Приложение к Постановлению от 30.03.2012 г № 259

Директору РМБОУ ДОД "Знаменская
Детская школа искусств" Касторновой Е.А.
от ___________________________________________
(Ф.И.О. заявителя или представителя заявителя)
проживающего по адресу: ______________________
______________________________________________
телефон ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего(ю) сына (дочь) ______________________________________
___________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
на отделение (инструмент) _________________________________________________
                                            (название)
в класс преподавателя _____________________________________________________
                          (Ф.И.О. преподавателя)
С   уставом,  лицензией  на  право  ведения  образовательной  деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами
учреждения ознакомлен(а) _________________________________________________.
                                             (подпись)
Согласна(ен)  на  обработку (сбор, систематизацию, накопление, уничтожение)
персональных данных ребенка в РМБОУ ДОД "Знаменская ДШИ".
Дата Подпись

Начальник отдела культуры, архивного
дела, молодежной политики,
физкультуры и спорта
Г.В.Серебрякова