбовской области и разрешенными ему видами деятельностигражданам, которым Страховщиком выданы страховые медицинские полисыобязательного медицинского страхования (далее - застрахованным). 2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования, утвержденной насоответствующий год, и в пределах установленных объемов медицинскойпомощи, являющихся неотъемлемой частью настоящего Договора. Учреждение осуществляет материально-техническое, лекарственное ииное обеспечение, необходимое для оказания лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) застрахованным по территориальной программеобязательного медицинского страхования. 2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь по Перечню заболеваний и видов медицинской помощи,соответствующих лицензии Учреждения и территориальной программеобязательного медицинского страхования, являющемуся неотъемлемойчастью настоящего Договора. 2.3. Учреждение оказывает застрахованным медицинскую илекарственную помощь в соответствии с медицинскими показаниями истандартами медицинской помощи. 2.4. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего Договора. 2.5. Учреждение обязано оказывать медицинскую помощь в объеме,предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращениизастрахованный предъявил страховой полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, не имеющим возможности предъявить полис, он указываетзастраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязанаподтвердить Учреждению факт страхования. 2.6. Учреждение обязано в течение 10 дней после заключениянастоящего Договора обеспечить в удобном для ознакомления местеналичие в наглядной и доступной форме следующей информации: режим работы Учреждения; перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программуобязательного медицинского страхования и оказываемых в данномУчреждении в соответствии с лицензией; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемыхдля реализации программы государственных гарантий оказания населениюТамбовской области бесплатной медицинской помощи (в соответствии суровнем Учреждения). 2.7. Страховщик обязан в течение 10 дней после заключениянастоящего Договора обеспечить наличие в Учреждении и в помещении,занимаемом Страховщиком, в удобном для ознакомления месте в нагляднойи доступной форме следующей информации: о правах застрахованных; о местонахождении и телефонах Страховщика; о порядке приема застрахованных им граждан. Учреждение обязуется оказывать содействие и не препятствоватьСтраховщику в проведении информационной работы в помещении, занимаемомУчреждением. 2.8. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощьнадлежащим образом в соответствии с видами медицинской помощи,предусмотренными Договором, Учреждение обязано организовать пациентутребуемую помощь в другом лечебно-профилактическом учреждении за свойсчет или с передачей объемов медицинской помощи. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, накоторые данное Учреждение не имеет лицензии, оно обязано направитьпациента в другое лечебно-профилактическое учреждение, имеющеесоответствующую лицензию. Оплата медицинской помощи в указанном случаепроизводится за счет средств страховой медицинской организации. При невозможности перевода застрахованноголечебно-профилактическое учреждение обязано выполнить необходимыедиагностические и лечебные мероприятия силами приглашенныхспециалистов за счет средств обязательного медицинского страхования. 2.9. Учреждение в трехдневный срок в письменном виде должнопоставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах,которые могут привести к сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой медицинской помощи. 2.10. Учреждение: ведет в электронном виде индивидуальный (персонифицированный)учет оказанной застрахованным медицинской помощи в соответствии стребованиями, установленными регламентом информационноговзаимодействия между участниками системы обязательного медицинскогострахования; проводит все финансовые операции по зачислению и использованиюсредств обязательного медицинского страхования с расчетного (текущего)счета обязательного медицинского страхования и обеспечивает учетсредств обязательного медицинского страхования согласно правиламведения бухгалтерского учета в бюджетных учреждениях; осуществляет учет и отнесение кассовых расходов согласнодействующей экономической классификации бюджетов; обеспечивает целевое и рациональное использование средствобязательного медицинского страхования; своевременно осуществляет постановку на бухгалтерский учетматериальных ценностей, приобретенных за счет средств обязательногомедицинского страхования, с соблюдением сроков и правил проведенияинвентаризации материальных ценностей; ведет учет и формирует отчетность по реализации обязательногомедицинского страхования и представляет Страховщику сведения по формамотчетности, утвержденным в установленном порядке. 3. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 3.1. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам, размер иструктура которых определяются тарифным соглашением, заключенным междуТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования,управлением здравоохранения Тамбовской области, финансовым управлениемТамбовской области, Тамбовской областной организацией профсоюзаработников здравоохранения и страховыми медицинскими организациями. 3.2. Порядок оплаты регламентируется Положением об оплатемедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования вТамбовской области, утвержденным согласительной комиссией посогласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования. 3.3. Расчеты между сторонами осуществляются путем оплатыСтраховщиком счетов Учреждения за оказанные медицинские услуги врежиме "аванс" - "окончательный расчет". Размер аванса составляет ________________________. 3.4. Учреждение формирует счета и реестры пролеченных больных всоответствии с требованиями, установленными регламентоминформационного взаимодействия между участниками системы обязательногомедицинского страхования, проводит их предварительный контроль и всрок до _______ ежемесячно представляет их Страховщику для оплаты. 3.5. Страховщик: на аппаратно-программном комплексе принимает и в течение ____дней проводит медико-экономическую экспертизу счетов и реестровУчреждения и составляет акт медико-экономической экспертизы счета иреестра за оказанную медицинскую помощь в поликлинике (стационаре); осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной Учреждением потерриториальной программе обязательного медицинского страхования впределах установленных для Учреждения годовых (с поквартальнойразбивкой) объемов медицинской помощи по территориальной программеобязательного медицинского страхования с учетом выплаченного аванса ирезультатов экспертизы объемов и качества оказанной медицинской помощизастрахованным гражданам. 3.6. При нарушении Учреждением срока, указанного в пункте 3.4настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести датуокончательного расчета на количество дней задержки предоставленияУчреждением счетов-фактур и реестров пролеченных больных. 3.7. Ежеквартально, не позднее второго месяца квартала,следующего за отчетным, Стороны осуществляют сверку расчетов, порезультатам которой составляется акт. 3.8. Страховщик вправе на основании письменного извещенияТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхованияудержать с Учреждения при очередном финансировании средства,использованные Учреждением не по целевому назначению и невосстановленные по предписанию фонда в течение месяца. 4. КОНТРОЛЬ 4.1. Страховщик осуществляет контроль качества медицинскойпомощи, предоставленной застрахованным по территориальной программеобязательного медицинского страхования, в соответствии с Положением овневедомственном контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области. 4.2. Контроль осуществляется путем проведения Страховщикоммедико-экономических экспертиз счетов и реестров и экспертиз качестваоказанной медицинской помощи. Проверка осуществляется: медико-экономическая экспертиза - ежемесячно; экспертиза качества медицинской помощи - не менее двух раз в год; целевая проверка - по мере необходимости. Оформление результатов проверки осуществляется в соответствии сПоложением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Тамбовской области. 4.3. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика,осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного Договора, в том числебеспрепятственно представлять первичную медицинскую документацию,необходимую для осуществления контроля соблюдения Учреждениемтребований к предоставлению медицинской и лекарственной помощизастрахованным гражданам, а также иные сведения, касающиеся исполненияДоговора. 5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 5.1. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг,предусмотренных настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждениюпеню в размере ___ за каждый день просрочки. Уплата пени неосвобождает Страховщика от выполнения основного обязательства. 5.2. В случае непредоставления или предоставления застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего качества, Учреждениючастично или полностью не возмещаются его затраты по оказаниюмедицинских услуг в соответствии с Перечнем нарушений и дефектовоказания медицинской помощи, выявленных по результатамвневедомственного контроля качества медицинской помощи, и размеровналагаемых на лечебно-профилактическое учреждения финансовых санкций,являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора. 5.3. В случае, если Учреждение в десятидневный срок не выразилосвое несогласие с размером санкций, налагаемых на него по результатамвневедомственного контроля качества медицинской помощи, Страховщикуменьшает сумму очередного счета Учреждения, представленного к оплате. 5.4. При наличии разногласий между Учреждением и Страховщикомфинансовые санкции снимаются по случаям, не оспариваемым Учреждением. После урегулирования разногласий суммы финансовых санкций,необоснованно оспоренные Учреждением, снимаются с очередногофинансирования. 5.5. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. В случае причинения вреда здоровью застрахованного Страховщиквправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке. 5.6. Стороны освобождаются от ответственности за частичное илиполное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если этонеисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы,возникших после заключения настоящего Договора в результате событийчрезвычайного характера, которые Стороны не смогли предвидеть ипредотвратить разумными мерами. 6. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 6.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связис исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 6.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих юридических адресов и реквизитов. 7. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 7.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 7.2. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из Сторон; принятия судом решения о признании Договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении Договора. 7.3. Договор может быть прекращен досрочно по взаимномусоглашению Сторон, совершенному в письменной форме. 7.4. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из Сторон водностороннем порядке в случаях: истечения срока действия (отзыва) лицензии на обязательноемедицинское страхование Страховщика; истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии направо осуществления медицинской деятельности Учреждением. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядкеСторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону за тридцатьдней до предполагаемого срока прекращения (расторжения) Договора вписьменном виде. 8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 8.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его заключения идействует до ______________. 8.2. Договор считается пролонгированным на следующий календарныйгод, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее,чем за _______________ до его окончания. 9. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 9.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 9.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения. 10. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Учреждение:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ К настоящему Договору прилагаются: 1. Установленные объемы медицинской помощи на ______ год потерриториальной программе обязательного медицинского страхования. 2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,соответствующих лицензии Учреждения и территориальной программеобязательного медицинского страхования. 3. Перечень нарушений и дефектов оказания медицинской помощи, атакже финансовых санкций, налагаемых на лечебно-профилактическоеучреждения в соответствии с Положением о вневедомственном контролекачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования Тамбовской области.Страховщик: Учреждение:______________ _______________"_____"______200___г. "____" _________200___г.М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с дополнительным лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан г. Тамбов N______ Страховая медицинская организация ____________________________________________________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании лицензии N______ от _____ ____________, выданной _________________________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________ ( должность)_____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, илечебно-профилактическое учреждение______________________________________________________________________ (наименование)______________________________, в дальнейшем именуемое Учреждение,действующее на основании лицензии N __________ от _____________,выданной_____________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании __________________________________________,с другой стороны, далее - Стороны, заключили настоящий Договор оследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себяобязательство оказывать гражданам лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования граждан в Тамбовской области иразрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщикомвыданы страховые медицинские полисы обязательного медицинскогострахования (далее - застрахованным). 1.2. Учреждение берет на себя обязательство по оказаниюлекарственной помощи отдельным категориям застрахованных граждан,имеющим право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительнуюбесплатную медицинскую помощь по Программе государственных гарантийоказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи,предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствамипо рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственныесредства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнемлекарственных средств (далее - Перечень), утвержденным федеральныморганом исполнительной власти, осуществляющим выработкугосударственной политики и нормативное правовое регулирование в сферездравоохранения и социального развития. 1.3. Страховщик обязуется передавать Учреждению по мерепоступления от Тамбовского областного фонда обязательного медицинскогострахования, информацию, содержащуюся в региональном сегментефедерального регистра лиц, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи, в срок _______________________________. 2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования, утвержденной насоответствующий год, и в пределах установленных объемов медицинскойпомощи, являющихся неотъемлемой частью настоящего Договора. Учреждение осуществляет материально-техническое, лекарственное ииное обеспечение, необходимое для оказания лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) застрахованным по территориальной программеобязательного медицинского страхования. 2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь по Перечню заболеваний и видов медицинской помощи,соответствующих лицензии Учреждения и территориальной программеобязательного медицинского страхования, являющемуся неотъемлемойчастью настоящего Договора. 2.3. Учреждение оказывает застрахованным медицинскую илекарственную помощь в соответствии с медицинскими показаниями истандартами медицинской помощи. 2.4. Учреждение производит выписку рецептов застрахованнымгражданам, имеющим право на получение необходимых лекарственныхсредств бесплатно: только врачами (фельдшерами), допущенными к оформлению рецептовна получение бесплатных лекарственных средств; только гражданам, включенным в региональный сегмент федеральногорегистра лиц, имеющих право на получение государственной социальнойпомощи; строго по медицинским показаниям и в соответствии со стандартамимедицинской помощи; в соответствии с разрешенными Учреждению видами медицинскойдеятельности; только в соответствии с Перечнем; только на бланках установленной формы и в соответствии стребованиями к оформлению рецептурного бланка и иной медицинскойдокументации, дающей право получения лекарственных средствзастрахованным гражданам на бесплатной основе; в соответствии с иными нормативными документами, регулирующимипредоставление права застрахованным гражданам на получение бесплатнойлекарственной помощи при амбулаторном лечении. Учреждение вправе оформить назначение застрахованномулекарственных средств, не включенных в Перечень, решениемклинико-экспертной комиссии. В случае, если гражданин, обратившийся за медицинской помощью идокументально подтвердивший свое право на дополнительную медицинскуюпомощь, на момент обращения не включен в актуальный региональныйсегмент федерального регистра, Учреждение обязано выписать ему рецептна льготный отпуск лекарственных средств. Учреждение ведет отдельныйучет указанной категории граждан и регистр выписанных им рецептов ипредставляет его Страховщику. 2.5. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего договора, а также о дополнительной бесплатной медицинскойпомощи, предусматривающей обеспечение лекарственными средствамиотдельных категорий граждан, и о ближайшем месте отпуска выписанныхлекарственных средств. 2.6. Учреждение обязано оказывать медицинскую помощь в объеме,предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращениизастрахованный предъявил страховой полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, не имеющим возможности предъявить полис, он указываетзастраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязанаподтвердить Учреждению факт страхования. Дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающаяобеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан,оказывается застрахованному при предъявлении им, помимо полиса идокумента, удостоверяющего личность, документа, подтверждающего правона получение набора социальных услуг и страхового свидетельствагосударственного пенсионного страхования. 2.7. Учреждение обязано в течение 10 дней после заключениянастоящего договора обеспечить в удобном для ознакомления местеналичие в наглядной и доступной форме следующей информации: режим работы Учреждения; перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программуобязательного медицинского страхования и оказываемых в данномУчреждении в соответствии с лицензией; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемыхдля реализации программы государственных гарантий оказания населениюТамбовской области бесплатной медицинской помощи (в соответствии суровнем Учреждения). 2.8. Страховщик обязан в течение 10 дней после заключениянастоящего договора обеспечить наличие в Учреждении и в помещении,занимаемом Страховщиком, в удобном для ознакомления месте в нагляднойи доступной форме следующей информации: о правах застрахованных; о местонахождении и телефонах Страховщика; о порядке приема застрахованных им граждан; о перечне лекарственных средств, утвержденном для отдельныхкатегорий граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи; о местонахождении пунктов отпуска лекарственных средств отдельнымкатегориям граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи. Учреждение обязуется оказывать содействие и не препятствоватьСтраховщику в проведении информационной работы в помещении, занимаемомУчреждением. 2.9. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощьнадлежащим образом в соответствии с видами медицинской помощи,предусмотренными договором, Учреждение обязано организовать пациентутребуемую помощь в другом лечебно-профилактическом учреждении за свойсчет или с передачей объемов медицинской помощи. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, накоторые данное Учреждение не имеет лицензии, оно обязано направитьпациента в другое лечебно-профилактическое учреждение, имеющеесоответствующую лицензию. Оплата медицинской помощи в указанном случаепроизводится за счет средств страховой медицинской организации. При невозможности перевода застрахованноголечебно-профилактическое учреждение обязано выполнить необходимыедиагностические и лечебные мероприятия силами приглашенныхспециалистов за счет средств обязательного медицинского страхования. 2.10. Учреждение в трехдневный срок в письменном виде должнопоставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах,которые могут привести к сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой медицинской помощи. 2.11. Учреждение: ведет в электронном виде индивидуальный (персонифицированный)учет оказанной застрахованным медицинской помощи в соответствии стребованиями, установленными регламентом информационноговзаимодействия между участниками системы обязательного медицинскогострахования; ведет в электронном виде учет и формирует реестры выписанныхльготных рецептов в соответствии с требованиями, установленнымирегламентом информационного взаимодействия между участниками программыдополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий гражданна территории Тамбовской области; проводит все финансовые операции по зачислению и использованиюсредств обязательного медицинского страхования с расчетного (текущего)счета обязательного медицинского страхования и обеспечивает учетсредств обязательного медицинского страхования согласно правиламведения бухгалтерского учета в бюджетных учреждениях; осуществляет учет и отнесение кассовых расходов согласнодействующей экономической классификации бюджетов; своевременно осуществляет постановку на бухгалтерский учетматериальных ценностей, приобретенных за счет средств обязательногомедицинского страхования, с соблюдением сроков и правил проведенияинвентаризации материальных ценностей; обеспечивает целевое и рациональное использование средствобязательного медицинского страхования; ведет учет и формирует отчетность по реализации обязательногомедицинского страхования и дополнительного лекарственного обеспеченияв соответствии с установленными требованиями и предоставляетСтраховщику сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 3. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 3.1. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам, размер иструктура которых определяются тарифным соглашением, заключенным междуТамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования,управлением здравоохранения Тамбовской области, финансовым управлениемТамбовской области, Тамбовской областной организацией профсоюзаработников здравоохранения и страховыми медицинскими организациями. 3.2. Порядок оплаты регламентируется Положением об оплатемедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования вТамбовской области, утвержденным согласительной комиссией посогласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования. 3.3. Расчеты между сторонами осуществляются путем оплатыСтраховщиком счетов Учреждения за оказанные медицинские услуги врежиме "аванс" - "окончательный расчет". Размер аванса составляет ________________________ . 3.4. Учреждение формирует счета и реестры пролеченных больных всоответствии с требованиями, установленными регламентоминформационного взаимодействия между участниками системы обязательногомедицинского страхования, проводит их предварительный контроль и всрок до_______ ежемесячно предоставляет их Страховщику для оплаты. 3.5. Страховщик: на аппаратно-программном комплексе принимает и в течение____ днейпроводит медико-экономическую экспертизу счетов и реестров Учрежденияи составляет акт медико-экономической экспертизы счета и реестра заоказанную медицинскую помощь в поликлинике (стационаре); осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной Учреждением потерриториальной программе обязательного медицинского страхования впределах установленных для Учреждения годовых (с поквартальнойразбивкой) объемов медицинской помощи по территориальной программеобязательного медицинского страхования с учетом выплаченного аванса ирезультатов экспертизы объемов и качества оказанной медицинской илекарственной помощи застрахованным гражданам. 3.6. При нарушении Учреждением срока, указанного в пункте 3.4настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести датуокончательного расчета на количество дней задержки предоставленияУчреждением счетов-фактур и реестров пролеченных больных. 3.7. Ежеквартально, не позднее второго месяца квартала,следующего за отчетным, Стороны осуществляют сверку расчетов, порезультатам которой составляется акт. 4. КОНТРОЛЬ 4.1. Страховщик осуществляет контроль качества медицинскойпомощи, предоставленной застрахованным по территориальной программеобязательного медицинского страхования, а также контроль качестваобеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорийграждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, всоответствии с Положением о вневедомственном контроле качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области. 4.2. Контроль осуществляется путем проведения Страховщикоммедико-экономических экспертиз счетов и реестров пролеченных больных(или выписанных рецептов) и экспертиз качества оказанной медицинскойпомощи. Проверка осуществляется: медико-экономическая экспертиза - ежемесячно; экспертиза качества медицинской помощи, оказанной потерриториальной программе обязательного медицинского страхования, - неменее двух раз в год; контроль обоснованности выписки отдельным категориям гражданнеобходимых лекарственных средств - не реже одного раза в квартал; целевая проверка - по мере необходимости. Оформление результатов проверки осуществляется в соответствии сПоложением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Тамбовской области. 4.3. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика,осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного договора, в том числебеспрепятственно предоставлять первичную медицинскую документацию,необходимую для осуществления контроля соблюдения Учреждениемтребований к предоставлению медицинской и лекарственной помощизастрахованным гражданам, а также иные сведения, касающиеся исполнениядоговора. 4.4. Страховщик вправе на основании письменного извещенияТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхованияудержать с Учреждения при очередном финансировании средства,использованные Учреждением не по целевому назначению и невосстановленные по предписанию фонда в течение месяца. 5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 5.1. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг,предусмотренных настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждениюпеню в размере ___ за каждый день просрочки. Уплата пени неосвобождает Страховщика от выполнения основного обязательства. 5.2. В случае непредоставления или предоставления застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего качества, Учреждениючастично или полностью не возмещаются его затраты по оказаниюмедицинских услуг в соответствии с Перечнем нарушений и дефектовоказания медицинской помощи, выявленных по результатамвневедомственного контроля качества медицинской помощи, и размеровналагаемых на лечебно-профилактическое учреждения финансовых санкций,являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора. 5.3. В случае необоснованного назначения лекарственных средств врамках дополнительного лекарственного обеспечения Учреждениевыплачивает Страховщику штраф в размере стоимости необоснованноназначенных и отпущенных лекарственных средств. 5.4. В случае, если Учреждение в десятидневный срок не выразилосвое несогласие с размером санкций, налагаемых на него по результатамвневедомственного контроля качества медицинской помощи, а такжеконтроля качества обеспечения необходимыми лекарственными средствамиотдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлиническойпомощи, Страховщик уменьшает сумму очередного счета Учреждения,представленного к оплате. 5.5. При наличии разногласий между Учреждением и Страховщикомфинансовые санкции снимаются по случаям, не оспариваемым Учреждением. После урегулирования разногласий суммы финансовых санкций,необоснованно оспоренные Учреждением, снимаются с очередногофинансирования. 5.6. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. В случае причинения вреда здоровью застрахованного Страховщиквправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке. 5.7. Стороны освобождаются от ответственности за частичное илиполное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если этонеисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы,возникших после заключения настоящего Договора в результате событийчрезвычайного характера, которые Стороны не смогли предвидеть ипредотвратить разумными мерами. 6. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 6.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 6.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих юридических адресов и реквизитов. 7. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 7.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 7.2. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия Договора; ликвидации одной из Сторон; принятия судом решения о признании Договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении Договора. 7.3. Договор может быть прекращен досрочно по взаимномусоглашению сторон, совершенному в письменной форме. 7.4. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из Сторон водностороннем порядке в случаях: истечения срока действия (отзыва) лицензии на обязательноемедицинское страхование Страховщика; истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии направо осуществления медицинской деятельности Учреждением. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядкеСторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону за тридцатьдней до предполагаемого срока прекращения (расторжения) договора вписьменном виде. 8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 8.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его заключения идействует до ______________. 8.2. Договор считается пролонгированным на следующий календарныйгод, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее,чем за _______________ до его окончания. 9. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 9.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 9.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения. 10. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Учреждение: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ К настоящему Договору прилагаются: 1. Установленные объемы медицинской помощи на ______ год потерриториальной программе обязательного медицинского страхования. 2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,соответствующих лицензии Учреждения и территориальной программеобязательного медицинского страхования. 3. Перечень нарушений и дефектов оказания медицинской помощи, атакже финансовых санкций, налагаемых на лечебно-профилактическоеучреждение в соответствии с Положением о вневедомственном контролекачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования Тамбовской области.Страховщик: Учреждение:______________ _______________"_____"______200___г. "____" _________200___г.М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 6 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год ДОГОВОР на дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан г. Тамбов N ______ Страховая медицинская организация ____________________________________________________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании лицензии N______ от _____ ____________, выданной _____________________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ____________________________________________________________ ( должность)_________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, илечебно-профилактическое учреждение __________________________________ (наименование)______________________________, в дальнейшем именуемое Учреждение,действующее на основании лицензии N __________ от ______________,выданной_____________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании __________________________________________,с другой стороны, далее - Стороны, заключили настоящий Договор оследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Учреждение берет на себя обязательство по оказаниюлекарственной помощи отдельным категориям застрахованных граждан,имеющим право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительнуюбесплатную медицинскую помощь по Программе государственных гарантийоказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи,предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствамипо рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственныесредства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнемлекарственных средств (далее - Перечень), утвержденным федеральныморганом исполнительной власти, осуществляющим выработкугосударственной политики и нормативное правовое регулирование в сферездравоохранения и социального развития. 2. Страховщик обязуется передавать Учреждению по мере поступленияот Тамбовского областного фонда обязательного медицинскогострахования, информацию, содержащуюся в региональном сегментефедерального регистра лиц, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи, в срок _______________________________. 3. Учреждение производит выписку рецептов застрахованнымгражданам, имеющим право на получение необходимых лекарственныхсредств бесплатно: только врачами (фельдшерами), допущенными к оформлению рецептовна получение бесплатных лекарственных средств; только гражданам, включенным в региональный сегмент федеральногорегистра лиц, имеющих право на получение государственной социальнойпомощи; строго по медицинским показаниям и в соответствии со стандартамимедицинской помощи; в соответствии с разрешенными Учреждению видами медицинскойдеятельности; только в соответствии с Перечнем; только на бланках установленной формы и в соответствии стребованиями к оформлению рецептурного бланка и иной медицинскойдокументации, дающей право получения лекарственных средствзастрахованным гражданам на бесплатной основе; в соответствии с иными нормативными документами, регулирующимипредоставление права застрахованным гражданам на получение бесплатнойлекарственной помощи при амбулаторном лечении. 4. Учреждение вправе оформить назначение застрахованномулекарственных средств, не включенных в Перечень, решениемклинико-экспертной комиссии. 5. В случае, если гражданин, обратившийся за медицинской помощьюи документально подтвердивший свое право на дополнительную медицинскуюпомощь, на момент обращения не включен в актуальный региональныйсегмент федерального регистра, Учреждение обязано выписать ему рецептна льготный отпуск лекарственных средств. Учреждение ведет отдельныйучет указанной категории граждан и регистр выписанных им рецептов ипредставляет его Страховщику. 6. Учреждение обязано информировать застрахованных одополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающейобеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан, и оближайшем месте отпуска выписанных лекарственных средств. 7. Дополнительная бесплатная медицинская помощь,предусматривающая обеспечение лекарственными средствами отдельныхкатегорий граждан, оказывается застрахованному при предъявлении имдокумента, удостоверяющего личность, документа, подтверждающего правона получение набора социальных услуг, страхового медицинского полиса истрахового свидетельства государственного пенсионного страхования. 8. Страховщик обязан в течение 10 дней после заключениянастоящего Договора обеспечить наличие в Учреждении следующейинформации: о местонахождении и телефонах Страховщика; о перечне лекарственных средств, утвержденном для отдельныхкатегорий граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи; о местонахождении пунктов отпуска лекарственных средств отдельнымкатегориям граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи. Учреждение обязуется оказывать содействие и не препятствоватьСтраховщику в проведении информационной работы в помещении, занимаемомУчреждением. 9. Учреждение ведет в электронном виде учет и формирует реестрывыписанных льготных рецептов и представляет их Страховщику всоответствии с требованиями, установленными регламентоминформационного взаимодействия между участниками программыдополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий гражданна территории Тамбовской области. 10. Страховщик на аппаратно-программном комплексе принимает ипроводит медико-экономическую экспертизу реестров выписанных льготныхрецептов Учреждения. 2. КОНТРОЛЬ 2.1. Страховщик осуществляет контроль качества обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан приоказании амбулаторно-поликлинической помощи. 2.2. Контроль обоснованности выписки отдельным категориям гражданнеобходимых лекарственных средств осуществляется не реже одного раза вквартал путем проведения Страховщиком медико-экономических экспертизвыписанных рецептов и экспертиз качества оказанной медицинской помощи. 2.3. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика,осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного Договора, в том числебеспрепятственно предоставлять первичную медицинскую документацию,необходимую для осуществления контроля. 3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН В случае необоснованного назначения лекарственных средств врамках дополнительного лекарственного обеспечения Учреждениевыплачивает Страховщику штраф в размере стоимости необоснованноназначенных и отпущенных лекарственных средств. 4. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 4.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 4.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих юридических адресов и реквизитов. 5. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 5.1. Условия настоящего Договора подлежат изменению в случаеизменения или принятия новых федеральных нормативных актов,регулирующих отношения по оказанию дополнительной медицинской помощи. 5.2. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия Договора; ликвидации одной из Сторон; принятия судом решения о признании Договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении Договора. 5.3. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из Сторон водностороннем порядке в случаях: истечения срока действия (отзыва) лицензии на обязательноемедицинское страхование Страховщика; истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии направо осуществления медицинской деятельности Учреждением. 6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА Настоящий Договор вступает в силу с момента его заключения идействует до ______________ . 7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 7.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 7.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения. 8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Учреждение: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________Страховщик: Учреждение:______________ _______________"_____"______200___г. "____" _________200___г.М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 7 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год ДОГОВОР на обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь_____________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)именуемое в дальнейшем Страховщик, имеющее право осуществлятьобязательное медицинское страхование на основании государственнойлицензии N______ от "__"___________ г., выданной____________________________ ________________________________, в лице_________________ ________________________________________________,действующего на основании Устава, с одной стороны, и_____________________________________________________________________, (наименование фармацевтической организации)именуемое в дальнейшем Фармацевтическая организация, имеющее правоосуществлять фармацевтическую деятельность на основаниигосударственной лицензии N_______ от "__"_______ ___г., выданной_____________________________________________________________________,осуществляющее свою деятельность на территории______________________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации)согласно данному заключению Федеральной службы по надзору в сферездравоохранения и социального развития ________________________________________________________________, в лице __________________________________________________________________, действующего наосновании Устава, с другой стороны, именуемые в дальнейшем Стороны,заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет договора По настоящему Договору Страховщик поручает, а Фармацевтическаяорганизация обеспечивает бесплатный отпуск лекарственных средствотдельным категориям застрахованных граждан (далее - Застрахованные),имеющим право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь потерриториальной программе государственных гарантий оказания гражданамбесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера)(далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторнойпомощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемымфедеральным органом исполнительным власти, осуществляющим выработкугосударственной политики и нормативное правовое регулирование в сферездравоохранения и социального развития (далее - Перечень). Страховщик обязуется оплатить указанные услуги Фармацевтическойорганизации в соответствии с условиями настоящего Договора. 2. Обязанности сторон 2.1. Фармацевтическая организация обязуется: 2.1.1. обеспечить доставку в пункты отпуска качественныхлекарственных средств и их бесплатный отпуск по рецептамустановленного образца (далее - льготные рецепты) Застрахованным всоответствии с Перечнем по ценам, не превышающим предельный уровеньотпускных цен, утвержденных Федеральной службой по надзору в сферездравоохранения и социального развития; 2.1.2. в случае временного отсутствия лекарственных средств,необходимых Застрахованному, организовать в течение двух рабочих днейот даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществить отпускиного препарата по вновь выписанному льготному рецепту. При этомвыписанный ранее и не обслуженный рецепт Фармацевтическая организацияизымает из обращения и на нем ставится штамп с текстом "Отпусклекарственных средств не произведен", дата и подпись должностноголица. В случае невозможности осуществить отсроченный отпусклекарственных средств Застрахованному Фармацевтическая организациядолжна незамедлительно сообщить об этом Застрахованному и Страховщику; 2.1.3. организовать автоматизированный персонифицированный учетотпущенных лекарственных средств Застрахованным, имеющим право наполучение государственной социальной помощи, в соответствии стребованиями, установленными регламентом информационноговзаимодействия между участниками программы дополнительноголекарственного обеспечения отдельных категорий граждан на территорииТамбовской области (далее - Регламент); 2.1.4. предоставлять Страховщику отчеты на электронном и бумажномносителе согласно Регламенту; 2.1.5. формировать и предоставлять Страховщику в срок до_____________ числа каждого месяца подписанные в _________экземплярах, документы, необходимые для оплаты лекарственных средств,отпущенных Застрахованным. Формы указанных документов являются приложениями к настоящемуДоговору; 2.1.6. обеспечивать представителю Страховщика при проведениисогласованных с Фармацевтической организацией проверок свободноеознакомление с документацией и деятельностью Фармацевтическойорганизации связанной с исполнением настоящего Договора, включаяпредоставление возможности ознакомления с подлинниками рецептов, покоторым был осуществлен отпуск лекарственных средств застрахованным; 2.1.7. при необходимости информировать Страховщика по вопросам,связанным с исполнением настоящего Договора; 2.1.8. отпустить выписанные лекарственные средства гражданину,обратившемуся за медицинской помощью и документально подтвердившемусвое право на дополнительную медицинскую помощь, но на моментобращения не включенному в актуальный региональный сегментфедерального регистра; вести отдельный регистр указанной категорииграждан и учет отпущенных им лекарственных средств и представлятьсоответствующие сведения Страховщику. 2.2. Страховщик обязуется: 2.2.1. предоставлять Фармацевтической организации необходимуюинформацию в порядке, предусмотренном Регламентом: региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право нагосударственную социальную помощь; перечень лечебно-профилактических учреждений - участниковпрограммы дополнительного лекарственного обеспечения; перечень врачей (фельдшеров), допущенных к оформлению рецептов наполучение бесплатных лекарственных средств; справочники и классификаторы, необходимые для информационногообмена; 2.2.2. предоставлять страховое возмещение в соответствии сусловиями настоящего Договора путем оплаты стоимости лекарственныхсредств, отпущенных Фармацевтической организацией Застрахованным польготным рецептам бесплатно на основании представленных платежныхдокументов; 2.2.3. оплату стоимости лекарственных средств производить поценам, не превышающим предельный уровень отпускных цен, утвержденныхФедеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социальногоразвития; 2.2.4. при необходимости консультировать Фармацевтическуюорганизацию по вопросам, связанным с исполнением настоящего Договора; 2.2.5. принимать ежемесячно документы, необходимые для оплатылекарственных средств, отпущенных Застрахованным. 2.3. Страховщик имеет право: 2.3.1. проводить плановую и целевую экспертизу реестров иподлинных экземпляров рецептов; 2.3.2. осуществлять мониторинг фактического лекарственногообеспечения требованиям действующих нормативных документов; 2.3.3. не производить в соответствии с действующими нормативнымидокументами компенсацию затрат Фармацевтической организации пооснованиям, изложенным в пункте 3.5 настоящего Договора. 3. Порядок расчетов 3.1. Оплата отпущенных лекарственных средств производится врежиме "окончательный расчет". 3.2. Страховщик оплачивает Фармацевтической организациилекарственные средства, отпущенные Застрахованным на основании акцептаСтраховщиком документов, представленных на оплату. 3.3. Страховщик обязан в течение ____________ дней с датыполучения комплекта документов на оплату произвести полный илинеполный их акцепт (оплату). 3.4. В случае несогласия Фармацевтической организации с неполнымакцептом Страховщиком документов на оплату, разногласия урегулируютсяв согласованном Сторонами порядке. 3.5. Страховщик имеет право не акцептовать документы на оплату вслучае: отпуска лекарственных средств лицам, не включенным в региональныйсегмент федерального регистра лиц, предоставленном Страховщиком (заисключением случаев, предусмотренных пунктом 2.1.8); отпуска лекарственных средств, не входящих в Перечень; отпуска лекарственных средств по рецептам неустановленногообразца или оформленным с нарушением правил выписывания рецептов налекарственные средства, утвержденных приказом МинздравсоцразвитияРоссии; отпуска лекарственных средств по рецептам с истекшим срокомдействия или имеющим дату выписки, которая предшествует дате началадействия настоящего договора; отпуска лекарственных средств по рецептам врачей илилечебно-профилактических учреждений, не включенных в действующиесправочники, предоставленные Страховщиком; наличие дублированной записи одного и того же рецепта в реестрелекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам. 3.6. В срок до __________________числа месяца, следующего заокончанием календарного квартала, стороны производят сверкувзаиморасчетов по оплате отпущенных лекарственных средствзастрахованным лицам. 3.7. Стороны производят окончательные взаиморасчеты не позднее__________________________________________ после даты прекращениянастоящего Договора, произошедшего по любой причине. 3.8. Расчеты между сторонами осуществляются в безналичномпорядке. 4. Ответственность Сторон 4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств понастоящему Договору, Стороны несут ответственность в порядке,предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.Все суммы неустоек (штрафов), устанавливаемые настоящим Договором,взыскиваются со Стороны, нарушившей свои обязательства, сверх суммыубытков, подлежащих взысканию в пользу другой стороны в связи с такимнарушением. Уплата неустойки (штрафа), предусмотренной настоящимДоговором, не освобождает виновную Сторону от необходимости исполнитьобязательство в полном объеме. 4.2. За просрочку платежей, предусмотренных настоящим Договором,Страховщик уплачивает Фармацевтической организации пени в размере________________________ просроченной суммы за каждый день просрочки.Уплата пени не освобождает Страховщика от основного платежа. Страховщик освобождается от ответственности по данному пунктуДоговора в случае неполучения финансовых средств на организациюобеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорийграждан. 4.3. При просрочке Страховщиком платежа на срок, не превышающий________________________ дней, Фармацевтическая организация обязанапродолжить отпуск лекарственных средств застрахованным. 4.4. При просрочке Страховщиком без уважительных причин платежана срок, превышающий ______________________________ дней, действиенастоящего договора может быть приостановлено, о чем Фармацевтическаяорганизация обязана в письменной форме уведомить Страховщика. К уважительным причинам, в частности, относится неполучениеСтраховщиком финансовых средств на организацию обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан. 4.5. Фармацевтическая организация несет полную ответственность засоблюдение условий транспортировки и хранения, сохраняющих качествоотпускаемых лекарственных препаратов, объявленного производителем. 4.6. При нарушении Фармацевтической организацией условий,предусмотренных пунктом 2.1.1 и абзацем первым пункта 2.1.2Фармацевтическая организация уплачивает штраф на сумму ___________рублей за каждый выявленный случай. 4.7. В случае отказа в отпуске Застрахованному лекарственныхсредств по обстоятельствам иным, чем перечисленные в пункте 3.5, атакже при невозможности осуществить отсроченный отпуск лекарственныхсредств Застрахованному, Фармацевтическая организация штрафуется насумму, равную стократной стоимости не отпущенных лекарственныхсредств. О каждом указанном факте Страховщик обязан извещатьфедеральный орган исполнительной власти, осуществляющий выработкугосударственной политики и нормативное правовое регулирование в сферездравоохранения и социального развития. 5. Обстоятельства непреодолимой силы 5.1. При возникновении обстоятельств непреодолимой силы, то естьчрезвычайных и непредотвратимых нормальными средствами обстоятельств,включая, но не ограничиваясь: стихийные бедствия, акты государственныхорганов, действия органов или должностных лиц государства, возникшиепосле заключения настоящего Договора и препятствующие его выполнению,сроки выполнения обязательств Сторонами отодвигаются соразмерно срокудействия таких обстоятельств, но не более чем на срок___________________________, по истечении которого действие настоящегоДоговора прекращается. 5.2. При наступлении обстоятельств непреодолимой силы, Сторона,подвергшаяся их воздействию, обязана уведомить противоположную Сторонуо невозможности исполнения своих обязательств и, при необходимости,доказать существование таких обстоятельств. 6. Уведомления и сообщения 6.1. Все уведомления и сообщения, направляемые Сторонами другдругу в связи с выполнением настоящего Договора, должны быть исполненыв письменной форме. 6.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих адресов и реквизитов. 6.3. Фармацевтическая организация обязана предоставитьСтраховщику документы и иную информацию, предусмотренные настоящимДоговором, в _________________________ срок с момента возникновениятакой обязанности, если иное не предусмотрено условиями настоящегоДоговора. 7. Изменение и прекращение Договора 7.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены пописьменному соглашению Сторон. 7.2. Решение о досрочном расторжении договора принимается затридцать дней до планируемого прекращения договорных отношений. 7.3. В случае введения в действие дополнительных федеральныхнормативных документов, касающихся выполнения Сторонами взятых на себяобязательств по настоящему Договору, Стороны принимают их к исполнениюнезависимо от момента внесения дополнительных изменений в действующийДоговор. 8. Срок действия Договора 8.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его заключения идействует до ______________________. 8.2. Срок действия Договора может быть изменен по взаимномусоглашению Сторон. 9. Прочие условия Договора 9.1. Фармацевтическая организация по своему усмотрению и безсогласования со Страховщиком имеет право привлекать третьи организациик выполнению своих обязательств по настоящему Договору при условии,что Фармацевтическая организация в полной мере продолжает отвечатьперед Страховщиком за выполнение условий настоящего Договора, а такжеза действия (или бездействие) привлекаемых ею третьих организаций квыполнению настоящего Договора. 9.2. Если одно или несколько положений настоящего Договорастановятся недействительными, то это не затрагивает действительностьпрочих положений настоящего договора. 9.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору будут иметьюридическую силу только при условии, что они исполнены в письменнойформе и подписаны уполномоченными представителями обеих сторон. 10. Особые условия Стороны обязуются соблюдать конфиденциальность в отношенииинформации, имеющей отношение к личным сведениям о застрахованныхлицах, включая, но не ограничиваясь сведениями о состоянии здоровья,диагнозах, отпущенных лекарственных средствах, месте жительства,возрасте и прочее. 11. Юридические адреса и реквизиты СторонФармацевтическая организация__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Страховщик__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Фармацевтическая организация Страховщик________________ __________________"____"________200__г. "____"________200__г.М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 8 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год ПОЛОЖЕНИЕ о согласительной комиссии по согласованию тарифовна медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Согласительная комиссия по согласованию тарифов намедицинские услуги в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области (далее - Согласительная комиссия) создается дляоперативного взаимодействия между Тамбовским областным фондомобязательного медицинского страхования, лечебными учреждениями истраховыми медицинскими организациями по вопросам проведенияобязательного медицинского страхования и реализации государственнойполитики по обязательному медицинскому страхованию на территорииТамбовской области. 1.2. Состав Согласительной комиссии утверждается заместителемглавы администрации области, курирующим социальные вопросы, сроком надва года. 1.3. В состав Согласительной комиссии входят: один представитель Тамбовского областного фонда обязательногомедицинского страхования; один представитель управления здравоохранения области; один представитель Тамбовской областной организации профсоюзаработников здравоохранения; один представитель страховых медицинских организаций; один представитель финансового управления области. 1.4. Председателем Согласительной комиссии являетсяисполнительный директор Тамбовского областного фонда обязательногомедицинского страхования. 1.5. Члены комиссии работают на общественных началах. 1.6. Все стороны, независимо от количества лиц, участвующих вработе Согласительной комиссии, обладают равным количеством голосов. 1.7. Заседания Согласительной комиссии проводятся по меренеобходимости. 1.8. Кворумом для проведения заседания является присутствие нанем не менее 2/3 членов Согласительной комиссии. 1.9. Решение принимается открытым голосованием простымбольшинством голосов от числа присутствующих. 1.10. В случае равного количества голосов "за" и "против" голоспредседателя является решающим. 1.11. Все заседания Согласительной комиссии протоколируются.Протокол подписывается председателем комиссии. 2. ПОЛНОМОЧИЯ СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ 2.1. В полномочия Согласительной комиссии входят вопросы оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования натерритории Тамбовской области и организации персонифицированного учетамедицинской помощи, оказанной по Программе государственных гарантийоказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи: 2.1.1. рассмотрение и утверждение Положения о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования натерритории Тамбовской области; 2.1.2. рассмотрение и утверждение методических рекомендаций порасчету тарифов на оказание медицинских услуг; 2.1.3. согласование тарифов на медицинские услуги в системеобязательного медицинского страхования на территории Тамбовскойобласти; 2.1.4. согласование поквартального распределения объемовмедицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями,участвующими в реализации территориальной программы обязательногомедицинского страхования; 2.1.5. рассмотрение спорных вопросов по расчетам тарифов,возникших при несоответствии штатного расписания и штатных нормативовв лечебно-профилактическом учреждении; 2.1.6. рассмотрение и утверждение планового функционирования коекв профильных отделениях стационара и дневного стационара; 2.1.7. разработка расчетных норм времени амбулаторного приема напосещение; 2.1.8. рассмотрение и утверждение функции врачебной должности поврачебным специальностям амбулаторно-поликлинического приема; 2.1.9. утверждение регламентов информационного взаимодействия приосуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказаннойпо Программе государственных гарантий оказания населению Тамбовскойобласти бесплатной медицинской помощи. 2.2. В своей работе Согласительная комиссия руководствуетсязаконами Российской Федерации, постановлениями ПравительстваРоссийской Федерации, нормативно-методическими документамиФедерального фонда обязательного медицинского страхования, законамиобласти, постановлениями администрации области. ПРИЛОЖЕНИЕ N 9 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2005 год УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства________________________ Российской Федерации(наименование страховой от 23 января 1992 г. N 41медицинской организации) СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС обязательного страхования граждан N___________________________________________________ (присваивается страховой медицинской организацией)По настоящему полису _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (год рождения, пол, место работы, социальное положение)______________________________________________________________________ (адрес постоянного места проживания, телефон )имеет право получить медицинскую помощь по Договору обязательногомедицинского страхования граждан от "______" _____________________ г.N __________ на период действия Договора с "______" _______________ г.по "________" ______________________ г. в соответствии с утвержденнойПрограммой обязательного медицинского страхования. Программа иперечень Медицинских учреждений прилагаются. С условиями страхования согласен: _______________________________ (подпись застрахованного)________________________________________ __________________________ (полное наименование страхователя) (фамилия, имя, отчество страхового агента)________________________________________ __________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) (подпись страхового агента)число, месяц, год число, месяц, год печать печать