Приложение к Постановлению от 16.01.2013 г № 160
РАСПИСКА
в получении документов для предоставления муниципальной услуги
"Согласование сохранения жилого помещения в переустроенном и (или)
перепланированном состоянии" на территории городского округа - город Тамбов
Уполномоченная организация: МКУ "Долговой центр".
Мною, _____________________________________________________________________
(должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)
приняты от
Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________
Ф.И.О. представителя _____________________________________________________,
действующего по доверенности от ______________ N _________________________,
выданной __________________________________________________________________
следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа, входящего в исчерпывающий
перечень документов, которые заявитель должен
представить самостоятельно |
Оригинал
(кол-во
листов) |
Копия
(кол-во
листов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N
п/п |
Наименование документа, входящего
в исчерпывающий перечень
документов, которые орган
предоставления услуги запрашивает
в порядке межведомственного
взаимодействия
и которые заявитель вправе
представить по собственной
инициативе |
Представлен
заявителем по
собственной
инициативе |
Будет получен в
порядке
межведомственного
взаимодействия |
|
|
Оригинал
(кол-во
листов) |
Копия
(кол-во
листов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документы принял(а)
______________________________________ _________________
(Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего (подпись)
документы)
Документы сдал(а)
__________________________________________ _________________
(Ф.И.О. заявителя (представителя) (подпись)
Дата выдачи расписки __________________________________
Дата предоставления услуги __________________________________
Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) __________________________________