Приложение к Постановлению от 04.05.2009 г № 3294

(Рисунок не приводится)
                          АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТАМБОВА
                           КОМИТЕТ ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА
                                      АКТ
         ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ ПО ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ВРЕМЕННОГО
           СООРУЖЕНИЯ (КИОСКА, ПАВИЛЬОНА), УСТАНОВЛЕННОГО НА
                            ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ТАМБОВА
                                                   УТВЕРЖДЕН
                              постановлением главы администрации г. Тамбова
                                                     ___________ N ________
                                       АКТ
                  приемочной комиссии по приемке в эксплуатацию
                    временного сооружения (киоска, павильона),
                      установленного на территории г. Тамбова
от "_____"___________
    ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ,
    назначенная постановлением главы администрации города Тамбова
от __________________
в составе:
председатель: _____________________________________________________________
                                Ф.И.О., должность
и члены комиссии:
    _______________________________________________________________________
                                Ф.И.О., должность
    _______________________________________________________________________
                                Ф.И.О., должность
    _______________________________________________________________________
                                Ф.И.О., должность
    _______________________________________________________________________
                                Ф.И.О., должность
                             КОМИССИЯ УСТАНОВИЛА:
1. Собственником __________________________________________________________
предъявлено к приемке в эксплуатацию временное сооружение (киоск, павильон)
на территории города Тамбова ________________________
                            название объекта и адрес
2. Установка   временного    сооружения   (киоска,  павильона)  произведена
на основании постановления ________________________________________________
3. Основные показатели:
общая площадь _____________________
размеры ___________________________
4. Исполнительная съемка участка временного сооружения ____________________
5. Основные характеристики временного сооружения:
ограждающие конструкции ___________________________________________________
инженерное обеспечение ____________________________________________________
энергоснабжение ___________________________________________________________
водоснабжение _____________________________________________________________
канализация _______________________________________________________________
телефон ___________________________________________________________________
газ _______________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель приемочной комиссии: _________________________________________
                                           Ф.И.О., подпись
Члены комиссии:         ___________________________________________________
                                           Ф.И.О., подпись
                        ___________________________________________________
                                           Ф.И.О., подпись
                        ___________________________________________________
                                           Ф.И.О., подпись