Приложение к Постановлению от 09.09.2016 г № 1063
Форма
Дата, исходящий номер В комиссию по отбору субъектов
малого и среднего предпринимательства
для предоставления субсидий на создание
и (или) обеспечение деятельности Центра
молодежного инновационного творчества
ЗАЯВКА
на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства для
предоставления субсидий на создание и (или) обеспечение деятельности
Центра молодежного инновационного творчества
1. Ознакомившись с Положением об отборе субъектов малого и среднего
предпринимательства для предоставления субсидий на создание и (или)
обеспечение деятельности Центра молодежного инновационного творчества
(далее - Положение), _________________________________ (далее - Претендент)
(наименование Претендента)
сообщает о намерении участвовать в отборе на условиях, определенных
Положением, и направляет настоящую заявку.
2. Просим предоставить субсидию на создание и (или) обеспечение
деятельности Центра молодежного инновационного творчества, предусмотренные
представленным проектом, в размере __________________ (___________) рублей.| 1. Информация о Претенденте: | |
| 1.1. полное наименование Претендента | |
| 1.2. местонахождение: | |
| 1.3. почтовый адрес: | |
| 1.4. телефон/факс: | |
| 1.5. основной вид деятельности (с указанием кода по ОКВЭД): | |
| 1.6. основной государственный регистрационный номер (ОГРН): | |
| 1.7. ИНН/КПП: | |
| 1.8. расчетный счет N: | |
| 1.9. полное наименование банка: | |
| 1.10. корреспондентский счет N: | |
| 1.11. БИК: | |
| 1.12. среднесписочная численность работников за предыдущий год, чел.: | |
| 1.13. среднесписочная численность работников за истекший квартал текущего года (нарастающим итогом с начала года), чел.: | |
| 1.14. доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности за предшествующий календарный год, определяемый в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируемый по всем видам деятельности и применяемый по всем налоговым режимам, тыс.руб.: | |
| 1.15. доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности за истекший квартал текущего года, определяемый в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируемый по всем видам деятельности и применяемый по всем налоговым режимам, тыс.руб.: | |
| 1.16. среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента за предыдущий год, руб.: | |
| 1.17. среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента за истекший квартал текущего года (нарастающим итогом с начала года), руб.: | |
| 1.19. Ф.И.О., телефон, e-mail руководителя: | |
| 2. Информация о проекте: | |
| 2.1. краткое описание (сущность) проекта: цель, этапы: | |
| 2.2. срок реализации: | |
| 2.3. срок окупаемости: | |
| 2.4. предполагаемое количество посетителей ЦМИТ в год из числа учащихся вузов, количество посетителей из числа профильных молодых специалистов, количество посетителей из числа школьников в период реализации проекта (по состоянию на 31 декабря отчетного года), чел. | |
| 2.5. предполагаемое количество субъектов малого и среднего предпринимательства, получивших информационную и консультационную поддержку в ЦМИТ в период реализации проекта, в том числе на безвозмездной основе (по состоянию на 31 декабря отчетного года), ед. | |
| 2.6. предполагаемая среднесписочная численность работников в период реализации проекта (с поквартальной разбивкой, нарастающим итогом с начала года), чел.: | |
| 2.7. предполагаемый к получению доход от осуществления предпринимательской деятельности в период реализации проекта (с поквартальной разбивкой, нарастающим итогом с начала года), определяемый в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируемый по всем осуществляемым видам деятельности и применяемый по всем налоговым режимам, тыс.руб.: | |
| 2.8. предполагаемая среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента в период реализации проекта (с поквартальной разбивкой, нарастающим итогом с начала года), руб.: | |
| 3. Дополнительная информация |
3. В случае принятия решения о предоставлении субсидии на реализацию
мероприятий, предусмотренных представленным проектом, берем на себя
обязательство выполнять условия предоставления субсидии, определенные
Положением, договором о предоставлении субсидии и настоящей заявкой.
4. Настоящей заявкой Претендент подтверждает, что:
является субъектом малого или среднего предпринимательства;
не имеет просроченной задолженности по уплате налогов, сборов,
страховых взносов и других обязательных платежей перед бюджетами всех
уровней и внебюджетными фондами;
в отношении него в течение двух лет, предшествующих дате обращения за
получением субсидии, не применялись процедуры несостоятельности
(банкротства), в том числе наблюдение, финансовое оздоровление, внешнее
управление, конкурсное производство, либо санкции в виде аннулирования или
приостановления действия лицензии;
не является кредитной организацией, страховой организацией (за
исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом,
негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка
ценных бумаг, ломбардом;
не является участником соглашений о разделе продукции;
не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного
бизнеса;
не является в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом
Российской Федерации;
не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а
также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением
общераспространенных полезных ископаемых;
не входит в одну группу лиц с другими Претендентами на участие в
Отборе.
5. Настоящим гарантируем достоверность представленных в заявке и
прилагаемых к ней документах сведений и подтверждаем право органа
исполнительной власти области, уполномоченного на осуществление
государственной политики в области образования, запрашивать у нас и в
уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные в них
сведения.
Приложение: (список документов согласно п. 5.1 Положения)
От Претендента: ___________________________________________________________
(наименование Претендента)
Генеральный директор
(индивидуальный предприниматель) ____________________ (___________________)
(подпись, печать) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер __________________ (____________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.)Зам. главы администрации области
С.А.Чеботарев