Приложение к Приказу от 26.06.2012 г № 146

                        Руководителю областного государственного учреждения
                        (указывается наименование учреждения)
                        от ________________________________________________
                            наименование юридического лица (ФИО физического
                               лица, индивидуального предпринимателя)
                        Юридический адрес (место регистрации физического
                        лица, индивидуального предпринимателя)
                        Адрес электронной почты (при наличии)
                        ___________________________________________________
                        Контактный телефон (при наличии)
                        ___________________________________________________

                                 заявление
Прошу предоставить мне информационное сообщение о _________________________
__________________________________________________________________________.
Примечание:
__________________________________________________________________________.
Подпись заявителя  _____________ /___________________/
                                  фамилия, инициалы
_____________
    дата