Приложение к Постановлению от 21.12.2012 г № 1081 Форма

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Выделение земельных участков под объекты размещения отходов"

                                                        Главе администрации
                                                         Знаменского района
                                                 __________________________
                                                 __________________________
                                                     (ф.и.о. заявителя,
                                                        наименование
                                                      юридического лица)
                                                 проживающего по адресу:
                                                 (юридический адрес) ______
                                                 __________________________
                                                 __________________________
                                                 __________________________
                                                     (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
       на выделение земельного участка под объект размещения отходов
    Прошу предоставить в
___________________________________________________________________________
  (долгосрочную, краткосрочную аренду, безвозмездное срочное пользование)
земельный участок площадью _____ кв.м с кадастровым номером _______________
расположенный по адресу: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
                 (указывается цель использования участка)
Приложение:
- опись представленных документов.
Заявитель ________________               Дата ________________
             (подпись)