Приложение к Постановлению от 01.06.2012 г № 4236
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА команды совета территории _________________________________________________ на участие в городской спартакиаде среди команд советов территорий при Администрации города Тамбова, проходящей в рамках мероприятий, посвященных Году спорта в городе Тамбове, по программному виду спартакиады: ___________________________________________________________________________
| N п/п | Ф.И.О. (полностью) | Дата рождения | Место проживания | Допуск врача (медицинская справка, результат медицинского освидетельствования, заявление) |
Подпись капитана команды _____________________ / / Подпись секретаря совета территории ________________ / /