Постановление Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 № 933
О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год
АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ17.08.2006 г. Тамбов N 933О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год В целях приведения нормативных правовых актов администрацииобласти в соответствие с действующим законодательством РоссийскойФедерации по обязательному медицинскому страхованию ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Внести изменения в Правила обязательного медицинскогострахования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год,утвержденные постановлением администрации области от 29.12.2005 N 1217"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования гражданна территории Тамбовской области на 2006 год" и утвердить их согласноприложению. 2. Опубликовать настоящее постановление в газете "Тамбовскаяжизнь". Глава администрации области О.И.Бетин УТВЕРЖДЕНЫ постановлением администрации области от 17.08.2006 N 933 Изменения в Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год 1. В разделе 4: абзац второй пункта 4.13. исключить; абзац третий пункта 4.14. исключить; абзац первый пункта 4.15. изложить в следующей редакции: "4.15. Страховщик формирует средства на ведение дела понормативу, установленному в процентном отношении к средствам,рассчитанным на финансирование страховой медицинской организации."; абзац второй пункта 4.15. изложить в следующей редакции: "Суммыпредоставляемых страховым медицинским организациям субвенций в расчетсумм расходов на ведение дела не включаются."; 2. В разделе 5: пункт 5.6. после первого абзаца дополнить абзацем следующегосодержания: "Лечебно-профилактическое учреждение ведет раздельный учет,оказанных медицинских услуг работающим и неработающим застрахованнымжителям Тамбовской области."; в абзаце первом пункта 5.9. слова "в пределах" заменить словами"с учетом"; абзац 3 пункта 5.9. исключить; пункт 5.9. дополнить абзацами следующего содержания: "Контроль за выполнением лечебно-профилактическими учреждениямиустановленных объемов медицинской помощи в конкретном муниципальномобразовании по каждому лечебно-профилактическому учреждениювозлагается на страховую медицинскую организацию, заключившую договоробязательного медицинского страхования неработающего населения этогомуниципального образования. Контроль за выполнением объемов медицинской помощи по областнымлечебно-профилактическим учреждениям осуществляет Тамбовский областнойфонд обязательного медицинского страхования."; 3. В разделе 6: абзац пятый пункта 6.2. исключить. 4. В приложение N 3 к настоящим Правилам: пункт 1.1. дополнить абзацем следующего содержания: "вести контроль за выполнением лечебно-профилактическимучреждением установленных объемов медицинской помощи в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг, оказываемых потерриториальной программе обязательного медицинского страхованияТамбовской области на 2006 год."; в пункте 1.2. слова: "на оплату медицинской помощи" исключить; пункт 1.5. изложить в новой редакции: "1.5. Фонд перечисляет Страховщику финансовые средства в режиме"аванс" - "окончательный расчет" в сроки __________, при наличиифинансовых средств у Фонда."; абзац второй пункта 1.6 исключить; абзац первый пункта 1.7. изложить в следующей редакции: "1.7. Из рассчитанных на финансирование страховой медицинскойорганизации средств Страховщик формирует средства на ведение дела вразмере ___% с учетом сумм, подлежащих удержанию с них в установленномпорядке."; пункт 1.9. изложить в следующей редакции: "1.9. Фонд ежемесячно производит расчет дифференцированныхподушевых нормативов и средств на финансирование страховой медицинскойорганизации в соответствии с Порядком определения дифференцированныхподушевых нормативов финансирования территориальной программыобязательного медицинского страхования, являющимся приложением кПорядку финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области, и в течение___ дней доводит их до сведения Страховщика."; в пункте 1.12. слова "в пределах" заменить словами "с учетом"; пункт 1.13. изложить в следующей редакции: "1.13. В случае выявления Фондом факта несоблюдения Страховщикоммеханизма контроля за выполнением лечебно-профилактическим учреждениемустановленных объемов медицинской помощи, установленного Положением опорядке оплаты медицинских услуг, оказываемых по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования Тамбовской области на2006 год, Фонд проводит целевую экспертизу контроля качествамедицинской помощи, результаты оформляет актом целевого экспертногоконтроля качества медицинской помощи."; пункт 1.14. дополнить абзацем следующего содержания: "В случаях превышения муниципальным лечебно-профилактическимучреждением установленных на квартал объемов медицинской помощиСтраховщик проводит целевые экспертизы обоснованности превышенияустановленных объемов медицинской помощи."; пункт 1.15. после первого абзаца дополнить абзацем следующегосодержания: "средства на ведение дела, из которых формируются средства назаработную плату с учетом начислений на оплату труда в размере_____%."; пункт 2.8. изложить в следующей редакции: "2.8. Средства на ведение дела, неправомерно отчисленныеСтраховщиком от сумм доходов, полученных от инвестирования средствобязательного медицинского страхования, или от сумм финансовыхсанкций, удержанных с лечебно-профилактических учреждений порезультатам вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи,удерживаются Фондом при очередном финансировании. Страховщик приформировании средств на ведение дела, уменьшает размер последних насумму неправомерно отчисленных средств."; пункт 2.10. изложить в следующей редакции: "2.10. При выявлении специалистами Фонда дефектов оказаниямедицинской помощи, не обнаруженных экспертом Страховщика, суммычастичной или полной неоплаты медицинских услуг за эти дефекты вразмере, указанном в Положении о вневедомственном контроле качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияТамбовской области, удерживаются Фондом при очередном финансировании.Страховщик при формировании средств на ведение дела размер последнихуменьшает на сумму удержанных средств. При выявлении специалистами Фонда дефектов формированиясчетов-фактур и реестров, не обнаруженных Страховщиком, средства,необоснованно полученные лечебно-профилактическим учреждением,удерживаются Фондом. Страховщик при формировании средств,предназначенных для оплаты медицинских услуг, уменьшает размерпоследних на величину удержанных средств."; пункт 2.11. изложить в следующей редакции: "2.11. При ненадлежащем выполнении Страховщиком своихобязанностей по контролю качества и объемов медицинской помощи,выразившихся в неполном или некачественном проведении проверкилечебно-профилактического учреждения, Фонд приобретает право провестисвоими силами проверку объемов и качества медицинской помощи в данномлечебно-профилактическом учреждении. Суммы частичной или полнойнеоплаты медицинских услуг, налагаемые за дефекты медицинской помощи,и средства, необоснованно выплаченные лечебно-профилактическомуучреждению, удерживаются со Страховщика при очередном финансировании.При этом Страховщик производит формирование средств, предназначенныхдля оплаты медицинских услуг, и средств на ведение дела с учетомудержанных сумм.". 5. В приложение N 4 к настоящим Правилам: в пункте 2.1. слова "в пределах" заменить словами "с учетом"; пункт 3.4. изложить в следующей редакции: "3.4. Учреждение формирует раздельные счета за пролеченныхработающих и неработающих граждан в соответствии с требованиями,установленными регламентом информационного взаимодействия междуучастниками системы обязательного медицинского страхования, проводитих предварительный контроль и ежемесячно в срок до _________представляет их Страховщику для оплаты."; в абзаце третьем пункта 3.5. слова "в пределах установленных дляУчреждения годовых (с поквартальной разбивкой) объемов" заменить наслова "в соответствии с установленными для Учреждения годовыми (споквартальной разбивкой) объемами.".