Постановление Администрации Тамбовской области от 19.12.2003 № 971
Об утверждении Методических рекомендаций по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Администрация Тамбовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ19.12.2003 г. Тамбов N 971 Утратилo силу - Постановление Администрации Тамбовской области от 24.07.2012 г. N 907 Об утверждении Методических рекомендаций по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 02.06.2005 г. N 465) В соответствии с Федеральным законом "Об общих принципахорганизации местного самоуправления в Российской Федерации",постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 N 27"Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услугнаселению медицинскими учреждениями", Законом Тамбовской области от27.05.1997 N 109-З "О государственном регулировании цен и тарифов вТамбовской области", постановлениями администрации области от20.11.1997 N 706 "О государственном регулировании цен и тарифов натерритории Тамбовской области", от 20.05.2005 N 388 "О мерах поупорядочению оказания платных медицинских услуг в учрежденияхздравоохранения области" и в целях проведения единой ценовойполитики, упорядочения предоставления платных медицинских услугнаселению на территории области ПОСТАНОВЛЯЮ: (В редакцииПостановления Администрации Тамбовской области от 02.06.2005 г. N 465) 1. Утвердить Методические рекомендации по формированию тарифов наплатные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями,расположенными на территории Тамбовской области (далее Методическиерекомендации), согласно приложению. 2. Рекомендовать лечебным учреждениям независимо оторганизационно-правовых форм использовать в своей деятельности натерритории области указанные Методические рекомендации. 3. Управлению здравоохранения области (Лутцев), рекомендоватьмэрии г. Тамбова (Ильин), главам администраций городов и районовобласти довести Методические рекомендации до сведения лечебныхучреждений, оказывающих платные медицинские услуги населению натерритории области. 4. Комитету по ценам области (Матюшечкина) давать разъяснениясубъектам ценообразования о применении Методических рекомендаций. 5. Опубликовать настоящее постановление в газете "Тамбовскаяжизнь". 6. Контроль за исполнением пунктов 2, 4 настоящего постановлениявозложить на заместителя главы администрации области, начальникауправления экономического развития администрации областиК.В.Колончина, а пункта 3 - на заместителя главы администрации областиЛ.А.Романину. Глава администрации области О.И.Бетин------------------------------ УТВЕРЖДЕНЫ постановлением администрации области от 19.12.2003 N 971 Методические рекомендации по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 02.06.2005 г. N 465) I. Общие положения 1. Цели Основными целями Методических рекомендаций являются: проведение единой ценовой политики и упорядочение предоставленияплатных медицинских услуг населению на территории области; оказание методической помощи органам местного самоуправления исубъектам ценообразования при формировании стоимости платныхмедицинских услуг в лечебных учреждениях (далее ЛУ), расположенных натерритории области; защита прав потребителей при оказании лечебными учреждениямиплатных медицинских услуг населению на территории области. 2. Определение основных понятий В настоящей Методике в соответствии с Приказами Минздрава Россииот 10.04.2001 N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора"Простые медицинские услуги" и от 16.07.2001 N 268 "О введении вдействие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинскиеуслуги" используются термины, содержащие названия сложных, комплексныхи простых медицинских услуг. Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий,направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение,имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Простая медицинская услуга - далее неделимая услуга, выполняемаяпо формуле "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики,диагностики или лечения". Медицинская помощь - комплекс мероприятий (включая медицинскиеуслуги, организационно-технические мероприятия,санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственноеобеспечение), направленных на удовлетворение потребностей населения вподдержании и восстановлении здоровья. Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг,которые требуют для своей реализации определенного состава персонала,комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д.,отвечающий формуле "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этаппрофилактики, диагностики или лечения". Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простыхмедицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либоустановлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапалечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" ="проведение профилактики, установление диагноза или окончаниепроведения определенного этапа лечения". Прием (осмотр, консультация) - производимые по определенномуплану действия врача при возникновении у пациента потребности вмедицинской помощи, представляющие собой сложную или комплекснуюмедицинскую услугу, дающие возможность составить представление осостоянии организма пациента, результатом которых являетсяпрофилактика, диагностика или лечение определенного заболевания,синдрома. Диспансерный прием (осмотр, консультация) - производимые поопределенному плану действия врача в порядке проведения профилактики,представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу,выполняемые у больного, находящегося на диспансерном наблюдении уврача по поводу какого-либо хронического заболевания. Профилактический прием (осмотр, консультация) - производимые поопределенному плану действия врача в рамках проведения превентивныхили иных профилактических мероприятий, представляющие собой сложнуюили комплексную медицинскую услугу, выполняемых у пациента. Процедуры сестринского ухода - производимые по определенномуплану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднемобразовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскуюуслугу, направленные на профилактику, диагностику или лечениеопределенного заболевания, синдрома. Комплекс исследований - производимая по определенному планусовокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории,рентгенологических, радиологических подразделений, подразделенийфункциональной диагностики), представляющая собой сложную иликомплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установлениядиагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения,или для проведения профилактики. 3. Методические подходы к ценообразованию на медицинские услуги Для расчета стоимости медицинских услуг все структурныеподразделения (ЛУ) делятся на две группы: Основные - лечебно-диагностические подразделения-отделениястационара: терапевтическое, хирургическое, гинекологическое и т.д., вкоторых обеспечивается оказание пациенту медицинских услуг; отделения(кабинеты) поликлиники, в которых осуществляется поликлиническийприем; подразделения параклиники (физиотерапевтическое,рентгенологическое отделения, кабинеты функциональной диагностики,лечебной физкультуры, клинико-диагностическая лаборатория и т.д.),которые оказывают пациентам отдельные услуги; Вспомогательные - общеучрежденческие и вспомогательныеподразделения, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностическихподразделений (администрация ЛУ, отдел кадров, бухгалтерия, кабинетмедицинской статистики, регистратура, приемный покой, пищеблок,хозяйственная служба, гараж и другие). В соответствии с дифференциацией структурных подразделенийперсонал ЛУ подразделяется на основной медицинский персонал (врачебныйи средний медицинский персонал, непосредственно оказывающиймедицинские услуги) и общеучрежденческий (сотрудники вспомогательныхподразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры,младший медицинский персонал, медицинские регистраторы и прочийперсонал). Методика расчета цен на платные услуги базируется на определениизатрат в среднем на одну услугу в каждом конкретном подразделении ЛУ(отделениях стационара, параклинических подразделениях илиамбулаторно-поликлинических (кабинетах врачебного приема)подразделениях). Данной Методикой предлагается единый подходопределения затрат на оказание различных видов медицинских услуг длявсех подразделений ЛУ, в основу расчетов заложены денежные затраты,произведенные как непосредственно самим подразделением, так иобщеучрежденческие расходы в той части, в которой они обеспечиваютоказание услуги в данном подразделении. При расчете стоимости медицинских услуг состав расходов,включаемых в себестоимость, регламентируется главой 25 "Налог наприбыль организаций" Налогового кодекса Российской Федерации и другимиотраслевыми нормативными документами. Расходами признаются обоснованные и документально подтвержденныезатраты. Под обоснованными расходами понимаются экономически оправданныезатраты, оценка которых выражена в денежной форме. Под документально подтвержденными расходами понимаются затраты,подтвержденные документами, оформленными в соответствии сзаконодательством Российской Федерации. Расходы на оказание медицинских услуг по содержанию и назначениюгруппируются по экономическим элементам и калькуляционным статьям. Группировка расходов по экономическим элементам осуществляется напрямые и накладные (косвенные). К прямым расходам относятся затраты непосредственно связанные смедицинской услугой и полностью переносимые на ее стоимость: расходы на оплату труда (оплата труда медицинского персонала,непосредственно оказывающего медицинскую услугу, за время еепроведения); начисления на фонд оплаты труда (устанавливаютсязаконодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплатытруда); прямые материальные расходы (материальные ресурсы, потребляемые впроцессе оказания медицинской услуги полностью: медикаменты,перевязочные средства, питание, износ мягкого инвентаря, износоборудования и т.д.). К накладным (косвенным) расходам относятся все виды затрат, неотносящиеся непосредственно к оказанию медицинской услуги, а именно: оплата труда общеучрежденческого и прочего персонала,способствующего функционированию кабинетов, отделений платных услугЛУ; хозяйственные расходы; расходы на командировки и служебные разъезды; прочие расходы и другие. Группировка расходов по калькуляционным статьям отражает ихсостав в зависимости от направления расходов на оказание услуг. К расходам, включаемым в стоимость медицинских услуг, всоответствии с экономической классификацией расходов бюджетовРоссийской Федерации (согласно Указаниям о порядке применениябюджетной классификации Российской Федерации, утвержденным приказомМинистерства финансов Российской Федерации от 10 декабря 2004 г. N114н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетнойклассификации Российской Федерации") и нормами расходов по каждойстатье, утвержденными ведомственными нормативными документами,относятся: (В редакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 02.06.2005 г. N 465) расходы на оплату труда предусматриваются в соответствии сдействующим законодательством с учетом всех видов повышений, надбавоки доплат, а также выплат компенсационного характера, стимулирующихнадбавок за интенсивность и качество труда; (В редакции ПостановленияАдминистрации Тамбовской области от 02.06.2005 г. N 465) начисления на фонд оплаты труда; медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы -расчет затрат производится в соответствии с действующими тарифами дляданного ЛУ и (или) нормами, предусмотренными приказами Минздрава СССРот 28.08.1985 N 1145 "Об утверждении временных нормативов потребленияперевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечныхучреждений", от 30.08.1991 N 245 "О нормативах потребления этиловогоспирта для учреждений здравоохранения, образования и социальногообеспечения", от 12.06.1984 N 670 "О мерах по дальнейшему улучшениюстоматологической помощи населению", инструкций по применениюлекарственных препаратов и реактивов; мягкий инвентарь и обмундирование - определяются по табелямоснащения мягким инвентарем поликлиник и стационаров (приказыМинистерства здравоохранения СССР от 15.09.1988 N 710 "Об утверждениитабелей оснащения мягким инвентарем диспансеров, родильных домов,медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий", от 29.01.1988 N65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды,спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также нормсанитарной одежды и санитарной обуви" и действующим ценам с учетомсроков списания; продукты питания - определяются в соответствии с действующимитарифами для данного лечебного учреждения или нормами, рассчитаннымина основании приказа Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебногопитания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации",и другими действующими нормативными актами; оплата горюче-смазочных материалов; прочие расходные материалы и предметы снабжения; командировки и служебные разъезды; транспортные услуги; оплата услуг связи; оплата коммунальных услуг; оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря; оплата текущего ремонта зданий и сооружений; прочие текущие расходы; приобретение и модернизация оборудования и предметов длительногопользования (сумма амортизации оборудования, исходя из норм годовогоизноса; подлежит амортизации оборудование, приобретенное в связи сосуществлением предпринимательской деятельности и используемое дляосуществления такой деятельности) и др. 4. Основания для изменения тарифов 4.1. При утверждении сметы доходов и расходов по платным услугамна очередной финансовый год при необходимости корректируются и цены наплатные медицинские услуги. 4.2. Принятию решения о пересмотре тарифов в сторону повышениядолжна предшествовать проводимая в обязательном порядке экспертиза ихэкономической обоснованности. 4.3. Изменение действующих тарифов может быть при наличии хотя быодного из следующих условий: изменение технологических условий (введение дополнительныхусловий по организации услуг и иные условия); изменение затрат на оказание медицинских услуг, вызванноеувеличением цен на материалы, тарифов на энергоресурсы и услугисторонних организаций и т.д.; изменение нормативных правовых актов, регулирующих вопросыценообразования; наступление событий, появление которых было маловероятно, икоторые повлияли или повлияют на изменения перечисленные выше; 4.4. Изменение действующих тарифов на медицинские услуги можетпроизводиться и по инициативе органов государственной власти иместного самоуправления, если в результате проверки выявлены фактынеобоснованного установления цен. II. Экономическое обоснование цен (тарифов) 5. Расчет стоимости медицинских услуг Расчет стоимости медицинских услуг следует производить на основефактических расходов учреждения за период, предшествующий годуразработки цен, с последующей корректировкой их на уровень инфляции поматериальным затратам, кроме затрат на питание, медикаменты и мягкийинвентарь. В основу расчета тарифов положена технология выполнения простой,сложной или комплексной медицинской услуги. При расчете стоимости простой услуги необходимо использоватьсложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт (время,затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный составмедицинских работников, производящих данную услугу, виды и количествопотребляемых медикаментов, препаратов и т.д.). Простой услугой для параклиники считается - стоимость конкретногоисследования в диагностических отделениях, для поликлиники - стоимостьпосещения, стоматологической поликлиники - стоимость 1 условнойединицы трудоемкости (УЕТ). Принципы учета статей затрат приформировании цены на простую услугу в стационаре и параклинике (илиполиклиническом звене) отличаются базой соотнесения расходов(знаменатель расчетной формулы). Для стационара база - это количество плановых койко-дней,параклиники - фонд эффективного рабочего времени, поликлиники -нормативная функция врачебной должности, стоматологической поликлиники- плановое количество УЕТ. Стоимость простой медицинской услуги (Sпр.у.) определяется каксумма расходов на оплату труда с начислениями, прямых материальныхзатрат и накладных (косвенных) расходов по формуле: Sпр.у. = Cфот + Снач.фот + Смат.з. + Снак. р., где: Cфот - годовой фонд оплаты труда основного медицинскогоперсонала; Снач.фот - начисления на фонд оплаты труда; Смат.з. - сумма прямых материальных затрат; Снак. р. - сумма накладных расходов. Стоимость сложной медицинской услуги состоит из набора затратпростых услуг, предусмотренных сложившимся технологическим процессомоказания медицинской помощи. Для расчета стоимости сложной медицинскойуслуги осуществляется суммирование стоимости простых услуг посоответствующему технологическому стандарту и определяется по формуле: Sсл.у. = Сумма Sпр.пар. + Сумма Sпр.ст. + Сумма Sпр.п-ки. где: Сумма Sпр.пар. - сумма затрат на простые услуги параклиники; Сумма Sпр.ст. - сумма затрат на простые услуги стационара; Сумма Sпр.п-ки. - сумма затрат на простые услуги поликлиники. Стоимость комплексной услуги (Sкомп.у.) может быть представленакак совокупность затрат на сложные и (или) простые услуги, отражающиесложившийся технологический процесс оказания медицинской помощи поданной нозологии по формуле: Sкомп.у. = Сумма Sпр.у. + Сумма Sсл.у. где: Сумма Sпр.у. - сумма затрат на комплекс простых услуг; Сумма Sсл.у - сумма затрат на комплекс сложных услуг. 5.1. Расчет прямых затрат Расчет расходов на оплату труда Для определения одной из основных составляющих затрат намедицинскую услугу - оплаты труда медицинского персонала необходимыследующие показатели: для простых услуг затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнениекаждой медицинской услуги; годовой бюджет рабочего времени по каждой категории медицинскогоперсонала; коэффициент использования рабочего времени медицинского персоналана осуществление лечебно-диагностической деятельности (приложение N 1к Методическим рекомендациям); для сложных услуг число плановых "койко-дней" за год в отделениях стационара. Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитываетсяосновная и дополнительная заработная плата основного иобщеучрежденческого персонала. Под основной заработной платой понимается заработная плата,установленная в соответствии со штатными должностями учреждения,начисленная согласно нормативным актам Минздравсоцразвития России. (Вредакции Постановления Администрации Тамбовской областиот 02.06.2005 г. N 465) Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты,включающие в себя: доплаты по уходу за детьми до 3-х лет; доплату за работу в ночное время, праздничные и выходные дни; оплату среднего заработка специалиста, направляемого наспециализацию; оплату отпускных; оплату дежурства и дежурства на дому; премии и прочие доплаты за сложность, напряженность, высокоекачество работы, введение новых технологий и др. Дополнительная заработная плата включается в затраты черезкоэффициент и исчисляется к основной заработной плате всего персоналаиндивидуально для каждого подразделения по формуле (приложение N 2 кМетодическим рекомендациям): сумма доп. з/п медперсонала К доп. з/п = ---------------------------------- сумма осн. з/п медперсонала Отчисления на социальное страхование учитываются для персоналавсех подразделений в размере установленного в законодательном порядкепроцента от суммы основной и дополнительной заработной платы, и другихвыплат к фонду заработной платы. Расходы на медикаменты, перевязочные средства, химическиереактивы и материалы, одноразовые принадлежности учитываются понабору, где по каждому наименованию учитывается количество и цена, всоответствии с этим рассчитывается необходимая сумма расходов(приложение N 3 к Методическим рекомендациям). Мягкий инвентарь и обмундирование определяются по табелямоснащения мягким инвентарем поликлиник и стационаров (приказМинздрава СССР от 15.09.1988 N 710) и действующим ценам с учетомсроков списания (приложение N 4 к Методическим рекомендациям). Питание учитывается в соответствии с действующими нормами наодин койко-день по профилю койки и другими нормативными актами. Амортизация медицинского оборудования рассчитывается отбалансовой стоимости, исходя из норм годового износа (учитывается всоставе себестоимости для небюджетных учреждений и подразделений; длябюджетных учреждений, приобретающих оборудование за счет целевыхсредств, которые поступают из бюджета, гуманитарных пожертвований ииных трансфертов капитального характера, амортизация не включается всостав себестоимости) и начисляется на оборудование, приобретенное всвязи с осуществлением предпринимательской деятельности. 5.2. Расчет накладных (косвенных) расходов В стоимость медицинской услуги накладные расходы включаютсяпропорционально выбранной базе. В настоящей Методике за базу расчетовнакладных расходов принята основная заработная плата медицинскогоперсонала учреждения. Для этого используется коэффициент накладных(косвенных) расходов (КНР), который исчисляется как отношение суммынакладных расходов учреждения (приложение N 2 к Методическимрекомендациям) к сумме основной заработной платы медицинскогоперсонала учреждения. сумма накладных расходов КНР = -------------------------------- сумма основной заработной платы медицинского персонала Величина накладных расходов, приходящихся на простую медицинскуюуслугу, рассчитывается как произведение основной заработной платы,приходящейся на оказание простой услуги, и коэффициента накладныхрасходов. 5.3. Расчет стоимости параклинической услуги Стоимость параклинической услуги определяется материальнымизатратами подразделения, нормативным временем, затраченным навыполнение данной услуги. Нормативное время складывается из эффективного рабочего времени ивремени на непроизводительные работы. Фонд эффективного времениопределяется приказами Минздрава России по нормам нагрузки на однуврачебную должность, нормативами времени проведения диагностическихпроцедур. В отдельных случаях в лечебных учреждениях могут бытьпересмотрены нормы времени на основании проведенных специалистамиисследований методами хронометража или экспертных оценок, анализастатистических данных за предшествующие периоды времени, а такжетехнических возможностей данного учреждения по выполнению медицинскойуслуги. Рабочее время, затраченное на выполнение статистическойдокументации, не включенной во время приемов специалистов, в том числеучетной документации по обязательному медицинскому страхованию, времякратковременных отдыхов при работе с оборудованием, личное времямедицинского персонала - является непроизводительным. Фонд эффективного рабочего времени определяется на основаниикорректировки годового (месячного) бюджета рабочего времени должностина коэффициент эффективного использования рабочего времени (приложениеN 5 к Методическим рекомендациям). Для врачебных специальностей, не указанных в приложении N 1 кМетодическим рекомендациям, коэффициент использования рабочего временипринимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторногоприема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих сврачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачейсоответствующей специальности. Расчет стоимости параклинической услуги производится на фондрабочего времени персонала, непосредственно участвующего в выполненииуслуги, т.е. врачей и среднего медицинского персонала. Стоимость простой параклинической услуги осуществляется поформуле: Сфот + Снач. + Сн.р. + См.и. + Смед.С пр.у.п. = t х (------------------------------------------) Бр. вр. где: t - время выполнения услуги; (Сфот + Снач) - годовой фонд оплаты труда с начислениямиосновного медицинского персонала; Сн.р. - сумма накладных расходов пропорционально основнойзаработной плате подразделения; См.и. - сумма износа мягкого инвентаря; Смед. - сумма затрат на медикаменты; Бр.вр. - баланс рабочего времени основных исполнителей услуги; Пример расчета стоимости параклинической услуги (ультразвуковоеисследование) приведен в приложении N 6 к Методическим рекомендациям. Параклиническая услуга, выполняемая для подразделениямедицинского учреждения (для стационара или поликлиники), каксоставляющая сложной или комплексной услуги, в стоимость законченногослучая включается по себестоимости или долей заработной платымедицинского персонала согласно объему работы каждого параклиническогоотделения на отделение стационара. 5.4. Расчет стоимости стационарного лечения Лечение в стационаре рассматривается как законченный случайлечения, ограниченный временными рамками, представляющий собойсовокупность простых и сложных медицинских услуг, оказываемых больномуперсоналом различных подразделений стационара и параклиники. Расчет стоимости стационарного лечения производится помедико-экономическим стандартам. Один койко-день - это комплексная медицинская услуга. Все затратыпостатейно делятся на плановое количество койко-дней, в итоге получаемстоимость одного койко-дня отделения. Затраты на медикаменты и питание включаются в соответствии сдействующими расчетными стоимостными нормами или тарифами для данногоЛУ. Затраты на мягкий инвентарь принимаются по нормативам. Стоимость пребывания (Спр.ст.) в данном отделении по конкретномузаболеванию рассчитывается умножением постатейных затрат на одинкойко-день (приложение N 7 к Методическим рекомендациям) и наколичество дней лечения по формуле: Спр.ст. = Т (Сз.п. + Снач. + См.и. + Спит. + Сн.р. + Смед.), где: Т - количество дней пребывания в отделении стационара; Сз.п.+ Снач. - заработная плата с начислениями медицинскогоперсонала в отделении стационара на один койко-день; См.и. - сумма износа мягкого инвентаря на один койко-день; Спит. - сумма затрат на питание на один койко-день; Сн.р. - сумма накладных расходов на один койко-день; Смед. - сумма затрат на медикаменты на один койко-день. Все услуги, связанные с диагностикой в стационаре (клинические,биохимические, бактериологические, иммунологические, гистологическиеанализы и т.д.), включаются в стоимость лечения в соответствии сколичеством оказанных услуг за весь курс лечения. Расчет стоимостипараклинических услуг приведен в пункте 5.3. Затраты, связанные с оперативным лечением, анестезией приоперативном лечении, реанимационные услуги и другие, включены встоимость пребывания больного в отделении. 5.5. Расчет стоимости законченного случая по поликлинике Амбулаторно-поликлиническая услуга - законченный случай -комплексная услуга состоит из затрат на простые услуги - посещенияплюс затраты на (простые, сложные и комплексные) услуги параклиники. Посещения подразделяются на пять видов: 1. Лечебно-диагностические: первичное, повторное; 2. Посещения на дому; 3. Консультативный прием; 4. Диспансерное посещение; 5. Профосмотр. Посещения характеризуются нормами времени на одно посещение. Расчет стоимости услуги поликлинического кабинета приведен вприложении N 8 к Методическим рекомендациям. Стоимость законченного случая зависит от набора и кратностипосещений и стоимости одного посещения, произведение которых даетстоимость всех посещений, а в итоге - стоимость комплексной услугиврачебного кабинета. Стоимость законченного случая складывается изсуммы затрат на посещения и стоимости простых и комплексных услугпараклиники по формуле: Спол. = Сумма Спос. + Сумма Су.п., где: Сумма С пос. - стоимость всех посещений у специалиста; Сумма Су.п. - стоимость услуг в параклинике. 5.6. Расчет стоимости медицинских услуг стоматологической службы Особенность расчетов тарифов на медицинские услуги длястоматологических служб состоит в том, что трудозатраты в стоматологииизмеряются в условных единицах трудоемкости (УЕТ) по врачебнымотделениям: терапевтическое; хирургическое. В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 25.01.1988 N 50 "Опереходе на новую систему учета труда врачей стоматологическогопрофиля и совершенствовании формы организации стоматологическогоприема" определена норма при 6-ти дневной рабочей неделе - 21 УЕТ вдень. Норма УЕТ в месяц на одну должность определяется следующимобразом: 21 УЕТ х 25,25 = 530,25 УЕТ в месяц, где 25,25 - среднемесячное число рабочих дней при 6-ти дневнойрабочей неделе. Исходя из суммарного нормативного объема трудозатрат в условныхединицах трудоемкости (УЕТ) в месяц, рассчитываются тарифы на однуУЕТ. Т ует = ФОТ стом/П ует, где П ует - плановое количество УЕТ, которое рассчитывается каксумма планового количества УЕТ по всем врачам стоматологическогопрофиля; ФОТ стом - фонд оплаты труда стоматологической службы, с учетомвсех составляющих, входящих в расчет тарифа: ФОТ стом = (ФЗП осн.стом. + ФЗП общепол.стом.) х (1+ К накл) х(1+Кдоп), где ФЗП осн.стом. - фонд зарплаты основного медперсоналастоматологической поликлиники; ФЗП общепол.стом. - фонд зарплаты общеполиклинического персоналастоматологической поликлиники (в том числе персонала рентгенкабинета икабинета физиотерапии). 5.7. Цена услуги, необходимая прибыль и рентабельность Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью,денежным выражением которой является цена. Цена на услуги представляет собой сумму двух составляющихэлементов (стоимости и прибыли): Ц = С + П где, Ц - цена медицинской услуги; С - стоимость услуги; П - необходимая прибыль. Прибыль определяется суммой средств, необходимых для обеспеченияразвития медицинских услуг и средств, направляемых на уплату налогов вбюджеты разных уровней. Размер рентабельности при формировании экономически обоснованногорасчетного тарифа на каждый конкретный вид услуг определяетсярасчетным путем по формуле: Р = П/С х 100%. Рациональный уровень рентабельности для лечебно-профилактическихучреждений области устанавливается управлением здравоохраненияобласти, для муниципальных - органами местного самоуправленияотдельными нормативными актами. Примеры расчетов стоимости платных медицинских услуг, оказываемыхв государственном учреждении здравоохранения "Тамбовская областнаядетская больница" приведены в приложении N 9 к Методическимрекомендациям. ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Методическим рекомендациям по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области КОЭФФИЦИЕНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ---------------------------------------------------------------------- Наименование должности | Коэффициент----------------------------------------------------------------------врач амбулаторного приема, 0,923отделения стационараврач-лаборант 0,750Лаборант, фельдшер-лаборант 0,800врач-рентгенолог, рентгенолаборант 0,900врач-радиолог 1,000врач функциональной диагностики 0,840врач ультразвуковой диагностики 0,850врач, инструктор по лечебной физкультуре 0,923врач-физиотерапевт 0,923врач-эндоскопист 0,850медицинская сестра по массажу 0,770медицинская сестра по физиотерапии 1,120врач-психиатр, врач-нарколог 0,923врач-судмедэксперт 0,900Психолог 0,923Логопед 1,000---------------------------------------------------------------------- Приложение рассчитано в соответствии с Методическимирекомендациями по расчету тарифа на случайамбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательногомедицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фондаобязательного медицинского страхования от 12.10.1995 N 72. ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Методическим рекомендациям по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области РАСЧЕТ КОЭФФИЦИЕНТА НАКЛАДНЫХ (КОСВЕННЫХ) РАСХОДОВ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ-----------------------------------------------------------------------------------------NN | Статьи затрат |Всего затрат | В том числе по подразделениям ЛПУп.п| |по учреждению|------------------------------------------- | |(тыс. руб.) |Стационар |Параклиника|Поликлиника|Прочие | | |(отделения)| |(кабинеты) |----------------------------------------------------------------------------------------- 1. Основная заработная плата мед. персонала 2. Дополнительная заработная плата 3. Коэффициент дополнительной заработной платы 4. ИтогоII. Накладные расходы:5. З/плата общеучрежденческого и прочего персонала6. Начисления на заработную плату7. Оплата ГСМ8. Хозяйственные расходы9. Командировочные расходы10. Оплата услуг связи11. Оплата коммунальных услуг12. Текущий ремонт зданий и оборудования13. Прочие расходы14. Итого накладных расходов15. Коэффициент накладных расходов----------------------------------------------------------------------------------------- сумма накладных расходовКНР = -------------------------------------- основная заработная плата медперсонала ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 к Методическим рекомендациям по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА МЕДИКАМЕНТЫ----------------------------------------------------------------------Медицинская | Расходы на медикаменты, перевязочные средства,услуга | химические реактивы и материалы, одноразовые | принадлежности |--------------------------------------------------------- | Наименование | Количество | Цена за | Сумма | | | единицу | (руб.) | | | (руб.) | гр. 1 х | | | | гр. 2---------------------------------------------------------------------- А | Б | 1 | 2 | 3---------------------------------------------------------------------- | | | |---------------------------------------------------------------------- | | | |---------------------------------------------------------------------- ПРИЛОЖЕНИЕ N 4 к Методическим рекомендациям по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА МЯГКИЙ ИНВЕНТАРЬ---------------------------------------------------------------------------------Наименование|Количество |Количество|Положено|Срок |Цена |Стоимость|Сумма |коек, |предметов |всего |эксплу-|(руб.)|год/месяц|износа |кушеток |на |(штук) |атации | | |мягкого |или |одну | | | | |инвентаря |врачебных |койку, | | | | |на один |должностей, |кушетку, | | | | |койко-день |или |должность | | | | |(руб.) |должностей |по | | | | | |медперсонала|норме | | | | | |(штук) |(штук) | | | | |--------------------------------------------------------------------------------- 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8--------------------------------------------------------------------------------- | | | | | | |--------------------------------------------------------------------------------- | | | | | | |--------------------------------------------------------------------------------- | | | | | | |--------------------------------------------------------------------------------- | | | | | | |--------------------------------------------------------------------------------- | | | | | | |--------------------------------------------------------------------------------- ПРИЛОЖЕНИЕ N 5 к Методическим рекомендациям по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области РАСЧЕТ ЭФФЕКТИВНОГО ФОНДА РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, НЕПОСРЕДСТВЕННО УЧАСТВУЮЩИХ В ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ------------------------------------------------------------------------------------------Наименование |Должность |Годовой |Коэффициент | Эффективный фонд рабочего времениподразделения|исполнителя|баланс |использования |--------------------------------------- | |рабочего |рабочего | годовой (мин) | месячный, (мин) | |времени |времени (из | гр. 1 х | гр. 3/12 | |(час/год)|приложения N | гр. 2 х 60 | | | |1 к | | | | |Методическим | | | | |рекомендациям)| |------------------------------------------------------------------------------------------ А | Б | 1 | 2 | 3 | 4------------------------------------------------------------------------------------------ | | | | |------------------------------------------------------------------------------------------ | | | | |------------------------------------------------------------------------------------------ | | | | |------------------------------------------------------------------------------------------ | | | | |------------------------------------------------------------------------------------------ ПРИЛОЖЕНИЕ N 6 к Методическим рекомендациям по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области РАСЧЕТ ЦЕНЫ НА УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ----------------------------------------------------------------------Наименование статей |Всего | Стоимость процедуры |затрат|------------------------------------------ |(руб.)| на 1 | печень- | желчный | щитовидная |на 1 | мин. | желчный | пузырь с | железа 15 |месяц | | пузырь | определен. | мин. | | | 20 мин. | функции 60 | | | | | мин. |---------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 6----------------------------------------------------------------------1. Прямые расходы1. Основная зарплата врача медсестрыИтого:II. Дополнительная зарплатаВсего:Начисления на з/плату(35,8%)МедикаментыИзнос мягкогоинвентаряАмортизация (вслучаеначисления)Итого:Накладные расходыИтого сумма затратРентабельность (%)Цена услуги---------------------------------------------------------------------- ПРИЛОЖЕНИЕ N 7 к Методическим рекомендациям по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области РАСЧЕТ ЦЕНЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ СТАЦИОНАРА----------------------------------------------------------------------Наименование затрат |Сумма месячных |Стоимость|Стоимость пребывания |затрат отделения,|одного |больного (кол-во дней |руб. |койко-дня|лечения)---------------------------------------------------------------------- А 1 2 3----------------------------------------------------------------------1. Прямые затраты: Основная заработная гр. 1/ плата кол-во койко-дней в месяцДополнит. заработная -//-платаНачисления на -//-заработную платуПитание -//-МедикаментыИзнос мягкого инвентаряИтого:II. Накладные расходы КНР х осн. з/пл. -//-Всего затрат: гр. 2 х кол-во дней леченияРентабельность (%)Цена услуги---------------------------------------------------------------------- ПРИЛОЖЕНИЕ N 8 к Методическим рекомендациям по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области РАСЧЕТ ЦЕНЫ ПОСЕЩЕНИЙ ДЛЯ АМБУЛАТОРНО- ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ---------------------------------------------------------------------------------------------Наименование статей |Сумма |Стоимость| Стоимость одного посещения (руб.)затрат |месячных|одной |----------------------------------------------------- |затрат |минуты |На дому|Первич-|Повтор-|Консульта-|Диспан-| Профилак- |кабинета|приема | |ного |ного |тивного |серного| тического--------------------------------------------------------------------------------------------- А 1 2 3 4 5 6 7 8---------------------------------------------------------------------------------------------1. Прямые затратыОсновная заработнаяплатаДополнит. заработнаяплатаМедикаментыИзнос мягкого инвентаряИтого:II. Накладные расходыВсего затратРентабельность (%)Цена услуги---------------------------------------------------------------------------------------------Примечание: гр. 2 = гр. 1 : месячный баланс рабочего времени врача гр. 3, 4, 5, 6, 7, 8 рассчитываются гр. 2 х норма времени на одно посещение ПРИЛОЖЕНИЕ N 9 к Методическим рекомендациям по формированию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, расположенными на территории Тамбовской области Пример расчета стоимости платных медицинских услуг, оказываемых государственным учреждением здравоохранения (далее ГУЗ) "Тамбовская областная детская больница" Для определения стоимости платных медицинских услуг необходиморассчитать коэффициент накладных расходов и дополнительной заработнойплаты (таблица N 1). Фонд оплаты труда по лечебному учреждению рассчитан согласноштатным нормативам и приказу Минздрава Российской Федерации от15.10.1999 N 377 "Об утверждении положения об оплате труда работниковздравоохранения". Согласно тарификации и смете расходов зарплатаобщеучрежденческого персонала составила 8352,4 тыс. руб., в том числе: основная заработная плата - 6582,9 тыс. руб.; дополнительная заработная плата - 1769,5 тыс. руб. В состав общеучрежденческого персонала включеныадминистративно-управленческий и хозяйственно-обслуживающий персонал,интерны, воспитатели, заведующие отделениями, старшие медсестры имладший медицинский персонал отделений. Начисления (35,8%) на заработную плату общеучрежденческогоперсонала составили 2990,2 тыс. руб. (8352,4 тыс. руб. х 0,358). Заработная плата медицинского персонала составила 13447,0тыс. руб., в том числе: основная заработная плата - 10417,5 тыс. руб.; дополнительная заработная плата - 3029,5 тыс. руб. Коэффициент дополнительной заработной платы в целом в лечебномучреждении составил 0,291 (3029,56 тыс. руб. : 10417,5 тыс. руб.) итак далее по подразделениям. Расчет накладных расходов производится по фактическим расходам за2002 год согласно статистической отчетности Форма 2 "Отчет обисполнении сметы доходов и расходов по бюджетным средствам" исоставили по лечебному учреждению 19280,7 тыс. руб. (оплата ГСМ,хозрасходы, командировочные расходы, оплата услуг связи, коммунальныеуслуги). Коэффициент накладных расходов будет равен: 1,851 (19280,7тыс. руб. : 10417,5 тыс. руб.) Таблица N 1 РАСЧЕТ КОЭФФИЦИЕНТА НАКЛАДНЫХ РАСХОДОВ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В ГУЗ "ТАМБОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА"-----------------------------------------------------------------------------------------NN | Статьи затрат |Всего | В том числе по подразделениям ЛПУп.п.| |затрат по |-------------------------------------------------------- | |учреждению | Стационар (отделения)|Паракли-|Поликли-|Травм-| Прочие | |(тыс. руб.)|----------------------|ника |ника |пункт | | | |круглосу-|дневного | | | | | | |точный |пребыв. | | | |----------------------------------------------------------------------------------------- 1. Основная з/плата 10417,5 5578,4 53,0 1551,4 655,1 281,4 2298,2 мед. персонала 2. Коэффициент 0,291 0,331 0,140 0,185 0,193 0,250 0,300 дополн. з/платы 3. Дополнит. з/плата 3029,5 1847,7 7,4 287,1 126,4 70,4 690,5 4. Итого 13447,0 7426,1 60,4 1838,5 781,5 351,8 2988,7 II. Накладные расходы: 5. З/плата общеучрежд. 8352,4 и прочего персонала 6. Начисления на 2990,2 з/плату 7. Оплата ГСМ 386,5 8. Хоз. расходы 2464,4 9. Командиров. расходы 75,410. Оплата услуг связи 144,711. Оплата коммун. 4867,0 услуг13. Итого накладн. 19280,7 расх.14. Коэффициент 1,851 накладных расходов----------------------------------------------------------------------------------------- Пример расчета стоимости платной медицинской услуги в отделении ультразвуковой диагностики Основная заработная плата отделения рассчитана потарификационному списку работников, исходя из месячного должностногооклада и числа должностей по штатному расписанию по категориямперсонала. Всего по отделению 5,5 ставок врачей и 5,5 ставок медсестер. Месячный фонд оплаты труда составляет 17849,54 руб., в том числеврачей 10870,76 руб., медсестер 6978,78. Дополнительная заработная плата 18,5 процентов (таблица N 1) отосновной заработной платы составила 3302,16 руб. (17849,54 руб. х0,185). Премия 40 процентов рассчитана от основной заработной платы исоставила 7139,82 руб. (17849,54 руб. х 0,4). Фонд оплаты труда составил 28291,52 руб. (17849,54 руб. + 3302,16руб. + 7139,82 руб.). Начисления на заработную плату 35,8 процентов - 10128,36 руб.(28291,52 руб. х 0,358). Расходы на медикаменты рассчитаны, исходя из фактических расходовотделения за 1 полугодие 2003 года и составили 354,06 руб. Таблица N 2 Расчет затрат на медикаменты в отделении УЗИ ГУЗ "Тамбовская областная детская больница"----------------------------------------------------------------------Медицинская | Расходы на медикаменты, перевязочные средства,услуга | химические реактивы и материалы, одноразовые | принадлежности |---------------------------------------------------- |Наименование| количество| цена за 1 кг| сумма (руб.) | | (грамм) | (руб.) | на месяц---------------------------------------------------------------------- А | Б | 1 | 2 | 3----------------------------------------------------------------------Ультразвуковое Гель 1650 99,09 163,50исследование Спирт 2080 63,00 131,04 Вата 1002 59,40 59,52 Итого в месяц 354,06---------------------------------------------------------------------- Износ мягкого инвентаря рассчитан по табелю оснащения мягкиминвентарем (приказ Минздрава СССР от 15.09.1988 N 710) и составил302,58 руб. Таблица N 3 Расчет затрат на мягкий инвентарь по отделению УЗИ ГУЗ "Тамбовская областная детская больница"-----------------------------------------------------------------------Наименование |Кол-во |Кол-во |Поло-|Срок |Цена |Стоимость (руб.) |коек, |пред- |жено |эксплу-|(руб.)|---------------- |кушеток, |метов |всего|атации | | в год | в месяц |или врач.|на 1 |(шт.)| | | | |должно- |койку, | | | | | |стей, или|кушетку, | | | | | |должно- |должность| | | | | |стей |по норме | | | | | |медперсо-|(шт.) | | | | | |нала | | | | | | |(шт.) | | | | | |-----------------------------------------------------------------------Простыня 4 8 32 3 45 480 -Полотенце 4 1 4 1 15 60 -Наволочка 4 2 8 2 25,5 102 _Подушка 4 0,3 1,2 10 200 24 -Одеяло 4 0,4 1,6 3 300 160 -Халат 12,75 4 51 2 110 2805 -Итого 3631 302,58----------------------------------------------------------------------- Накладные расходы (185,1% из таблицы N 1) рассчитаны от основнойзаработной платы и составили 33039,50 руб. (17849,54 руб. х 1,851). Сумма затрат равна 72116,02 руб. (28291,52 руб. + 10128,36 руб. +354,06 руб. + 302,58 руб. + 33039,50 руб.). Рентабельность (25%) 18029,01 руб. (72116,02 руб. х 0,25). Сумма расходов с учетом рентабельности будет равна 90145,03руб. (72116,02 руб. + 18029,01 руб.). Норма времени на проведение ультразвукового исследования в месяц45829 (5,5 ст. х 33 усл. ед. х 10 мин. х 25,25), где: 5,5 - ставки врачей, 33 усл.ед.- расчетная норма нагрузки наврача ультразвуковой диагностики, согласно приказу Минздрава РСФСР от02.08.1991 N 132 "О совершенствовании службы лучевой диагностики", 10 минут - продолжительность работы, принята за условную единицу; 25,25 - среднемесячное число рабочих дней при 6-ти дневнойрабочей неделе. Стоимость одной минуты исследования равна 1,97 руб. (90145,03руб. : 45829). Исходя из этого стоимость исследований составит: печени + желчный пузырь 43,34 руб. (1,97 руб. х 22 мин.); желчный пузырь с определением функции 130,02 руб. (1,97 руб. х 66мин.); щитовидная железа 32,51 руб. (1,97 руб. х 16,5 ). Норма времени исследований определена в соответствии с приказомМинздрава РСФСР от 02.08.1991 N 132. Расчет стоимости лечения в стационаре На примере I педиатрического отделения ГУЗ "Тамбовская областнаядетская больница". Основная заработная плата медицинских работников отделенияопределена согласно тарификационному списку отделения и составляет21437,84 руб. Основная заработная плата параклинических отделений включена всостав I педиатрического отделения согласно объему работы каждогопараклинического отделения на данное отделение стационара и составила18948,07 руб. Дополнительная заработная плата составляет 29,9 процента отосновной заработной платы (таблица N 1) по стационару + параклиника иравна 12075,39 руб. (21437,84 руб. + 18948,07 руб.) х 0,299). Премия в размере 40 процентов рассчитана от основной заработнойплаты и составляет 16154,36 руб. (21437,84 руб. + 18948,07 руб.) х0,4). Всего расходы на оплату труда отделения с учетом параклиникисоставили 68615,66 руб. (21437,84 руб. + 18948,07 руб. + 12075,39 руб.+ 16154,36 руб.). Начисления на заработную плату (35,8%) составили 24564,41 руб.(68615,66 руб. х 0,358). Согласно тарифному соглашению от 16.01.2003 N 13 и письмуТамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования от23.01.2003 N 76/1 в больнице действуют утвержденные нормативы напитание и на медикаменты на один койко-день в размере: питание - 24 руб. медикаменты - 55 руб. Плановое количество койко-дней в месяц в I педиатрическомотделении составляет 1117. Исходя из этого, расходы на питание в месяц составляют: 26808руб. (24 руб. х 1117); расходы на медикаменты в месяц 61435 руб. (55 руб. х 1117). Расходы на мягкий инвентарь рассчитаны по табелю оснащения мягкиминвентарем на основании приказа Минздрава СССР от 15.09.1988 N 710 исоставляют 2144 руб. Таблица N 4 Расчет затрат на мягкий инвентарь в 1 педиатрическом отделении ГУЗ "Тамбовская областная детская больница"-----------------------------------------------------------------------Наименование |Кол-во |Кол-во |Поло-|Срок |Цена |Стоимость (руб.) |коек, |пред- |жено |эксплу-|(руб.)|---------------- |кушеток, |метов |всего|атации | | в год | в месяц |или врач.|на 1 |(шт.)| | | | |должно- |койку, | | | | | |стей, или|кушетку, | | | | | |должно- |должность| | | | | |стей |по норме | | | | | |медперсо-|(шт.) | | | | | |нала | | | | | | |(шт.) | | | | | |-----------------------------------------------------------------------Простыня 40 7 280 4 45 3150 -Подстилка 40 5 200 3 24 1600 -(пеленка)Пододеяльник 40 4 160 4 100 4000 -Наволочка 40 5 200 4 25,5 1275 -Подушка 40 1,5 60 10 200 1200 -Матрац 40 1,5 60 4,5 350 4667 -Одеяло 40 1,25 50 5 300 3000 -Полотенце 40 5 200 3 15 1000 -Халат 26,5 4 106 2 110 5830 -Итого 25722 2144----------------------------------------------------------------------- Накладные расходы в размере 185,1 процента от основной заработнойплаты составили 74754,32 руб. (21437,84 руб. + 18948,07 руб.) х1,851). Затраты на медицинскую услугу составили 258321,39 руб. (68615,66руб. + 24564,41 руб. + 26808 руб. + 61435 руб. + 2144 руб. + 74754,32руб.). Рентабельность (25%) составила 64580,35 руб. (258321,39 руб. х0,25). Сумма расходов с учетом рентабельности на оказание медицинскойуслуги в месяц в I педиатрическом отделении составила 322901,74 руб.(258321,39 руб. + 64580,35 руб.). Среднее пребывание больного на койке за 1 полугодие 2003 г.составила 18 дней. Стоимость одного койко-дня будет равна 289,08 руб. (322901,74 руб. : 1117). Стоимость курса лечения больного - 5203,44 руб. (289,08 руб. х 18). Пример расчета стоимости платной медицинской услуги в поликлинике Расчет произведен на примере педиатрического кабинета ГУЗ"Тамбовская областная детская больница". Фонд заработной платы рассчитан в соответствии с тарификационнымсписком работников в поликлинике и составил 1269,40 руб. (0,5 ставкиврача-педиатра - 781,90 руб. и 0,5 ставки медсестры - 487,50 руб.) Дополнительная заработная плата рассчитана в размере 19,3процента (таблица N 1) от основной заработной платы и составила 244,99руб. (1269,40 руб. х 0,193). Премия 40 процентов рассчитана от основной заработной платы исоставила 507,76 руб. (1269,40 руб. х 0,4.). Фонд оплаты труда составил 2022,15 руб. (1269,40 руб. + 244,99руб.+ 507,76 руб.) Начисления на заработную плату в размере 35,8 процента составили723,93 руб. (2022,15 руб. х 0,358). Расходы на медикаменты определены по фактическим расходамполиклиники за 1 полугодие 2003 года и составили 65407,53 руб. Процентвыполнения плана по поликлинике в 1 полугодии 2003 года - 138,9процентов. 65407,53 руб. : 1,389 = 47089,65 руб. - на 100 процентоввыполнение плана. Фактические расходы медикаментов за месяц составили 7848,28 руб.(47089,65 руб. : 6 мес.). Плановое количество посещений по поликлинике в месяц составляет4150, тогда стоимость медикаментов на одно посещение будет равна 1,89руб. (7848,28 руб. : 4150) Бюджет рабочего времени педиатра составляет 3845 мин. (5,5 часовх 25,25 х 60 мин. х 0,923 х 0,5 ставки). Количество посещений у педиатра в месяц 128 (3845 мин. : 30). Таким образом, сумма медикаментов будет равна 241,92 руб. (1,89руб. х 128). Износ мягкого инвентаря рассчитан по табелю оснащения мягкиминвентарем (приказ Минздрава СССР от 15.09.1988 N 710) и составил35,54 руб. в месяц. Таблица N 5 Расчет затрат на мягкий инвентарь по кабинету врача-педиатра в поликлинике ГУЗ "Тамбовская областная детская больница"-----------------------------------------------------------------------Наименование |Кол-во |Кол-во |Поло-|Срок |Цена |Стоимость (руб.) |коек, |пред- |жено |эксплу-|(руб.)|---------------- |кушеток, |метов |всего|атации | | в год | в месяц |или врач.|на 1 |(шт.)| | | | |должно- |койку, | | | | | |стей, или|кушетку, | | | | | |должно- |должность| | | | | |стей |по норме | | | | | |медперсо-|(шт.) | | | | | |нала | | | | | | |(шт.) | | | | | |-----------------------------------------------------------------------Простыня 1 8 8 3 45 120 -Полотенце 1 1 1 1 15 15 -Наволочка 1 2 2 2 25,5 25,5 -Подушка 1 0,3 0,3 10 200 6 -Одеяло 1 0,4 0,4 3 300 40 -Халат 1 4 4 2 110 220 -Итого 426,5 35,54----------------------------------------------------------------------- Накладные расходы (185,1%) рассчитаны от основной заработнойплаты и составили 2349,66 руб. (1269,40 руб. х 1,851) Стоимость услуги составила 5373,20 руб. (2022,15 руб. + 723,93руб. + 241,92 руб. + 35,54 руб. + 2349,66 руб.). Рентабельность 25 процентов - 1343,30 руб. (5373,20 руб. х 0,25). Сумма расходов с учетом рентабельности на услугу равна 6716,50руб. (5373,20 руб. + 1343,30 руб.). Стоимость одной минуты составила 1,75 руб. (6716,50 руб. : 3845). Стоимость консультативного приема составит 52,50 руб. (1,75 х 30мин.).