Приложение к Постановлению от 15.01.2004 г № 14 Положение
"Утверждаю"
_______________________
Руководитель страховой
медицинской организации
"___"_________ 200__ г.
ОБЩАЯ СПРАВКА
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРОВЕДЕННОГО
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
"____"_____________ 200__ г.
Наименование организации, проводившей экспертизу _________________
Основание проведения экспертизы: _________________________________
Дата проведения экспертизы _______________________________________
Фамилия, имя и отчество организатора экспертизы___________________
Фамилия, имя и отчество эксперта (экспертов) _____________________
Наименование лечебно-профилактического учреждения ________________
__________________________________________________________________
Наличие лицензии, срок ее действия _______________________________
Вид экспертизы ___________________________________________________
Проверяемый период (для плановой экспертизы) _____________________
Вопросы, поставленные перед экспертами (для целевой экспертизы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подразделения лечебно-профилактического учреждения, подвергшиеся
проверке _________________________________________________________
Исследованные медицинские документы ______________________________
__________________________________________________________________
При целевой экспертизе, проведенной по жалобе пациента (его
родственников):
фамилия, имя, отчество пациента __________________________________
возраст ______________ диагноз ____________ время и место лечения
_____________________ исход медицинской помощи ___________________
__________________________________________________________________
Анализ (причины) врачебных ошибок_________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Следствия врачебных ошибок:
для пациентов ____________________________________________________
для материальных ресурсов лечебно-профилактического учреждения ___
__________________________________________________________________
для средств обязательного медицинского страхования _______________
Наличие в лечебно-профилактическом учреждении информации:
о правах пациентов _______________________________________________
о режиме работы лечебно-профилактического учреждения _____________
о перечне медицинских услуг, входящих в территориальную программу
обязательного медицинского страхования и оказываемых в данном
лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с лицензией
__________________________________________________________________
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,
изделий медицинского назначения и расходных материалов,
применяемых для реализации программы государственных гарантий
оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской
помощи (согласно уровню лечебно-профилактического учреждения)
__________________________________________________________________
Наличие графиков приема врачей-специалистов поликлиники __________
Соблюдение прав застрахованных граждан на бесплатную медицинскую
помощь при оказании лечебно-профилактическим учреждением платных
медицинских услуг: _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Доступность медицинской помощи в лечебно-профилактическом
учреждении:
нагрузка врачей-специалистов на приеме ___________________________
наличие очередей на прием к врачам-специалистам ________________ в
лабораторию ______________ в кабинеты функциональной диагностики
___________________________________ анализ причин наличия очередей
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Оснащенность лечебно-профилактического учреждения (подразделений)
современными техническими средствами _____________________________
__________________________________________________________________
состояние технических средств ____________________________________
использование имеющейся аппаратуры при обследовании и лечении
пациента соответствующего профиля ________________________________
влияние отсутствия необходимых технических средств на конечный
результат ________________________________________________________
Оценка квалификации медицинского персонала _______________________
Организация ведомственного контроля качества медицинской помощи,
система анализа выявляемых при ведомственном контроле дефектов ___
__________________________________________________________________
Оценка лекарственного обеспечения ________________________________
Контроль за использованием лекарственных средств _________________
Наличие записей в истории болезни о приобретении медикаментов за
счет личных средств пациентов ____________________________________
Оценка организации лечебного питания стационарных больных ________
__________________________________________________________________
Необеспеченные гарантии качества медицинской помощи (факты
нарушений условий договора на предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Оценка качества медицинской помощи _______________________________
Критерии качества, отсутствующие в лечебно-профилактическом
учреждении (при выводе о ненадлежащем качестве медицинской
помощи) __________________________________________________________
Рекомендации по их устранению ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Врач-организатор экспертизы
страховой медицинской
организации _____________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"Ознакомлен"
Главный врач __________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
Печать лечебно-профилактического
учреждения