Приложение к Постановлению от 27.03.2012 г № 410

          Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
                                              Главе Первомайского района
                                              _____________________________
                                              _____________________________
                                              (наименование органа местного
                                                самоуправления поселений)
                                              юридический адрес: __________
                                              _____________________________
                                              _____________________________
                                                   (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        на отвод земельного участка для размещения мест погребения
    Прошу  предоставить  в  постоянное  (бессрочное)  пользование земельный
участок   площадью   _______  кв.м  с  кадастровым  номером  ______________
расположенный по адресу: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
для размещения мест погребения.
Приложение:
- опись представленных документов
Заявитель ________________               Дата ________________
              (подпись)