Приложение к Постановлению от 14.12.2011 г № 9383 Административный регламент

                                                   Председателю комитета по
                                                    информационной политике
                                               Администрации города Тамбова
                                               ____________________________
                                                        (Ф.И.О.)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
      об аннулировании разрешения на установку рекламной конструкции
Регистрационный N __________________ дата регистрации _____________________
Заявитель _________________________________________________________________
                  (полное название организации, Ф.И.О. гражданина,
                          индивидуального предпринимателя)
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
ИНН организации _______________________ КПП организации ___________________
КОД по ОКПО _______________ Код по ОКВЭД __________________________________
Прошу Вас аннулировать разрешение на установку рекламной конструкции N ____
от ________ в соответствии с ч. 18 ст. 19 Федерального закона от 13.03.2006
N 38-ФЗ "О рекламе".
Приложение:
___________________ ______________________ _________________
(должность)               (подпись)             (Ф.И.О.)
                                                         М.П.