Приложение к Постановлению от 15.01.2004 г № 13 Правила
ДОГОВОР
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
г. Тамбов N ___________
____________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N _____ от _______________,
именуемый в дальнейшем Страховщик, в лице ________________________
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, с одной стороны, администрация
Тамбовской области в лице _______________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _____________________, с другой стороны,
(приказа, положения, устава)
и администрация ______________________ района (города ___________)
Тамбовской области в лице _______________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _____________________________, с третьей
(приказа, положения, устава)
стороны (далее - Стороны), именуемые в дальнейшем Страхователи,
заключили договор о нижеследующем:
I. Предмет договора и обязанности сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательства: организовывать
и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем
- администрацией _____________________________ района (города
________________) Тамбовской области в списки застрахованных,
медицинской помощи определенного объема и качества с выдачей
застрахованным страховых медицинских полисов установленного
образца; осуществлять защиту прав застрахованных.
2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемой
застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором,
определяются утвержденной территориальной программой обязательного
медицинского страхования населения.
Указанная программа и перечень лечебно-профилактических
учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,
являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
Страховая медицинская организация обязуется в течение
пятнадцати дней после утверждения Программы государственных
гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной
медицинской помощи на соответствующий год письменно информировать
страхователей о всех изменениях перечня видов медицинской помощи,
входящих в территориальную программу обязательного медицинского
страхования и перечня лечебно-профилактических учреждений,
оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе
обязательного медицинского страхования.
3. Страхователь - администрация области принимает на себя
обязательство по уплате страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения в соответствии с
Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и
территориальные фонды обязательного медицинского страхования,
утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации
от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и
учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское
страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров -
Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения
договора составляет _________ человек.
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,
отчества, даты рождения, пола, постоянного места жительства, серии
и номера паспорта гражданина, номера страхового свидетельства
государственного пенсионного страхования представляются
Страхователем - администрацией ____________________ района (города
_______________) Тамбовской области Страховщику в момент
заключения договора.
Страхователь - администрация ________________________ района
(города _______________) Тамбовской области несет ответственность
за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных, и за
своевременность предоставления сведений о выбывших застрахованных.
Списки застрахованных должны быть заверены подписью
руководителя или иного уполномоченного лица и печатью. Списки
вновь прибывших или выбывших застрахованных предоставляются с
обязательным указанием даты подачи списка.
6. Страхователь - администрация ____________________ района
(города _____________________) Тамбовской области
_________________________________________ представляет Страховщику
(срок)
сведения об изменениях в списках застрахованных.
Лица, включенные в списки застрахованных в период действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента
представления Страхователем - администрацией _____________________
района (города _____________________) соответствующих данных о них
Страховщику.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы
застрахованным лицам в течение трех дней со дня заключения
договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих
страхованию вновь.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и
объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам
лечебно-профилактическими учреждениями.
II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающего населения
9. Размер страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения устанавливается законом об
областном бюджете на соответствующий год в объемах, гарантирующих
предоставление медицинских услуг указанной категории граждан в
рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования.
10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно в сроки,
установленные действующим законодательством, перечислением
(платежным поручением) на расчетный счет Тамбовского областного
фонда обязательного медицинского страхования.
III. Cрок действия договора
11. Настоящий договор заключается на срок ________________ и
вступает в силу с момента его заключения.
12. Настоящий договор прекращается в случаях:
истечения срока действия договора;
ликвидации Страховщика в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации;
принятия судом решения о признании договора недействительным;
принятия судом решения о досрочном расторжении договора.
13. Договор страхования может быть прекращен досрочно по
взаимному соглашению. О намерении досрочного прекращения договора
Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до
предполагаемой даты прекращения договора.
14. При реорганизации Страховщика в период действия
настоящего договора его права и обязанности по договору переходят
к правопреемнику.
IV. Ответственность сторон
15. За несвоевременное или неполное перечисление страховых
взносов на обязательное медицинское страхование неработающего
населения Страхователь - администрация области несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке
взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное
медицинское страхование.
16. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным
лицам Страховщик уплачивает Страхователю - администрации
______________________ района (города ________________) Тамбовской
области штраф в размере ______ рублей за каждый несвоевременно
выданный полис.
V. Дополнительные условия
17. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с
настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением
действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо
в случае поступления застрахованного лица на работу, либо
изменения застрахованным лицом места жительства.
18. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на
работу, изменения застрахованным лицом места жительства
Страхователь - администрация ________________________ района
(города ________________) Тамбовской области сообщает об этих
изменениях Страховщику в срок _______________________________ и
представляет полисы, действие которых прекратилось.
При утрате полиса выдается его дубликат.
19. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима
Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении
расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской
помощи.
20. Страхователь - администрация ______________________
района (города ________________) Тамбовской области назначает
своего представителя для координации взаимоотношений по
обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о
чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.
Представитель Страхователя - администрации __________________
района (города __________________) Тамбовской области вправе
получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за
застрахованных лиц.
21. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
22. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются в порядке, установленном действующим
законодательством.
VI. Юридические адреса сторон
СТРАХОВЩИК:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
СТРАХОВАТЕЛИ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложения к договору:
1. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования населения.
2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую
помощь в соответствии с территориальной программой обязательного
медицинского страхования населения.
СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ
_______________ _______________
" " _________ г. " " _________ г.
М.П. М.П.
СТРАХОВАТЕЛЬ
_______________
" " _________ г.
М.П.