Постановление Администрации Тамбовской области от 09.03.2011 № 209
Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тамбовской области
АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ09.03.2011 г. Тамбов N 209 Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тамбовской области (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 18.02.2014 г. N 184) В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и всоответствии с приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 21.01.2011 N 15н "Об утвержденииТипового положения о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования" администрация области постановляет: 1. Утвердить Положение о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования Тамбовской области согласно приложению. 2. Внести изменение в постановление администрации области от15.05.2000 N 509 "О назначении Фроловой Т.И. исполнительным директоромТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования",изложив в соответствующем падеже наименование должности Т.И.Фроловой вследующей редакции: "директор территориального фонда обязательного медицинскогострахования Тамбовской области". 3. Опубликовать настоящее постановление в газете "Тамбовскаяжизнь". 4. Настоящее постановление вступает в силу со дня опубликования. Глава администрации области О.И.Бетин УТВЕРЖДЕНО постановлением администрации области от 09.03.2011 N 209 Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тамбовской области (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 18.02.2014 г. N 184) 1. Общие положения 1.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияТамбовской области (далее - территориальный фонд) являетсянекоммерческой организацией, созданной для реализации государственнойполитики в сфере обязательного медицинского страхования на территорииТамбовской области. 1.2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным всоответствии с законодательством Российской Федерации, и в своейдеятельности подотчетен администрации области и Федеральному фондуобязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Дляреализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета,может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать сосвоим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки,геральдический знак - эмблему. 1.3. Официальное наименование - территориальный фондобязательного медицинского страхования Тамбовской области; сокращенноенаименование - ТФОМС Тамбовской области. 1.4. Местонахождение территориального фонда и его юридическийадрес: улица Коммунальная, 18, г. Тамбов, Тамбовская область. 1.5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность всоответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральнымизаконами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации,постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации,нормативными правовыми актами федерального органа исполнительнойвласти, осуществляющим функции по выработке государственной политики инормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящимПоложением и нормативными правовыми актами области. 2. Задачи территориального фонда 2.1. Задачами территориального фонда являются: 2.1.1. обеспечение предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации прав граждан в системе обязательного медицинскогострахования; 2.1.2. обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованнымлицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования ибазовой программы обязательного медицинского страхования; 2.1.3. создание условий для обеспечения доступности и качествамедицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательногомедицинского страхования; 2.1.4. обеспечение государственных гарантий соблюдения правзастрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательномумедицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования независимо от финансового положениястраховщика. 3. Полномочия и функции территориального фонда 3.1. Территориальный фонд осуществляет управление средствамиобязательного медицинского страхования на территории области,предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказаниязастрахованным лицам медицинской помощи в рамках программобязательного медицинского страхования и в целях обеспеченияфинансовой устойчивости обязательного медицинского страхования натерритории области, а также решения иных задач, установленныхФедеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральныйзакон "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации"), настоящим Положением, законом о бюджете территориальногофонда. 3.2. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочиястраховщика: 3.2.1. участвует в разработке территориальных программгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи натерритории области; 3.2.2. аккумулирует средства обязательного медицинскогострахования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечениереализации территориальной программы обязательного медицинскогострахования в области, формирует и использует резервы для обеспеченияфинансовой устойчивости обязательного медицинского страхования впорядке, установленном Федеральным фондом; 3.2.3. получает от органа, осуществляющего контроль заправильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты(перечисления) страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование, необходимую информацию для осуществления обязательногомедицинского страхования; 3.2.4. осуществляет администрирование доходов бюджетаФедерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения,регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей длянеработающих граждан; 3.2.5. начисляет недоимку по страховым взносам на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени ивзыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке,установленном законодательством Российской Федерации; 3.2.6. утверждает для страховых медицинских организацийдифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленномправилами обязательного медицинского страхования; 3.2.7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования кстрахователю, страховой медицинской организации и медицинскойорганизации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой егоправ и законных интересов в сфере обязательного медицинскогострахования; 3.2.8. обеспечивает права граждан в сфере обязательногомедицинского страхования, в том числе путем проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав всоответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации"; 3.2.9. ведет территориальный реестр экспертов качествамедицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведенияконтроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи; 3.2.10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинскойорганизации о возмещении имущественного или морального вреда,причиненного застрахованному лицу; 3.2.11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам,ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, вцелях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказаниемедицинской помощи застрахованному лицу; 3.2.12. осуществляет контроль за использованием средствобязательного медицинского страхования страховыми медицинскимиорганизациями и медицинскими организациями, в том числе проводитпроверки и ревизии; 3.2.13. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учетасведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведенийо медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; 3.2.14. ведет реестр страховых медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на территории области; 3.2.15. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере обязательного медицинского страхования потерриториальной программе обязательного медицинского страхования натерритории области; (В редакции Постановления Администрации Тамбовскойобласти от 18.02.2014 г. N 184) 3.2.16. ведет региональный сегмент единого регистразастрахованных лиц; 3.2.17. обеспечивает в пределах своей компетенции защитусведений, составляющих информацию ограниченного доступа; 3.2.18. организует подготовку и дополнительное профессиональноеобразование кадров для осуществления деятельности в сфереобязательного медицинского страхования. (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 18.02.2014 г. N 184) 3.3. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 3.3.1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное иполное рассмотрение обращений граждан в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; 3.3.2. проводит разъяснительную работу, информирование населенияпо вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда; 3.3.3. заключает со страховыми медицинскими организациями,работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоро финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 3.3.4. рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты онарушении законодательства об обязательном медицинском страховании всоответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации"; 3.3.5. получает от медицинских организаций сведения озастрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимыедля проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи; 3.3.6. получает от страховых медицинских организаций данные оновых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранеезастрахованных лицах, а также отчетности об использовании средствобязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованномулицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованныхлиц и иной отчетности; 3.3.7. по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчетыза медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределамиобласти, в объеме, установленном базовой программой обязательногомедицинского страхования и осуществляет возмещение средствтерриториальному фонду по месту оказания медицинской помощи; 3.3.8. осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным лицам медицинскими организациями, созданными всоответствии с законодательством Российской Федерации и находящимисяза пределами территории Российской Федерации; 3.3.9. осуществляет контроль за деятельностью страховоймедицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральнымзаконом "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации", и выполнением договора о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования; 3.3.10. при отсутствии страховых медицинских организаций натерритории области осуществляет полномочия страховой медицинскойорганизации до дня начала осуществления деятельности страховыхмедицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинскихорганизаций; 3.3.11. определяет работников, допущенных к работе с даннымиперсонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность всоответствии с установленными законодательством Российской Федерациитребованиями по защите персональных данных; 3.3.12. направляет в страховые медицинские организации,осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования области, сведения о гражданах, не обратившихся в страховуюмедицинскую организацию за выдачей им полисов обязательногомедицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц вкаждой из них для заключения договоров о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования; 3.3.13. получает сведения от территориальных органов Пенсионногофонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательноемедицинское страхование работающего населения; 3.3.14. принимает решения о предоставлении или об отказе впредоставлении страховой медицинской организации недостающих дляоплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запасатерриториального фонда; 3.3.15. предъявляет к медицинской организации требования овозврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленныхмедицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинскойпомощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не поцелевому назначению; 3.3.16. поручает проведение экспертизы качества медицинскойпомощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертовкачества медицинской помощи, включенных в территориальные реестрыэкспертов качества медицинской помощи; 3.3.17. участвует в установлении тарифов на оплату медицинскойпомощи; 3.3.18. рассматривает претензию медицинской организации назаключение страховой медицинской организации; 3.3.19. осуществляет контроль за деятельностью страховыхмедицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи, проводитмедико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а такжеконтроль за использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями и медицинскимиорганизациями; 3.3.20. ведет учет и отчетность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; 3.3.21. изучает и обобщает практику применения нормативныхправовых актов по обязательному медицинскому страхованию; 3.3.22. осуществляет в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию,хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся впроцессе деятельности территориального фонда; 3.3.23. в установленном законодательством Российской Федерациипорядке размещает заказы и заключает государственные контракты, атакже иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориальногофонда; 3.3.24. при нарушении условий договора о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования в части осуществления контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощиналагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных наведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховоймедицинской организации за период, в течение которого установленыданные нарушения, при нарушении установленных договором сроковпредоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинскойорганизацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штрафв размере трех тысяч рублей; 3.3.25. осуществляет иные функции в установленной сфередеятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами,нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации иПравительства Российской Федерации. 4. Средства территориального фонда 4.1. Доходы бюджета территориального фонда формируются всоответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. Кдоходам бюджета территориального фонда относятся: 4.1.1. межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджетаФедерального фонда в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации; 4.1.2. платежи области на дополнительное финансовое обеспечениереализации территориальной программы обязательного медицинскогострахования в пределах базовой программы обязательного медицинскогострахования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации"; 4.1.3. платежи области на финансовое обеспечение дополнительныхвидов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовойпрограммой обязательного медицинского страхования, в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации"; 4.1.4. доходы от размещения временно свободных средств; 4.1.5. межбюджетные трансферты, передаваемые из областногобюджета, бюджетов городских округов и муниципальных образованийобласти в случаях, установленных законом области, и решениями органовместного самоуправления; 4.1.6. начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеттерриториального фонда в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации; 4.1.7. иные источники, предусмотренные законодательствомРоссийской Федерации. 4.2. Расходы бюджета территориального фонда осуществляются вцелях финансового обеспечения: 4.2.1. выполнения территориальной программы обязательногомедицинского страхования; 4.2.2. исполнения расходных обязательств области, возникающих приосуществлении органом государственной власти области переданныхполномочий Российской Федерации в результате принятия федеральныхзаконов, и (или) нормативных правовых актов Президента РоссийскойФедерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства РоссийскойФедерации в сфере охраны здоровья граждан; 4.2.3. исполнения расходных обязательств области, возникающих врезультате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актовобласти; 4.2.4. ведения дела по обязательному медицинскому страхованиюстраховыми медицинскими организациями; 4.2.5. выполнения функций органа управления территориальногофонда. 4.3. В составе бюджета территориального фонда формируетсянормированный страховой запас. Размер и цели использования средствнормированного страхового запаса территориального фондаустанавливаются законом о бюджете территориального фонда всоответствии с порядком использования средств нормированногострахового запаса территориального фонда, установленным Федеральнымфондом. Размер средств нормированного страхового запасатерриториального фонда не должен превышать среднемесячного размерапланируемых поступлений средств территориального фонда на очереднойгод. 4.4. Размер и порядок уплаты платежей области, указанных вподпунктах 4.1.2 и 4.1.3 пункта 4.1. настоящего Положения,устанавливаются законом области. 4.5. Средства бюджета территориального фонда не входят в составиных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию неподлежат. 4.6. Выполнение функций органа управления территориального фондаосуществляется за счет средств бюджета территориального фонда,утвержденного областной Думой. 4.7. Имущество территориального фонда, приобретенное за счетсредств обязательного медицинского страхования, являетсягосударственной собственностью Тамбовской области и используетсятерриториальным фондом на праве оперативного управления. 5. Органы управления территориальным фондом и организация деятельности 5. Управление территориальным фондом осуществляется директором. 5.1. Директор территориального фонда назначается на должность иосвобождается от должности администрацией области по согласованию сФедеральным фондом. 5.2. Директор территориального фонда организует и осуществляетобщее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несетперсональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлениютерриториального фонда. 5.3. Директор территориального фонда: 5.3.1. действует от имени территориального фонда и представляетего интересы без доверенности; 5.3.2. распределяет обязанности между своими заместителями; 5.3.3. представляет для утверждения в администрацию областипредельную численность, фонд оплаты труда, структуру территориальногофонда; 5.3.4. по согласованию с правлением территориального фондаутверждает в пределах установленной предельной численности и фондаоплаты труда штатное расписание территориального фонда; 5.3.5. утверждает положения о структурных подразделениях,должностные инструкции работников территориального фонда; 5.3.6. издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, даетуказания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательныедля исполнения всеми работниками территориального фонда; 5.3.7. назначает на должность и освобождает от должностиработников территориального фонда в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации; 5.3.8. привлекает работников территориального фонда кдисциплинарной ответственности в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации; 5.3.9. представляет в установленном порядке особо отличившихсяработников территориального фонда к присвоению почетных званий инаграждению государственными наградами Российской Федерации иведомственными наградами; 5.3.10. открывает расчетные и другие счета территориальногофонда; 5.3.11. организует ведение учета и отчетности территориальногофонда. 5.4. Правление территориального фонда является коллегиальныморганом, определяющим основные направления деятельноститерриториального фонда и осуществляющим текущий контроль за егодеятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральнымизаконами и принимаемыми в соответствии с ними законами области. 5.5. Состав правления территориального фонда утверждаетсяадминистрацией области. 5.6. Порядок проведения заседаний и принятия решений правлениятерриториального фонда определяется администрацией области. 5.7. Правление территориального фонда не вправе осуществлятьадминистративно-хозяйственные и организационно-распорядительныефункции. 6. Контроль за деятельностью территориального фонда 6.1. Контроль за деятельностью территориального фондаосуществляется администрацией области и Федеральным фондом. 6.2. Контроль за исполнением бюджета территориального фондаосуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РоссийскойФедерации.