Приложение к Постановлению от 21.12.2012 г № 1087 Административный регламент

Форма заявление на предоставление муниципальной услуги

Главе администрации Знаменского района
________________________________________
________________________________________
(от кого, Ф.И.О. полностью)
проживающего(ей) по адресу: ____________
________________________________________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
серия _________ номер __________________
кем выдан ______________________________
________________________________________
________________________________________
телефон ________________________________

                                 заявление
Прошу  разрешить  мне  вступить в брак возрасте _______ лет _______ месяцев
гражданином (гражданкой) __________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________ года рождения, проживающим(ей) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
так как нахожусь с ним (с ней) в фактически сложившихся брачных отношениях.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
"____" _______________ 20 ___ г.             _________________
                                                 (подпись)
Верно:
"____" _______________ 20 ___ г.             _________________
                                                 (подпись)