Приложение к Постановлению от 22.06.2012 г № 828 Форма
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги «Предоставление гражданам и юридическим лицам земельных участков из земель, государственная собственность на которые не разграничена, для целей, связанных со строительством»
Главе Первомайского района Тамбовской области
_____________________________________________
Заявитель ___________________________________
Для физических лиц:
Документ, удостоверяющий личность:
Серия __________________ N _________________,
выдан _______________________________________
_____________________________________________
(почтовый индекс и адрес проживания,
местонахождения)
Тел. ________________________________________
e-mail
Для юридических лиц (индивидуальных
предпринимателей):
Документ о государственной регистрации в
качестве юридического лица (индивидуального
предпринимателя)
_____________________________________________
Номер ___________, дата регистрации _________
Орган, осуществивший регистрацию ____________
_____________________________________________
Место выдачи ________________________________
ИНН _________________________________________
Тел. ________________ факс __________________
Юридический адрес, индекс:
_____________________________________________
Прошу предоставить в аренду на срок ______ (постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное срочное пользование или собственность) земельный
участок расположенный по адресу: __________________________________________,
площадью ____________ кв.м,
для _______________________________________________________________________
(указать разрешенное использование земельного участка)
___________________________________________________________________________
Ответ желаю получить лично или прошу направить почтовым отправлением или
электронной почтой по адресу:
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Дата Подпись заявителя