Приложение к Постановлению от 01.03.2013 г № 204 План
План мероприятий («Дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в тамбовской области» I. общее описание плана мероприятий («Дорожной карты»)
Целью разработки Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Тамбовской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.
Площадь Тамбовской области составляет 34,5 тыс. квадратных километров. Областной центр - Тамбов с населением 280856 чел. В области проживает 1082545 человек. Плотность населения - 31,4 человека на один кв.км.
Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 150,6 тыс. человек, в трудоспособном возрасте - 637,5 тыс. человек, старше трудоспособного возраста - 294,4 тыс. человек. Рождаемость в 2012 г. составляла 9,63 на 1 тыс. населения, смертность - 16,1 на 1 тыс. населения.
Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смерти в 2012 году остались болезни системы кровообращения (47,1% в общем числе умерших), новообразования (13,5%) и внешние причины (8,3%).
Всего к началу 2013 г. в области функционировало 53 лечебно-профилактических учреждения, все учреждения областной подчиненности.
Коечный фонд стационарных учреждений составляет 8,656 тыс. коек (с учетом коек учреждений федерального подчинения). В результате проведенной в течение 5 лет реорганизации круглосуточный коечный фонд сократился на 22,6% (2007 г. - 10616 коек), в то же время увеличилась мощность дневных стационаров и составила 1811 коек, из них в поликлиниках - 712 (39%).
Модель организации медицинской помощи в Тамбовской области представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации областного, межрайонного и муниципального уровней.
Кроме того, на территории субъекта функционируют учреждения здравоохранения федерального подчинения и учреждения иной формы собственности:
негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Мичуринск-Уральский открытого акционерного общества "Российские железные дороги";
негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиника на станции Моршанск открытого акционерного общества "Российские железные дороги";
негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиника на станции Тамбов открытого акционерного общества "Российские железные дороги";
филиал N 9 федерального государственного учреждения "1586 окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации (г. Тамбов);
федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Тамбовской области";
Тамбовский филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации".
Областной уровень ┌───────────────────┬──────────────────┬───────────────┐ │ Плановая │ Плановая │Консультативно-│ │высокотехнологичная│специализированная│диагностическая│ │медицинская помощь │медицинская помощь│ помощь │ └───────────────────┴──────────────────┴───────────────┘ /\\ /\\ /\\ /\\ │ │ │ │ Федеральный уровень │ │ │ \/ │ │ │ ┌───────────────────┬────────────┐ │ │ │ │Высокотехнологичная│Обязательное│ │ │ │ │медицинская помощь │медицинское │ │ │ │ │ │страхование │ │ │ │ └───────────────────┴────────────┘ │ │ │ │ │ │ Межтерриториальный уровень │ │ │ (2011 г. - 8 МРЦ, 2013 г. - 47 МРЦ) │ │ │ │ │ │ ┌───────────────┬──────────────────┐ │ │ │ │ Центральные │Специализированные│ │ │ │ │ районные │ отделения │ │ │ │ │ больницы и │ кардиология │ │ │ │ │ городские │ неврология │ │ │ └───>│ больницы │ травматология │ │ │ │ │ хирургия │ │ │ ┌───>│ Детская │ акушерство │ │ │ │ │ городская │ психиатрия │ │ │ │ │ больница │ наркология │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Консультативно-│ │ │ │ │ │диагностические│ │ │ │ │ │ центры │ │ │ │ │ └───────────────┴──────────────────┘ │ │ │ /\ │ Муниципальный уровень └──┼─────────┐ │ Восстановительная медицина \\/ \\/ \\/ \\/ ┌───────────┬───────────┬────────────┐ ┌─────────────────┬──────────┐ │ Городские │Центральные│ Врачебные │ │ Центр │Санаторно-│ │ больницы │ районные │амбулатории │ │восстановительной│курортные │ │ │ больницы │Фельдшерско-│<─────>│ медицины и │учреждения│ │Поликлиники│ │ акушерские │ │ реабилитации │ │ │ │ │ пункты │ │Реабилитационные │ │ │ Скорая │ │ Поликл. │ │ отделения │ │ │медицинская│ │ отделения │ └─────────────────┴──────────┘ │ помощь │ │ Скорая │ │ │ │медицинская │ │ │ │ помощь │ │ │ │ Отделения │ │ │ │сестринского│ │ │ │ ухода │ └───────────┴───────────┴────────────┘
II.Проведение структурных преобразований в сфере здравоохранения области
Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Тамбовской области в 2013 - 2018 году включают следующие мероприятия:
укрепление материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов;
развитие института врача общей практики в сельских территориях;
оптимизация структуры первичной медико-санитарной помощи путем создания многопрофильных медицинских центров;
укрепление материально-технической базы и кадрового потенциала межрайонных консультативно-диагностических центров, оказывающих специализированную медико-санитарную помощь;
проведение ежегодной диспансеризации населения;
развитие патронажной службы для проведения активных посещений хронических больных на дому;
формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических подразделений;
развитие выездных методов работы на базе мобильных диагностических комплексов;
совершенствование взаимодействия амбулаторных подразделений неотложной медицинской помощи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
совершенствование принципов взаимодействия амбулаторно-поликлинических подразделений со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Тамбовской области в 2013 - 2018 году включают следующие мероприятия:
развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
создание в межрайонных и областных учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;
обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах;
обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;
оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе развития стационарозамещающих технологий;
развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи;
развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи в специализированных учреждениях здравоохранения областного уровня.
Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Тамбовской области в 2013 - 2018 году предусматривают:
формирование трехуровневой системы оказания службы родовспоможения: строительство перинатального центра и совершенствование маршрутизации беременных;
развитие специализированных подразделений, в том числе развитие высокотехнологичных методов лечения, в ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" с учетом потребностей детского населения области;
развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом заболеваемости и смертности детского населения;
развитие хосписной медицинской помощи детскому населению на дому.
Целевые показатели (индикаторы) "дорожной карты"
| Наименование целевого показателя | Единица измерения | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1. Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи | |||||||
| 1.1. Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий) | Процент | 4,4 | 4,3 | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 |
| 1.2. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий | Процент | 34,5 | 34,5 | 34,6 | 35,0 | 35,2 | 35,6 |
| 1.3. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий | Процент | 0,8 | 1,1 | 1,3 | 1,6 | 1,8 | 2,8 |
| 1.4. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий | Процент | 5,1 | 5,2 | 5,3 | 5,8 | 6,3 | 7,4 |
| 1.5. Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий | Процент | 55,2 | 54,9 | 53,8 | 52,6 | 51,7 | 49,2 |
| 1.6. Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения области | Процент | 90,0 | 92,0 | 94,0 | 96,0 | 98,0 | 100,0 |
| 1.7. Доля аккредитованных специалистов | Процент | - | - | - | - | 20 | 40 |
| 1.8. Обеспеченность населения врачами | На 10 тыс. человек | 32,2 | 34,9 | 37,7 | 40,5 | 43,2 | 46,0 |
| 1.9. Соотношение врачи/средние медицинские работники | На 10 тыс. человек | 1/3,2 | 1/3,2 | 1/3,2 | 1/3,2 | 1/3,2 | 1/3,2 |
| 1.10. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъекте Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) | Процент | 156,4 | 160,0 | 165,0 | 176,3 | 200,2 | 200,6 |
| 1.11. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъекте Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) | Процент | 72,0 | 75,0 | 78,0 | 83,9 | 100,0 | 100,0 |
| 1.12. Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъекте Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) | Процент | 39,4 | 51,0 | 52,4 | 70,5 | 100,0 | 100,0 |
| 1.13. Число дней занятости койки в году | Дней | 326,4 | 327,0 | 327,3 | 327,6 | 327,9 | 328,0 |
| 1.14. Средняя длительность лечения больного в стационаре | Дней | 12,3 | 12,2 | 12,2 | 12,1 | 12,1 | 12,0 |
| 1.15. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей | Процент | 56,9 | 57,9 | 58,8 | 59,7 | 60,7 | 61,6 |
| 1.16. Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях | Процент | 47,4 | 46,9 | 46,4 | 45,9 | 45,5 | 45,0 |
| 2. Основные показатели здоровья населения | |||||||
| 2.1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении | Лет | 71,2 | 72,0 | 72,6 | 73,1 | 73,8 | 74,4 |
| 2.2. Смертность от всех причин | На 1000 населения | 15,9 | 15,85 | 15,8 | 15,75 | 15,7 | 15,65 |
| 2.3. Материнская смертность | Случаев на 100 тыс. родившихся живыми | 9,7 | 9,7 | 9,7 | 9,7 | 9,7 | 9,6 |
| 2.4. Младенческая смертность | Случаев на 1000 родившихся живыми | 5,0 | 4,9 | 4,9 | 4,8 | 4,7 | 4,6 |
| 2.5. Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет | Случаев на 10000 населения соответствующего возраста | 5,6 | 5,4 | 5,2 | 5,0 | 4,8 | 4,6 |
| 2.6. Смертность от болезней системы кровообращения | На 100 тыс. населения | 802,0 | 795,0 | 785,0 | 770,0 | 765,0 | 760,0 |
| 2.7. Смертность от дорожно-транспортных происшествий | На 100 тыс. населения | 16,0 | 15,0 | 14,0 | 12,0 | 11,0 | 10,0 |
| 2.8. Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) | На 100 тыс. населения | 210,5 | 205,1 | 200,9 | 198,4 | 195,9 | 192,8 |
| 2.9. Смертность от туберкулеза | На 100 тыс. населения | 8,1 | 7,5 | 7,0 | 6,5 | 6,0 | 5,5 |
| 2.10. Заболеваемость туберкулезом | На 100 тыс. населения | 59,0 | 55,9 | 52,8 | 49,7 | 46,6 | 43,46 |
| 2.11. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут | Процентов | 84,0 | 86,0 | 88,0 | 90,0 | 92,0 | 94,0 |
III.Основные мероприятия
| Наименование мероприятия | Срок реализации | Ответственные исполнители | Ожидаемый результат |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. Формирование эффективной структуры здравоохранения Тамбовской области | |||
| 1.1. Анализ реализации Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 гг. (далее Программа) | 11 марта 2013 г. | Управление здравоохранения области | Представление результатов анализа итогов реализации Программы в Минздрав России |
| 1.2. Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Тамбовской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р | 11 марта 2013 г. | Управление здравоохранения области | Определение необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа |
| 1.3. Расчет потребности в медицинских кадрах государственных медицинских организаций Тамбовской области в соответствии с порядками оказания медицинской помощи | 11 марта 2013 г. | Управление здравоохранения области | Определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа |
| 1.4. Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Тамбовской области порядкам оказания медицинской помощи | 20 марта 2013 г. | Управление здравоохранения области | Определение дефицита (избытка) материальнотехнического оснащения медицинских организаций в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа |
| 1.5. Анализ соответствия стандартам оказания медицинской помощи нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями | 20 марта 2013 г. | Управление здравоохранения области | Расчет потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Минздрав России результатов анализа |
| 2. Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации | |||
| 2.1. Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения | 1 апреля 2013 г. | Управление здравоохранения области | Утверждение региональной концепции развития государственночастного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой станет привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тамбовской области |
| 2.2. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тамбовской области | 1 апреля 2013 г. | Управление здравоохранения области | Построение модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тамбовской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структуры финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан за счет всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования |
| 2.3. Разработка и утверждение программы развития здравоохранения Тамбовской области с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" | До 1 мая 2013 г. | Управление здравоохранения области | Утверждение программы "Развитие здравоохранения Тамбовской области до 2020 года", направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры системы здравоохранения. Указанные мероприятия позволят оптимизировать структуру оказания медицинской помощи и привлечь дополнительные средства на повышение заработной платы медицинских работников |
| 2.4. Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Тамбовской области, их руководителей и работников | До 2 декабря 2013 г. | Управление здравоохранения области | Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах |
| 2.5. Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников | Ежегодно | Управление здравоохранения области | Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам |
| 2.6. Заключение трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации | 2 декабря 2013 г. | Управление здравоохранения области | Создание условий для повышения эффективности работы административноуправленческого персонала |
| 2.7. Обучение руководителей (ответственных работников) работе по переводу работников медицинских организаций на эффективный контракт | 2 декабря 2013 г. | Управление здравоохранения области | Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт |
| 2.8. Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административноуправленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов | Ежегодно | Управление здравоохранения области | Создание условий для повышения эффективности работы административноуправленческого персонала |
| 2.9. Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Тамбовской области в соответствии с утвержденной программой "Развитие здравоохранения субъекта Российской Федерации до 2020 года" | 2013 2015 годы | Управление здравоохранения области | Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Тамбовской области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения |
| 2.10. Координация работы руководителей государственных медицинских организаций области по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения | Ежегодно | Управление здравоохранения области | Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Тамбовской области |
| 2.11. Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения | Ежегодно | Управление здравоохранения области | Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы" |
| 2.12. Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы и введение публичных рейтингов их деятельности | Ежегодно | Управление здравоохранения области | Повышение информированности потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирование повышения качества работы медицинских организаций |
| 2.13. Аккредитация медицинских работников | С 2016 года | Управление здравоохранения области | Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам |