Приложение к Постановлению от 26.10.2012 г № 955 Административный регламент

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

                                Полное наименование юридического лица:
                                ___________________________________________
                                Контактный тел. ___________________________
                                Фамилия имя отчество гражданина:
                                ___________________________________________
                                Контактный тел.____________________________
                                Адрес регистрации _________________________
                                Адрес факт. проживания ____________________
                                Паспорт серия: __________ номер ___________
                                Кем выдан _______________ когда ___________
                                Контактный тел. ___________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
       о предоставлении земельного участка для размещения временного
                    сооружения (некапитального объекта)
    Прошу предоставить земельный участок под ______________________________
                                           (указывается цель использования)
___________________________________________________________________________
Сроком на _________________________________________________________________
Местоположение земельного участка: ________________________________________
___________________________________________________________________________
Кадастровый номер (при наличии) ___________________________________________
Площадь земельного участка ________________________________________________
Вид экономической деятельности ____________________________________________
К заявлению прилагаются:
-
-
-
Дата, подпись
печать