Приложение к Постановлению от 14.11.2011 г № 8403

                                                      Председателю комитета
                                           градостроительства администрации
                                                             города Тамбова
                      Заявитель ___________________________________________
                                    (Полное наименование и (если имеется
                                ___________________________________________
                                  сокращенное наименование, организационно-
                                ___________________________________________
                                правовая форма юридического лица, место его
                                ___________________________________________
                                    нахождения, телефон, электронная почта)
                                ___________________________________________
                                                    (Фамилия, имя, отчество
                                ___________________________________________
                                       гражданина, адрес места регистрации,
                                ___________________________________________
                                                  почтовый индекс, телефон,
                                ___________________________________________
                                                         электронная почта)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать разрешение на ввод объекта  капитального  строительства  в
эксплуатацию, расположенного по адресу: ___________________________________
Дата подачи: "___" _________ 20 ___ г. Подпись: _______________
    Способ получения результата _________________________________.