Приложение к Постановлению от 11.12.2012 г № 9835

                                         Главе Администрации города Тамбова
                                         __________________________________
                                         от _______________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя,
                                           адрес места регистрации, места
                                                жительства, N телефона)
                                         __________________________________
                                         проживающего: ____________________
                                         __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении дома
         системы социального обслуживания населения муниципального
                    специализированного жилищного фонда
    В  соответствии  с  Законом Тамбовской области от 03.12.2010 N 710-З "О
жилищном  фонде  Тамбовской  области",  Решением  Тамбовской городской Думы
от  19.07.2006  N  213  "Об утверждении Положения "О порядке предоставления
жилых помещений муниципального специализированного жилищного фонда в городе
Тамбове" прошу поставить
__________________________________________________________________________,
     (Ф.И.О. гражданина, нуждающегося в специальной социальной защите)
_____ года рождения, на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении дома
системы     социального      обслуживания     населения      муниципального
специализированного жилищного фонда, как __________________________________
_______________________________________, на основании _____________________
(указывается льготная категория гражданина)          (указывается документ)
с составом семьи ________ человек(а).
    В  настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного
проживания на территории города Тамбова _______________________.
                                          (не имеем, имеем)
"___" _________ 20 ___ г.                      Подпись: ___________________