Приложение к Постановлению от 19.06.2012 г № 1206

                                 Главе администрации
                                 города Котовска Тамбовской области
                                 __________________________________________
                                 от заявителя _____________________________
                                                (фамилия, имя, отчество)
                                 проживающего по адресу: __________________
                                 __________________________________________
                                      (адрес места жительства, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
       о предоставлении бесплатно в собственность земельного участка
    Прошу  предоставить  бесплатно  в общую долевую собственность земельный
участок  площадью _____ кв. метров с кадастровым номером _________________,
с разрешенным использованием _____________________________________________,
     (для индивидуального жилищного строительства, для ведения личного
        подсобного хозяйства, для садоводства, для огородничества)
расположенный по адресу: _________________________________________________.
Приложение:
1. _____________________________________________________ на __ л. в __ экз.
2. _____________________________________________________ на __ л. в __ экз.
3. _____________________________________________________ на __ л. в __ экз.
4. _____________________________________________________ на __ л. в __ экз.
5. _____________________________________________________ на __ л. в __ экз.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
В  другие  органы  местного  самоуправления  с  аналогичным  заявлением  не
обращались.
Члены семьи:
__________________ ________________________________________________________
    (подпись)                        (фамилия, инициалы)
__________________ ________________________________________________________
    (подпись)                        (фамилия, инициалы)
__________________ ________________________________________________________
    (подпись)                        (фамилия, инициалы)
__________________ ________________________________________________________
    (подпись)                        (фамилия, инициалы)
__________________ ________________________________________________________
    (подпись)                        (фамилия, инициалы)
__________________ ________________________________________________________
    (подпись)                        (фамилия, инициалы)
Заявитель _____________________________ "___" ________ 20 ___ года.
                     (подпись)                      дата