Приложение к Постановлению от 21.09.2006 г № 1061 Положение

                                    НАГРАДНОЙ ЛИСТ
       для представления к награждению нагрудным знаком администрации
             Тамбовской области "За безупречную гражданскую службу"
                              _____________________________________________
                          (структурное подразделение администрации области,
                              _____________________________________________
                       исполнительный орган государственной власти области,
                              _____________________________________________
                               иной государственный орган области)
                               нагрудный знак администрации
                               Тамбовской области "За безупречную
                               гражданскую службу"_____________
                               ________________________________
    1. Фамилия ____________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
    2. Должность, место работы ____________________________________________
                            (точное наименование структурного подразделения
___________________________________________________________________________
    администрации области, исполнительного органа государственной власти
___________________________________________________________________________
 области, иного государственного органа области)
___________________________________________________________________________
    3. Пол _______________________ 4. Дата рождения _______________________
                                                    (число, месяц, год)
    5. Образование ________________________________________________________
                       (специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
                             заведения, год окончания)
    6. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
                                                  (при наличии)
___________________________________________________________________________
    7. Домашний адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. Общий стаж работы __________________________________________________
    Стаж государственной гражданской службы области _______________________
    Стаж работы в коллективе ______________________________________________
    9. Характеристика с указанием конкретных заслуг награждаемого _________
___________________________________________________________________________
(указываются заслуги награждаемого в решении возложенных на него задач,
___________________________________________________________________________
с учетом авторитета и деловой репутации, опыта государственной и
___________________________________________________________________________
общественной деятельности, достигнутых показателей эффективности и
___________________________________________________________________________
         результативности профессиональной служебной деятельности)
Руководитель структурного подразделения
администрации области, исполнительного органа
государственной власти области, иного
государственного органа области
______________________
     (подпись)
__________________________________
    (фамилия и инициалы)
М.П.           "_____" __________ 20____ г.