Приложение к Постановлению от 07.11.2011 г № 2409 Административный регламент

          Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
                                                    Главе города Мичуринска
                                 __________________________________________
                                         Фамилия, имя, отчество гражданина:
                                 __________________________________________
                                 Контактный тел. __________________________
                                 Адрес регистрации ________________________
                                 Адрес факт. проживания ___________________
                                 Паспорт серия:________ номер _____________
                                  Кем выдан _________________ когда _______
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  в  аренду  земельный  участок для  индивидуального
жилищного строительства площадью _____ кв. метров, расположенный по адресу:
г. Мичуринск, ____________________________________________________________.
    Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать  по  личному
обращению;
    (почтовым отправлением по адресу: ____________________________________;
    посредством электронной почты по эл. адресу: _________________________;
    посредством факсимильной связи, факс ________________________________).
    Способ информирования о готовности результата муниципальной услуги: ___
____________.
    К заявлению прилагаются:
    Дата, подпись