Приложение к Постановлению от 14.09.2016 г № 1078


                                                                      Форма
Дата, исходящий номер             В комиссию по отбору субъектов малого и
                                         среднего предпринимательства,
                                         претендующих на субсидирование
                                  части затрат, связанных с уплатой первого
                                   взноса (аванса) при заключении договора
                                      (договоров) лизинга оборудования с
                                     российскими лизинговыми компаниями в
                                     целях создания и (или) развития либо
                                       модернизации производства товаров
                                                (работ, услуг)
                                  ЗАЯВКА
              на участие в отборе субъектов малого и среднего
     предпринимательства, претендующих на субсидирование части затрат,
    связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договора
   (договоров) лизинга оборудования с российскими лизинговыми компаниями
 в целях создания и (или) развития либо модернизации производства товаров
                              (работ, услуг)
    1. Ознакомившись  с Порядком предоставления субсидий субъектам малого и
среднего  предпринимательства, претендующим на субсидирование части затрат,
связанных  с  уплатой  первого  взноса  (аванса)  при  заключении  договора
(договоров)  лизинга  оборудования  с  российскими лизинговыми компаниями в
целях  создания  и  (или)  развития  либо модернизации производства товаров
(работ, услуг) (далее - Порядок),
___________________________________________________________________________
                        (наименование Претендента)
(далее - Претендент) сообщает о намерении участвовать в отборе на условиях,
определенных Порядком, и направляет настоящую заявку.
    2. Просим предоставить субсидирование части затрат, связанных с уплатой
первого    взноса   (аванса)   по   следующему(им)   договору(ам)   лизинга
оборудования:

1. Информация о Претенденте
1.1. Полное наименование Претендента:
1.2. Местонахождение:
1.3. Почтовый адрес:
1.4. Телефон/факс:
1.5. Адрес электронной почты (e-mail):
1.6. Основной вид деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):
1.7. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
1.8. ИНН/КПП:
1.9. Расчетный счет N:
1.10. Полное наименование банка:
1.11. Корреспондентский счет N:
1.12. БИК:
1.13. Среднесписочная численность работников за предыдущий год, человек:
1.14. Среднесписочная численность работников за истекший квартал текущего года (нарастающим итогом с начала года), человек:
1.15. Предполагаемая среднесписочная численность работников в квартале, в котором подана заявка, и последующих трех кварталах (с поквартальной разбивкой, нарастающим итогом с начала года), человек:
1.16. Доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности за предшествующий календарный год, определяемый в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируемый по всем осуществляемым видам деятельности и применяемый по всем налоговым режимам, тыс.руб.:
1.17. Доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности за истекший квартал текущего года, определяемый в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируемый по всем осуществляемым видам деятельности и применяемый по всем налоговым режимам, тыс.руб.:
1.18. Предполагаемый к получению доход от осуществления предпринимательской деятельности в квартале, в котором подана заявка, и последующих трех кварталах (с поквартальной разбивкой, нарастающим итогом с начала года), определяемый в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируемый по всем осуществляемым видам деятельности и применяемый по всем налоговым режимам, тыс.руб.:
1.19. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента за предыдущий год, руб.:
1.20. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента за истекший квартал текущего года (нарастающим итогом с начала года), руб.:
1.21. Предполагаемая среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента в квартале, в котором подана заявка, и последующих трех кварталах (с поквартальной разбивкой, нарастающим итогом с начала года), руб.:
1.22. Акционеры (участники), имеющие более 5%% в уставном капитале, и их доли в уставном капитале Претендента:
1.23. Ф.И.О., телефон, e-mail руководителя:
1.24. Ф.И.О., телефон, e-mail главного бухгалтера:
2. Информация о договоре(ах) лизинга оборудования:
2.1. наименование, дата и номер договора:
2.1.1. наименование лизингодателя:
2.1.2. наименование предмета (предметов) лизинга
2.1.3. общая стоимость предмета (предметов) лизинга (без учета налога на добавленную стоимость), руб.:
2.1.4. срок лизинга, месяцев:
2.1.5. сумма авансового лизингового платежа (без учета налога на добавленную стоимость), руб.:
2.1.6. размер субсидирования, %%:
2.1.7. размер субсидирования, руб.:
2.n. Наименование, дата и номер договора:
2.n.1. наименование лизингодателя:
2.n.2. наименование предмета (предметов) лизинга
2.n.3. общая стоимость предмета (предметов) лизинга (без учета налога на добавленную стоимость), руб.:
2.n.4. срок лизинга, месяцев:
2.n.5. сумма авансового лизингового платежа (без учета налога на добавленную стоимость), руб.:
2.n.6. размер субсидирования, %%:
2.n.7. размер субсидирования, руб.:
3. Общий размер субсидирования, руб.: (сумма строк 2.1.7 - 2.n.7)
4. Дополнительная информация:

    3. В случае принятия решения о субсидировании части затрат, связанных с
уплатой  авансовых  лизинговых  платежей по вышеуказанному(ым) договору(ам)
лизинга  оборудования (далее - Субсидирование), берем на себя обязательство
выполнять   условия  Субсидирования,  определенные  Порядком,  договором  о
Субсидировании и настоящей заявкой.
    4. Настоящей заявкой Претендент подтверждает, что:
    является субъектом малого или среднего предпринимательства;
    не   имеет   просроченной  задолженности  по  уплате  налогов,  сборов,
страховых  взносов  и  других  обязательных  платежей  перед бюджетами всех
уровней и внебюджетными фондами;
    в  отношении  него в течение двух лет, предшествующих дате обращения за
получением   Субсидирования,  не  применялись  процедуры  несостоятельности
(банкротства),  в  том  числе  наблюдение, финансовое оздоровление, внешнее
управление,  конкурсное  производство либо санкции в виде аннулирования или
приостановления действия лицензии;
    не   является   кредитной   организацией,  страховой  организацией  (за
исключением    потребительских    кооперативов),   инвестиционным   фондом,
негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным  участником  рынка
ценных бумаг, ломбардом;
    не является участником соглашений о разделе продукции;
    не  осуществляет  предпринимательскую  деятельность  в  сфере  игорного
бизнеса;
    не  является  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской
Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом
Российской Федерации;
    не  осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а
также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением
общераспространенных полезных ископаемых;
    приобретенное  в  лизинг  оборудование не является физически изношенным
или морально устаревшим;
    не  входит  в  одну  группу  лиц  с  другими Претендентами на участие в
Отборе.
    5. Настоящим   гарантируем  достоверность  представленных  в  заявке  и
прилагаемых   к   ней  документах  сведений  и  подтверждаем  право  органа
исполнительной    власти    области,   уполномоченного   на   осуществление
государственной   политики   в   области   развития   малого   и   среднего
предпринимательства,  запрашивать  у  нас и в уполномоченных органах власти
информацию, уточняющую представленные в них сведения.
    Приложение: (список документов согласно п. 5.1 Порядка).
От Претендента:
___________________________________________________________________________
                        (наименование Претендента)
Генеральный директор (индивидуальный предприниматель)
__________________________ (______________________________________________)
     (подпись, печать)                         (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
__________________________ (______________________________________________)
         (подпись)                             (Ф.И.О.)

Исполняющий обязанности главы
администрации области
А.Н.Ганов