Постановление от 17.02.2012 г № 8
О мероприятиях, направленных на профилактику и борьбу с корью на территории Тамбовской области
В Российской Федерации значительно осложнилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью.
В 2011 году показатель заболеваемости вырос в 5 раз и составил 0,44 на 100 тыс. населения (2010 г. - 0,09 на 100 тыс.населения). В истекшем году зарегистрирован 631 случай кори в 30 субъектах Российской Федерации. Вспышки кори были связаны с завозом инфекции из неблагополучных в эпидемиологическом отношении стран. Более половины всех случаев пришлось на территории Северо-Кавказского и Южного федеральных округов, в которых заболеваемость корью регистрировалась во всех субъектах, за исключением Краснодарского края.
В январе 2012 года распространение кори в Российской Федерации продолжилось. По оперативным данным в 13 субъектах Российской Федерации зарегистрировано свыше 500 случаев заболеваний с диагнозом «корь», из них 435 случаев подтверждены лабораторно: г.Москва (120сл.), г.Санкт-Петербург (65сл.), Астраханская (6сл.), Ростовская (4сл.), Московская (13сл.), Новосибирская (2сл.), Белгородская (6сл.), Волгоградская (198сл.) области, Ставропольский край (59сл.), республики Дагестан (11сл.), Ингушетия (18сл.), Северная Осетия -Алания (9сл.), Чеченская Республика (4сл.).
Только в январе-начале февраля 2012 года возникло 14 вспышек кори с распространением инфекции среди пациентов, персонала стационаров и детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (в Волгоградской, Московской, Белгородской областях, г.Москве, г.Санкт-Петербурге, Ставропольском крае).
При расследовании вспышек были выявлены существенные недостатки в организации плановой вакцинации населения, в том числе из «групп риска», иммунизации по эпидемическим показаниям, факты недостоверности сведений о профилактических прививках, нарушения требований санитарного законодательства в части несоблюдения противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях, а также недостатки в оказании медицинской помощи заболевшим и постановке диагноза.
В нарушение постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2011 №12 и от 14.09.2011 № 120 (зарегистрированы в Минюсте России соответственно 10.03.2011 № 20044 и 05.10.2011 № 21979) от 20 до 70% медицинских работников стационаров, где были зарегистрированы вспышки, до начала вспышки не имели прививок против кори или были привиты однократно, что в условиях неоднократных заносов инфекции, представляет реальную угрозу их инфицирования и распространения инфекции среди пациентов.
В 2012 году по оперативным данным заболело 25 медицинских работников, большинство из которых не имели профилактических прививок или были привиты однократно. Среди заболевших корью в 2011-2012гг. медицинских работников, студентов медицинских колледжей (Ростовская область, г.Санкт-Петербург) выявлялись привитые двукратно или имевшие по представленным медицинским документам данные о перенесенной в прошлом кори, что вызывает сомнения в достоверности таких сведений.
В Тамбовской области корь не регистрировалась с 1998 года, что на фоне высокого уровня привитости населения способствовало ее признанию в 2010 году свободной от эндемичной кори. По состоянию на 01.01.2012 охвачено вакцинацией 97,8% детей в возрасте 1 год, ревакцинацией - 97,7% в возрасте 6 лет, охват ревакцинацией взрослого населения до 35 лет составил 99,8%.
В декабре 2011 года Управлением Роспотребнадзора по Тамбовской области проведен анализ привитости против кори населения в разрезе контингентов из «групп риска», откорректирована заявка на коревую вакцину на 2012 год. По результатам проведенного анализа в области подлежит прививкам против кори 3448 человек в возрастной группе 18-35 лет.
По состоянию на 14.02.2012 в области было выявлено 14 заболевших корью, в том числе 6 детей и подростков. Не имели прививок против кори 13 заболевших, 1 заболевший подросток был привит однократно.
Диагноз подтвержден лабораторно в 13 случаях. В 3-х случаях диагноз «корь» установлен ретроспективно по результатам опроса и последующего лабораторного обследования контактных.
Расследование случаев кори в области выявило проблемы в организации раннего выявления и своевременного обследования заболевших, планирования и проведения иммунизации «групп риска».
В целях усиления мероприятий по реализации «Программы ликвидации кори на территории Тамбовской области» и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2011 № 12 «О дополнительных мероприятиях по реализации «Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюст России № 20044 от 10.03.2011-03-17),
Постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных образований городов и районов Тамбовской области:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об организации иммунизации против кори населения в декретированных возрастах, в том числе среди «групп риска» по заражению корью: медицинских работников, работников сферы образования, торговли, транспорта, коммунальных работников, студентов, а также трудно прививаемых контингентов - трудовых мигрантов, цыганского населения (далее - «группы риска») и лиц, отказывающихся от прививок, в том числе по религиозным убеждениям.
1.2.Обеспечить содействие учреждениям здравоохранения в проведении иммунизации против кори, в том числе и среди «групп риска».
1.3.Принять участие в проведении разъяснительной работы с лидерами этнических групп населения, главами религиозных общин по вопросам профилактики кори.
2.Начальнику управления здравоохранения области (Лапочкина М.В.) организовать:
2.1.Своевременную закупку вакцины против кори для проведения иммунизации контактных в очагах.
2.2.Наличие достаточного количества противокоревой вакцины, иммуноглобулина для своевременного (в течение 72 часов с момента выявления больного) проведения противоэпидемических мероприятий в отношении контактных в очагах.
2.3.Пересмотр медицинских отводов под контролем иммунологических комиссий лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих детское и взрослое население.
2.4.Соблюдение условий хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов, в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, на всех уровнях «холодовой цепи».
2.5.Иммунизацию против кори детей и взрослого населения, в том числе из «групп риска», не болевших корью, не привитых - двукратно, лиц, имеющих документарное подтверждение об одной прививке, - однократно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививкам в течение 1 месяца с момента получения вакцины.
2.6.Централизованную иммунизацию против кори трудовых мигрантов. Представить план организации иммунизации трудовых мигрантов в срок до 01.03.2012 года.
2.7.Иммунизацию контактных без ограничения возраста и с максимальным расширением границ очага в первые 72 часа с момента выявления больного, а также проведение гаммаглобулинопрофилактики не позднее 5-го дня с момента выявления больного.
2.8.Плановый прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными, осуществлять только со сведениями о профилактических прививках против кори или ранее перенесенной кори, госпитализацию лиц с признаками заболевания и контактных из очагов кори осуществлять по клиническим и эпидемиологическим показаниям только в боксированные отделения, при необходимости предусмотреть возможность их дополнительного развертывания.
2.9.Запрет на плановую госпитализацию контактных лиц из очагов кори в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения за очагом.
2.10.Проведение обучающих семинаров по вопросам профилактики, диагностики, лечения кори и организации иммунопрофилактики для главных врачей районов (заместителей), заведующих амбулаторно-поликлиническими учреждениями, специалистов (педиатров, терапевтов, инфекционистов) в срок до 01.03.2012 года.
2.11.Работу по информированию населения о профилактике кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.
2.12.Представление информации о проделанной работе в Управление Роспотребнадзора по Тамбовской области ежемесячно в срок к 3 числу месяца, после отчетного.
3.Главным врачам государственных учреждений здравоохранения городов и районов области обеспечить:
3.1.Переучет цыганского населения и трудовых мигрантов с установлением их прививочного статуса с представлением информации в Управление Роспотребнадзора по Тамбовской области в срок к 01.04.2012 году.
3.2.Иммунизацию против кори детей и взрослого населения, в том числе из «групп риска», не привитых лиц - двукратно, имеющих документарное подтверждение об одной прививке - однократно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививкам в течение 1 месяца с момента получения вакцины.
3.3.Организацию работы по пересмотру медицинских отводов под контролем иммунологических комиссий лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих детское и взрослое население.
3.4.Неукоснительное соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и принципов изоляции пациентов, особенно в отделениях для лечения респираторных инфекций.
3.5.Взаимодействие с лидерами этнических групп населения; религиозных общин; работодателями, использующими иностранную рабочую силу, УФМС России по Тамбовской области и другими заинтересованными ведомствами по вопросам организации и проведения иммунизации против кори.
3.6.Допуск в учреждения здравоохранения студентов медицинских образовательных учреждений для прохождения практики при документальном подтверждении двукратной иммунизации против кори или перенесенной ранее кори.
3.7.Соблюдение условий хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов, в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, на всех уровнях «холодовой цепи».
3.8.Своевременный сбор и доставку в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбовской области» клинического материала от больных корью:
- для вирусологических исследований (сыворотка крови) от всех больных корью (при возникновении вспышек обследуются первые 2-3 больных),
- для проведения молекулярно-генетических исследований (моча носоглоточные смывы, ликвор) в целях установления источника инфекции - из каждого очага кори.
3.9.Иммунизацию населения без ограничения возраста и с максимальным расширением границ очага в первые 72 часа с момента выявления больного, а также проведение гаммаглобулинопрофилактики не позднее 5-го дня с момента выявления больного.
3.10.Первоочередную иммунизацию «групп риска» инфицирования.
3.11.Плановый прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными, только со сведениями о профилактических прививках против кори, ранее перенесенной кори.
3.12.Запрет на плановую госпитализацию контактных лиц из очагов кори в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения за очагом.
3.13.Проведение серологических обследований медицинских работников, контактирующих с больными, с целью реабилитации прививочного анамнеза или подтверждения ранее перенесенной кори в срок до 01.05.2012 года.
3.14.Представление информации о проведенных обследованиях медработников в срок до 05.06.2012 года.
3.15.Проведение иммунизации медицинских работников по результатам серомониторинга в течение месяца с момента поставки противокоревой вакцины, закупленной за счет средств федерального бюджета.
3.16.Активизацию работы по информированию населения о профилактике кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.
3.17.Проведение обучающих семинаров по вопросам профилактики, диагностики, лечения кори и организации иммунопрофилактики для главных врачей районов (заместителей), заведующих амбулаторно-поликлиническими учреждениями, специалистов (педиатров, терапевтов, инфекционистов) в срок до 01.03.2012 года.
4.Начальнику управления образования и науки Тамбовской области (Астафьева Н.Е.), руководителям образовательных учреждений области обеспечить допуск студентов в образовательные учреждения для прохождения практики при наличии документального подтверждения двукратной иммунизации против кори или перенесенной ранее кори.
5.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (Пятибратова Е.В.), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области (Денисов В.В., Ланкин К.А., Матчина С.С., Наумов В.Д., Самородова Г.В.):
5.1.Инициировать рассмотрение вопроса организации иммунизации против кори в органах исполнительной власти в срок до 15.03.2012 года.
5.2.Обеспечить своевременное проведение эпидемиологического расследования каждого случая, подозрительного на корь и комплекса профилактических, диагностических и противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов кори в соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
5.3.Ужесточить контроль и надзор за допуском к работе не привитых против кори и не болевших корью лиц, предусмотренных Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 года № 825, при проведении проверок, обследовании объектов.
5.4.Обеспечить надзор за организацией планирования и проведения иммунизации против кори лиц «групп риска».
6.Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбовской области» (Тихонова Г.Д.):
6.1.Обеспечить своевременную доставку материала от больных корью или с подозрением на корь для вирусологических исследований (сыворотка крови) в лабораторию Московского регионального центра эпиднадзора за корью и краснухой, а также доставку клинического материала для молекулярно-генетических исследований (моча, носоглоточные смывы, ликвор) в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой.
6.2.Своевременное обследование очагов кори, качественный сбор эпиданамнеза заболевших.
6.3.Представление копий карт эпидемиологического расследования случаев кори в Управление Роспотребнадзора по Тамбовской области.
7.Рекомендовать работодателям (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям), использующим иностранную рабочую силу не допускать к работе иностранных граждан в возрастной группе 18-35 лет, не привитых против кори и не болевших корью.
8.Начальнику отдела обеспечения надзора Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области (Замараева А.Б.):
8.1.Разместить настоящее постановление на официальном сайте Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области.
8.2.Направить копии постановления в адреса работодателей, использующих иностранную силу в течение 10 дней с момента вступления постановления в силу.
9.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области Г.А. Толстову.
В.Н.Агафонов