Приложение к Постановлению от 27.08.2014 г № 3529 Форма
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
Главе Тамбовского района______________________
_________________________________________________________
(Ф.И.О. для физических лиц, наименование, ИНН, КПП, ОРГН
_____________________________________________
для юридических лиц)
____________________________________________________________
(адрес по прописке для физических лиц, юридический и почтовый
____________________________________________________________
адрес (при наличии) для юридических лиц)
____________________________________________________________
(контактный телефон, адрес электронной почты)
Заявление
о подготовке градостроительного плана земельного участка
Прошу Вас выдать градостроительный план земельного участка в виде
отдельного документа
для целей:_________________________________________________________________
(указать строительство, реконструкцию какого объекта планируется
произвести)
Сведения о земельном участке (здесь и далее указываются сведения на день
составления заявки)
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Сведения об объектах капитального строительства, расположенных на
земельном участке:
___________________________________________________________________________
(указывается наименование объекта в соответствии с документами
кадастрового учета, кадастровый номер)
1.3. Вид права пользования земельным участком
___________________________________________________________________________
(указывается вид права)
1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель
использует земельный участок
___________________________________________________________________________
(наименование, номер, дата выдачи, наименование органа выдавшего
документ)
1.5. Площадь земельного участка _____________________ кв.м
1.6. Кадастровый номер земельного участка _________________________________
1.7. Форма предоставления муниципальной услуги_____________________________
(наручно или почтовым отправлением, в МФЦ, в
___________________________________________________________________________
администрации Тамбовского района Тамбовской области)
Достоверность представленных сведений и документов, указанных в заявлении,
подтверждаю ________________________ ____________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
дата подачи заявления:
М.П.