Приложение к Постановлению от 29.12.2006 г № 1567 Проект
Проект контракт на обязательное медицинское страхование неработающего населения тамбовской области по лоту № ____
г. Тамбов N ____
Администрация Тамбовской области, в лице заместителя главы
администрации Тамбовской области Колончина Кирилла Викторовича,
действующего на основании постановления администрации области от
_____ N ____________, именуемая в дальнейшем Страхователь, с одной
стороны, и _______________________________________________________
_________________________________________, в лице ____________,
действующего на основании ___________________________, именуемое в
дальнейшем Страховщик, с другой стороны, далее вместе именуемые
стороны, по итогам открытого конкурса на право заключения
контракта на обязательное медицинское страхование неработающего
населения Тамбовской области на 2007 год (протокол конкурсной
комиссии N ______ от ________) заключили настоящий государственный
контракт о нижеследующем.1.Предмет контракта и обязанности сторон
1.1.Страховщик принимает на себя обязательства:
организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным в установленном Правилами обязательного медицинского страхования порядке в списки неработающего населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию за счет средств бюджета Тамбовской области (далее - неработающее население), медицинской помощи определенного объема и качества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца;
осуществлять защиту прав застрахованных.
1.2.Объем и виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим Контрактом, определяются утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения.
Страховщик обязуется письменно информировать Страхователя о всех изменениях перечня видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, и перечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
Страховщик обязуется:
в течение двух календарных дней с момента заключения настоящего контракта заключить в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными постановлением администрации области, трехсторонний договор на обязательное медицинское страхование неработающих граждан между страховой медицинской организацией, администрацией Тамбовской области и администрацией _________________________________________;
в течение двух календарных дней с момента заключения настоящего контракта заключить договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию со всеми лечебно-профилактическими учреждениями области, оказывающими медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, для организации оказания и финансирования медицинской помощи неработающему населению;
в течение пяти дней после заключения настоящего Контракта заключить с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования договор в соответствии с приложением N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области (в случае его отсутствия).
1.3.Страхователь принимает на себя обязательство по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018.
1.4. Численность неработающего населения _____________________ _____________________________________________________, подлежащего (наименование муниципального образования) обязательному медицинскому страхованию за счет средств областного бюджета, на момент заключения Контракта составляет _______________ (_______________________________________________) человек.
1.5.Страхователь обязуется обеспечить своевременное представление органами местного самоуправления (администрациями городов и районов) данных о неработающем населении (изменении численности неработающего населения) по каждому району и/или городу Страховщику в установленном порядке.
Страхователь несет ответственность за своевременность и достоверность представления Страховщику вышеуказанных сведений.
Лица, включенные в списки неработающего населения в период действия настоящего Контракта, считаются застрахованными с момента представления соответствующих данных о них Страховщику.
1.6.Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным по настоящему Контракту лицам:
в течение ______________ дней с момента заключения договора на
обязательное медицинское страхование неработающих граждан между
страховой медицинской организацией, администрацией Тамбовской
области и администрацией ________________________________________;
в течение ______________ дней со дня представления сведений о
лицах, подлежащих страхованию вновь.1.7.Страховщик обязуется:
организовать работу по своевременному возврату страховых медицинских полисов выбывших неработающих граждан, при изменении их социального статуса, смене места жительства, смерти и исключению таких граждан из списков застрахованных;
организовать пункты выдачи страховых медицинских полисов неработающим гражданам из расчета _____________ на ________ тыс. неработающего населения;
обеспечить привлечение к выдаче страховых медицинских полисов неработающим гражданам _________ специалистов на _______ тыс. застрахованного неработающего населения муниципального образования.
1.8.Страховщик обязуется:
обеспечить ведение в автоматизированном режиме при помощи программ, адаптированных для применения на территории области к моменту заключения договора с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования, регистра застрахованных, персонифицированного учета медицинских услуг, оказанных застрахованным по всем видам медицинской помощи (лицевые счета), медико-экономической экспертизы;
обеспечить информационное взаимодействие с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТОФОМС) и лечебно-профилактическими учреждениями области в соответствии с принятыми на территории Тамбовской области документами, регламентирующими информационный обмен в системе обязательного медицинского страхования, по следующим параметрам:
ведение, поддержка в актуальном состоянии регистра застрахованного населения и передачи информации в ТОФОМС в форматах, установленных Порядком ведения сводной базы застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области;
прием из лечебно-профилактических учреждений персонифицированных реестров оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам медицинской помощи, проведение технологической и медико-экономической экспертизы реестров с автоматизированным формированием отчетности, утвержденной на территориальном уровне в форматах, установленных Регламентом информационного взаимодействия между медицинскими учреждениями, страховыми компаниями и ТОФОМС по учету медицинской помощи, оказанной по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Тамбовской области;
представление в ТОФОМС сводных реестров оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам медицинской помощи в форматах, установленных Регламентом информационного взаимодействия между медицинскими учреждениями, страховыми компаниями и ТОФОМС по учету медицинской помощи, оказанной по территориальной программе ОМС Тамбовской области
1.9.Страховщик обязуется:
осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам лечебно-профилактическими учреждениями, по утвержденным на территории области нормативам. При этом процент отбора случаев оказания медицинской помощи неработающему населению для проведения экспертизы качества медицинской помощи должен составлять не менее ____% от законченных случаев, отобранных по нормативам, указанным выше, по каждому проверяемому лечебно-профилактическому учреждению (за исключением детских лечебно-профилактических учреждений);
привлекать к экспертной работе штатных врачей-экспертов по основным специальностям: ______________________________________.
1.10.Страховщик обязуется:
обеспечить защиту прав застрахованного неработающего населения путем информационно-консультационной работы, приема и рассмотрения жалоб застрахованных, организации претензионно-исковой работы по возмещению ущерба, причиненного застрахованным, анкетирования населения.
Для этого Страховщик гарантирует возможность предоставления консультаций в ______________________________________________ и обеспечивает работу "горячей линии" в течение ________________.
1.11.Страховщик обеспечивает своевременную оплату медицинских услуг, оказанных застрахованному неработающему населению, в том числе за счет использования сформированных страховых резервов. При этом, срок оплаты медицинских услуг должен составлять не более _______ дней с момента получения счетов от лечебно-профилактических учреждений.
2.Цена контракта, сроки и порядок внесения страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения
2.1.Общая цена контракта равна сумме средств, предусмотренных областным бюджетом на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Настоящий контракт финансируется за счет средств бюджета Тамбовской области.
2.2.Страховые взносы уплачиваются ежемесячно в сроки, установленные действующим законодательством, перечислением (платежным поручением) на расчетный счет Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования.
Взносы уплачиваются в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами, указанными в пункте 1.3 настоящего Контракта, и другими нормативными правовыми актами.
2.3.Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования осуществляет перечисление финансовых средств в страховую медицинскую организацию в соответствии с действующим законодательством.
3.Порядок оказания услуг по страхованию неработающего населения
Страхование неработающего населения, выдача полисов застрахованным, возврат полисов Страховщику от застрахованных лиц, исключенных из списков неработающего населения, взаимодействие с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования и лечебно-профилактическими учреждениями по организации и финансированию медицинской помощи, оказываемой неработающему населению по территориальной программе обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области.
4.Срок действия контракта
4.1.Настоящий Контракт заключается сроком на один год и вступает в силу с момента его заключения.
4.2.Настоящий Контракт прекращается в случаях:
истечения срока действия Контракта;
ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
принятия судом решения о признании Контракта недействительным;
принятия судом решения о досрочном расторжении Контракта.
5.Ответственность сторон
5.1.В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____ рублей за каждый несвоевременно выданный полис.
5.2.В случае нарушения обязательств, предусмотренных абзацем 4 пункта 1.8, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____________________.
5.3.В случае нарушения обязательств, предусмотренных пунктом 1.9, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________________________.
5.4.В случае нарушения обязательств, предусмотренных пунктом 1.10, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________________________.
5.5.Уплата неустойки и/или штрафа не освобождает Стороны Контракта от исполнения обязательств по настоящему Контракту в полном объеме.
5.6.Ни одна из Сторон не несет ответственности за полное или частичное неисполнение обязательств по настоящему Контракту, если такое неисполнение будет являться следствием чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.
5.7.Сторона, подвергшаяся действию обстоятельств непреодолимой силы, должна письменно известить другую Сторону в течение трех рабочих дней после возникновения таких обстоятельств. Причем продолжительность обстоятельств непреодолимой силы подтверждается документами компетентных государственных органов или сообщениями в официальной прессе. Неуведомление о наступлении обстоятельств непреодолимой силы лишает Сторону, подвергшуюся таким обстоятельствам, права ссылаться на них при неисполнении обязательств по настоящему Контракту.
6.Разрешение споров и разногласий
Все спорные вопросы, возникающие при исполнении настоящего Контракта, решаются Сторонами путем переговоров. В случае недостижения согласия Стороны передают их рассмотрение в арбитражный суд Тамбовской области.
7.Дополнительные условия
7.1.Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Контрактом, прекращается либо одновременно с прекращением действия Контракта, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.
При утрате полиса выдается его дубликат.
7.2.При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
7.3.Страховщик не вправе передавать свои права и обязанности по Контракту третьим лицам без письменного согласия Страхователя.
Настоящий Контракт может быть изменен и/или дополнен Сторонами в период его действия на основе их взаимного согласия и наличия объективных причин, вызвавших такие действия Сторон, с учетом ограничений, установленных Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд".
7.4.В случае изменения адресов, банковских реквизитов, номеров телефонов Стороны письменно извещают друг друга о таком изменении в течение десяти рабочих дней со дня такого изменения.
Все изменения и дополнения к настоящему Контракту оформляются письменно, в виде дополнительных соглашений и считаются неотъемлемой частью настоящего Контракта.
7.5.В случае систематического нарушения Страховщиком условий Контракта Страхователь имеет право подать сведения о нем в Реестр недобросовестных поставщиков.
7.6.Настоящий Контракт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
7.7.Все не урегулированные между Сторонами споры по настоящему Контракту рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
7.8.Приложения к Контракту:
территориальная программа обязательного медицинского страхования населения.
перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населения.
8.Юридические адреса, реквизиты и подписи сторон
Страхователь Страховщик
_____________________ _____________________
Адрес:_______________ _____________________
Телефон:_____________ _____________________
Банк:________________ _____________________
Расчетный счет:______ _____________________
Руководитель _________________ Руководитель __________________
(Ф.И.О., должность) (Ф.И.О., должность)
подпись М.П. подпись М.П.