Приложение к Постановлению от 21.09.2006 г № 1061 Положение

                               НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                                               нагрудный знак
                                      администрации  Тамбовской области "За
                                      развитие сферы образования Тамбовской
                                      области"
 1. Фамилия      __________________________________________________________
 имя, отчество    _________________________________________________________
 2. Должность, место работы _______________________________________________
                                     (точное наименование
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                   учреждения, организации и должности)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
 3. Пол ____________ 4. Дата рождения _____________________________________
                                          (число, месяц, год)
 5. Образование ___________________________________________________________
                     специальность по образованию, наименование учебного
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                             заведения, год окончания)
 6. Ученая степень, ученое звание _________________________________________
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
 7. Дата награждения Почетной грамотой администрации области
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
 8. Домашний адрес ________________________________________________________
 9. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ________________
    Стаж работы
    в коллективе ____________
 10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представленного к
     награждению __________________________________________________________
 Кандидатура __________________________________________ рекомендована
 собранием коллектива
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
               (наименование, учреждения, организации,
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                     дата обсуждения, N протокола)
      Руководитель                             Председатель собрания
  учреждения организации                     коллектива или его совета
  __________________________                 ______________________________
        (подпись)                                     (подпись)
____________________________                 ______________________________
      (фамилия и инициалы)                       (фамилия и инициалы)
    М.П.
   "____" ___________20 __г.
___________________________________________________________________________
    (руководитель органа исполнительной власти области, осуществляющего
                   управление в сфере образования)
___________________________________________ ____          _________________
          (фамилия и инициалы)                               (подпись)
М.П.
"_____" __________ 20__ г.