Приложение к Постановлению от 20.03.2012 г № 347 Административный регламент

                 Директору МБОУ ДОД _______________________________________
                 наименование учреждения дополнительного образования детей)
                                    _______________________________________
                                            (Ф.И.О. руководителя)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в число воспитанников объединения "_________________________"
                                                (наименование объединения)
моего сына (дочь):
Фамилия (ребенка) _________________________________________________________
Имя, отчество _____________________________________________________________
Год, месяц, число рождения ________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Образовательное учреждение: школа N ____________, класс ___________________
Детский сад N ____________
Сведения о родителях:
Отец: Ф.И.О. ______________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон домашний ______________________ служебный _________________________
Мать: Ф.И.О. ______________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон домашний ______________________ служебный _________________________
С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).
Подпись Дата заполнения "___" _________ 20 __ г.