Приложение к Приказу от 20.03.2012 г № 30
В ____________________________________
(наименование органа прокуратуры)
от ___________________________________
(наименование органа государственного
контроля (надзора), с указанием
юридического адреса)
Заявление
о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом
муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой
выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.
N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального
контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.
6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в
отношении _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный
номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия,
имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального
предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
идентификационный номер налогоплательщика
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ___________
___________________________________________________________________________
Основание проведения проверки: ________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О
защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального
контроля")
Дата начала проведения проверки: "____" ______________ 20 ___ года.
Время начала проведения проверки: __ час. __ мин. "__" _____ 20_ года.
(указывается в случае, если основанием проведения проверки является
часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.
N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного
контроля (надзора) и муниципального контроля")
Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(копия приказа руководителя, заместителя руководителя органа
государственного контроля (надзора) о проведении внеплановой
выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие
основанием для проведения внеплановой проверки)
__________________________ _________ ______________________________________
(наименование должностного (подпись) (фамилия, имя, отчество (в случае,
лица) если имеется)
М.П.
Дата и время составления документа: _____________________