Постановление Администрации Тамбовской области от 08.07.2002 № 515
Об утверждении Концепции развития здравоохранения и охраны здоровья населения Тамбовской области на 2002-2005 гг.
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Администрация Тамбовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ08.07.2002 г. Тамбов N 515 Об утверждении Концепции развития здравоохранения и охраны здоровья населения Тамбовской области на 2002-2005 гг. В целях корректировки подходов к развитию здравоохранения,конкретизации приоритетов отрасли, совершенствования управленияздравоохранением и создания максимально благоприятных условий длядеятельности системы здравоохранения в целом, ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Концепцию развития здравоохранения и охраны здоровьянаселения Тамбовской области на 2002-2005 гг. согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя главы администрации области Л.А.Романину. И.о. главы администрации области В.И.Андреев------------------------------ УТВЕРЖДЕНА постановлением администрации области от 08.07.2002 N 515 КОНЦЕПЦИЯ развития здравоохранения и охраны здоровья населения Тамбовской области на 2002-2005 гг. (далее - Концепция) ВВЕДЕНИЕ Система здравоохранения Тамбовской области в сложныхсоциально-экономических условиях минувшего десятилетия в целомвыполнила возложенные на нее задачи и, сохранив государственныйхарактер, объем и качество бесплатной медицинской помощи, обеспечилатем самым реализацию конституционного права граждан России на охрануздоровья. Обстановка в здравоохранении в настоящее время характеризуетсяналичием комплекса трудноразрешимых проблем. Уровень смертностинаселения, несмотря на некоторую стабилизацию, продолжает оставатьсядовольно высоким. В связи с низкой рождаемостью и высокой смертностьювелика естественная убыль населения области. Продолжает оставаться напряженной обстановка с заболеваемостьюнаселения вирусными гепатитами В и С. Особую тревогу вызывает непрекращающийся рост заболеваемоституберкулезом, болезнями, передающимися половым путем, СПИДом.Значительно распространилась наркомания. Главными причинами смертности населения продолжают оставатьсязаболевания сердечно-сосудистой системы, новообразования, травмы,несчастные случаи и отравления. Растет смертность средитрудоспособного населения. Подобное положение дел требует корректировки подходов к развитиюздравоохранения, конкретизации целей и приоритетов в отрасли. Вседействия должны быть подчинены созданию максимально благоприятныхусловий для деятельности системы здравоохранения в целом исовершенствованию управления здравоохранением. Необходимо направить основные усилия на предупреждениевозникновения и распространения болезней человека, на улучшениефизического развития населения, сохранение трудоспособности иобеспечение долголетия, т.е. мероприятия, направленные на активизациюидеала здоровья как важнейшей составляющей качества жизни иобщественного престижа нации. Настоящая Концепция развития здравоохранения и охраны здоровьянаселения Тамбовской области на 2002-2005 годы (далее - Концепция)разработана в соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 05.11.1997 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитиюздравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" ираспоряжением Правительства Российской Федерации от 31.08.2000 N1202-р, в котором представлена и одобрена Концепция охраны здоровьянаселения Российской Федерации на период до 2005 года. Сохранение принципа вертикальности в управлении с одновременнымприданием большей самостоятельности корпоративным объединенияммедицинских, социальных, санаторно-курортных учреждений, страховыхорганизаций является современным направлением развитияздравоохранения. 1. ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ, ПРИОРИТЕТЫ, ПРИНЦИПЫ, ЗАДАЧИ И НАПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ Главной стратегической целью Концепции является обеспечениедоступности медицинской помощи для населения, эффективногофункционирования единой системы здравоохранения как неотъемлемой частигосударственной системы жизнеобеспечения - важнейшего факторанациональной безопасности. Основными приоритетами Концепции являются: охрана здоровья женщин и детей, медико-социальная защита семьи; развитие комплекса социального, психолого-педагогического,медицинского обслуживания семьи и детей как системы сохранениядуховных, психических, физиологических и социальных возможностейчеловека; увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний; охрана здоровья работающих, предупреждение инвалидности исмертности в трудоспособном возрасте; развитие медицинской помощи пожилым людям; борьба с инфекционными заболеваниями; борьба с социально значимыми болезнями - туберкулезом, СПИДом,заболеваниями, передаваемыми половым путем, наркозависимостью,алкоголизмом; развитие здравоохранения в сельской местности; профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологическихзаболеваний, травматизма, сахарного диабета; развитие амбулаторно-поликлинической службы, создание механизмавнедрения врачей общей (семейной) практики вамбулаторно-поликлиническое звено; развитие стационарзамещающих технологий (дневные стационары,стационары на дому и т.д.); развитие медицинской науки, внедрение передовых медицинскихтехнологий в повседневную практику; Основными принципами Концепции являются: всеобщность, социальная справедливость и обеспечениегосударственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению внезависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов; организация системы управления здравоохранением области напринципах самостоятельного принятия конкретных решений органамиуправления здравоохранением с учетом местных условий, постоянноесовершенствование системы управления здравоохранением на основаниицелостного подхода; профилактическая направленность; экономическая эффективность функционирования медицинскихучреждений; единство медицинской науки и практики; активное участие населения в решении вопросов здравоохранения. Основными задачами Концепции являются: реализация на территории области единого подхода к техническомуобеспечению учреждений здравоохранения; формирование и развитие конкурентной среды на рынках медицинскихи фармацевтических услуг; развитие профилактических мер и методов ранней диагностикизаболеваний; развитие системы обязательного и добровольного медицинскогострахования, совершенствование информационного взаимодействия междусубъектами медицинского страхования; внедрение интенсивных технологий лечения и реабилитации в целяхсокращения сроков восстановления утраченного здоровья и сниженияинвалидизации населения; создание на всех уровнях управления новых функциональныхнаправлений, ведающих медицинской профилактикой, стратегическимпланированием и прогнозированием, отраслевой стандартизацией,инновациями; разработка и внедрение целевых программ с привлечением средствбюджетов всех уровней и обязательного медико-социального страхования; рациональное использование лечебной базы, внедрение новыхорганизационных форм деятельности лечебных учреждений,реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений; развитие медико-социальной помощи семье; внедрение медико-экономических, фармацевтических стандартов; развитие частной медицинской деятельности; развитие информатизации отрасли, внедрение в практическуюдеятельность технологий телемедицины; создание единой межведомственной системы профилактики наркомании; формирование единой системы здравоохранения без ведомственныхразграничений. Основными направлениями реализации Концепции являются: обеспечение целостного (холистического) подхода к управлениюздравоохранением в области, сочетающего преимущества "вертикального" и"горизонтального" механизмов принятия решений, проведение единойгосударственной политики и повышение ответственности всех органоввласти за реализацию принятых решений; обеспечение адекватности финансовых ресурсов государственнымгарантиям в сфере здравоохранения; обеспечение комплексного медико-социального решения вопросовсемейной политики; развитие негосударственного сектора в здравоохранении; совершенствование правового регулирования деятельности в сферездравоохранения; интеграция восстановительной и санаторно-курортной медицины,обеспечение их преемственности с другими службами здравоохранения; разработка и внедрение в практику передовых форм и методоворганизации государственного санитарно-эпидемиологического надзора,гигиенической и эпидемиологической экспертизы, мониторинга здоровьялюдей и среды обитания человека; проведение инвестиционной политики, обеспечивающей высокуюэффективность вложений - максимальный медицинский, социальный иэкономический эффект на единицу затрат; повышение уровня квалификации медицинских работников,совершенствование системы их подготовки и переподготовки; повышение социальной защищенности медицинских работников, в томчисле повышение заработной платы, разработка порядка оплаты трудамедицинских работников, обеспечивающего зависимость его размеров отколичественных и качественных характеристик деятельности; привлечение профессиональных медицинских ассоциаций к реализациигосударственной политики в области здравоохранения и медицинскойнауки; сотрудничество с городами и районами области на основаниисоглашения о взаимодействии между управлением здравоохранения области,Тамбовским областным фондом медицинского страхования и администрациейтерритории; совершенствование государственного регулирования в областиобеспечения населения лекарственными средствами, изделиямимедицинского назначения и медицинской техникой; повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплениисвоего здоровья. Комплексное выполнение поставленных задач по приоритетнымнаправлениям является основным условием развития здравоохраненияТамбовской области. II. РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ Для реализации единой политики государства в областиздравоохранения следует модернизировать структуру управления отраслью.Для этого необходимо: обеспечить на территории области единый подход к техническомуобеспечению учреждений здравоохранения; проводить организацию и совершенствование системы управленияздравоохранением на основе целостного (холистического) подхода кпланированию, нормированию, стандартизации, аккредитации, сертификациис учетом общих правил функционирования системы, создавая тем самымоснову для самостоятельного принятия решений органами управленияздравоохранением с учетом местных условий; определить приоритетные направления развития здравоохраненияобласти; разрабатывать и вносить в установленном порядке предложения посовершенствованию отраслевой законодательной и нормативной базы; ежегодно разрабатывать областную территориальную программугосударственных гарантий бесплатной медицинской помощи; обеспечивать на территории тесное взаимодействие органов местногосамоуправления со службами санитарно-эпидемиологического надзора,охраны окружающей среды по вопросам экологии и охраны здоровьянаселения; осуществлять координацию деятельности организацийгосударственной, муниципальной и частной систем здравоохранения наоснове трехстороннего соглашения о взаимодействии между управлениемздравоохранения области, Тамбовским областным фондом обязательногомедицинского страхования и администрацией территорий; совершенствовать взаимодействие с органами социальной защитынаселения, образования, ветеринарии. III. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Настоящей Концепцией предусмотрено: оказывать населению Тамбовской области, за счет средств бюджетоввсех уровней и обязательного медицинского страхования, медицинскуюпомощь в соответствии с Программой государственных гарантийобеспечения населения Тамбовской области бесплатной медицинскойпомощью (далее - Программа госгарантий), обеспечивать комплексноерешение медико-социальных проблем семьи; формировать на основании Методических рекомендаций по порядкуформирования и экономического обоснования территориальных программгосударственных гарантий обеспечения граждан Тамбовской областибесплатной медицинской помощью территориальные нормативы и объемымедицинской помощи с учетом медико-организационных, демографических,климато-географических и экономических условий обеспечения доступностибесплатной медицинской помощи для населения и особенностей ихреализации на территории Тамбовской области; осуществить дальнейшее приоритетное развитиеамбулаторно-поликлинического звена, перераспределив стационарныеобъемы медицинской помощи с сокращением круглосуточных коек наамбулаторно-поликлинический уровень, за счет увеличения числа имощности сети дневных стационаров, организации стационаров на дому; развивать сеть специализированных центров (подразделений)амбулаторной хирургии, хирургии одного дня; развивать сеть межрайонных отделений; продолжить совершенствование участковой службы путем перехода коказанию первичной медицинской помощи врачами общей практики; организовать и провести диспансеризацию детского населения в 2002году; развивать неотложную медицинскую помощь; развивать здравоохранение в сельской местности, сосредоточиввнимание на следующих направлениях: усиление роли врача общей практики; сосредоточение стационарной помощи в районных больницах; дальнейшее развитие межрайонных специализированных отделений; активная поддержка деятельности фельдшерско-акушерских пунктов; обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса навсех этапах лечения, четкое разделение функций на каждом этапеоказания медицинской помощи, а также между различными типамимедицинских учреждений; предоставить медицинским организациям и лицам, осуществляющимчастную медицинскую деятельность, возможность на конкурсной основеучаствовать в реализации целевых программ здравоохранения,муниципальных заказов в соответствии с существующим законодательством. IV. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Совершенствование системы финансирования здравоохранения должнообеспечить повышение качества медицинской помощи населению. Для этогонеобходимо: в полном объеме выполнить Программу госгарантий как основустратегии развития системы здравоохранения, добиваясь оптимальнойсбалансированности государственных гарантий с финансовымивозможностями бюджетов всех уровней и средств системы обязательногомедицинского страхования области; осуществить комплекс мер по формированию единого правовогопространства системы здравоохранения, направленных на регулированиеновых общественных отношений, в том числе и отношений собственности,гражданской и экономической ответственности работодателей и отдельныхлиц за поддержание и укрепление здоровья, гарантий и прав пациентов,определение роли, места и задач профессиональных медицинскихобъединений, социальной защиты работников отрасли; совершенствовать подушевой принцип финансового обеспечениятерриториальных систем здравоохранения в целях создания оптимальнойструктуры здравоохранения городов и районов области; обеспечить сохранение объемов финансирования медицинскихучреждений при рациональном сокращении имеющихся мощностей наосновании использования современных технологий; обеспечить переход от оплаты фактических объемов медицинскойпомощи к оплате планируемых объемов медицинской помощи, определяемыхна основе государственного заказа медицинским организациям; осуществить переход на принцип конкурсного размещения заказа вмедицинских организациях в зависимости от их способности обеспечитьнаибольшие объемы медицинской помощи на единицу затрат, а также откачественных параметров деятельности; продолжить работу по программно-целевому финансированиюактуальных направлений медико-социальной помощи для внедрения новыхдорогостоящих методов лечения и решения важных социальныхмежведомственных проблем (профилактика СПИДа, наркомании); совершенствовать систему предоставления платной медицинскойпомощи населению; способствовать созданию конкурентной среды на рынке медицинскихуслуг; совершенствовать конкурсную систему закупки лекарственныхсредств, изделий медицинского назначения и медицинской техники; предусмотреть объединение средств, предназначенных на социальноеи обязательное медицинское страхование, для обеспечения болееэффективного их использования в рамках единой системы обязательногомедико-социального страхования. V. ПРИНЦИПЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ Основными принципами развития здравоохранения области в 2002-2005годах будут: формирование стратегии сохранения и укрепления здоровья населенияТамбовской области; внедрение новых методов профилактики, диагностики и леченияболезней, восстановления утраченного здоровья, увеличенияпродолжительности периода активной жизни человека; разработка и внедрение программ комплексного социального,медико-психолого-педагогического сопровождения семей и детей,оказавшихся в трудной жизненной ситуации и (или) социально опасномположении; развитие системы раннего вмешательства по своевременномупредупреждению, выявлению и реабилитации психического недоразвитиядетей; разработка новых схем организации медицинской помощи и управленияздравоохранением; возрастание роли программно-целевого планирования по заказупрактического здравоохранения области. VI. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений,происходящих во всех сферах здравоохранения, для чего необходимо: разработать программу подготовки медицинских работников потрадиционным специальностям с пересмотром структуры подготовкиспециалистов; сформировать резерв специалистов на замещение руководящихдолжностей; усовершенствовать систему планирования, прогнозирования имониторинга подготовки специалистов здравоохранения, в том числе потаким новым направлениям, как врач общей практики, фельдшер общейпрактики, медицинская сестра общей практики, клинический фармаколог,медицинский психолог, медицинская сестра с высшим образованием,специалист по социальной работе, экономист здравоохранения, менеджерздравоохранения; реорганизовать систему количественного планирования, обучения ираспределения кадрового потенциала, которая должна изменитьсоотношение "врач-медицинский работник среднего звена" в сторонуувеличения числа последних; оптимизировать систему аттестации медицинских кадров области; продолжить на территории Тамбовской области практику формированияорганами управления здравоохранением целевых заказов на подготовкуспециалистов с заключением соответствующих договоров с учебнымизаведениями и абитуриентами. В целях привлечения медицинских работников к деятельности,направленной на развитие здравоохранения, необходимо: совершенствовать систему оплаты труда работников здравоохраненияс учетом вредных условий труда, сложности, объемов и качествалечебно-профилактической работы; регулярно пересматривать размеры тарифов на медицинские услуги наоснове тарифных соглашений с профессиональными медицинскимиобъединениями. В области обеспечения охраны труда медицинских работниковнеобходимо: разработать нормативные документы по безопасности труда вучреждениях здравоохранения и учреждениях службы охраны семьи; организовать обучение по вопросам охраны труда руководителейорганов управления и учреждений здравоохранения; проводить единую политику по установлению компенсаций и льгот заособые условия труда медицинских работников. VII. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Реализацию государственной политики обеспечения населениялекарственными средствами и изделиями медицинского назначения следуетосуществлять путем развития рынка фармацевтических услуг, для чегонеобходимо: разработать и внедрить системы учета и контроля средств,направляемых на льготное лекарственное обеспечение. На этапе амбулаторного лечения: обеспечить предоставление на льготных условиях лекарственныхсредств и изделий медицинского назначения, внедрив системыперсонифицированного учета и контроля за расходованием средств; формировать в рамках программы государственных гарантийбесплатной медицинской помощи потребности в лекарственных средствах иизделиях медицинского назначения для льготного обеспечения граждан; формировать в рамках государственных гарантий перечни и объемылекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечениясоциально значимых заболеваний; На этапе стационарного лечения: обеспечить бесплатное снабжение лекарственными препаратами всоответствии с видами, объемами и условиями оказания медицинскойпомощи, предусмотренными в программе государственных гарантий; В области оптовых закупок и розничной продажи лекарственныхсредств: осуществлять закупки и продажи на конкурсной основе иобеспечивать гласность в выборе оптовых поставщиков лекарственныхсредств; обеспечивать безопасность, эффективность и качество лекарственныхсредств; обеспечивать наличие широкого ассортимента лекарственных средствв розничной продаже, в стационарной сети в соответствии с Программойгосгарантий; организовать и постоянно проводить мониторинг цен налекарственные средства. VIII. РАЗВИТИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ В целях дальнейшего развития материально-технической базыздравоохранения области необходимо продолжить: реконструкцию имеющейся лечебной базы, оснащение учрежденийздравоохранения медицинской техникой с учетом новых технологий, длячего необходимо разработать и реализовать целевую программу построительству, реконструкции, ремонту и оснащению лечебных учрежденийобласти; компьютеризацию системы здравоохранения области; дальнейшее развитие единого информационного пространстваздравоохранения путем интеграции информационных систем всех субъектовздравоохранения, обязательного медицинского страхования и социальнойзащиты населения в единую информационно-аналитическую систему; совершенствование структуры и периодичности сборамедико-статистической информации; использование при формировании отчетных статистических формперсонифицированных баз данных и телекоммуникационных систем; создание "опорных зон" и "опорных объектов" информатизации врегионах для отработки решений по созданию и использованиюинформационных технологий и баз данных; создание единой системы учета населения с использованиемперсонального идентификационного номера в целях повышениядостоверности медико-статистической и экономической информации,определения объемов финансирования здравоохранения. IХ. РАСШИРЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ БАЗЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В целях расширения социальной базы здравоохранения необходимо: к работе по охране здоровья граждан и оказанию медико-социальнойпомощи привлекать непрофессиональные общественные организации ипрофессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации, чтопозволит повысить эффективность профилактической работы, в том числе ссоциально незащищенными слоями населения; активизировать реабилитационную работу с группами пациентов; развить принцип взаимопомощи, навыки решения медико-социальныхпроблем самими пациентами. Работа, связанная с расширением социальной базы здравоохранения,должна осуществляться по следующим направлениям: привлечение внимания населения к вопросам охраны здоровья,содействие созданию общественных объединений пациентов по медицинскиминтересам; создание системы медицинского просвещения и медицинскойинформации, сотрудничество со средствами массовой информации впопуляризации здорового образа жизни, усиление контроля за рекламойуслуг медицинского характера; содействие в реализации государственных и общественныхмероприятий, направленных на сохранение и защиту нравственногоздоровья общества; работа среди населения по планированию семьи в целях формированияосознанного отношения к семье, материнству и отцовству. Х. СЛУЖБА ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В рамках целенаправленной деятельности по охране здоровьяматеринства и детства необходимо разработать программу "Здоровыйребенок" с подпрограммой "Питание беременных женщин и детей раннеговозраста". Продолжить работу по: улучшению медико-социальной, психологической помощи детям спроблемами в развитии, детям с ограниченными возможностями, включаяраннее выявление проблем в развитии, своевременную коррекцию,реабилитацию; созданию и внедрению программ обучения родителей основамреабилитации детей с физическими и психическими недостатками; обеспечению приоритетного права проживания и развития ребенка вусловиях семьи; развитию социальной реабилитации детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей, в условиях замещающей семьи; развитию сети учреждений медико-психологической диагностики икоррекции развития детей, социально-медицинской реабилитации детей сограниченными возможностями, созданию социальных учреждений длявременного проживания беременных женщин, матерей с грудными детьми; совершенствованию системы комплексного медико-социальногосопровождения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; по развитию системы охраны репродуктивного здоровья семьи,безопасного материнства; созданию новых подходов к гигиеническому и нравственномувоспитанию и образованию детей и подростков; формированию здоровогообраза жизни; совершенствованию системы круглогодичного оздоровления детей, втом числе детей с ограниченными возможностями; созданию системы единого комплекса профилактики, диагностикисоциальных девиаций и реабилитации детей, оказавшихся в труднойжизненной ситуации и (или) социально опасном положении. ХI. РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ В целях совершенствования реабилитационной помощи населениюобласти необходимо: продолжить развитие системы поэтапной реабилитации больных послеинфаркта миокарда, аорто-коронарного шунтирования, острого нарушениямозгового кровообращения, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишкии других заболеваний, для чего использовать коечную мощностьсанаторных учреждений; обеспечить санаторный этап реабилитации больных туберкулезом,освобожденных из мест лишения свободы; создать единую систему экспертной оценки качествасанаторно-курортных учреждений; обеспечить санаторно-курортным и реабилитационным лечением детейподросткового возраста в местных санаториях; организовать реабилитацию больных неврологического,нейрохирургического и травматологического профилей на базе созданногореабилитационного центра. ХII. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В целях повышения готовности в здравоохранении области кликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуацийнеобходимо: совершенствование организационной структуры, системы управления,укрепление материально-технической базы Тамбовской областной службымедицины катастроф (далее служба): улучшение лечебно-эвакуационного обеспечения населения вчрезвычайных ситуациях на основе внедрения диагностических и лечебныхстандартов и технологий оказания медицинской помощи; создание современной системы спасения и оказания медицинскойпомощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях; совершенствование профессиональной подготовки кадров медициныкатастроф, в том числе, создание учебно-тренировочного центра дляобучения личного состава медицинских формирований; создание резервов медицинского имущества на случай чрезвычайныхситуаций и совершенствование оснащения службы; создание системы медицинской экспертизы и реабилитации участниковликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и лабораториипсихофизиологического отбора при областном центре медицины катастроф; создание системы медицинской и психологической подготовкиспасателей и других категорий населения.