Приложение к Постановлению от 11.10.2013 г № 189


                                     Главе Цнинского сельсовета
                                     Тамбовского района Тамбовской области
                                     от ___________________________________
                                     проживающего по адресу: Тамбовская
                                     обл., Тамбовский р-он, пос. Строитель,
                                     ________________, д.______, кв._______
                                     тел. _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  со  ст. 49 - 55 Жилищного кодекса Российской Федерации
прошу  Вас  принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающего(ей)ся  в жилом
помещении, с составом семьи _________ человек.
Согласно __________________________________________________________________
                        (нормативный правовой акт)
я отношусь  к категории граждан ___________________________________________
                    (указывается льготная категория граждан, в соответствии
                        с которой заявитель может быть признан нуждающимся
                                       в жилом помещении)

п/п Фамилия, имя, отчество члена семьи Дата рождения Степень родства Подпись члена семьи о его согласии о принятии заявителя на учет

    В  настоящее время я и члены моей семьи жилых помещении для постоянного
проживания на территории Российской Федерации, в том числе забронированных,
___________________________________________________________________________
                             (не имеем, имеем)
    О  всех  произведенных мною и членами моей семьи за предшествующие пять
лет сделках с объектами недвижимости сообщаю следующее:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" ______________ 20 _____ г.           Подпись: ______________________