Приложение к Постановлению от 01.02.2016 г № 531 Заявка
Бланк заказчика
Дата, исх. номер
| Управление муниципального
заказа и продаж администрации
города Тамбова
|
ЗАЯВКА
на организацию определения подрядчика (исполнителя) путем проведения
открытого электронного аукциона
1. Наименование заказчика _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Место нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты заказчика
__________________________________________________________________________.
3. Идентификационный номер налогоплательщика заказчика: _______________
___________________________________________________________________________
4. Фамилия, имя, отчество и номер контактного телефона представителя
заказчика, ответственного за подготовку заявки ____________________________
__________________________________________________________________________.
Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных
за заключение контракта: __________________________________________________
__________________________________________________________________________.
5. Предмет контракта: _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
6. Код продукции по Общероссийскому классификатору продукции по видам
экономической деятельности (ОКПД2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008): _______________
__________________________________________________________________________.
(указывается код подкатегории продукции из девяти цифровых знаков)
7. Уникальный реестровый номер заказа в плане-графике: _____________
__________________________________________________________________________.
Дата внесения изменений в план-график ________________________________.
(для закупок, осуществляемых на
основании изменений, внесенных в
план-график)
8. Объем выполняемых работ, оказываемых услуг:
| Наименование вида работ, услуг |
Единица измерения |
Объем |
|
|
|
| Итого: |
|
9. Возможность увеличения или уменьшения в ходе исполнения контракта
предусмотренного контрактом объема работ, услуг не более чем на десять
процентов: да, нет (указать необходимое).
10. Требования к участникам аукциона (указать при необходимости):
- отсутствие в реестре недобросовестных поставщиков информации об
участнике закупки, в том числе информации об учредителях, о членах
коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции
единоличного исполнительного органа участника закупки - юридического лица:
да, нет (указать необходимое);
- соответствие требованиям, установленным в соответствии с
законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим выполнение
работ, оказание услуг, являющихся объектом закупки, перечень документов,
которые должны быть представлены участниками конкурса в составе заявки на
участие в аукционе: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
- обладание исключительными правами на объекты интеллектуальной
собственности.
11. Преимущества, предоставляемые участникам аукциона:
- участниками аукциона являются только субъекты малого
предпринимательства и (или) социально ориентированные некоммерческие
организации: да, нет (указать необходимое);
- подрядчик (исполнитель), не являющийся субъектом малого
предпринимательства или социально ориентированной некоммерческой
организацией, обязан привлечь к исполнению контракта субподрядчиков,
соисполнителей из числа субъектов малого предпринимательства, социально
ориентированных некоммерческих организаций: да, нет (указать необходимое);
- преференции учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной
системы: да, нет (указать необходимое);
- преференции учреждениям и предприятиям организаций инвалидов: да, нет
(указать необходимое).
12. Ограничение участия в определении подрядчика, исполнителя,
обоснование такого ограничения (при наличии законодательно установленных
ограничений): _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
13. Применение национального режима при осуществлении закупок (условия,
запреты, ограничения допуска работ, услуг, соответственно выполняемых,
оказываемых иностранными лицами, при наличии их установления): ____________
__________________________________________________________________________.
14. Требования, предъявляемые к работам, услугам (используются при
возможности стандартные показатели, требования, условные обозначения и
терминология, установленные в соответствии с техническими регламентами,
стандартами и иными требованиями, предусмотренными законодательством
Российской Федерации о техническом регулировании):
- технические характеристики __________________________________________
__________________________________________________________________________;
- качественные характеристики _________________________________________
__________________________________________________________________________;
- эксплуатационные характеристики _____________________________________
__________________________________________________________________________;
- экологические характеристики ________________________________________
__________________________________________________________________________;
- обоснование необходимости использования других показателей,
требований, обозначений и терминологии в случае невозможности использования
стандартных показателей, требований, условных обозначений и терминологии,
установленных в соответствии с техническими регламентами, стандартами и
иными требованиями, предусмотренными законодательством Российской Федерации
о техническом регулировании (при необходимости) ___________________________
__________________________________________________________________________;
- требования энергетической эффективности _____________________________
__________________________________________________________________________;
- требования к безопасности ___________________________________________
__________________________________________________________________________;
- требования к результатам ____________________________________________
__________________________________________________________________________;
- необходимость последующего обслуживания, эксплуатации в течение срока
службы, ремонта, утилизации созданного в результате выполнения работы
объекта __________________________________________________________________;
- требования, в том числе в отношении проведения испытаний, методов
испытаний, подтверждения соответствия, процессов и методов производства в
соответствии с техническими регламентами, стандартами, техническими
условиями, а также в отношении условных обозначений и терминологии (при
необходимости) ___________________________________________________________;
- иные требования ____________________________________________________;
- номер типового контракта, типовых условий контракта (при наличии)
_________________________________.
(не менее трех символов)
15. Характеристика материалов, применяемых в ходе выполнения работ,
оказания услуг:
| N п/п |
Наименование материала |
Показатели, позволяющие определить соответствие используемого материала установленным заказчиком требованиям |
Требование к указанию участниками закупки конкретного значения показателя |
|
|
Наименование показателя |
Значение показателя |
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
- товарный знак (при необходимости): _________________________________,
регистрационный номер товарного знака, _________ дата регистрации товарного
знака __________________________________ в Государственном реестре товарных
знаков;
- требования и показатели эквивалентности товаров, применяемых в ходе
выполнения работ, оказания услуг: _________________________________________
__________________________________________________________________________.
16. Требования к гарантийному сроку и (или) объему предоставления
гарантий качества работ, услуг ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
17. Место выполнения работ, оказания услуг ____________________________
__________________________________________________________________________.
18. Сроки завершения работ ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
Сроки (график) оказания услуг _________________________________________
__________________________________________________________________________.
19. Дополнительные условия исполнения контракта, в том числе не
связанные с предметом контракта (при необходимости) _______________________
__________________________________________________________________________.
20. Иные условия выполнения работ, оказания услуг (при необходимости):
__________________________________;
__________________________________;
__________________________________.
21. Начальная (максимальная) цена контракта ___________________________
__________________________________________________________________________,
в том числе:
| Наименование вида работ, услуг |
Цена за единицу измерения |
Стоимость позиции |
|
|
|
| Итого: |
|
(или: общая начальная (максимальная)
цена запасных частей (каждой
запасной части) к технике, к оборудованию либо начальная (максимальная)
цена единицы услуги и (или) работы по техническому обслуживанию и (или)
ремонту техники, оборудования, в том числе цена работ по замене запасных
частей, оказания услуг связи, юридических услуг, медицинских услуг,
образовательных услуг, услуг общественного питания, услуг переводчика,
услуг по перевозкам грузов, пассажиров и багажа, гостиничных услуг, услуг
по проведению оценки, если невозможно определить необходимое количество
запасных частей к технике, к оборудованию, необходимый объем указанных
работ, услуг): ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
или: формула цены и максимальное значение цены контракта).
22. Изменение цены контракта (при необходимости):
- по соглашению сторон цена контракта может быть снижена без изменения
предусмотренного контрактом объема и качества работ, услуг и иных условий
исполнения контракта;
- по соглашению сторон в случае увеличения предусмотренного контрактом
объема работ, услуг не более чем на десять процентов или уменьшения
предусмотренного контрактом объема работ, услуг не более чем на десять
процентов.
23. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта _______________
__________________________________________________________________________.
24. Источник финансирования заказа (с указанием кода бюджетной
классификации Российской Федерации): ______________________________________
__________________________________________________________________________.
25. Порядок и сроки оплаты выполненных работ, оказанных услуг _________
__________________________________________________________________________.
26. Размер (в процентном и суммовом выражении) средств для обеспечения
заявок на участие в аукционе ______________________________________________
__________________________________________________________________________.
27. Размер (в процентном и суммовом выражении) обеспечения исполнения
контракта, порядок предоставления такого обеспечения, требования к такому
обеспечению (указать обязательства по контракту, которые должны быть
обеспечены) _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Право заказчика на бесспорное списание денежных средств со счета
гаранта, если гарантом в срок не более чем пять рабочих дней не исполнено
требование заказчика об уплате денежной суммы по банковской гарантии,
направленное до окончания срока действия банковской гарантии: да, нет
(указать необходимое).
28. Информация о банковском сопровождении контракта (при
необходимости): ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
29. Возможность одностороннего отказа от исполнения контракта:
предусмотрена, не предусмотрена (указать необходимое).
30. Перечень документов, подтверждающих соответствие работ, услуг
требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской
Федерации (в случае, если в соответствии с законодательством Российской
Федерации установлены требования к таким работам, услугам) ________________
__________________________________________________________________________.
31. Предложения по составу комиссии по осуществлению закупок,
назначению председателя и заместителя председателя комиссии (не менее пяти
человек) с указанием специалистов, прошедших повышение квалификации в сфере
закупок, а также лиц, обладающих специальными знаниями, относящимися к
объекту закупки:
Председатель комиссии: ___________________________________________________;
(должность, фамилия, имя, отчество)
Заместитель председателя комиссии: _______________________________________;
(должность, фамилия, имя, отчество)
Члены комиссии:
__________________________________________________________________________;
(должность, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________;
(должность, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________.
(должность, фамилия, имя, отчество)
Перечень прилагаемых к заявке документов:
1. Проект контракта - на ____ л. в _____ экз.
2. Обоснование начальной максимальной цены контракта - на ___ л. в ____
экз.
3. Спецификации, планы, чертежи, эскизы, фотографии, результаты
тестирования (при необходимости).
4. ___________________________________________________________________.
Подпись руководителя
М.П."