Приложение к Постановлению от 26.03.2012 г № 331
Анкета
для получателей государственной (муниципальной) услуги
"оценка уровня удовлетворенности посетителей МФЦ качеством
предоставления государственных (муниципальных) услуг"
Уважаемый заявитель!
Ваше мнение очень важно для нас, и мы обязательно учтем его в своей
дальнейшей работе
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Информация о ¦ ¦
¦респонденте ¦ ¦
+----------------------+----------------+----------------+----------------+
¦1. Приходилось ли Вам ¦ Обращаюсь ¦ Обращаюсь ¦ Обращаюсь ¦
¦ранее обращаться в МФЦ¦ впервые ¦ повторно ¦ регулярно ¦
¦за получением ¦ ¦ ¦ ¦
¦какой-либо ¦ ¦ ¦ ¦
¦государственной ¦ ¦ ¦ ¦
¦(муниципальной) ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги? ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------------+----------------+----------------+
¦2. Укажите Ваш пол ¦ Мужской ¦ Женский ¦
+----------------------+---------------------------------+----------------+
¦3. Укажите Ваш возраст¦ до 18 18 - 25 26 - 50 более 50 ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦4. Укажите Ваше ¦ высшее среднее специальное среднее ¦
¦образование ¦ ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
Мы просим Вас оценить работу многофункционального центра по
пятибалльной шкале, выставив оценку от 1 до 5 по каждому критерию. "1" -
низшая оценка, "5" - высшая:
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦ Значение ¦ Оценка ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦"отлично" (очень удовлетворен) ¦ 5 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦"хорошо" (удовлетворен) ¦ 4 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦"удовлетворительно" ¦ 3 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦"плохо" (не удовлетворен) ¦ 2 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦"очень плохо" (очень не удовлетворен) ¦ 1 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦ Критерий оценки ¦ Ваша оценка по ¦
¦ ¦ пятибалльной шкале ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦I. Информация об МФЦ ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦1. Удовлетворяет ли Вас график работы МФЦ? ¦ 1 2 3 4 5 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Если менее или равно 2, то по какой причине? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦2. Удовлетворяет ли Вас размещение, территориальная¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦доступность МФЦ? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Если менее или равно 2, то по какой причине? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦3. Удовлетворяет ли Вас возможные способы подъезда ¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦к МФЦ, организация входа в МФЦ? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Если менее или равно 2, то по какой причине? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦4. Удовлетворяют ли Вас размер, оснащенность, ¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦интерьер помещения МФЦ? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Если менее или равно 2, то по какой причине? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦5. Удовлетворяет ли Вас организация очереди в МФЦ? ¦ 1 2 3 4 5 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Если менее или равно 2, то по какой причине? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦6. Приемлемо ли для Вас время ожидания в очереди? ¦ 1 2 3 4 5 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦7. Приемлема ли для Вас длительность обслуживания? ¦ 1 2 3 4 5 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦8. Удовлетворены ли Вы уровнем обслуживания со ¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦стороны специалистов? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Если менее или равно 2, то по какой причине? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦9. Воспользовались ли Вы возможностью ¦ ¦
¦предварительного консультирования по телефону? ¦ ¦
¦(да/нет) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Если ДА, то удовлетворены ли Вы информацией, ¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦полученной по телефону? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦10. Получали ли Вы дополнительную информацию через ¦ ¦
¦Интернет? (да/нет) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Если ДА, то удовлетворены ли Вы информацией, ¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦полученной через Интернет? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦11. Приходили ли Вы в МФЦ специально с целью ¦ ¦
¦получить консультацию? (да/нет) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Если ДА, то удовлетворены ли Вы информацией, ¦ ¦
¦полученной во время специального визита в МФЦ с ¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦целью получить консультацию? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦12. Удовлетворяет ли Вас детальность и ¦ ¦
¦доступность информации о порядке предоставления ¦ ¦
¦услуги, размещенной на ¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦информационных стендах МФЦ? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦13. Удовлетворяют ли Вас сроки предоставления ¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦государственной услуги? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦14. Удовлетворены ли Вы результатом предоставления ¦ 1 2 3 4 5 ¦
¦государственной услуги? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦II, Открытые вопросы о порядке предоставления ¦ ¦
¦услуги ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦15. Где Вы получили информацию о работе МФЦ и ¦ ¦
¦услугах здесь предоставляемых? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦16. Воспользовались ли Вы возможностью записи по ¦ ¦
¦телефону? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦17. Приходилось ли Вам сталкиваться с ¦ ¦
¦необоснованными действиями в процессе ¦ ¦
¦предоставления государственной (муниципальной) ¦ ¦
¦услуги? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦18. Если ДА, то с какими именно? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦19. Приходилось ли Вам повторно обращаться в МФЦ? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦20. По какой причине Вам пришлось совершить ¦ ¦
¦повторный визит? ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦21. Ваши предложения по совершенствованию ¦ ¦
¦деятельности ¦ ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
Благодарим Вас за участие в опросе!
Подпись _______________ Дата опроса ___________