Постановление Администрации Тамбовской области от 08.02.1994 № 51
О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018)
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Администрация Тамбовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ8 февраля 1994 г. г. Тамбов N 51 Утратилo силу - Постановление Администрации Тамбовской области от 29.04.2003 г. N 292 Утратилo силу - Постановление Администрации Тамбовской области от 20.12.94 г. N 594 О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018) (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области от 19.10.94 г. N 528) В целях обеспечения социальных гарантий населению Тамбовскойобласти по обязательному медицинскому страхованию, во исполнениеЗакона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в ЗаконРСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить: стоимость медицинских услуг по территориальной программеобязательного медицинского страхования населения Тамбовской области на1994 год согласно приложению 1; Временные правила обязательного медицинского страхованиянаселения Тамбовской области на 1994 год согласно приложению 2; договор обязательного медицинского страхования работающих инеработающих граждан согласно приложениям 3, 4; договор о финансировании обязательного медицинского страхованиясогласно приложению 5; перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи идругих мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетовгосударственной и муниципальной системы здравоохранения, согласноприложению 6; перечень лечебных учреждений, входящих в финансовыевзаимоотношения в системе обязательного медицинского страхования,согласно приложению 7. 2. Главам администраций городов и районов области принятьпостановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "Овнесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" к руководству и исполнению. 3. Установить, что введение обязательного медицинскогострахования населения Тамбовской области осуществляется поэтапно, сучетом готовности субъектов обязательного медицинского страхования, вусловиях сложившейся системы оказания медицинской помощи населению набазе имеющейся сети медицинских учреждений и ресурсной обеспеченностиздравоохранения. 4. Главам администраций городов и районов области, департаментуздравоохранения администрации области (Буркин), областному фондуобязательного медицинского страхования (Третьякова) в течение 1квартала 1994 года: завершить подготовку учреждений здравоохранения области к работев условиях обязательного медицинского страхования; завершить работу по ценообразованию медицинских услуг иопределению объемов медицинской помощи, оказываемой за счет средствобязательного медицинского страхования; принять меры по организации, размещению, укомплектованиюквалифицированными специалистами филиалов областного фондаобязательного медицинского страхования; усилить контроль за уплатой страхователями страховых платежей наобязательное медицинское страхование. 5. Комиссии по лицензированию и аккредитации медицинскихучреждений области и экспертизе качества медицинской помощи (Усачев)закончить в 1 квартале 1994 года работу по лицензированию медицинскихучреждений области. 6. (Утратил силу - Постановление Администрации Тамбовскойобласти от 18.04.94 г. N 189) 7. Главам администраций городов и районов области закончитьработу по уточнению списков населения и выдачи страховых полисовобязательного медицинского страхования на неработающее население впервом квартале 1994 года. 8. Контроль за исполнением названного постановления возложить надепартамент здравоохранения администрации области (Буркин) и областнойфонд обязательного медицинского страхования (Третьякова. Глава администрации Тамбовской области В.Бабенко------------------------------ Приложение 1 УТВЕРЖДЕНА постановлением администрации области 08.02.94 N 51 СТОИМОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 1994 ГОД----------------------------------------------------------------------NN| Структура | Расходыпп| | в млн. руб.---------------------------------------------------------------------- 1. Кардиология, ревматология 2031,9 2. Гастроэнтерология 736,7 3. Пульмонология 421,0 4. Нефрология 323,9 5. Гематология 426,2 6. Аллергология 72,6 7. Педиатрия общесоматическая 4223,6 8. Общая терапия 20573,1 9. Неонотология 446,710. Травматология 1959,411. Ортопедия 154,512. Урология 1567,213. Нейрохирургия 588,014. Ожоговая травма 219,515. Стоматология 8213,016. Торокальная хирургия 96,617. Проктология 400,818. Сосудистая хирургия 225,419. Общая хирургия 8286,020. Онкология 1473,521. Акушерство и гинекология 7989,522. Отоларингология 2568,623. Неврология 3784,224. Офтальмология 2850,025. Эндокринология 1505,4---------------------------------------------------------------------- Итого 71137,3---------------------------------------------------------------------- СТРУКТУРА И РАЗМЕРЫ ФОНДОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1994 ГОД----------------------------------------------------------------------NN| Структура | Расходыпп| | в млн. руб.----------------------------------------------------------------------1. Финансирование целевых программ 4251,71.1. Финансирование лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит, иммунологическая лаборатория 628,61.2. Хронический гемодиализ 76,31.3. Медико-генетическое консультирование 10,01.4. Своевременная ЭКГ-диагностика ЗДДЦ 20,71.5. Льготное лекарственное обеспечение 1560,91.6. Льготное зубопротезирование 675,21.7. Бесплатное детское питание 1280,02. Медицинские учреждения, оказывающие помощь при социальных заболеваниях:2.1. Противотуберкулезная служба 5660,52.2. Психиатрическая служба 8654,02.3. Наркологическая служба 2034,72.4. Инфекционная служба 4997,22.5. Лечение венерических и кожных болезней 2359,92.6. Содержание ФАП 2058,62.7. Служба крови (станции, кабинеты) 932,82.8. Противотуберкулезный санаторий 346,62.9. Детские санатории 404,42.10. Дом ребенка 521,92.11. Скорая неотложная помощь 5521,12.12. Санитарная авиация 110,12.13. Участковые больницы, амбулатории на селе 18888,72.14. Содержание патологоанатомического бюро 311,12.15. Содержание бюро судебно-медицинской экспертизы 521,52.16. Содержание бюро медицинской статистики 19,72.17. Врачебно-физкультурный диспансер 83,43. Развитие материально-технической службы 7108,14 Приобретение дорогостоящего оборудования и аппаратуры 4730,05. Содержание базы спецмедснабжения 436,06. Финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья 28,57. Финансирование подготовки кадров 20,08. Финансирование научных программ 90,09. Научная библиотека 72,110. Центр здоровья 108,011. Централизованная бухгалтерия 73,7---------------------------------------------------------------------- Всего 137229,9---------------------------------------------------------------------- Приложение 2 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением администрации области 08.02.94 N 51 ВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования жителей Тамбовской области I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Временные правила обязательного медицинского страхования жителейТамбовской области (в дальнейшем "Правила") определяют порядокосуществления обязательного медицинского страхования работающих инеработающих жителей, имеющих постоянную или временную прописку в г.Тамбове или Тамбовской области, и действуют совместно с Типовымиправилами обязательного медицинского страхования, утвержденнымифедеральным фондом обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование является составной частьюгосударственного страхования и осуществляется в силу Закона РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации": для неработающих жителей Тамбовской области (детей до 16 лет,учащихся и студентов дневных форм обучения государственныхобразовательных учреждений, пенсионеров и зарегистрированных вустановленном порядке безработных и других категорий) страхователемвыступают администрации городов и районов области и мэрия г. Тамбова; для работающих жителей Тамбовской области страхователями являютсяпредприятия, учреждения, организации, лица, занимающиесяиндивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий и иныехозяйствующие субъекты независимо от форм собственности; страховщиками по настоящим Правилам являются страховыеорганизации, имеющие лицензии на обязательное медицинское страхованиеи заключившие договоры с Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования (ТОФОМС) на обязательное медицинскоестрахование. В предусмотренных законодательством случаях страховщиком могутвыступать филиалы ТОФОМС; обязательное медицинское страхование на территории Тамбовскойобласти вводится поэтапно. До принятия бюджета области на 1994 год финансирование лечебныхучреждений области осуществляется за счет средств государственной имуниципальной системы здравоохранения, а средства фонда обязательногомедицинского страхования направляются на выравнивание условийдеятельности медицинских учреждений, осуществляющих программуобязательного медицинского страхования. (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 18.04.94 г. N 189) обязательное медицинское страхование жителей Тамбовской областиосуществляется по принципу выбора лечебного учреждения и лечащеговрача, с его согласия; объектом обязательного медицинского страхования по настоящимПравилам является здоровье жителей Тамбовской области, поддержание иливосстановление определенного уровня которого обеспечиваетсягосударственными гарантиями в соответствии с действующимзаконодательством; в соответствии с законодательством Российской Федерации инастоящими Правилами Страховщик обязуется при наступлении страховогослучая организовать и финансировать получение застрахованнымисоответствующей медицинской помощи. Страховым случаем является получение застрахованным медицинскойпомощи в объеме и на условиях, соответствующих областной программеобязательного медицинского страхования; к страховым случаям не относятся обращения Застрахованного замедицинской помощью по поводу заболеваний и патологических состояний,лечение которых в соответствии с действующим законодательством иобластной программой финансируется непосредственно медицинскомуучреждению за счет средств государства, государственной системыздравоохранения или иных источников; настоящие Правила действуют на территории Тамбовской области. Привыезде Застрахованного за пределы указанной территории, Страховщиквозмещает лечебно-профилактическим учреждениям (находящимся вРоссийской Федерации) стоимость медицинских услуг по оказаниюнеотложной медицинской помощи по жизненным показаниям. II. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ СТРАХОВАНИЯ Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхованиярегулируются заключенными между ними договорами, по обязательствамкоторых они несут юридическую и материальную ответственность всоответствии с действующим законодательством; для заключения договора Страхователь обязан предоставитьСтраховщику списки страхуемых; договор заключается без предварительного медицинскогоосвидетельствования Застрахованных. Факт заключения договора страхования удостоверяется страховыммедицинским полисом; предметом договора является организация и оплата оказанныхзастрахованному контингенту медицинских и иных услуг в объеме и наусловиях областной программы обязательного медицинского страхования засчет финансовых средств, выделенных Страховщику фондом в соответствиис заключенным договором обязательного медицинского страхования; договор страхования заключается сроком на один год; все дополнения и изменения в договоре страхования могут бытьвнесены только по письменному соглашению сторон; корректировка численности застрахованных должна производитьсяСтрахователем ежеквартально и в установленном порядке. III. УСЛОВИЯ ИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРОВ СТРАХОВАНИЯ В соответствии с настоящими Правилами Страховщик обязуетсяоплатить медицинским учреждениям, с которыми у него заключены договорына оказание медицинской помощи, расходы по оказанию Застрахованномумедицинской помощи в объеме и на условиях, установленных областнойпрограммой; базовым медицинским учреждениям для Застрахованного на срокдействия договора страхования является любая поликлиника на территорииТамбовской области, в которой Застрахованный зарегистрируется, кромеобластных лечебных учреждений; в базовой поликлинике Застрахованный выбирает лечащего врача сучетом его согласия. Застрахованный имеет право сменить выбранноголечащего врача в этой же поликлинике; вызов врача на дом осуществляется из поликлиники, находящейся врайоне проживания застрахованного; застрахованный имеет право обратиться в любое медицинскоеучреждение на территории Тамбовской области в том случае, если принаступлении страхового случая отсутствует возможность обратиться вбазовую поликлинику; госпитализация Застрахованного в стационар осуществляется понаправлению лечащего врача; Страховщик контролирует объем, сроки и качество медицинскойпомощи в соответствии с условиями договора страхования. IV. ВСТУПЛЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ В СИЛУ И ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ Договоры, заключенные до 01.01.94 вступают в силу с 01.01.94. Длядоговоров, заключенных позднее, срок действия должен быть указан втексте договора; действие договора страхования прекращается для Застрахованного вслучае переезда Застрахованного на другое место жительства за пределыТамбовской области и случае смерти Застрахованного; ответственность Страхователя за своевременную уплату взносов(платежей) устанавливается законодательством Российской Федерации; Страховщик несет ответственность за невыполнение или ненадлежащеевыполнение своих обязанностей по договорам страхования; Страховщик не несет ответственность за невыполнение обязательствпо договору, если невозможность их выполнения явилась следствиемпринятия законов или иных нормативных актов, касающихся страховойответственности Страховщика. V. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ Страховой медицинский полис выдается каждому Застрахованномунепосредственно Страховщиком или Страхователем. На территории Тамбовской области действует страховой медицинскийполис единого образца. В страховом полисе указывается номер договора страхования и срокего действия. На полисе должна быть проставлена печать страховойорганизации; с 1 апреля 1994 года при обращении за медицинской помощьюЗастрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместес документом, удостоверяющим личность; страховой медицинский полис выдается страховой организациейтолько один раз по месту основной работы для работающих или по меступрописки, месту учебы для неработающих. По месту работы посовместительству страховой медицинский полис не выдается. При неоднократном выявлении случаев выдачи страховогомедицинского полиса лицу, уже имеющему его, фонд вправе прекратитьдействие договора на финансирование обязательного медицинскогострахования со страховой медицинской компанией в одностороннемпорядке; при увольнении работающего гражданина с постоянного места работыадминистрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранеестраховой медицинский полис и вернуть его страховой организации втечение 10 дней со дня увольнения. При трудоустройстве гражданинобязан получить страховой медицинский полис с работодателя. Страховая организация может в этом случае выдать Застрахованномуновый полис или сделать отметку об изменении места работы на оборотнойстороне имеющегося полиса. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания,при смене города, сельского района должны возвратить полученный имиполис и получить другой по новому месту постоянного жительства; в случае необходимости получения медицинской помощиЗастрахованный, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, обращается за подтверждением своего страхования в страховуюорганизацию. До 1 апреля 1994 года все работающее и неработающее населениедолжно быть застраховано и каждому выдан страховой медицинский полис; в случае утраты страхового медицинского полиса Застрахованныйобязан известить Страхователя, письменно, с указанием обстоятельствутраты. Страховая организация через представителя - Страхователяобязана обеспечить Застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого заплату. Приложение 3 УТВЕРЖДЕН постановлением администрации области 08.02.94 N 51 Д О Г О В О Р обязательного медицинского страхования работающих граждан"___"_________________ 19___ г. N __________________________________________(наименование населенного пункта)______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании решения малого Совета народных депутатов от13.05.93 N 104 в лице ________________________________________________ (должность, ФИО)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик,с одной стороны и ____________________________________________________ (наименование предприятия)________________________ в лице ______________________________________ (должность, ФИО)действующего на основании ____________________________________________ (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключилидоговор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховыхмедицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Тамбовской области. Указанная программа и согласованный сторонами переченьмедицинских учреждений, оказываемые предусмотренные программой услугиявляются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствиис Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный итерриториальный фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _______ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства представляются страхователем страховщику в моментзаключения договора. 6. Страхователь представляет страховщику в согласованные срокиполисы уволенных работников и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами всоответствии с территориальной программой обязательного медицинскогострахования. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование согласно нормативным документам составляет 3,6 процента поотношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) 3,4 процента на _____________________________________________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда______________________________________________________________________ обязательного медицинского страхования)и 0,2 процента на ____________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты федерального______________________________________________________________________ фонда обязательного медицинского страхования) III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок _________ и вступаетв силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 2 месяца до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предлагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальныйфонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказанииСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере полной стоимостилечения. 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 0,1 процентастрахового взноса. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 19. Действия страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. 20. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать егоСтраховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат задополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 24. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Тамбовской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в системе обязательного медицинского страхования. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П.__________ М.П.___________ "__"__________19__г. "__"__________19__г. Приложение 4 УТВЕРЖДЕН постановлением администрации области 08.02.94 N 51 ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан"____"____________ 19___ г. N _________________________________________(наименование населенного пункта)______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующего на основании решения малого Совета народных депутатов от13.05.93 N 104 в лице ______________________________________________________________________________________________________________________ (должность, ФИО)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик,с одной стороны, и ___________________________________________________ (наименование органа______________________________________________________________________ исполнительной власти)в лице ________________________________________________________________ (должность, ФИО)действующего на основании ____________________________________________ (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключилидоговор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Тамбовской области. Указанная программа и согласованный сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлениюплатежей на обязательное медицинское страхование неработающих гражданв соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вфедеральный и территориальный фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания иучета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование, утвержденной постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ______ человек. (Предельная численность лиц, подлежащихстрахованию по настоящему договору, согласовывается сторонами). 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, постоянного места жительствапредставляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь в согласованные со Страховщиками срокипредставляет Страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента представленияСтрахователем соответствующих данных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либосо дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами всоответствии с условиями настоящего договора. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ 9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет ________рублей в квартал (месяц). 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежнымпоручением) на _____________________________________________________________________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда) III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок до (один год) ивступает в силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за два месяца до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия договора; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказанииСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере полной стоимостилечения. 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 0,1 процентастрахового взноса. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 20. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства, Страхователь сообщаетоб этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки илипредставляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 24. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ к Типовому договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Тамбовской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в системе обязательного медицинского страхования. Страховщик Страхователь М.П. М.П. "___"_____________ 19___ г. "___"_____________ 19___ г. Приложение 5 УТВЕРЖДЕН постановлением администрации области 08.02.94 N 51 Д О Г О В О Р о финансировании обязательного медицинского страхованияг. Тамбов "____"___________ 19__ г.______________________________________________________________________ (наименование территориального фонда)в лице _______________________________________________________________ (должность, ФИО)действующего на основании Положения, именуемой в дальнейшем Фонд и _________________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующей на основании лицензии N ____ от _________________________выданной _____________________________________________________________в лице _______________________________________________________________ (должность, ФИО)действующего на основании Устава, именуемый ________________________ вдальнейшем Страховщик, в соответствии с Правилами обязательногомедицинского страхования граждан _____________________________________ (наименование субъекта Федерации)утвержденными ________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации) (далее - Правилами)заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себяобязательства использовать полученные денежные средства в соответствиис их целевым назначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан перечислятьСтраховщику денежные средства в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами ______________ числакаждого месяца. Средства перечисляются на застрахованных, от страхователейкоторых получены страховые взносы (платежи) за предыдущий_________________. При несвоевременном внесении страхователем (период)страховых взносов (платежей) на счет Фонда (филиала Фонда) последнийсообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного дляданного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фондперечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственныхрезервов в течение ______________ недель (месяцев). При истеченииэтого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным вполном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскомустрахованию. Авансовый платеж составляет ______% стоимости медицинских услуг,оплаченных Страховщиком за предыдущий _______________ и перечисляется периодСтраховщику _____________ каждого месяца. 3. Фонд _______________________ пересматривает дифференцированные (ежеквартально, ежемесячно)подушевые нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования и в течение 5 дней доводит их до сведения Страховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования фондпредоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения отСтраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов,повышенная заболеваемость и другие) фонд покрывает Страховщику________процент недостающих средств. 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, или коэффициентыиндексации тарифов не позднее ________ дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, потерритории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с моментазапроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам невыше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляровв течение _______ дней с момента официального обращения. 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размерыфинансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходование запасныхсредств). 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением Правил обязательного медицинского страхованияграждан и других утвержденных в установленном порядке нормативныхдокументов. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 11. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверкипроводятся ______________. период 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств наосновании утвержденных Фондом единых нормативов: запасной резерв в размере _______% полученных средств, но неболее ________ запаса средств на оплату медицинской помощи; дней резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере________% полученных средств, но не более ______ запаса; дней средства на оплату медицинской помощи; средства на ведение дела в размере _______% полученных средств; фонд оплаты труда в размере _______% средств на ведение дела. 13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связаннойс исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся ________. период 14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам всрок _______________. 15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено в трехдневный срок. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производитсяне позднее ________ после его окончания. срок II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 19. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договораФонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5 процентов от суммыневыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплатытребуемой суммы средств. 20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (пп. 5, 6,8) Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере _______ минимальныхзарплат за каждый день просрочки по каждому документу. 21. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования граждан___________________________________ в части оплаты медицинской помощи наименование субъекта Федерациизастрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает с негоштраф в размере _______________. 22. При установлении экспертом Фонда необоснованности получениясубвенции или ее использования не по назначению Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере ________% субвенции, но не ниже 100 процентоввыданной субвенции. 23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведениедела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию,предусмотренных пунктом 12, кроме повышения за счет собственныхсредств, штраф в размере ________% объема перерасходованных средств. 24. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего договора, Страховщик уплачиваетФонду пеню в размере ________ минимальных зарплат текущего года закаждый день просрочки соответствующего документа. 25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованные суммы из собственных средств. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 26. Срок действия договора с "____"______________ 19___ г. по31.12.19___ г. 27. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чемза______________ до конца срока. 28. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным. 29. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. IV. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 30. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостанавливать его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию наобязательное медицинское страхование, о временном приостановлениидействия последней. 31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Фонд _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Страховщик ФондМ.П. М.П."___" _____________199____ г. "___" _____________199____ г. Приложение 6 УТВЕРЖДЕН постановлением администрации области 08.02.94 N 51 П Е Р Е Ч Е Н Ь учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов государственной и муниципальной системы здравоохранения (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 19.10.94 г. N 528) 1. Учреждения психиатрической службы (*) 2. Учреждения наркологической службы (*) 3. Учреждения противотуберкулезной службы (*) 4. Дом ребенка 5. Центры медицинской профилактики 6. Станция переливания крови (*) 7. Бюро судебно-медицинской экспертизы 8. Патологоанатомическое бюро 9. Медицинская библиотека10. Централизованные бухгалтерии11. Бюро медицинской статистики12. База специального медицинского снабжения13. Кожно-венерологические диспансеры14. Врачебные амбулатории на селе15. Фельдшерско-акушерские пункты16. Участковые больницы17. Врачебно-физкультурные диспансеры18. Инфекционные больницы (*)19. Молочные кухни (*)20. Медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и социальной защиты (*)21. Финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф22. Больницы сестринского ухода23. Капитальный ремонт лечебных учреждений24. Финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения25. Приобретение дорогостоящего оборудования по перечню, утвержденному департаментом здравоохранения администрации области и областным фондом обязательного медицинского страхования26. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров27. Целевые программы, утвержденные в установленном порядке. (Исключен - Постановление Администрации Тамбовской областиот 19.10.94 г. N 528)(*) Отделения, входящие в состав лечебных учреждений, финансируемых в системе обязательного медицинского страхования, финансируются в пределах сметы расходов на соответствующий период фондом из средств бюджета. Смешанное финансирование идет на: бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке; зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке. Приложение 7 УТВЕРЖДЕН постановлением администрации области 08.02.94 N 51 П Е Р Е Ч Е Н Ь лечебных учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 19.10.94 г. N 528) 1. Бондарская центральная районная больница 2. Гавриловская центральная районная больница 3. Жердевское территориальное медицинское объединение 4. Знаменская центральная районная больница 5. Инжавинская центральная районная больница 6. Кирсановская центральная районная больница 7. Мичуринская центральная районная больница 8. Мордовская центральная районная больница 9. Моршанская центральная районная больница10. Мучкапская центральная районная больница11. Никифоровское территориальное медицинское объединение12. Первомайская центральная районная больница13. Петровское территориальное медицинское объединение14. Пичаевское территориальное медицинское объединение15. Рассказовское территориальное медицинское объединение16. Ржаксинское территориальное медицинское объединение17. Сосновская центральная районная больница18. Сампурская центральная районная больница19. Староюрьевская центральная районная больница20. Тамбовская центральная районная больница21. Токаревская центральная районная больница22. Уваровская центральная районная больница23. Уметская центральная районная больница24. Детская больница г. Кирсанова25. Детская больница г. Рассказова26. Детская больница г. Мичуринска27. Детская больница г. Моршанска28. Медико-санитарная часть завода пластмасс г. Котовска29. Сахзаводская больница г. Уварова30. Медико-санитарная часть химзавода г. Уварова31. Стоматологическая поликлиника г. Моршанска32. Горбольница N 1 г. Мичуринска33. Родильный дом г. Мичуринска34. Стоматологическая поликлиника г. Мичуринска35. Онкодиспансер г. Мичуринска36. Платоновская районная больница37. Горбольница N 538. Офтальмологическая больница39. Областной онкодиспансер40. Областной эндокринологический диспансер г. Тамбов41. Горбольница N 1 (территориально-медицинское объединение N 1)42. Горбольница N 2 (территориально-медицинское объединение N 2)43. Детская больница N 144. Медико-санитарная часть завода "Ревтруд"45. Медико-санитарная часть Октябрьского района46. Поликлиника N 147. Поликлиника N 348. Поликлиника N 449. Детская поликлиника N 350. Областная стоматологическая поликлиника51. Стоматологическая поликлиника N 252. Стоматологическая поликлиника N 353. Детская стоматологическая поликлиника54. Больница скорой медицинской помощи55. Областная больница (Дополнен - Постановление АдминистрацииТамбовской области от 19.10.94 г. N 528) Финансирование областных лечебных учреждений производится засчет дополнительных средств, выделяемых Федеральным фондомобязательного медицинского страхования, и страхового запасаТамбовского территориального фонда обязательного медицинскогострахования.(Часть дополнена - Постановление Администрации Тамбовскойобласти от 19.10.94 г. N 528)