Приложение к Постановлению от 21.06.2012 г № 809 Форма

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги «Выделение муниципальных земель под объекты размещения отходов»

                                                 Главе Первомайского района
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                            (ф.и.о. заявителя, наименование
                                                  юридического лица)
                                            проживающего по адресу:
                                            (юридический адрес) ___________
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                                  (контактный телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
     на выделение муниципальных земель под объекты размещения отходов
    Прошу предоставить в __________________________________________________
    (долгосрочную, краткосрочную аренду, безвозмездное срочное пользование)
земельный участок площадью _______ кв.м с кадастровым номером _____________
расположенный по адресу: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
                 (указывается цель использования участка)
Приложение:
- опись представленных документов.
Заявитель ________________             Дата ________________
             (подпись)