Постановление Администрации Тамбовской области от 05.09.2001 № 841
О бюджетно-страховой медицине в Тамбовской области в 2001 году
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Администрация Тамбовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ5 сентября 2001 г. г. Тамбов N 841 О бюджетно-страховой медицине в Тамбовской области в 2001 году В целях обеспечения социальных гарантий населению Тамбовскойобласти по обязательному медицинскому страхованию, защиты правпациентов и улучшения качества медицинской помощи ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Продлить на 2001 год срок действия постановления администрацииобласти от 10.04.2000 N 360. 2. Внести в постановление администрации области от 28.04.99 N 278следующие изменения и дополнения: 2.1. Пункт 2 изложить в следующей редакции: "2. Тамбовскому областному фонду обязательного медицинскогострахования (Фролова) обеспечить: финансирование территориальной программы обязательногомедицинского страхования в сумме 216980,9 тыс. руб. в соответствии сЗаконом Тамбовской области от 29.12.2000 N 158-З "О бюджетеТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования"; оплату медицинских услуг в соответствии с Положением об оплатемедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области; организацию работы по защите прав граждан в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области; организацию экспертизы качества медицинский помощи, оказаннойзастрахованным; финансирование лекарственного обеспечения четырех категорийбольных, находящихся на амбулаторном лечении, следующими группамимедикаментов: психотропные, онкологические, противодиабетические игематологические. 2.2. Пункт 3 изложить в следующей редакции: "3. Финансовому управлению Тамбовской области (Антоненко) всоответствии с Законами Тамбовской области от 29.12.2000 N 153-З "Обобластном бюджете на 2001 год" и от 29.12.2000 N 158-З "О бюджетеТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования"обеспечить в 2001 году уплату страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения в сумме 66579,5 тыс.руб., в том числе финансирование льготного отпуска четырех групплекарственных средств в сумме 35528,0 тыс. руб.". 2.3. В приложении 3 "Правила обязательного медицинскогострахования граждан на территории Тамбовской области": пункт 1.3 дополнить абзацем следующего содержания: "Территориальная программа обязательного медицинского страхованияявляется составной частью Программы государственных гарантийобеспечения граждан Тамбовской области бесплатной медицинской помощью,утверждаемой постановлением администрации Тамбовской области."; пункт 2.2 изложить в следующей редакции: "2.2. Страхователи работающего населения, расположенные натерритории Тамбовской области и являющиеся плательщиками единогосоциального налога (взноса) или единого налога на вмененный доход дляопределенных видов деятельности в части, исчисляемой и уплачиваемой вфонды обязательного медицинского страхования в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, регистрируются в качественалогоплательщика в территориальном налоговом органе."; пункт 2.3 изложить в следующей редакции: "2.3. Страхователи неработающего населения Тамбовской областиподлежат регистрации в качестве плательщиков взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения в Тамбовском областномфонде обязательного медицинского страхования. Сумма взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения устанавливается законами о бюджете Тамбовскойобласти и о бюджете Тамбовского областного фонда обязательногомедицинского страхования."; пункт 3.2 изложить в следующей редакции: "3.2. При заключении договора обязательного медицинскогострахования страхователи предоставляют страховой медицинскойорганизации: страхователи работающего населения (юридические лица) -свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по местунахождения на территории Российской Федерации и список работников, скоторыми у него заключены трудовые договоры, являющийся неотъемлемойчастью договора обязательного медицинского страхования; страхователи неработающего населения - список неработающегонаселения, являющийся неотъемлемой частью договора обязательногомедицинского страхования; иные страхователи - свидетельство о постановке на учет вналоговом органе по месту нахождения на территории РоссийскойФедерации, свидетельство о предпринимательской деятельности либо инойдокумент, подтверждающий занятие частной практикой, документы,подтверждающие личность и факт регистрации по месту жительства илиместу пребывания, трудовую книжку (при наличии). При заключении договора страховые медицинские организации невправе требовать от страхователей предоставления иных документов,кроме вышеперечисленных. Страховщик не имеет права самостоятельно вносить изменения всписки застрахованных, представленные страхователем, либо составлятьдополнительные списки к договору при непосредственном обращениигражданина в страховую медицинскую организацию."; пункт 6.4 изложить в следующей редакции: "6.4. В исключительных случаях Фонд производит оплату лечениялиц, которым лечебно-профилактическое учреждение оказало медицинскуюпомощь при отсутствии страхового медицинского полиса. Оплатапроизводится на основании представляемых лечебно-профилактическимиучреждениями по установленной форме счетов и реестров после проведениямедико-экономической экспертизы указанных документов."; пункт 6.5 изложить в следующей редакции: "6.5. Фонд оплачивает лечебно-профилактическим учрежденияммедицинскую помощь, оказанную жителям других субъектов РоссийскойФедерации, на основании представляемых по установленной форме счетов иреестров иногородних граждан после проведения медико-экономическойэкспертизы указанных документов. Оплата производится только приналичии в реестре следующих сведений: фамилии, имени, отчества пролеченного больного, указанныхполностью; реквизитов страхового медицинского полиса (в случае егоотсутствия - паспортных данных; для детей - фамилии, имени, отчества,указанных полностью, даты рождения и паспортных данных одного изродителей) и наименования страховой медицинской организации, выдавшейполис; даты рождения; подробного домашнего адреса; даты начала и окончания лечения; кода заболевания по МКБ-10; стоимости лечения. В случае отказа территориального фонда обязательного медицинскогострахования другого субъекта Российской Федерации оплатить счет,выставленный Фондом за лечение иногородних граждан, по причиненедостоверности сведений, внесенных лечебно-профилактическимучреждением в реестр иногородних граждан, Фонд уменьшает оплатупоследующих счетов лечебно-профилактического учреждения за медицинскиеуслуги, оказанные иногородним, на соответствующую сумму. Лечебно-профилактические учреждения не имеют права отказатьжителям других субъектов Российской Федерации в оказании медицинскойпомощи при предъявлении ими страхового медицинского полиса и паспортаили, при отсутствии полиса, паспорта."; из пункта 6.6 исключить слова "(его филиалами)"; абзац 2 пункта 7.1 изложить в следующей редакции: "Страхование и выдача полисов гражданам, проживающим натерритории Тамбовской области и работающим в обособленныхподразделениях организаций, находящихся в других субъектах РоссийскойФедерации, может производиться страховщиками, осуществляющимиобязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области.При этом договор обязательного медицинского страхования указанныхграждан заключается уполномоченным лицом от имени юридического лица наосновании доверенности."; 2.4. В приложении 6 к Положению о вневедомственном контролекачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования Тамбовской области "Перечень и размеры оперативных санкцийдля стационарной службы лечебно-профилактических учреждений,работающих в системе обязательного медицинского страхования Тамбовскойобласти": пункт 1 изложить в следующей редакции:"1. Оформление документации:1.1. Неполное оформление титульного листа 1% от стоимостиистории болезни (в соответствии с требованиями, леченияпредъявленными к лечебно-профилактическимучреждениям по оформлению документации дляконтроля качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхованияТамбовской области).1.2. Неполный сбор анамнеза, приведший к от 1 до 5% отдиагностической ошибке, удлинению сроков стоимости лечениялечения, неадекватная оценка анамнестическихданных.1.3. Неполные данные объективного обследования 1% от стоимостибольного (общий и местный) статус. лечения1.4. Отсутствие отметок об осмотре заведующим 2% от стоимостиотделения больного в первые трое суток и леченияеженедельно.1.5. Некачественное (не отражающее динамику 2% от стоимостизаболевания) и нерегулярное ведение дневников. лечения1.6. Отсутствие или неполное оформление 2% от стоимоститемпературных листов, листов назначений леченияи результатов обследования больного.1.7. Отсутствие отметок о введении 5% от стоимостипротивостолбнячной сыворотки, о группе и резус лечения за каждоефакторе на титульном листе, этапного, нарушениепереводного и предоперационного эпикризов споказанием к операции, протокола операции,наркозной карты.1.8. Отсутствие протоколов переливания крови, 3% от стоимостизаписей о введении наркотических препаратов, лечения за каждоеобследования на СПИД и реакцию Вассермана, нарушениео выдаче листка нетрудоспособности, об отказебольного от лечебно-диагностических процедур,операций, нарушений режима и т.д., согласнодействующей инструкции.1.9. Отсутствие развернутого клинического от 1 до 5% отдиагноза в соответствии с МКБ10 (с отражением стоимости лечениястадии, фазы, локализации, нарушении функции,осложнений) и его обоснование.1.10. Отсутствие обоснования превышения 3% от стоимостифактических койко-дней над нормативными по леченияМЭС в этапном эпикризе.1.11. Необоснованное превышение фактических Кол-во днейсроков лечения над нормативными по свыше норматива помедико-экономическим стандартам. МЭС не оплачивается1.12. Задержка подачи документов на экспертизу 1% от стоимостиболее 4-дней после выписки больного из лечениястационара без уважительной причины.1.13. Не предоставление документации в случае 100% от стоимостипроведения экспертизы качества медицинской леченияпомощи.1.14. Госпитализация больного без медицинских 100% от стоимостипоказаний. лечения1.15. Несоответствие клинического диагноза 20% от стоимостипроведенным исследованиям. лечения"; подпункт 2.1 изложить в следующей редакции:"2.1. Неполное обследование по основному до 2% за каждоезаболеванию согласно МЭС не проведенное обследование по МЭС"; подпункт 2.3 изложить в следующей редакции:"2.3. Неполное обследование по осложнениям 5% за каждоеосновного заболевания не проведенное обследование по МЭС"; пункт 3 дополнить подпунктом 3.1.3 следующего содержания:"3.1.3. Не сказавшееся на исходе заболевания 5-10% от стоимости лечения"; 2.5. В приложении 7 к Положению о вневедомственном контролекачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования Тамбовской области "Перечень и размеры оперативных санкцийдля амбулаторно-поликлинических служб лечебно-профилактическихучреждений, работающих в системе обязательного медицинскогострахования Тамбовской области": пункт 7 дополнить подпунктом 7.4 следующего содержания:"7.4. Необоснованное назначение обследования данное обследование не оплачивается"; 3. Утвердить: перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающихмедицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области, согласно приложению 1; Положение об оплате медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Тамбовской области согласно приложению 2. 4. Считать утратившими силу: приложение 1 к постановлению администрации области от 28.04.1999N 278 "О бюджетно-страховой медицине в 1999 году"; приложение 4 к постановлению администрации области от 28.04.1999N 278 "О бюджетно-страховой медицине в 1999 году"; приложение к постановлению администрации области от 10.04.2000 N360 "О бюджетно-страховой медицине в 2000 году". Глава администрации Тамбовской области О.И.Бетин------------------------------ Приложение 1 УТВЕРЖДЕН постановлением администрации области от 05.09.2001 N 841 П Е Р Е Ч Е Н Ь лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области Муниципальное учреждение здравоохранения "Бондарская центральнаярайонная больница" Гавриловская центральная районная больница Муниципальное учреждение здравоохранения "Жердевская центральнаярайонная больница" Муниципальное учреждение здравоохранения "Знаменская центральнаярайонная больница" Муниципальное учреждение здравоохранения Инжавинская центральнаярайонная больница Кирсановская центральная районная больница Мичуринская центральная районная больница Мордовская центральная районная больница Моршанская центральная районная больница Мучкапская центральная районная больница Муниципальное учреждение "Никифоровская центральная районнаябольница" Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районнаябольница" (р.п. Первомайский) Петровская центральная районная больница Тамбовской области Муниципальное учреждение здравоохранения Пичаевская центральнаярайонная больница Муниципальное учреждение здравоохранения "Рассказовскаяцентральная районная больница" Тамбовской области Муниципальное учреждение здравоохранения "Ржаксинская центральнаярайонная больница" Муниципальное учреждение здравоохранения Сампурская центральнаярайонная больница Муниципальное учреждение здравоохранения Сосновская центральнаярайонная больница Муниципальное учреждение здравоохранения "Староюрьевскаяцентральная районная больница" Центральная районная больница Тамбовского района Тамбовскойобласти Муниципальное учреждение здравоохранения Токаревская центральнаярайонная больница Уваровская центральная районная больница Муниципальное учреждение Уметская центральная районная больница Муниципальное учреждение здравоохранения "Мичуринская городскаябольница им. С.С.Брюханенко" Муниципальное учреждение здравоохранения "Мичуринская городскаяполиклиника" Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическаяполиклиника г. Мичуринска" Муниципальное учреждение здравоохранения Родильный дом г.Мичуринска Тамбовской области Муниципальное учреждение здравоохранения "Медсанчасть Уваровскогохимзавода" Сахзаводская участковая больница (г. Уварово) Моршанская муниципальная детская больница Муниципальное предприятие "Моршанская стоматологическаяполиклиника" Платоновская районная больница (муниципальное учреждение) Рассказовская детская больница (муниципальное учреждение) Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическаяполиклиника" (г. Котовск) Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городскаябольница" (г. Котовск) Муниципальное учреждение здравоохранения Красивская участковаябольница Инжавинского района Тамбовской области Городская больница "Жердевское территориальное медицинскоеобъединение" Шпикуловская участковая больница (Жердевский район) Алгасовская участковая больница (Моршанский район) Ракшинская участковая больница (Моршанский район) Дегтянская участковая больница Сосновского территориальногомедицинского объединения Отъясская участковая больница Сосновского территориальногомедицинского объединения Горельская сельская участковая больница Тамбовского района Столовская участковая больница Тамбовского района Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городскаябольница N 3" г. Тамбова Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Детскаягородская больница" г. Тамбова Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городскаядетская поликлиника имени Валерия Коваля" (г. Тамбов) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Детскаястоматологическая поликлиника" (г. Тамбов) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городскаяполиклиника N 5" (г. Тамбов) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городскаяполиклиника N 3" г. Тамбова Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение больница N 4(г. Тамбов) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение"Стоматологическая поликлиника N 3" г. Тамбова Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение"Стоматологическая поликлиника N 2" города Тамбова Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городскаяполиклиника N 1" (г. Тамбов) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городскаябольница имени Архиепископа Луки" (г. Тамбов) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городскаяполиклиника N 6" (Тамбовского Государственного ТехническогоУниверситета) Государственное учреждение здравоохранения "Тамбовская областнаядетская больница" Государственное учреждение здравоохранения Тамбовская областнаябольница Государственное учреждение здравоохранения Тамбовскаяинфекционная больница Государственное учреждение здравоохранения "Тамбовскаяофтальмологическая больница" Государственное учреждение здравоохранения "Тамбовский областнойонкологический диспансер" Государственное учреждение здравоохранения Тамбовский областнойэндокринный диспансер Государственное учреждение Областная стоматологическаяполиклиника управления здравоохранения администрации Тамбовскойобласти Государственное учреждение здравоохранения Тамбовская городскаябольница N 5 Отделенческая больница на станции Мичуринск Юго-Восточнойжелезной дороги Государственное учреждение здравоохранения Узловая больница настанции Тамбов Юго-Восточной железной дороги Министерства путейсообщения Российской Федерации Узловая больница на станции Моршанск Куйбышевской железной дорогиМинистерства путей сообщения Российской Федерации Узловая больница на станции Кочетовка Юго-Восточной железнойдороги Приложение 2 УТВЕРЖДЕНО постановлением администрации области от 05.09.2001 N 841 ПОЛОЖЕНИЕ об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области Оплата медицинских услуг в лечебно-профилактических учрежденияхТамбовской области предусматривает оплату конкретного страховогослучая (обращения застрахованного за медицинской помощью). Оплата медицинской услуги производится: 1. По стационару (дневному стационару): за пролеченного больного в пределах интерваламедико-экономического стандарта (отклонение плюс-минус 10%); незаконченный случай (самовольный уход, перевод в другоеотделение, смерть и т.д.) оплачивается за фактически проведенныекойко-дни; при наличии сопутствующих заболеваний, удлиняющих срок пребываниябольного в стационаре, лечение оплачивается за фактически проведенныекойко-дни по заключению экспертной комиссии лечебного учреждения. 2. По поликлинике: за фактические посещения по определенным целям в пределахинтервала медико-экономического стандарта. 3. По стоматологической поликлинике: за удельную единицу трудоемкости (УЕТ). Оплата медицинской услуги осуществляется по тарифу. В тарифвключены расходы: 1. По подстатье 110310 "Медикаменты, перевязочные средства ипрочие лечебные расходы" экономической классификации расходов бюджетовРоссийской Федерации: 1.1. На приобретение жизненно необходимых и важнейшихлекарственных средств, изделий медицинского назначения, перевязочныхсредств, реактивов и лабораторной посуды, применяемых при реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования всоответствии с перечнями, утвержденными пунктами 6, 7 приложения 1 кпостановлению администрации Тамбовской области от 10.04.2001 N 297 "Опрограмме государственных гарантий обеспечения населения Тамбовскойобласти бесплатной медицинской помощью на 2001 год". 1.2. На оплату кислорода для медицинских целей. 1.3. На оплату стоимости анализов, производимых в другихучреждениях (при отсутствии своей лаборатории). 2. По подстатье 110330 "Продукты питания": 2.1. На питание больных. 2.2. На заготовку продовольствия (переработка, хранение, оплататары, поступившей с продовольствием, расходы по засолке продуктов иовощей). 2.3. На выпечку хлеба в хлебопекарнях. 3. По подстатье 110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование": 3.1. На приобретение и изготовление: матрацев, наматрацников,подушек, одеял, постельных принадлежностей (белья, простыней,пододеяльников, наволочек, полотенец и др.), служебной одежды длямедработников и прочего персонала, больничной одежды для пациентов идетей, находящихся в стационарных учреждениях здравоохранения. 3.2. На приобретение специальной (защитной) одежды в порядке,предусмотренном законодательством. Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинскогострахования определяются соглашением, заключаемым между Тамбовскимобластным фондом обязательного медицинского страхования, управлениемздравоохранения Тамбовской области, финансовым управлением Тамбовскойобласти, страховыми медицинскими организациями, ассоциацией врачейобласти и областным комитетом профсоюза работников здравоохранения. В тариф медицинских услуг областных медицинских учреждений иучастковых больниц включены нормы расходов по коду 110310"Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" нацели, утвержденные настоящим приложением.