Приложение к Постановлению от 21.06.2012 г № 805

                              Главе Первомайского района Тамбовской области
                              _____________________________________________
                              Заявитель ___________________________________
                              Для физических лиц:
                              Документ, удостоверяющий личность:
                              Серия __________________ N _________________,
                              выдан _______________________________________
                              _____________________________________________
                                   (почтовый индекс и адрес проживания,
                                              местонахождения)
                              Тел. ________________________________________
                              e-mail
                              Для юридических       лиц     (индивидуальных
                              предпринимателей):
                              Документ   о  государственной  регистрации  в
                              качестве  юридического  лица (индивидуального
                              предпринимателя)
                              _____________________________________________
                              Номер ___________, дата регистрации _________
                              Орган, осуществивший регистрацию ____________
                              _____________________________________________
                              Место выдачи ________________________________
                              ИНН _________________________________________
                              Тел. ________________ факс __________________
                              Юридический адрес, индекс:
                              _____________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
  о предоставлении в постоянное (бессрочное) пользование, (безвозмездное
      срочное пользование, аренду, собственность) земельного участка,
            на котором расположены здания, строения, сооружения
    Прошу    предоставить    в    постоянное    (бессрочное)   пользование,
безвозмездное    срочное   пользование,   аренду,   собственность   (нужное
подчеркнуть,   для   аренды   указать   срок   аренды)   земельный  участок
расположенный по адресу: _________________________________________________,
площадью ___________ кв.м, с кадастровым номером __________________________
для _______________________________________________________________________
          (указать разрешенное использование земельного участка)
На   участке   расположены   следующие  здания,  строения,  сооружения  (их
кадастровые (инвентарные) номера (при наличии) и адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ответ  желаю  получить  лично или прошу направить почтовым отправлением или
электронной почтой по адресу:
___________________________________________________________________________
                           (нужное подчеркнуть)
Дата                 Подпись заявителя