Приложение к Постановлению от 20.06.2012 г № 801 Форма

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

                       Заявление от физического лица
                                                       Руководителю
                                              _____________________________
                                               (наименование структурного
                                              подразделения органа местного
                                                      самоуправления)
                                              от __________________________
                                                (Ф.И.О., паспортные данные)
                                              Адрес: ______________________
                                                      (место регистрации
                                                       физического лица)
                                              Телефон: ____________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу  выдать, внести изменение, подготовить копию градостроительного плана
земельного участка (ГПЗУ)
___________________________________________________________________________
                           (ненужное зачеркнуть)
для целей _________________________________________________________________
                      (строительства, реконструкции)
Номер ГПЗУ ________________________________________________________________
(заполняется только в случае внесения изменений или подготовки копии ГПЗУ)
Сведения  о  земельном  участке (здесь и далее указываются сведения на день
составления заявки)
    1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
             (улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)
    1.2. Вид права пользования земельным участком
___________________________________________________________________________
    (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
    1.3. Реквизиты документа,  удостоверяющего  право, на котором заявитель
использует земельный участок
___________________________________________________________________________
  (название, номер, дата выдачи, наименование органа выдавшего документ)
    1.4. Площадь земельного участка кв.м.
    1.5. Кадастровый  номер земельного участка и дата постановки земельного
участка на кадастровый учет
Приложение: перечень   документов,   прилагаемых   к   заявлению  о  выдаче
градостроительного   плана   земельного   участка,   предназначенного   для
реконструкции.
Достоверность представленных сведений и документов, указанных в приложении,
подтверждаю.
"_____" ______________ 20 ___ г. _________________
                                      (подпись)