Приложение к Постановлению от 30.01.2013 г № 65 Правила

                                 СОГЛАСИЕ
   на обработку администрацией Знаменского района Тамбовской области и
                передачу персональных данных третьим лицам
"__" ____________ 20 __ г.
    Я, ____________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
паспорт серии _____ N __________, выдан ___________________________________
___________________________________________________________________________
                                (дата, кем)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(далее - Субъект),  разрешаю  администрации  Знаменского  района Тамбовской
области,  находящейся по адресу: Тамбовская область, Знаменский район, р.п.
Знаменка,  ул.  Красная  площадь,  д.  3  (далее - Оператор)  обрабатывать,
систематизировать, уточнять (обновлять, изменять), комбинировать

Кому и с какой целью	Персональные данные	Разрешаю/не разрешаю (необходимо указать да или нет)

Настоящее согласие действует бессрочно.
В  случае  неправомерного  использования  предоставленных данных соглашение
отзывается  письменным  заявлением  субъекта  персональных данных. Перечень
действий  с  персональными  данными, на совершение которых дается согласие,
общее  описание  используемых  оператором  способов  обработки персональных
данных  (с  использованием  информационных  систем и без их использования),
указано  в  Федеральном  законе  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О персональных
данных", с которым я ознакомлен(а):
                                    __________________ ____________________
                                         (Ф.И.О.)            (подпись)