Постановление Администрации Тамбовской области от 24.12.2008 № 1540
О проведении эксперимента по подушевому принципу оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в учреждениях здравоохранения Тамбовской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на условиях частичного фондодержания
АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ24.12.2008 г. Тамбов N 1540О проведении эксперимента по подушевому принципу оплатыамбулаторно-поликлинической помощи в учреждениях здравоохраненияТамбовской области, работающих в системе обязательного медицинскогострахования, на условиях частичного фондодержания В целях дальнейшего совершенствования организации и повышенияэффективности первичной медико-санитарной помощи, экономическогостимулирования медицинского персонала в конечных результатах трудаадминистрация области постановляет: 1. Провести эксперимент с 01.11.2008 по 01.04.2009 по подушевомупринципу оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в учрежденияхздравоохранения Тамбовской области, работающих в системе обязательногомедицинского страхования, на условиях частичного фондодержания. 2. Утвердить Временное положение о подушевом принципе оплатыамбулаторно-поликлинической помощи в условиях частичного фондодержанияв системе обязательного медицинского страхования Тамбовской областисогласно приложению. 3. Управлению здравоохранения области (Горденков), Тамбовскомуобластному фонду обязательного медицинского страхования (Фролова): 3.1. по представленным счетам лечебно-профилактических учрежденийв период с 01.11.2008 по 01.04.2009 проводить предварительные расчетыпо муниципальным учреждениям здравоохранения области в соответствии сВременным положением о подушевом принципе оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях частичного фондодержания в системеобязательного медицинского страхования Тамбовской области,утвержденным настоящим постановлением, параллельно с действующейсистемой оплаты медицинских услуг; 3.2. в срок до 15 апреля 2009 г. представить предложения повозможным изменениям системы оплаты медицинских услуг амбулаторно-поликлинической помощи в системе обязательного медицинскогострахования. 4. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю засобой. Глава администрации области О.И.Бетин ПРИЛОЖЕНИЕ УТВЕРЖДЕНО постановлением администрации области от 24.12.2008 N 1540 Временное положение о подушевом принципе оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях частичного фондодержания в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Временное положение о подушевом принципе оплатыамбулаторно-поликлинической помощи в условиях частичного фондодержанияв системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области(далее - Временное положение) разработано в соответствии с Основамизаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от22.07.1993 N 5487-1 (в редакции от 23.07.2008), Законом РоссийскойФедерации от 28.06.1991 N 1499-I "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" (в редакции от 23.07.2008), Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан, утвержденнымФедеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 N1518/21-1, Методическими рекомендациями по выбору способа иорганизации оплаты медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования граждан в Российской Федерации, утвержденнымиФедеральным фондом обязательного медицинского страхования 18.10.1993. 1.2. Временное положение устанавливает систему расчета замедицинскую амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую лечебно-профилактическими учреждениями области, работающими в системеобязательного медицинского страхования на территории Тамбовскойобласти, по подушевому нормативу за прикрепленного жителя,сформированному с учетом частичного фондодержания, на период с01.11.2008 по 01.04.2009. 1.3. Система оплаты амбулаторно-поликлинических медицинскихуслуг, устанавливаемая Временным положением, должна способствоватьрешению следующих основных задач: обеспечить реализацию гарантий оказания бесплатной медицинскойпомощи гражданам Российской Федерации на территории Тамбовскойобласти, определенных Территориальной программой обязательногомедицинского страхования (далее - программа ОМС), в условияхмаксимально эффективного расходования финансовых средств; обеспечить планируемость затрат на медицинскую помощь; стимулировать реструктуризацию медицинской помощи,ресурсосбережение, усилить профилактическую направленность вдеятельности медицинских учреждений, обеспечить заинтересованность врациональном расходовании финансовых ресурсов. 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ В настоящем Временном положении используются следующие основныепонятия, термины и определения: медицинские организации - фондодержатели (далее - МО,МО-фондодержатели) - амбулаторно-поликлинические организации(самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составебольничных учреждений), участвующие в реализации программы ОМС иимеющие застрахованное по обязательному медицинскому страхованиюприкрепленное население (кроме стоматологических поликлиник(кабинетов) и женских консультаций (кабинетов), оплата медицинскойпомощи которых осуществляется по дифференцированному подушевомунормативу за прикрепленного жителя, сформированному с учетомчастичного фондодержания; медицинские организации - исполнители (далее МО-исполнители) -самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составебольничных учреждений, оказывающие внешние медицинские услуги, заисключением областных лечебно-профилактических учреждений.МО-фондодержатель является одновременно МО-исполнителем в случаеоказания медицинских услуг прикрепленным гражданам; частичное фондодержание - способ подушевого финансированияМО-фондодержателя, при котором подушевой норматив включает финансовыесредства, обеспечивающие собственную амбулаторно-поликлиническуюдеятельность МО-фондодержателя: участковых врачей, врачей-специалистови параклинические отделения (за исключением врачей-стоматологов иврачей-акушеров-гинекологов), и взаиморасчеты за внешние амбулаторно-поликлинические медицинские услуги, оказанные прикрепленным кМО-фондодержателю гражданам в МО-исполнителях по тарифам длявзаиморасчетов, действующим в системе обязательного медицинскогострахования; дифференцированный подушевой норматив финансирования с частичнымфондодержанием (норматив финансирования поликлиники) - месячный объемфинансирования амбулаторно-поликлинической помощи конкретнойМО-фондодержателя на одного прикрепленного жителя, застрахованного пообязательному медицинскому страхованию, скорректированный наполовозрастные коэффициенты, отражающие потребность в финансовыхсредствах различных половозрастных групп населения в медицинскойпомощи; врачебное посещение - контакт с врачом лица, обратившегося замедицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключенияв течение рабочего дня специалиста, с соответствующей записью вамбулаторной карте; тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинскогострахования - денежная сумма, определяющая уровень возмещения и составкомпенсируемых расходов лечебно-профилактического учреждения повыполнению медицинской услуги в рамках программы ОМС; тариф для взаиморасчетов в рамках частичного фондодержания -стоимость одного посещения врача-специалиста (по врачебнойспециальности, кроме специальности "акушер-гинеколог", "стоматолог"),ведущего амбулаторно-поликлинический прием. 3. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОДУШЕВОМУ ПРИНЦИПУ В УСЛОВИЯХ ЧАСТИЧНОГО ФОНДОДЕРЖАНИЯ 3.1. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условияхпроведения эксперимента по подушевому финансированию медицинскихорганизаций в условиях частичного фондодержания определяетсяуправлением здравоохранения области (далее - Управление) и Тамбовскимобластным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд)в рабочем порядке и по завершении эксперимента представляется в видепроекта положения о порядке оплаты медицинских услуг, оказываемых врамках выполнения программы ОМС. Фонд ежемесячно формирует фонд на оплату медицинской помощинаселению поликлиники исходя из дифференцированных подушевыхнормативов и численности прикрепленных застрахованных граждан(раздельно в разрезе участковых врачей и врачей общей практики), сучетом стоимости внешних амбулаторно-поликлинических медицинскихуслуг, оказанных прикрепленным к МО-фондодержателю гражданам вМО-исполнителях, за исключением областных и ведомственных лечебно-профилактических учреждений. Стоимость внешних амбулаторно-поликлинических медицинских услуг определяется на основании реестровпролеченных больных за предыдущий месяц по тарифам для взаиморасчетов. По завершении расчетов Фонд ежемесячно проводит сравнительныйанализ финансовых результатов подушевого финансирования с действующимпорядком финансирования за оказанные медицинские услуги. Результатысравнительного анализа направляются в Управление и медицинскиеорганизации. 3.2. Дифференцированные подушевые нормативы с частичнымфондодержанием (ДПН) рассчитываются Фондом в соответствии с Методикойрасчета подушевых нормативов (далее - Методика), согласованной сУправлением по 2 вариантам. 1-ый вариант - путем деления планового фонда оплаты трудаамбулаторно-поликлической службы (за исключением врачей-стоматологов иврачей-акушеров-гинекологов) исходя из штатного расписания, наколичество населения, прикрепленного для амбулаторного обслуживания; 2-ой вариант - путем деления планового объема финансирования,предусмотренного по программе ОМС, рассчитанного исходя иззапланированного количества посещений и их утвержденной стоимости наколичество застрахованного населения, прикрепленного для амбулаторногообслуживания, подтвержденное страховыми медицинскими организациями. С целью определения наиболее оптимального способа определенияподушевых нормативов возможно внесение изменений в Методику. В ходе проведения эксперимента разрабатывается положение окоэффициенте результативности для коррекции (увеличения илиуменьшения) дифференцированного подушевого норматива финансированияМО-фондодержателя с учетом фактически выполненного за квартал объемамедицинской помощи и конечных результатов деятельности или выделениядополнительного объема финансирования. 3.3. Плановая месячная сумма финансирования МО-фондодержателя,имеющей прикрепленное население, рассчитывается исходя издифференцированного подушевого норматива (ДПН) и количестваприкрепленных застрахованных граждан по формуле: Смф = ДПН х Чз, где: Смф - сумма на финансирование амбулаторно-поликлинической помощиМО-фондодержателя за отчетный месяц, рассчитанная Фондом; ДПН - дифференцированный подушевой норматив финансированияМО-фондодержателя на одного застрахованного прикрепленного гражданинав месяц, рассчитанный Фондом; Чз - численность прикрепленных к поликлинике граждан,застрахованных за отчетный месяц (для проведения экспериментапринимается на 01.09.2008). 3.4. Сумма возмещения за внешние амбулаторно-поликлиническиеуслуги, оказанные МО-исполнителем гражданину, прикрепленному к другойМО-фондодержателю, определяется Фондом исходя из фактическогоколичества оказанных внешних услуг (посещений) по тарифам, за счетуменьшения сумм средств указанной МО-фондодержателю, предназначенныхна финансирование амбулаторно-поликлинической помощи на следующиймесяц, рассчитанных исходя из дифференцированного подушевого нормативафинансирования и численности застрахованного прикрепленного населения. 3.5. По тарифам, утверждаемым действующим Тарифным соглашением,производится расчет суммы, необходимой для оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в следующих случаях: медицинским учреждениям за помощь, оказываемую гражданам, жителямдругих субъектов Российской Федерации (застрахованным за пределамиТамбовской области); областным государственным учреждениям; межрайонным консультативно-диагностическим центрам; стоматологическим учреждениям (отделениям, кабинетам); женским консультациям (кабинетам); ведомственным учреждениям. 4. ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ПОДУШЕВОГО ПРИНЦИПА ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЧАСТИЧНОГО ФОНДОДЕРЖАНИЯ 4.1. Оценкой деятельности медицинского учреждения, финансируемогопо подушевому принципу оплаты амбулаторно-поликлинической помощи,является анализ выполнения качественных и объемных показателей,проводимый МО-фондодержателями, Управлением, Фондом. 4.2. Качественные показатели разрабатываются и утверждаютсяУправлением и оцениваются ежемесячно МО-фондодержателями. 4.3. Объемным показателем принимается выполнение установленныхобъемов медицинской помощи программой ОМС. 4.4. Управлением и Фондом проводится ежемесячный анализфинансового результата изменения способа финансирования медицинскихучреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.