Приложение к Постановлению от 15.01.2004 г № 13 Правила
ДОГОВОР
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ
г. Тамбов N ________________
Страховая медицинская организация ___________________________
_________________________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании
лицензии N ______ от _____ ____________, выданной ________________
_________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице __________________________________________________________
(должность)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и
лечебно-профилактическое учреждение ______________________________
(наименование)
______________________________, в дальнейшем именуемое Учреждение,
действующее на основании лицензии N __________ от _____________,
выданной_________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице __________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ______________________________________,
с другой стороны, далее - Стороны, заключили настоящий договор о
следующем:
I. Предмет договора
1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя
обязательство оказывать гражданам лечебно-профилактическую помощь
в соответствии с территориальной программой обязательного
медицинского страхования граждан в Тамбовской области и
разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым
Страховщиком выданы страховые медицинские полисы обязательного
медицинского страхования (далее - застрахованным).
II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи
2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую
помощь (медицинские услуги) в соответствии с территориальной
программой обязательного медицинского страхования, утвержденной на
соответствующий год, и в пределах установленных объемов
медицинской помощи, являющихся неотъемлемой частью настоящего
договора.
3. Учреждение оказывает застрахованным
лечебно-профилактическую помощь, виды которой устанавливаются в
перечне медицинских услуг, являющимся неотъемлемой частью
настоящего договора, в соответствии с лицензией и территориальной
программой обязательного медицинского страхования.
4. Учреждение обязано информировать застрахованных о
бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках
настоящего договора.
Учреждение обязано оказывать медицинскую помощь в объеме,
предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращении
застрахованный предъявил страховой полис вместе с документом,
удостоверяющим личность.
В случае необходимости получения медицинской помощи
застрахованным, не имеющим возможности предъявить полис, он
указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию,
которая обязана подтвердить Учреждению факт страхования.
5. Учреждение обязано в течение 10 дней после заключения
настоящего договора обеспечить в удобном для ознакомления месте
наличие в наглядной и доступной форме следующей информации:
режим работы Учреждения;
перечень медицинских услуг, входящих в территориальную
программу обязательного медицинского страхования и оказываемых в
данном Учреждении в соответствии с лицензией;
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов,
применяемых для реализации программы государственных гарантий
оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской
помощи (в соответствии с уровнем Учреждения).
6. Страховщик обязан в течение 10 дней после заключения
настоящего договора обеспечить наличие в Учреждении и в помещении,
занимаемом Страховщиком, в удобном для ознакомления месте в
наглядной и доступной форме следующей информации:
о правах застрахованных;
о местонахождении и телефонах Страховщика;
о порядке приема застрахованных им граждан.
Учреждение обязуется оказывать содействие и не препятствовать
Страховщику в проведении информационной работы в помещении,
занимаемом Учреждением.
7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую
помощь надлежащим образом в соответствии с видами медицинской
помощи, предусмотренными договором, Учреждение обязано за свой
счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом
лечебно-профилактическом учреждении.
В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,
на которые данное Учреждение не имеет лицензии, оно обязано
направить пациента в другое лечебно-профилактическое учреждение,
имеющее соответствующую лицензию. Оплата медицинской помощи в
указанном случае производится за счет средств страховой
медицинской организации.
При невозможности перевода застрахованного
лечебно-профилактическое учреждение обязано выполнить необходимые
диагностические и лечебные мероприятия силами приглашенных
специалистов за счет средств обязательного медицинского
страхования.
8. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о
возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению
вида, объема и изменению срока оказываемой медицинской помощи.
9. Учреждение:
а) ведет учет медицинских услуг, оказанных застрахованным;
в) обеспечивает раздельный учет средств обязательного
медицинского страхования и средств, поступающих из других
источников финансирования, учет ведется согласно Инструкции по
бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной
Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.1999
N 107н;
г) осуществляет учет и отнесение кассовых и фактических
расходов согласно действующей экономической классификации бюджетов
Российской Федерации;
д) обеспечивает целевое и рациональное использование средств
обязательного медицинского страхования;
е) предоставляет Страховщику сведения по формам отчетности,
утвержденным в установленном порядке.
III. Стоимость работ и порядок расчетов
10. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам,
размер и структура которых определяются тарифным соглашением,
заключенным между Тамбовским областным фондом обязательного
медицинского страхования, управлением здравоохранения Тамбовской
области, финансовым управлением Тамбовской области, Тамбовской
областной организацией профсоюза работников здравоохранения и
страховыми медицинскими организациями.
11. Порядок оплаты регламентируется Положением об оплате
медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования
в Тамбовской области, утвержденным согласительной комиссией по
согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного
медицинского страхования.
12. Расчеты между сторонами осуществляются путем оплаты
Страховщиком счетов Учреждения за оказанные медицинские услуги.
13. Учреждение в срок до _______ ежемесячно предоставляет
Страховщику счет и реестр пролеченных больных.
14. Страховщик:
а) в течение ____ дней проводит медико-экономическую
экспертизу счетов и реестров Учреждения и составляет акт
медико-экономической экспертизы счета и реестра за оказанную
медицинскую помощь в поликлинике (стационаре);
б) осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной
Учреждением по территориальной программе обязательного
медицинского страхования, в пределах установленных для Учреждения
годовых (с поквартальной разбивкой) объемов медицинской помощи по
территориальной программе обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи производится Страховщиком в режиме
"аванс" - "окончательный расчет" в сроки ________________________.
IV. Контроль
15. Страховщик контролирует соответствие оказываемой
Учреждением медицинской помощи требованиям настоящего договора на
основании Приказа Министерства здравоохранения Российской
Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского
страхования от 24 октября 1996 года N 366/77 "О совершенствовании
контроля качества медицинской помощи населению Российской
Федерации" и Положения о вневедомственном контроле качества
медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования Тамбовской области.
16. Контроль осуществляется путем проведения Страховщиком
медико-экономических экспертиз счетов и реестров и экспертиз
качества оказанной медицинской помощи. Проверка осуществляется:
медико-экономическая экспертиза - ежемесячно;
экспертиза качества медицинской помощи - не менее 2 раз в
год;
целевая - по мере необходимости.
Оформление результатов проверки осуществляется в соответствии
с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской
помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской
области.
17. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика,
осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного договора.
V. Ответственность сторон
18. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг,
предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает
Учреждению пеню в размере ___ за каждый день просрочки. Уплата
пени не освобождает Страховщика от выполнения основного
обязательства.
19. В случае непредоставления или предоставления
застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества
Учреждению частично или полностью не возмещаются его затраты по
оказанию медицинских услуг в соответствии с Перечнем нарушений и
дефектов оказания медицинской помощи, выявленных по результатам
вневедомственного контроля качества медицинской помощи, и размеров
налагаемых на лечебно-профилактическое учреждение финансовых
санкций, являющихся неотъемлемой частью настоящего договора.
20. В случае, если Учреждение в десятидневный срок не
выразило свое несогласие с размером санкций, налагаемых на него по
результатам вневедомственного контроля качества медицинской
помощи, Страховщик уменьшает сумму очередного счета Учреждения,
представленного к оплате.
21. При наличии разногласий между Учреждением и Страховщиком
финансовые санкции снимаются по случаям, не оспариваемым
Учреждением.
После урегулирования разногласий суммы финансовых санкций,
необоснованно оспоренные Учреждением, снимаются с очередного
финансирования.
22. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке
от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по
вине Учреждения или его работника.
VI. Уведомления и сообщения
23. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в
связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в
письменной форме.
24. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о
всех изменениях своих адресов и реквизитов.
VII. Изменение и прекращение договора
25. Условия настоящего Договора могут быть изменены по
письменному соглашению сторон.
26. Настоящий договор прекращается в случаях:
истечения срока действия договора;
ликвидации одной из сторон;
принятия судом решения о признании договора недействительным;
принятия судом решения о досрочном расторжении договора.
27. Договор может быть прекращен досрочно по взаимному
соглашению сторон, совершенному в письменной форме.
VIII. Срок действия договора
28. Настоящий Договор вступает в силу с момента его
заключения и действует до 31.12.200 __.
29. Действие Договора продлевается на следующие двенадцать
месяцев, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ___
дней до его окончания.
IХ. Прочие условия
30. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,
стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
31. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у
Страховщика, другой - у Учреждения.
X. Юридические адреса сторон
Страховщик:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Учреждение:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
К настоящему Договору прилагаются:
1. Установленные объемы медицинской помощи на ______ год по
территориальной программе обязательного медицинского страхования.
2. Перечень видов медицинской помощи, входящих в
территориальную программу обязательного медицинского страхования,
оказываемых лечебно-профилактическим учреждением в соответствии с
лицензией.
3. Перечень нарушений и дефектов оказания медицинской помощи,
а также финансовых санкций, налагаемых на лечебно-профилактическое
учреждение в соответствии с Положением о вневедомственном контроле
качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования Тамбовской области.
Страховщик: Учреждение:
_______________________ _______________________
"_____"__________200__г. "_____"__________200__г.
М.П. М.П.