Приложение к Постановлению от 14.08.2008 г № 998 Административный регламент
Начальнику управления труда и
социального развития области
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате компенсации страховой премии
Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу: ______________________________________________
_______________________________________________ Тел. _____________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
Прошу назначить и выплатить мне компенсацию страховой премии
за период ________________________________________________________________
Прошу перечислить компенсацию страховой премии:
__________________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка России по Тамбовской
области или номер почтового отделения)
Для назначения компенсации страховой премии представляю следующие
документы:
| Наименование документов |
Количество
экземпляров |
| 1. Копия документа, удостоверяющего
личность |
|
| 2. Копия страхового полиса
обязательного страхования гражданской
ответственности владельца
транспортного средства |
|
| 3. Копия квитанции об уплате страховой
премии по договору |
|
| 4. Копия паспорта транспортного
средства |
|
| 5. Копия страхового свидетельства
государственного пенсионного
страхования |
|
| 6. Копия справки бюро медикосоциальной экспертизы |
|
| 7. Копия документа, удостоверяющего
право на льготу |
|
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в
целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг.
"___"___________ 200 __ года _________________________
(подпись заявителя)