Приложение к Постановлению от 11.08.2017 г № 446 Порядок

                                                        Главе администрации
                                      Жердевского района Тамбовской области
                                                                 А.В.Быкову
                                      _____________________________________
                                      проживающего по адресу: _____________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      телефон _____________________________
                                 Заявление
    Прошу  назначить  мне  дополнительное  единовременное  денежное пособие
в связи с рождением ребенка
___________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
в размере _________ рублей, в соответствие с решением Жердевского районного
Совета народных депутатов от 29.06.2017 N 48.
    Предоставляю  право  осуществлять  все  действия  с моими персональными
данными.
"___" ________________ 20__ г. _______________ ____________________________
                                  (подпись)              (Ф.И.О.)
                             ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
      для получения дополнительного единовременного денежного пособия
                           при рождении ребенка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
предоставленных
___________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О., подающего заявление)

N п/п	Документ	Кол-во листов	Примечание

_________________ _________________________________
    (подпись)                 (Ф.И.О.)
"___" ________________ 20__ г.