Постановление от 10.02.2012 г № 4
О профилактике внутрибольничных инфекций
Уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Тамбовской области остается крайне низким. Показатели заболеваемости колеблются от 0,27 в 2010 году до 0,4 на 1000 госпитализированных в 2011 году, что в 2 раза ниже среднероссийского показателя.
В Тамбовской области в 2011 году зарегистрировано 92 случая внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) против 66 в 2010 году. На долю острых респираторных инфекций пришлось 30% всех случаев ВБИ (2010-7%).
Сравнительный анализ регистрируемой заболеваемости отдельными нозологическими формами показал следующее.
Заболеваемость ГСИ новорожденных снизилась по сравнению с 2010 годом с 2,6 до 1,5 на 1000 родившихся живыми (среднероссийский показатель 2010 года составил 2,7 на 1000 новорожденных).
Число послеоперационных осложнений снизилось с 0,18 до 0,1 на 1000 операций (в РФ - 0,84 на 1000 операций в 2010 г.). Инфекции, связанные с оперативными вмешательствами, регистрировались только в 5 учреждениях здравоохранения области (МУЗ «Рассказовская ЦРБ», МУЗ «Кирсановская ЦРБ», МУЗ «Ржаксинская ЦРБ», МУЗ «ЦГБ г. Котовска», МУЗ «МГБ им. С.С. Брюхоненко»).
В Тамбовской области практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничной инфекции мочеполовой системы, внутрибольничных пневмоний. Низкий уровень выявления и регистрации случаев внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме медицинских организаций, органов управления здравоохранением.
С 2006 года в стране проводится регистрация случаев внутриутробной инфекции (далее - ВУИ). Заболеваемость ВУИ в РФ в 2010 году составила 12,5 на 1000 родившихся детей, в Тамбовской области - 26,9 на 1000 родившихся. Высокий уровень заболеваемости ВУИ сохранился и в 2011году, составив 24,5 на 1000 родившихся. В то же время совпадение культур «мать и дитя» имело место лишь 5% случаев (в 2010 г. - 2% случаев). Крайне неблагополучно на фоне российских показателей выглядит соотношение ВБИ и ВУИ. Если в 2010 г. в Тамбовской области данный показатель составил 1:10 ( по РФ - 1:4,7), то по итогам 2011 года - 1:17.
Складывающаяся ситуация свидетельствует, как о возможном сокрытии случаев внутрибольничной инфекции у новорожденных под диагнозом «внутриутробная инфекция», так и о низкой эффективности работы с беременными женщинами и роженицами.
В целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ в большинстве стационаров проводятся исследования материала от пациентов с внутрибольничной инфекцией с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.
Невысокие показатели удельного веса этиологически расшифрованных случаев ВБИ (послеоперационные инфекции - составил 57% (2010-58%), ГСИ новорожденных - 83% (2010-100%) и родильниц-60% (2010-25%)), формальный подход по определению чувствительности выделенных культур к антибиотикам, затрудняют проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении профилактических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.
На фоне невысокого уровня заболеваемости ВБИ в 2011 году увеличился удельный вес положительных проб на стерильность. В хирургических отделениях лечебных учреждений области он составил 0,5% против 0,3% в 2010 году, в детских стационарах - 1,7% против 0,9% в 2010 году, в родильных отделениях - 1,14% против 0,23% в 2010 году. Ухудшение качества стерилизации позволяет предположить высокую степень изношенности стерилизующего оборудования, нарушения требований по его эксплуатации и вероятную вторичную контаминацию в условиях отсутствия централизованных стерилизационных отделений в лечебно-профилактических организациях.
Поддержанию циркуляции возбудителей в лечебных учреждениях способствует носительство условно-патогенной микрофлоры среди персонала. Удельный вес носителей золотистого стафилококка, среди обследованных по эпидпоказаниям медработников, составил 6,9%, в том числе в родильных отделениях - 7,4%, в хирургических отделениях - 6,1%.
За последние 3 года отмечено 6 случаев заболеваний туберкулезом среди персонала туберкулезных диспансеров, в 2008 году зарегистрирован 1 случай заболевания вирусным гепатитом В медицинского работника.
Имеют место обращения граждан с жалобами на качество оказания услуг по медицинской помощи.
Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей водой.
В целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского персонала медицинских организаций, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, мероприятиями по профилактике внутрибольничных инфекций, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч.2), ст.3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст.4969; 2011, №1, ст.6; № 30 (ч.1), ст.4563; №30 (ч.1) ст.4591), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.11.2011 №146 «О профилактике внутрибольничных инфекций»
Постановляю:
1.Главам органов исполнительной власти в городах и районах Тамбовской области рекомендовать:
1.1.По результатам рассмотрения вопроса оказать содействие учреждениям здравоохранения в организации работ по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
2.Управлению здравоохранения области:
2.1.Рассмотреть вопрос о состоянии выявления заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.
2.2.Разработать областную целевую программу по профилактике внутрибольничных инфекций и представить на рассмотрение администрации области до 01.05.2012.
2.3.Организовать периодическую подготовку руководителей и специалистов лечебно-профилактических организаций, госпитальных эпидемиологов по вопросам профилактики ВБИ.
2.4.Взять на контроль работу медицинских организаций по профилактике ВБИ.
2.5.Активизировать работу по организации и укреплению диагностических микробиологических лабораторий в медицинских организациях.
2.6.Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.
2.6.Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства.
2.7.Рассмотреть на совещании организацию работы по диагностике ВБИ и ВУИ новорожденных, выявлению внутрибольничных пневмоний, инфекций мочевыводящих путей в срок до 20.05.2012.
3.Главным врачам государственных учреждений здравоохранения:
3.1.Рассмотреть вопрос о состоянии выявления заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.
3.2.Организовать периодическую подготовку специалистов лечебно-профилактических организаций, госпитальных эпидемиологов по вопросам профилактики ВБИ.
3.3.Обеспечить надлежащий учет и регистрацию всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебном учреждении при их выявлении.
3.4.Организовать комиссионное рассмотрение случаев ВБИ.
3.5.Обеспечить проведение микробиологического мониторинга в лечебном учреждении, включая проведение лабораторной диагностики случаев ВБИ с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов, обобщение и анализ полученных результатов.
3.6.Принять меры по оснащению медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.
3.7.Принять меры по обеспечению безопасных условий при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.
3.8.Обеспечить планирование и проведение иммунизации медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов профилактическими прививками указанных контингентов на уровне не менее 95%.
4.Начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальнику санитарного отдела, начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Тамбовской области:
4.1.Провести анализ работы по надзору и профилактике ВБИ в медицинских организациях, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ВБИ.
4.2.В срок до 20.04.2012 внести предложения в управление здравоохранения области по разработке областной целевой программы по профилактике ВБИ.
4.3.Обеспечить контроль за полнотой учета и этиологической расшифровки случаев ВБИ лечебно-профилактическими организациями, проведением в медицинских стационарах микробиологического мониторинга с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.
4.4.Обеспечить контроль санитарного состояния лечебных учреждений, сбора, транспортировки и утилизации медицинских отходов.
4.5.Обеспечить контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов профилактическими прививками указанных контингентов на уровне не менее 95%.
5.Представить отчет о выполнении настоящего постановления в Управление Роспотребнадзора по Тамбовской области до 15 мая 2012 года.
6.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области Г.А.Толстову.
Руководитель
В.Н.Агафонов